Летающие мушки

Летающие мушки.

Также нередко из слов пациентов можно услышать, как ДСТ называют «мушками, паутинками, точками, чёрточками, пылю в глазах».

Чаще всего такие помутнения видят, смотря на яркую, чистую поверхность, это может быть, например, – безоблачное небо, снег или освещённая белая стена и потолок. Слабое освещение и неоднородность окружающего пространства обычно и вовсе не позволяют человеку замечать подобные помутнения. Если всё-таки они становятся особо заметными, это может стать причиной довольно сильного раздражения.

Нередко деструкцию стекловидного тела путают с каким-либо временным оптическим эффектом, например, – «отпечатком негатива», остающимся у человека после взгляда на солнце или любой другой источник достаточно яркого света. Также зачастую люди видят «искорки», которые могут появляться из-за поднятия тяжестей, резкого изменения артериального давления, ударов в голову. Помутнения при ДСТ отличаются тем, что в условиях нормальной освещённости их видно всегда, имея стабильную форму, они представляют собой всё тех же «мушек».

Причин появления деструкции стекловидного тела целый ряд. Среди наиболее распространённых – возрастные изменения стекловидного тела, чаще всего начинающиеся у человека в возрасте 40-60 лет. Также деструкция может развиться из-за различных сосудистых нарушений (в том числе вегетососудистой дистонии, артериальной гипертензии, дистрофических изменений сосудов), шейного остеохондроза, интенсивных эндокринных и метаболических изменений (пубертатный период, беременность, приём гормональных препаратов) и заболеваний (сахарный диабет), травм головы, травм глаз и носа (в том числе операций глаз и носа), физического истощения, дистрофии, частых и длительных нагрузок глаз, затяжных физических и психоэмоциональных стрессов, последствий перенесённых инфекций, паразитов (токсоплазмоз), высокого уровня радиационного и токсического воздействия на организм.

Вместе со статьёй «Почему мы иногда видим летающие в воздухе бесцветные мушки?» читают:

Почему меняется цвет глаз?

Лечебные мероприятия при язвах роговицы.

Лечение проводят обязательно в условиях стационара. Применяют антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты в виде инстилляции их растворов, субконъюнктивальных инъекций, глазных лекарственных пленок. Назначают следующие антибиотики: неомицин, мономицин, канамицина сульфат, левомицетин, бензилпенициллина натриевую соль - инстилляции 0,25-0,5-1 % растворов 6-8 раз в сутки. Используют также 0,5-1 % мази этих антибиотиков, неомицин и канамицина сульфат в глазной лекарственной пленке. Местно применяют и другие антибиотики: тетрациклин, эритромицин, дитетрациклин (1 % глазные мази). При тяжелом течении язвы дополнительно вводят под конъюнктиву ген-тамицин, нетромицин, неомицин, мономицин, линкомицина гидрохлорид или канамицин в дозе до 25 000 ЕД, стрептомицин - хлоркальциевый комплекс - до 50 000 ЕД, бензилпенициллина натриевую соль - до 300 000 ЕД.

Назначают антибиотики также внутрь: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г 3-4 раза в день; внутримышечно - бензилпенициллина натриевую соль по 200 000 - 300 000 ЕД 3-4 раза в сутки, стрептомицина сульфат по 500 000 ЕД 2 раза в сутки. Массивную общую антибиотикотерапию сочетают с местным введением сульфаниламидных препаратов: 30 % раствора сульфацил-натрия в виде инстилляции 5-6 раз в день, 20 % раствора сульфапиридазин-натрия 3-4 раза в день. Назначают 30 % мазь сульфацил-натрия 3-4 раза в день, 10 % мазь сульфапиридазин-натрия и сульфапиридазин-натрия в глазной лекарственной пленке 2 раза в день. Местное лечение комбинируют с приемом сульфаниламидных препаратов внутрь: сульфадимезин - по 0,5-1 г 3-4 раза в день, сульфапиридазин-натрий - в 1-й день лечения 1-2 г и в последующие дни по 0,5-1 г, этазол - по 0,5-1 г 4 раза в день, сульфален - в 1-й день 1 г, затем по 0,2 г в день. Применяют внутрь препараты группы фторхинолонов: максаквин (по 0,4 г), цифран (по 0,25-0,5 г), таривид (по 0,2 г).

