Патология сальных желез Цейса

Патология сальных желез Цейса.

На большом протяжении хрящевой пластинки видны многочисленные разветвления железы альвеолярного типа (мейбомиевы железы, тарзальные железы) с длинными центрально расположенными протоками, проходящими в вертикальной плоскости параллельно друг другу. Через нормальную конъюнктиву мейбомиевы железы просвечивают в виде желтоватых полос.

Эти железы (примерно 25 желез на верхнем веке и 10 — на нижнем) относятся к сальным железам. Как во всех сальных железах, включая железы Цейса, секреция связана с разрушением клетки. Устья мейбомиевых желез располагаются непосредственно кпереди места соединения слизистой оболочки и кожи века и хорошо видны в виде мелких точек. Протоки железы выстланы многослойным плоским ороговевающим эпителием.

Микроскопически железа представляет собой альвеолы, выстланные одним слоем кубических клеток с пенистой цитоплазмой. Клетки лежат на многослойной базальной мембране. Миоэпителиальные клетки отсутствуют.

Мейбомиевы железы интенсивно иннервированы, что отличает их от сальных желез других локализаций. Многочисленные нервные волокна окружают как железистые дольки, так и их протоки. Выявлена иммунореактивность нервных волокон к нейропептиду Y, что указывает на преобладание парасимпатической иннервации желез. Обнаружено также окрашивание на тирозин гидроксилазу, кальцитонин связанный геном пептид и вещество Р. Подобно слезной железе мейбомиевы железы обладают андрогенными рецепторами и находятся под контролем эндокринной системы.

Основной функцией мейбомиевых желез являются участие в формировании слезной пленки, покрывающей роговую оболочку, а также «смазывание» поверхности век, предохраняющее последние от мацерации. Секрет желез также способствует правильному движению слезной жидкости в направлении слезного озера, препятствуя ее переливанию через край век.

Необходимо отметить, что нередко обнаруживаются разнообразные аномалии развития протоков мейбомиевой железы, что приводит к дисфункции желез.

В случаях развития хронического воспалительного процесса выводных протоков мейбомиевых желез поражаются и волосяные фолликулы. Подобное сочетание не является неожиданностью, т.к. в волосяных фолликулах также присутствуют сальные железы.

Необходимо подчеркнуть, что при микрофтальме мейбомиевы железы располагаются очень плотно.

Воспаление мейбомиевых желез приводит к развитию холязиона. Поскольку при разрушении клеток выделяются жиры, развивается гранулематозное воспаление с эпителиоидной и гигантоклеточной реакцией, что и свойственно холязиону.

Гиперсекреция желез хряща века с недостаточностью выведения секрета приводит к мейбомиевому блефариту.

Мейбомиевы железы также являются источником наиболее злокачественной опухоли организма — рака мейбомиевых желез, отличающейся высокой метастатической активностью. Именно эту опухоль необходимо дифференцировать в первую очередь от базальноклеточного рака, исходящего из базальных эпителиоцитов.

