Астигматизм Краткое описание

Астигматизм Краткое описание.

Бытует мнение, приверженников которого достаточно немало, что если астигматизм имеет низкую степень развития, то корригировать его лучше будет асферическими, а не сферическими линзами. Не смотря на это, научная литература не спешит давать подтверждения такой теории. Аберрации оптики глаза имеют индивидуальные свойства, поэтому сказать уверенно, что вот в таком случае абсолютно всем надо асферические контактные линзы, а вот в другом все должны пользоваться сферическими никто не может. Многое зависело и от размеров зрачков, если они были большими, то при коррекции низкой степени астигматизма асферическими линзами зрение не было идеальным.

Где-то одна вторая пациентов страдает от существенного астигматизма >0,75 дптр, но этот показатель распространяется только на один глаз. Астигматизм на доминирующем глазу, астигматизм, оси которого косые, астигматизм у людей с большими зрачками, - требует коррекцию зрения большей частью при помощи линз.

Сложнее тем, кто столкнулся с астигматизмом, но при этом также имеет проблемы в виде пресбиопии. Нельзя сказать, что при высокой мотивации избежать очков, они не смогут купить линзы такие, которые им помогут, но можно смело заявить, что это будет сделать сложно. С некоторыми пациентами офтальмологам надо особенно поработать. Они могут нуждаться в комбинации коррекции зрения очками и контактной оптикой. Для разных ситуаций пациентам понадобятся разные методы коррекции, поэтому исключать категорически какой-то один из них бывает очень сложно.

Существуют мультифокальные жесткие газопроницаемые средства контактной коррекции, которые решают вопрос пресбиопии. Но если специалист-офтальмолог не имеет отдельных навыков их подбора, то подбор может и не удаться. Можно также начать эксплуатировать биофокальные линзы. Успех их подбора и ношения в какой-то степени зависит от тонуса век и от того, как они расположены. Пожилые люди, страдающие пресбиопией, сложнее смогут успешно использовать мультифокальные жесткие газопроницаемые линзы. Купить линзы этого типа пациентам с большими зрачками тоже вряд ли стоит рекомендовать. К примеру, Pro-clear Multifocal Toric неплохое средство для коррекции зрения, но его, в основном, выполняют на заказ из редко встречающихся материалов. Офтальмологи рекомендуют их для периодического использования, как дополнительное средство.

indexmedica.flexum.ru

Атрофия Гирате.

Дольчатая атрофия хориоидеи (атрофия гирате) - заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу, с характерной клинической картиной атрофии хориоидеи и пигментного эпителия. Уже в начале заболевания поле зрения сужено, ночное зрение и острота зрения снижены, ЭРГ отсутствует. Выраженность дегенеративных изменений на глазном дне не коррелирует с остротой зрения. Атрофия gyrate (атрофия хориоидеи и сетчатки в связи с мутацией в гене орнитинкетоацидаминотрансферазы) - энзим, катализирующий процесс деградации орнитина. Ферментная недостаточность приводит к повышению уровня орнитина в плазме, моче, спинномозговой и внутриглазной жидкости.

Тип наследования аутосомно-рецессивный. Проявляется во 2 декаде жизни, сопровождается осевой миопией и никталопией.

Патогномоничным признаком этого заболевания является увеличение содержания аминоорнитиновой кислоты в плазме крови в 10- 20 раз.

Периферические участки хориоретинальной атрофии и дегенеративные изменения в стекловидном теле.

Тенденция к слиянию изменений с формированием фестончатого края, обращенного к ora serrata.

Постепенное распространение на периферию и к центру с сохранением интактной фовеа до последних стадий.

По сравнению с хориоидеремией имеется выраженное истончение ретинальных сосудов.

Электроретинограмма патологическая, позже - угасшая.

Электроокулограмма субнормальная на поздних стадиях заболевания.

ФАГ выявляет четкую границу между нормальными и атрофическими зонами.

Характерным офтальмоскопическим признаком является демаркационная линия, отделяющая зону относительно нормального хориокапиллярного слоя. Наличие изменений подтверждают результаты ФАГ. Процесс начинается на средней периферии и распространяется как к периферии, так и центру глазного дна.

Существуют 2 клинически различных подтипа атрофии gyrate в .зависимости от ответа на пиридоксин (витамин B6, который способен нормализовать концентрацию орнитина в сыворотке и моче. Чувствительные к витамину B6 формы, как правило, протекают менее тяжело и прогрессируют медленнее. Диета со сниженным содержанием орнитина приводит к снижению концентрации орнитина и замедляет прогрессирование.

Применение витамина В6 в лечении данного заболевания патогенетически обосновано, так как он снижает уровень орнитина в плазме. Однако большинство пациентов не реагируют на введение витамина В6, поэтому основным методом лечения является диета с уменьшенным содержанием белков (в частности, аргинина). В последнее время предпринимаются попытки проведения в эксперименте генной терапии

Прогноз неблагоприятный, причиной слепоты в 4-6 декадах жизни является географическая атрофия. Снижение зрения может наступать и раньше вследствие катаракты, кистозного макулярного отека или образования эпиретинальной мембраны.

ilive.com.ua

14.2.3.1. Дистрофии

Дистрофические процессы в хориоидее могут иметь наследственную природу или вторичный характер, например быть последствием перенесенных воспалительных процессов. По локализации они могут быть генерализованными или очаговыми, например располагаться в макулярной области сетчатки. При дистрофии хориоидеи в патологический процесс всегда вовлекаются сетчатка, особенно пигментный эпителий.