При выраженном отеке роговицы вокруг язвы используют местно кортикостероидные препараты: 0,5-2 % суспензию гидрокортизона, 0,3 % раствор преднизолона, капли "Софрадекс", "Гаразон", 1 % раствор атропина сульфата, можно в сочетании с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида 2-3 раза в день. Для улучшения эпителизации роговицы назначают инстилляции 1 % раствора хинина гидрохлорида 5-6 раз в день и капли, содержащие витамины (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). Одновременно назначают внутрь или парентерально витамины В1, В2, В6, С, PP. Проводят также осмотера-пию - внутривенные вливания 40 % раствора глюкозы по 15- 20 мл, 10-15 вливаний на курс; 40 % раствора гексаметилентетрамина по 5-10 мл, 10 вливаний на курс. Рекомендуются медицинские пиявки, горячие ножные ванны, горчичники на затылок и другие отвлекающие средства.

Более эффективно комплексное лечение гнойных язв роговицы - сочетание антибактериальных препаратов, ингибиторов протеолиза и иммунопрепаратов. Местно в виде инстилляций применяют антибактериальные средства: 0,02 % раствор хлоргексидина, 0,04 % раствор диоксидина, колбиоцин, 0,1 % раствор нетромицина, 0,3 % раствор ципромеда, 0,5 % раствор гентамицина в сочетании с ингибиторами протеолиза: контрикалом по 5000 ЕД/мл или гордоксом по 10 000 ЕД/мл. Применяют баларпан в каплях; среди иммунопрепаратов показана антисинегнойная донорская плазма. Внутрь назначают ципрофлоксацин по 0,25 г.

В тяжелых случаях, когда в течение нескольких дней активного лечения воспалительный процесс не уменьшается, показана криоаппликация. При замедленном рассасывании гипопиона рекомендуется вскрытие передней камеры глаза (парацентез), выведение гноя и промывание ее раствором бензилпенициллина натриевой соли (100 000 ЕД) и стрептомицин-хлоркальциевого комплекса (100 000 ЕД) на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. При дакриоцистите показана срочная дакриоцисториностомия. В некоторых случаях при угрозе прободения роговицы проводится лечебная кератопластика.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев

Протокол оказания медицинской помощи больным с язвой роговицы

Код МКБ - 10
Н 16.0
Н 19.2 *
Признаки и критерии диагностики:

Язва роговицы (Ulcus corneae) - некроз и отторжение ткани роговицы под влиянием инфекции. Жалобы на покраснение глаза, умеренную или сильную боль, фотофобия, снижение остроты зрения, выделения из глаза. Дефект эпителия и стромы, истончение роговицы, отек стромы, складки десцеметовои оболочки, слизисто-гнойное отделяемое, гипопион.
Этиология: чаще бактериальная, грибковая, и вирусная инфекции (простой герпес), амебная.
Язва Мурена - одно- или двустороннее, идиопатическое, болезненный истончение и изъязвление роговицы с воспалением, васкуляризации, порой возникает перфорация. Различают два типа язвы Мурена. Первый тип, так называемая торпедная (или ограниченного типа) язва односторонняя и которая поддается консервативному лечению. Второй тип - двусторонний процесс, который встречается у нигерийцев, трудно поддается лечению.
Акантамебного кератит - это инфекционное поражение роговицы у больных которые носят контактные линзы и не придерживаются гигиены ношения контактных линз, плавают или принимают горячие ванны, не снимая контактных линз. Интенсивная боль, покраснение глаза, эпителиальные или субэпителиальные инфильтраты, может быть инфильтрат стромы роговицы в виде кольца, язва.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень-стационар офтальмологического профиля
Обследования:
1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия
5. Окраска флюоресцеином
6. Рентгенография придаточных пазух
Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. HBs-антиген
5. Микроскопия мазка из выделений
6. Посев из язвы

Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевта
2. Стоматолога
3. ЛОР
Характеристика лечебных мероприятий:
Консервативное лечение - мидриатики, антибиотики местно - концентрированные растворы тобрамицина или гентамицина (15 мг / мл) каждый час, чередуя с концентрированными растворами цефазолина (50 мг / мл) или ванкомицина (25 мг / мл). Это означает, что больному закапывают по одной капле каждые 30 минут. При малых, периферических инфильтратах - альтернативой является ципрофлоксацин 0,3% по 2 капли каждые 15 минут в течение 6 часов, затем по 2 капли каждые 30 минут. Субконъюнктивально (в тяжелых случаях) вводят гентамицин (20-40 мг и цефазолин 100 мг или ванкомицин 25 мг.
При тяжелом течении процесса - антибиотики широкого спектра действия, системно (согласно инструкции)
При перфорации роговицы - сквозная кератопластика.
Грибковый кератит и язва: до получения результатов лабораторных данных проводят лечение как при бактериальной инфекции. При установленные грибковой инфекции назначают натамицин 5% в каплях каждые 1-2 часа днем ??и каждые 2 часа ночью, мидриатикы, если процесс захватывает глубокие слои роговицы или прогрессирует назначают амфоретерицин В 0,15% (1,5 мг / мл) в каплях ежечасно (особенно эффективен при кандидозе), флуконазол перорально 400 мг нагрузочная доза, затем по 200 мг.; миконазол или клотримазол 0,1% -1,0% в каплях ежечасно (клотримазол особенно эффективен при аспергиллеза). При перфорации (или угрозе) - сквозная кератопластика.
Язва Мурена - для установления диагноза язвы Мурена необходимо исключить системное заболевание. Лечение: местно-кортикостероиды и антибиотики (для предотвращения вторичной инфекции); кортикостероиды системно-преднизолон внутрь 60-100 мг 1 раз в день и ранитидина 150 мг 2 раза в день, иммуносупрессоры (циклофосфамид, метотрексат).
При прогрессировании язвы провести хирургическое иссечение конъюнктивы, применить конъюнктивальный лоскут или криотерапию, носить защитные очки течение дня и защитную повязку во время сна, поскольку есть риск перфорации при малейшей травме.
Акантамебного кератит - лечение: капли антибиотиков (полимиксин, неомицин, грамицидин, офтаквикс) каждые 0,5-2 часа, пропрамидин изетионат (бролен) 0,1% в каплях каждые 0,5-2 часа, хлоргексидин 0,02% по 1 капли каждые 2 часа, клотримазол 1% в каплях каждые 2 часа, перорально кетоконазол по 200 мг 2 раза в день или итраконазол по 200 мг 1 раз в день.
Конечный ожидаемый результат - выздоровление, улучшение при язве Мурена.
Срок лечения - 7-10 дней
Критерии качества лечения:
Отсутствие воспаления. Рубцевания роговицы.
Возможные побочные эффекты и осложнения:
Перфорация роговицы, развитие вторичной глаукомы.
Требования к диетическим назначениям и ограничения:
Нет
Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больной нетрудоспособен в течение 4-6 недель
Дальнейшие рекомендации - ежемесячный осмотр больного первые полгода, в дальнейшем - ежеквартально.

Кератит - это воспаление роговой оболочки глаза, проявляющееся болью, светобоязнью и слезотечением, покраснением глазного яблока, нарушением прозрачности роговицы и снижением остроты зрения.

Причины данной патологии очень разнообразны. Заболевание может возникать вследствие инфекции (микробная, вирусная, грибковая), повреждения (механическое, химическое, термическое и др.), поражения тройничного нерва, расстройства обмена веществ, нарушения смыкания век, аллергии.

Кератиты достаточно распространенное заболевание в детской практике, они составляют 70 – 80% от числа всех воспалительных болезней роговицы.

Несмотря на многообразие форм, все кератиты имеют общие признаки: боль в пораженном глазу, слезотечение, светобоязнь, понижение остроты зрения. Заболевание сопровождается блефароспазмом (состояние непроизвольного и сильного сжатия век), выраженной инъекцией сосудов глазного яблока, появлением инфильтрата или язвы роговицы, нарушением ее чувствительности. В зависимости от клинической формы заболевания могут отмечаться все перечисленные симптомы или некоторые из них.

Основным симптомом кератита является нарушение прозрачности роговицы, обусловленное ее отеком и развитием воспалительного инфильтрата. Роговица утрачивает свой блеск, нарушается ее прозрачность. Воспалительный процесс сопровождается сосудистой реакцией, выражающейся в покраснении глазного яблока.