eyesfor.me Сальные железы Цейса (glandule sebaceus Zeis) (рис. 2.3.16, 2.3.19) примыкают к волосяным фолликулам ресниц. У каждого фолликула располагается по две железы. Сальная железа состоит из 1—3 ацинусов (в сальных железах другой локализации их 10—20). Эпителий лежит на базальной мембране и складывается из активно пролиферирую-щих бокаловидных клеток. Цитоплазма клеток содержит липидные гранулы. По мере накопления липидов ядра клеток округляются, уменьшаются, нарастает их гиперхромия и, наконец, они исчезают. Цитоплазматическая оболочка клеток разрушается, а содержимое клетки поступает в проток (голокринная секреция). Секрет выделяется в волосяной фолликул ресниц. Воспалительный процесс, распространяющийся на железы Цейса, вызывает развитие так называемого горделиума. Край века можно разделить на внутреннюю, или «слезную», часть и наружную — пальпе-бральную (рис. 2.3.16). Медиальный край века округлый и не содержит ресниц.
Вдоль него на различной глубине располагаются слезные канальцы, окруженные претарзальной мышцей. В медиальном конце хрящевой пластинки определяется также слезный сосочек. Он представляет собой не что иное, как циркулярно расположенные пучки фиброзной ткани, в которую погружены канальцы, исходящие из ампулы, лежащей несколько кпереди. Пальпебральная часть края века на поперечном срезе квадратной формы. Это связано с тем, что между глазом и противостоящими веками существует определенное давление. Как указано выше, по центру края века проходит серая линия — место стыка слизистой оболочки и кожи века. Именно по этой линии можно разделить веко на переднюю кожно-мы-шечную и заднюю тарзально-конъюнктивальную пластинки.
Подобное подразделение довольно условно. Так, фиброзная ткань из хрящевой пластинки нередко распространяется кпереди, а фолликулы кзади, проникая в хрящевую пластинку. Кроме того, элементы ресничной части круговой мышцы глаза (pars ciliaris m. Riolani) иногда обнаруживаются и позади мейбомиевых желез (pars subtarsalis Klod's muscle). На верхнем и нижнем веках располагаются ресницы. Их количество на верхнем веке более 100, а на нижнем 50. Вокруг фолликулов ресниц определяется густое сплетение чувствительных нервных волокон. Именно в просвет этих фолликулов выводят свой секрет сальные железы Цейса (Zeis). Между фолликулами располагаются потовые железы Молля (Moll). Ресницы обычно более темные, чем другие волосы. Они остаются при некоторых заболеваниях, сопровождающихся выпадением волос, например при alopecia areata.
Конъюнктива (tunica conjunctiva palpebrum et bulbaris) представляет собой хорошо васку-ляризованную, прозрачную слизистую оболочку, покрывающую переднюю поверхность глаза (бульбарная конъюнктива) и заднюю поверхность верхнего и нижнего век. Средняя толщина ее порядка 0,3 мм. Поверхностный слой конъюнктивы, конъюнктивальный эпителий, непрерывен с эпидермисом кожи век. На глазном яблоке конъюнктива завершается вблизи роговой оболочки, постепенно превращаясь в рого-вичный эпителий. Именно конъюнктива обеспечивает слизистый компонент, необходимый для стабилизации слезной пленки, покрывающей роговую оболочку [108]. Одной из наиболее важных функций конъюнктивы является защитная функция. Эта функция обеспечивается четырьмя особенностями ее строения: 1) конъюнктива содержит исключительно большое количество кровеносных сосудов; 2) конъюнктива обильно инфильтрирована клеточными элементами, способными иници ировать защитную воспалительную реакцию и участвовать в ней; 3) конъюнктива насыщена иммунокомпе- тентными клетками, осуществляющими синтез иммуноглобулинов [21]; 4) конъюнктива обладает определенными структурными особенностями (наличие микро ворсинок) и особенностями метаболизма (ис ключительно высокая активность ферментов), что позволяют этой ткани захватывать и ней трализовать инородные частицы (включая бак терии и вирусы) [6—8, 185, 186]. Конъюнктива представляет большую ценность для офтальмохирурга. Возможность свободного перемещения конъюнктивы, а также ее быстрое приживление успешно используются в ряде оперативных вмешательств.
Конъюнктивальный лоскут, помещенный на пораженную поверхность инфицированной или обожженной роговой оболочки, значительно ускоряет процесс заживления и сохраняет целостность роговицы [93, 246, 247]. С диагностической целью используют свойство конъюнктивы структурно изменяться при многих системных заболеваниях. Например, па-тогномоничные признаки выявляются при сер-повидноклеточной анемии, желтизна склеры может быть первым признаком желтухи, определенные изменения выявляются при охронозе, пятно Битота появляется в конъюнктиве при витаминной недостаточности и типичные кристаллические отложения присутствует в конъюнктиве при цистинозе [65, 173]. Важным преимуществом конъюнктивы является то, что ее легко получить путем биопсии без каких-либо технических сложностей. При этом фактически отсутствует потеря целостности ткани конъюнктивы. Учитывая столь важные функции конъюнктивы, мы более подробно остановимся на ее структурной организации. Здесь же мы опишем как конъюнктиву века, так и бульбарную конъюнктиву, т. е. конъюнктиву, покрывающую глазное яблоко. Конъюнктива, как было указано выше, покрывает заднюю поверхность века, а затем переходит на глазное яблоко (бульбарная конъюнктива), образуя конъюнктивальный мешок (saccus conjunctivalis).
Различные отделы конъ-юнктивальной полости приведены на рис. 2.3.20 и 2.3.21. Как указано выше, конъюнктиву, покрывающую веко, разделяют на маргинальную часть (по краю века), тарзальную (соответствует проекции тарзальной пластинки) и глазничную. onap.ru

Патология сетчатки.

Главная

Справочник

Патология сетчатки

Заболевания сетчатки

Сетчатка глаза отвечает за восприятие изображения, которое проецируется на нее при помощи роговицы и хрусталика, и преобразование его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг. Важнейшей частью сетчатки является макула, отвечающая за самое качественное зрение.