В основе патогенеза наследственной дистрофии хориоидеи лежат генетически детерминированная абиотрофия (отсутствие сосудистых слоев) и вторичные по отношению к ним изменения фоторецепторов и пигментного эпителия.

Основным офтальмоскопическим признаком этого заболевания является атрофия хориоидеи, сопровождающаяся изменением пигментного эпителия сетчатки со скоплением пигментных гранул, и наличием металлического рефлекса. В начальной стадии атрофии хориокапиллярного слоя крупные и средние сосуды кажутся неизмененными, однако при этом уже отмечается дисфункция фоторецепторов сетчатки, обусловленная нарушением питания ее наружных слоев. По мере прогрессирования процесса сосуды склерозируются и приобретают желтовато-белый цвет. В конечной стадии заболевания сетчатка и хориоидея атро-фичны, сосуды исчезают и на фоне склеры видно лишь небольшое количество крупных сосудов хориоидеи. Все признаки дистрофического процесса хорошо видны при флюоресцентной ангиографии (ФАГ).

Атрофия хориоидеи является общим признаком многих наследственных дистрофий сетчатки и пигментного эпителия.

Существуют различные формы генерализованных дистрофий хориоидеи.

Хориоидеремия — наследственная дистрофия хориоидеи. Уже в ранних стадиях наряду с признаками атрофии в хориоилее отмечаются изменения в фоторецепторах, главным образом в палочках на средней периферии сетчатки.

По мере прогрессирования процесса снижается ночное зрение, выявляется концентрическое сужение полей зрения, ЭРГ субнормальная. Центральное зрение сохраняется до поздней стадии заболевания.

glazamed.ru

Атрофия зрительных нервов при гипертонической болезни.

При первичной атрофии офтальмоскопически отмечается бледный диск зрительного нерва с четкими границами, образование плоской (блюдцеобразной) экскавации, сужение артериальных сосудов сетчатки. Центральное зрение снижено. Поле зрения концентрически сужено, имеются центральные и секторообразные скотомы.

Вторичная атрофия офтальмоскопически характеризуется побледнением диска зрительного нерва, имеющего в отличие от первичной атрофии нечеткие границы. В ранней стадии отмечается легкое проминирование диска зрительного нерва и расширение вен, в поздней стадии эти симптомы обычно отсутствуют. Часто наступает апланация диска, границы его сглаживаются, сосуды суживаются.

При исследовании поля зрения наряду с концентрическим сужением определяются гемианопические выпадения, наблюдающиеся при объемных процессах в полости черепа (опухоли, кисты). При атрофии после осложненных застойных дисков выпадения в поле зрения зави сят от локализации процесса в полости черепа.

Атрофия зрительных нервов при табесе и прогрессирующем параличе имеет характер простой атрофии. Отмечается постепенное снижение зрительных функций, прогрессирующее сужение поля зрения, особенно на цвета. Центральная скотома возникает редко. В случаях атеросклеротической атрофии, появляющейся вследствие ишемии ткани диска зрительного нерва, отмечаются прогрессирующее снижение остроты зрения, концентрическое сужение поля зрения, центральные и парацентральные скотомы. Офтальмоскопически определяются первичная атрофия диска зрительного нерва и артериосклероз сетчатки.

Для атрофии зрительного нерва, обусловленной склерозом внутренней сонной артерии, типична назальная или биназальная гемианопсия. Гипертоническая болезнь может привести к вторичной атрофии зри тельного нерва, обусловленной гипертонической нейроретинопатией. Изменения поля зрения разнообразны, центральные скотомы наблюдаются редко.

Атрофия зрительных нервов после профузных кровотечений (чаще желудочнокишечных и маточных) развивается обычно спустя некоторое время. После ишемического отека диска зрительного нерва наступает вторичная резко выраженная атрофия зрительного нерва со значительным сужением артерий сетчатки. Изменения поля зрения разнообразны, часто наблюдаются сужение границ и выпадение нижних половин поля зрения.

Атрофия зрительного нерва от сдавления, вызванная патологическим процессом (чаще опухоль, абсцесс, гранулема, киста, хиазмальный арахноидит) в орбите или полости черепа, обычно протекает по типу простой атрофии. Изменения поля зрения различны и зависят от локализации поражения. В начале развития атрофии зрительных нервов от сдавления нередко наблюдается значительное расхождение между интенсивностью изменений глазного дна и состоянием зрительных функций.

При нерезко выраженном побледнении диска зрительного нерва отмечаются значи тельное понижение остроты зрения и резкие изменения поля зрения. Сдавление зрительного нерва приводит к развитию односторонней атрофии; сдавление хиазмы или зрительных трактов всегда вызывает двустороннее поражение.

Семейная наследственная атрофия зрительных нервов (болезнь Лебера) наблюдается у мужчин в возрасте 16-22 лет в нескольких поколениях; передается по женской линии. Начинается с ретробульбарного неврита и резкого снижения остроты зрения, которые через несколько месяцев переходят в первичную атрофию диска зрительного нерва. При частичной атрофии функциональные и офтальмоскопические изменения менее выражены, чем при полной. Последняя отличается резким побледнением, иногда сероватым цветом диска зрительного нерва, амаврозом.

www.eurolab.ua