Инфильтраты в роговице могут иметь различную величину и форму, локализоваться в поверхностных или глубоких слоях, быть единичными или множественными, располагаются в разных участках роговицы, а иногда даже захватывать всю ее поверхность. Поверхностно расположенные инфильтраты роговицы могут полностью рассосаться, не оставляя после себя помутнений. Более глубокие инфильтраты могут подвергаться некрозу, при этом ткань роговицы разрушается, образуется язва. Последняя бывает различной по величине, форме и глубине расположения. При заживлении дефект заполняется соединительной тканью. При неблагоприятном течении язвы возникает прободение роговицы. В последующем развивается бельмо, сращенное с радужкой, которое приводит к слепоте, а при нарушении оттока жидкости из глаза – к развитию вторичной глаукомы. Такое тяжелое течение процесса более характерно для бактериальных гнойных кератитов, встречающихся у детей раннего возраста на фоне ослабленного иммунитета.

Лидирующую позицию по частоте возникновения в детской практике занимают кератиты, вызванные вирусами группы герпеса. По данным различных источников герпетические кератиты в детском возрасте составляют 20 – 60% от всех воспалительных заболеваний роговицы. Рецидивы герпетического кератита возникают в 25% случаев после первой атаки глаз и в 75% - после повторных. К особенностям герпетических кератитов у детей можно отнести наличие роговичного синдрома (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), сочетание с конъюнктивитом, герпетические поражения кожи век. Нередко у таких детей резко нарушены трофические процессы в роговице, замедлена эпителизация, длительно не рубцуются язвы.

Некоторые формы кератитов сопровождаются воспалением склеры, радужной оболочки, цилиарного тела, они имеют более тяжелое течение, ведущее часто к неустранимым последствиям. Исходом кератитов обычно являются различной интенсивности помутнения роговой оболочки – от нежного поверхностного помутнения, не оказывающего заметного влияния на остроту зрения до грубого помутнения (бельмо), резко понижающего остроту зрения вплоть до слепоты.

Для постановки диагноза требуется тщательный осмотр врача – офтальмолога с использованием специального диагностического оборудования.

Лечение кератита, как правило, проводится в условиях стационара и предполагает применение специфической , неспецифической и симптоматической терапии. Лечение воспалительных процессов роговицы осуществляется множеством различных средств и методов (медикаментозные, физиотерапевтические, хирургические). Весь комплекс проводимых лечебных мероприятий направлен на подавление воспалительной реакции, санацию конъюнктивальной полости, прекращение прогрессирования изъязвления, повышение регенерации роговицы и восстановление зрения. Кроме того, при всех формах заболевания обязательна санация очагов фокальной инфекции в организме, прежде всего придаточных пазух носа и зубов.

Профилактика кератита заключается в предупреждении травм глаз, своевременном лечении воспалительных заболеваний век, слезного аппарата и глазной поверхности, а также общих заболеваний, способствующих развитию кератитов.

Зав. офтальмологическим отделением Цыганова Е.Г. Врач офтальмологического отделения Шульга Л.В.

Лечебные меры при близорукости.

Подобно тому как велик и многогранен диапазон профилактических мер в борьбе с близорукостью, так велико многообразие и лечебных мероприятий. Это, конечно, потому, что все они вместе и каждое в отдельности не могут обеспечить желаемого эффекта быстро и в полном объеме. Основной принцип-стратегия лечения близорукости состоит в том, чтобы как можно раньше ее выявить и принять все меры к ее остановке-стабилизации. Раннее выявление б-аязорукости, как уже сказано, возможно только исключительно пня обязательном формировании групп профилактики глазной паталогии, в которой миопия занимает первое место, начиная с женской консультации, а еще вернее и лучше - до ЗАГСа. Стабилизация миопии возможна скорее всего в тех случаях, когда достоверно выявлены вредные факторы и соответственно установлен готогенез близорукости у каждого больного. При этом необходимо всегда иметь в виду, что, как правило, близорукость у каждого больного.