Патология сетчатки может возникнуть при травмах глаза, при различных общих и системных заболеваниях - гипертонической болезни, заболевании почек и надпочечников, щитовидной железы, при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии и др. Некоторые инфекционные заболевания (грипп и др.) могут осложняться заболеваниями сетчатки.

Симптомы заболеваний сетчатки:

-появление искр перед глазами, возникновение завесы (тени)

-понижение зрения

-внезапная утрата бокового зрения (при отслойке сетчатки).

Однако начальные стадии развития заболевания могут и не сопровождаться никакими симптомами!

Отслоение сетчатки.

Отслоение сетчатки одно из самых распространенных глазных заболеваний. Оно характеризуется отхождением сетчатки глаза от сосудистой оболочки. Если произошла отслойка сетчатки, нужно сразу обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.

Диагностика отслоения сетчатки затруднена, ее может провести только врач-офтальмолог при помощи специальных приборов. Но все-таки есть некоторые симптомы, которые указывают на эту болезнь: снижение остроты зрения, мушки , искорки и всполохи перед глазами, колебание или деформация рассматриваемых предметов, быстрая утомляемость глаз, головные боли.

Макулодистрофия

Макулодистрофия болезнь, при которой поражается сетчатка глаза и нарушается центральное зрение. В основе макулодистрофии лежит патология сосудов и нарушение питания центральной зоны сетчатки, ответственной за центральное зрение.

Макулодистрофия бывает двух типов сухая и влажная (экссудативная).

Сухая макулодистрофия возникает в том случае, когда нарушается обмен веществ между сетчаткой и внутриглазными сосудами, что ведет скапливанию продуктов жизнедеятельности клеток, которые откладываются в виде крошечных бугорков под сетчаткой.

Сухая макулодистрофия характеризуется медленное ухудшение остроты зрения.

Влажная макулодистрофия имеет место тогда, когда под сетчатку глаза прорастают новые сосуды, а сквозь их поврежденные стенки проникает кровь или жидкость и накапливается под сетчаткой.

На начальных стадиях влажной макулодистрофии наблюдаются следующие симптомы: затуманивание зрения, искривление предметов, снижение яркости цветов, выпадение букв. С развитием заболевания центральное зрение медленно ухудшается, в центральной части поля зрения появляется непрозрачное или полупрозрачное пятно.

Определить стадию заболевания и подобрать оптимальную тактику лечения макулодистрофии возможно только офтальмологом, при помощи осмотра глазного дна, компьютерной центральной периметрии, оптической когерентной томографией, флюоресцентной ангиографии сосудов глазного дна.

Диабетическая ретинопатия

В развитии диабетической ретинопатии важное значение имеют возраст начала сахарного диабета и его длительность.

Начальная стадия диабетической ретинопатии (ДР) называется непролиферативной. Стенки артерий становятся хрупкими, проницаемыми. Это проявляется образованием точечных кровоизлияний, локальными мешотчатыми расширениями артерий микроаневризмами. Через проницаемые сосуды в сетчатку выходит жидкая часть крови, что приводит к отеку сетчатки, и при вовлечении в процесс центральной части сетчатки макулы снижается зрение.

В следующей стадии диабетической ретинопатии, обозначаемой как препролиферативная, нарушение кровообращения в сетчатке ведет к ее ишемии (кислородному голоданию). В ответ на это организм пытается создать новые сосуды, чтобы поддержать адекватный уровень кислорода в сетчатке. Этот процесс называется неоваскуляризацией- пролиферативная стадия. Новообразованные сосуды несовершенны, и они становятся источниками кровотечений. Кровь может попадать в слои сетчатки и в стекловидное тело.

На поздних стадиях диабетической ретинопатии, продолжение роста новообразованных сосудов и рубцовой ткани может привести к развитию отслойки сетчатки и глаукоме.

Симптомы диабетической ретинопатии

Поражение сетчатки протекает безболезненно, на ранних стадиях диабетической ретинопатии пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают.

Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к быстрой и полной потере зрения.

Развитие отека центральных отделов сетчатки, ответственных за чтение и способность видеть мелкие предметы, также может вызывать ощущение пелены перед глазом. Характерно появление затруднений при выполнении работы на близком расстоянии или чтении.

Лечение диабетической ретинопатии

Существует целый ряд лечебных процедур, которые проводятся в зависимости от стадии диабетической ретинопатии:

- панретинальная, т.е. захватывающей всю сетчатку, лазерная коагуляция сетчатки проводится при отеке макулы и новообразование кровоточащих сосудов

- витрэктомия - операция, часто необходимая для пациентов с диабетической ретинопатией, у которых развивается нерассасывающееся кровоизлияние в стекловидное тело.