Однако, вне зависимости от этих обстоятельств, на первом шаге в тактике офтальмолога должна быть оптимальная оптическая коррекция выявленной близорукости. Эта коррекция зависит от возраста больных. Выписывая близоруким соответствующие очки, изначально необходимо знать и помнить о том, что для пациентов с близорукостью примерно до 4,0-5,0 дптр очки нужны не только для дали (улица, кино, театр, стадион и т. п.), но и для тренировки аккомодации глаза и конвергенции, т. е. и для близи, хотя, как известно, люди с миопией видят и без очков хорошо вблизи, если она не превышает 6,0 дптр. В целях обеспечения условий для этой лечебной тренировки очки выписываются в пределах плюс (+) 1.0-2.О дптр, если при этом зрение вблизи не ухудшается я не возникает зрительного дискомфорта. Выписываются, как правило, бифокальные очки. Например, при миопии 3,5 дптр верхняя часть стекол бывает минус (-) 3,0 дптр, а нижняя - плюс (+) 5 дптр. Такие очки желательно носить почти постоянно.

Второе непременное тактическое мероприятие, обеспечивающее стабилизацию близорукости, - это существенное (в допустимых пределах) ограничение зрительной нагрузки на близких от глаз расстояниях. Имеют значение не только временные факторы, но и характер работы, размеры, а также контрастность и цвет объектов (буквы, рисунки, игрушки и т. п.). Для ограничения зрительной нагрузки (игры с мелкими игрушками, работа на компьютере и др.) необходимо через каждые 15-30 мин делать перерывы в работе на 5-15 мин.

Зрительная система у детей продолжает развиваться до восьми лет. В этот период особо важно выявить нарушения рефракции, к которым относятся близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

Если их не корригировать соответствующими очками, они могут привести к возникновению такого нарушения, как амблиопия (ленивый глаз). Регулярные обследования зрения детей дошкольного возраста помогут своевременно обнаружить возможные проблемы.

Если во время таких обследований у ребенка будет зафиксировано сниженное зрение, проводят дальнейшие исследования, позволяющие выявить аномалии рефракции.

Для получения более точных данных о состоянии глаз ребенка применяют циклоплегию.

Она представляет собой временный паралич аккомодации (расслабление ресничной мышцы). Он достигается путем использования медикаментозных средств, в частности раствора атропина. Его закапывают в глаза в течение нескольких дней (атропинизация).

Особенно важно посещать окулиста детям, родители которых страдают от близорукости.

Причиной возникновения близорукости у детей является увеличение длины глаза. Этот процесс может быть спровоцирован такими обстоятельствами:

Близорукость (миопия) у детей до года

Чаще всего миопия возникает у детей с 7 до 13 лет. В этот период увеличивается нагрузка на глаза в связи с обучением в школе. Однако в ряде случаев эта патология может быть диагностирована и у младенцев.

Речь идет о врожденной близорукости. Особенно склонны к ее возникновению недоношенные дети и дети, в семье у которых уже есть близорукие.

Такие малыши находятся под особым наблюдением и направляются к окулисту уже в первые месяцы жизни. Специалист проверяет клиническую рефракцию в условиях циклоплегии.

Как правило, врожденная миопия стабильна. Однако ее необходимо выявить и корригировать очками как можно раньше. Это даст возможность зрительному анализатору развиваться надлежащим образом.

Отсутствие коррекции уже к году может привести к возникновению амблиопии и косоглазия.

Близорукость у детей школьного возраста

Близорукость (миопия) самое распространенное нарушение зрения у школьников. Если у первоклассников эта патология встречается только примерно в 3% случаев, то к окончанию школы этот показатель составляет уже 25%.

Такое увеличение количества близоруких среди детей школьного возраста связано с увеличением зрительной нагрузки во время обучения (школьники проводят за учебниками и тетрадями много часов в день). Причем страдают как дети, предрасположенные к миопии в силу наследственности, так и здоровые дети.

У здоровых детей может возникать ложная близорукость в связи со значительной нагрузкой.

Ложная близорукость у детей

Школьники длительное время сидят над книгами и тетрадями, смотрят на них на близком расстоянии. Кроме того, часто сидят не правильно, нарушая гигиену зрения: держат книгу близко к глазам или низко наклоняются над тетрадью, не соблюдают режим освещения, положение спины.

Зрительное утомление вызывает спазм аккомодации. Это длительное и устойчивое состояние ресничной мышцы, когда она не может расслабиться при переводе взгляда на удаленные объекты, что приводит к их размытому изображению. Спазм аккомодации иначе называют ложной близорукостью (псевдомиопией).

Для снижения нагрузки на ресничную мышцу глазное яблоко начинает удлиняться. То есть зрительный аппарат перестраивается для работы на близком расстоянии и глаз становится близоруким.

Опасность ложной близорукости у детей состоит в том, что при отсутствии лечения она может перейти в истинную и тогда уже будет необратима.

Спазм аккомодации необходимо снимать медикаментозно, кроме того, уменьшить зрительные нагрузки, выполнять упражнения для глаз. Также в настоящее время применяются разного рода стимуляции и компьютерные программы для снятия напряжения.

Лечение близорукости (миопии) у детей

Для лечения детской близорукости применяются очки. Если ребенок достаточно взрослый и ответственный, ему могут назначить контактные линзы.

После того, как специалист подберет необходимый способ коррекции зрения, возможно применение терапевтических методов лечения (аппаратное лечение).

Курс аппаратного лечения составляется индивидуально для каждого пациента. Широко распространены такие терапевтические методики:

Параллельно с ними можно проводить массаж шейного отдела позвоночника, улучшающий кровообращение.

Популярный сейчас способ лечения близорукости – эксимер-лазерная коррекция зрения, он может быть применен только после стабилизации миопии и по достижению ребенком 18 лет.

Можно ли предупредить возникновение детской близорукости?

Так как близорукость часто является наследственной, невозможно в полной мере предупредить ее возникновение. Однако следует предпринять ряд мер для профилактики миопии у детей. Особенно если в семье есть страдающие этим заболеванием, а также во время обучения в школе, когда зрительная нагрузка значительно увеличивается.

Родители должны следить, чтобы во время чтения ребенок держал книгу на расстоянии 30-40 см от глаз. Лучше читать книгу сидя, держа спину ровно. Необходимо сокращать время, проводимое ребенком за компьютером. Расстояние до экрана до глаз при этом должно быть не менее 50 см.

Во время чтения, работы за компьютером или просмотра телевизора комната должна быть хорошо освещена. Каждые 30-40 минут работы на близком расстоянии ребенку необходимо делать 5-10 минутный перерыв. Важную роль в профилактике миопии играет общее укрепление организма, физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.

astigmatizma.ru

Близорукость (миопия) - наиболее частый дефект зрения, обусловлен­ный нарушением нормальной реф­ракции глаза (преломления света), в результате чего параллельные лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соединяются не на сетчат­ке, а перед нею. На сетчатке же могут фокусироваться изображения только от близких предметов.

Прогрессирование миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу, значительной по­тере зрения и стать одной из при­чин инвалидности. Осложненная мио­пия поражает людей самого работо­способного возраста. Она занимает второе место (после травм глаза) среди причин инвалидности по зрению при первичном освидетельствовании и первое место при вторичном освиде­тельствовании инвалидов.

Близорукость бывает врожденной, может появляться у дошкольников, но чаще возникает в школьном возрасте.

В основе врожденной близорукости лежат различные пороки развития глазного яблока в целом, ведущие к нарушению формообразования его анатомических (оптических) элемен­тов, а также к изменению соотношения между ними. Если это сочетается со слабостью склеры (наружной белоч­ной оболочки) и ее повышенной растя­жимостью, то врожденная миопия может прогрессировать.

В механизме развития миопии, воз­никающей в детстве, выделяют 3 ос­новных звена: несоответствие между аккомодационной способностью глаза (свойство оптических элементов глаза «настраиваться» на восприятие пред­метов, находящихся на различном отдалении от него) и зрительной на грузкой при работе на близком рас­стоянии; наследственную предраспо­ложенность; ослабление склеры с по­следующим растяжением ее под влия­нием внутриглазного давления (ВГД).

Посредством этих механизмов осу­ществляется воздействие некоторых факторов, способствующих развитию близорукости. К ним относятся повы­шенная учебная нагрузка, неблаго­приятные гигиенические условия зри­тельной работы, общие заболевания, недостаточное физическое развитие, ограничение подвижности.