- у диабетиков повышен риск отслойки сетчатки, ее разрывы могут прижигаться лазером; отслойка сетчатки требует хирургического лечения, направленного на возвращение сетчатки на место.

www.kdofmba.ru

Лазерная коагуляция сетчатки применяется при периферических и центральных дистрофиях сетчатки, сосудистых поражениях, при некоторых видах опухолей. Также лазерная коагуляция сетчатки предотвращает развитие дистрофий и препятствует отслоению сетчатки, эффективна, как профилактика прогрессирования изменений на глазном дне.

Данный вид лечения является единственным и безальтернативным при изменениях на сетчатке глаза, «решетчатой» дегенерации сетчатки, дистрофии — «след улитки», при сосудистых заболеваниях глаз, например, диабетические изменения на сетчатке, связанные с сахарным диабетом, тромбозе центральной вены сетчатки, ангиоматозе, возрастной макулодистрофии, сосудистой патологии вен (ДРП — диабетическая ретинопатия, тромбоз).

Лазерная коагуляция сетчатки — амбулаторная процедура. В ходе лечения применяется местная, капельная анестезия. Она легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердце, сосуды и другие органы. По времени лазерная коагуляция сетчатки занимает около 15-20 минут. После небольшого отдыха и осмотра врача пациент возвращается домой, продолжая вести свой обычный образ жизни.

Принцип лечения при помощи лазерной коагуляции основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчаткой и сосудистой оболочной глаза. В ходе проведения лазерной коагуляции на глаз пациента ставится специальная линза. Она позволяет излучению полностью проникнуть внутрь глаза. Хирург имеет возможность контролировать ход операции через микроскоп.

Преимущества лазерной коагуляции

Укрепление сетчатки при помощи лазера позволяет избежать вскрытия глазного яблока и происходит бесконтактно, что исключает возможность инфицирования.

Благодаря особенностям лазерного лечения вмешательство проходит бескровно.

Такое лечение не требует общей анестезии, а значит, организм избегает лишнего стресса.

Лазерное лечение проходит в режиме "одного дня", восстановительного периода как такового нет.

excimerclinic.ru Отслойка сетчатки и дистрофия сетчатки
Сетчатка - это тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока и поглощающий свет. Сетчатка глаза отвечает за восприятие изображения, которое проецируется на нее при помощи роговицы и хрусталика, и преобразование его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг. Важнейшей частью сетчатки является макула, отвечающая за самое качественное зрение. Заболевания макулы могут значительно снизить зрение (до 10% и меньше). На фотографии справа изображена сетчатка в нормальном состоянии с желтым пятном в центре - макулой. Проблемы, возникающие на периферии сетчатки, сужают поле зрения человека. Так как сетчатка буквально пронизана кровеносными сосудами, при осмотре глазного дна можно заметить общие сосудистые изменения в организме пациента. Можно сказать, что любое заболевание сетчатки существенно влияет на зрение.

Отслойку сетчатки невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами. Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз — срочное проведение операции.

Основные "группы риска"

люди со средней и высокой степенью близорукости

беременные женщины

пожилые люди с сахарным диабетом

появление искр перед глазами, возникновение завесы (тени)

понижение зрения

внезапная утрата бокового зрения (при отслойке сетчатки)

Однако начальные стадии развития заболевания могут и не сопровождаться никакими симптомами (!), поэтому если вы находитесь в группе риска, обязательно пройдите диагностику на современном оборудовании. Такое обследование достоверно выявит, нуждаетесь ли вы в лечении. Не откладывайте операцию, если вам ее назначили, надолго. До хирургического вмешательства нужно всячески защищать глаз от возможных повреждений.
При обнаружении заболеваний сетчатки дистрофического характера проводят ее укрепление с помощью лазера или курсов консервативной нейротрофической терапии. В противном случае любое достаточно сильное напряжение может привести к отслойке, требующей немедленного хирургического вмешательства. Лучше предупредить подобную ситуацию. Тем более что отслойка может произойти тогда, когда невозможно срочное оказание квалифицированной офтальмологической помощи (в лесу, на даче и т.п.)
Наиболее серьезные заболевания сетчатки:
Отслойка сетчатки
Отслойка сетчатки - отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошла отслойка сетчатки, нужно сразу обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.
Дистрофия сетчатки
Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается.
Диабетическая ретинопатия
При диабете происходит изменение мелких кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушения обеспечения сосудов сетчатки кислородом и развитием заболевания диабетическая ретинопатия. Существуют две формы этого заболевания:

фоновая ретинопатия сетчатки, при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма заболевания поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведет к вялотекущему ухудшению зрения.

профилеративная форма диабетической ретинопатии развивается из фоновой ретинопатии вследствие все возрастающего дефицита обеспечения сетчатки кислородом. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и обуславливают кровоизлияния в нем и возрастающее ухудшение зрения. Этот переход при юношеском диабете может произойти в течение нескольких месяцев. Развитие заболевания приводит к вытяжениям на сетчатке и последующему отслоению сетчатки. В нашей стране эта форма диабетической ретинопатии является наиболее частой причиной слепоты у трудоспособного населения.

Фоновая ретинопатия	Профилеративная ретинопатия
Кровоизлияние в сетчатку	Сетчатка после лазеркоагуляции

Дегенерация макулы
Макулярная дегенерация - это одна из серьезный причин ограничения зрения у пожилых пациентов. Дегенерация макулы - прогрессирующее ухудшение состояния макулы - критической области в центре сетчатки, отвечающей за центральное зрение. Нарушения в макуле ведут к невосстановимой потере центрального зрения, при этом сохраняется только периферическое зрение больного. На ранних стадиях заболевания зрение больного становится туманным, искаженным и неясным. Лечение дегенерации макулы проводится при помощи лазеркоагуляции, которую рекомендуется проводить как можно раньше.
Разрывы сетчатки
Схема лазеркоагуляции сетчатки после разрыва отверстия в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки. Прежде всего начинает отслаиваться край отверстия в сетчатке, позднее это приводит к отслойке сетчатки. На стадии отверстий или разрывов участки здоровой сетчатки закрепляются с помощью лазеркоагуляции. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с роговицей. Методика коагуляции заключается в нанесении 2-3 рядов коагулятов вокруг отверстия или разрыва. На рисунке показана схема лазерной коагуляции вокруг отверстия в сетчатке, которая проводится охватывающими очагами по кругу.
Читать по теме:

Анатомия глаза

Заболевания сетчатки

Лечение заболеваний сетчатки

Паталогия сетчатки

Лечение патологии сетчатки

вверх


www.mikof.md

Патология сетчатки и зрительного нерва. Клинические примеры.

В настоящее время современную офтальмологию уже сложно представить без такого метода исследования состояния сетчатки, как оптическая когерентная томография (ОКТ или OCT – аббревиатура от англ. optical coherence tomography).

Приоритет в разработке физических принципов метода ОКТ, а также его внедрение в клиническую практику принадлежит американским ученым. Сегодня ОКТ активно используют в различных областях медицины (кардиология, стоматология, гастроэнтерология, урология, дерматология и др.), однако наиболее широко возможности метода реализованы в офтальмологии, что обусловлено прозрачностью оптических сред глаза и сетчатки.

В основе действия ОКТ лежит измерение времени задержки светового луча, отраженного от исследуемой ткани. Источником излучения в современных приборах ОКТ (spectral domain OCT) является широкополосный суперлюминесцентный светодиод. В ходе исследования световой импульс делится надвое, при этом одна его часть отражается от исследуемого объекта, а другая (контрольная), от специального отражающего зеркала. Затем прибор суммирует отраженные сигналы, что вызывает эффект интерференции. Полученная информация обрабатывается с помощью сложного математического алгоритма и формируется так называемый скан исследуемой области, который, по аналогии с ультразвуковым исследованием, получил название А-скана.

За счет использования принципиально нового принципа преобразования полученных данных и ряда технических нововведений, современные приборы ОКТ позволяют получить более 25 тысяч линейных сканов за 1 секунду. При этом разрешающая способность метода в аксиальном (переднезаднем) направлении достигает 3-8 мкм1, а в поперечном лежит в диапазоне от 10 до 15 мкм, что значительно превышает возможности современных ультразвуковых методов исследования. За счет высокой скорости сканирования и получения большого объема информации в ходе исследования, современные ОКТ сканеры способны формировать трехмерное изображение исследуемой области.

Столь высокое пространственное разрешение ОКТ дает возможность фактически проводить прижизненную микроскопию исследуемой ткани. ОКТ позволяет диагностировать такие тонкие изменения структуры сетчатки, которые лежат вне пределов разрешения других методов исследования и просто невидимы при осмотре глазного дна (офтальмоскопии).

В офтальмологической практике возможности современных ОКТ сканеров широко используются в диагностике и мониторинге прежде всего патологии макулярной области сетчатки и зрительного нерва, некоторые приборы позволяют проводить исследование переднего отрезка глаза.

www.retina.ru