Близорукость возникает чаще в возрасте 8 - 14 лет. Первый ее приз­нак - снижение остроты зрения вдаль, которое вначале носит непо­стоянный характер. Зрение улучша­ется от приставления к глазам отри­цательных линз. Различают 3 степени близорукости: слабую (до 3,0 диоп­трий), среднюю (от 3,25 до 6,0 диоп­трий) и высокую (более 6,0 диоптрий). Число близоруких возрастает по мере увеличения школьного стажа. На на­чальном периоде развития близору­кости видимых изменений на глазном дне, как правило, не бывает, если не считать конусов около дисков зрительных нервов, которые встре­чаются в 3-8% случаев.

Степень близорукости, как правило, не превышает 5 - 6,0 диоптрий, а чаще всего остается в пределах 3,0 ди­оптрий. Однако у 3 - 5% больных миопия продолжает прогрессировать и из оптического дефекта превраща­ется в болезнь глаза. Острота зрения с помощью оптических средств уже полностью не корригируется.

В стекловидном теле у таких боль­ных появляются помутнения, изме­нения глазного дна усиливаются. Постепенно формируется задняя стафилома. Возникают дистрофические изменения в области желтого пятна. По мере прогрессирования миопии могут развиться более грубые изме­нения- кровоизлияния в сетчатку, белые пигментированные очаги. На месте кровоизлияний формируется крупное пигментированное образо­вание (пятно Фукса), значительно понижающее зрение. На периферии глазного дна при прогрессирующей близорукости появляются дистрофи­ческие изменения, очаговые скопле­ния пигмента, дырчатые разрывы сетчатки, приводящие к одному из наиболее тяжелых осложнений - отслойке сетчатки, ведущей к слепоте.

Диагноз близорукости устанавлива­ет врач после исследования рефракции путем скиаскопии с расширенными зрачками. Для этой цели пользуются 1% раствором сульфата атропина, а у детей моложе 6 лет - 0,5% раст­вором этого вещества. При последую­щих осмотрах для этой цели исполь­зуют 1 - 2% раствор циклоборина, 1% раствор гоматропина или 0,25% раствор скополамина. Для объектив­ного определения рефракции приме­няются и автоматические рефракто­метры.

Ежегодное исследование рефракции позволяет судить, является ли близо­рукость стационарной (стабильна в течение 2 лет и более) или прогрес­сирует. Возможен переход стационар­ной миопии в прогрессирующую, и наоборот.

При высокой и осложненной бли­зорукости исследуют поле зрения, а именно то пространство, которое видно неподвижным глазом, и темновую адаптацию (способность глаза приспосабливаться к слабому освеще­нию). Кроме того, применяют электро­физиологические методы (для выяс­нения причины понижения централь­ного зрения и пр.).

Лечебные меры при близорукости направлены на компенсацию дефек­тов зрения, профилактику ее прогрес­сирования и осложнений.

Оптическая коррекция близоруко­сти служит для исправления зрения и создания условий зрительного ком­форта. Для дали назначают полную или почти полную коррекцию. При подборе очков для близи учитывают состояние аккомодации. Если она ослаблена, рекомендуют линзы на 1,0 - 2,0 диоптрии слабее, чем в очках для дали. Правильная коррекция играет важную роль в борьбе со зри­тельным утомлением (астенопией).

При высокой близорукости полная коррекция для дали часто не пере­носится и поэтому назначают более слабые стекла. В этих случаях целе­сообразна контактная коррекция.

Основной метод профилактики бли­зорукости и ее прогрессирования - воздействие на аккомодационный ап­парат глаза с помощью специальных упражнений и медикаментов. Наибо­лее эффективны упражнения с поло­жительными и отрицательными лин­зами возрастающей силы, которые проводят ежедневно в течение месяца (Э. С. Аветисов и К. А. Мац). Кабине­ты для таких занятий организуются в поликлинике, школах, а также в пионерских лагерях, при врачебно-физкультурных диспансерах. Курсы упражнений для глаз повторяют через 3-4 месяца. В интервалах между ними полезны домашние упражнения типа «Метка на стекле» или «Аккомодо-тренер» (Ю. 3. Розенблюм и соавт.).

При упражнениях «Метка на стекле» ребе­нок в назначенных ему очках для дали ста­новится на расстоянии 30-35 см от оконного стекла. На стекле на уровне его глаз крепится круглая метка диаметром 3-5 мм. Вдали на линии взора, проходящей через эту метку, больной намечает какой-либо предмет для фиксации. Затем поочередно переводит взор то на метку на стекле, то на этот предмет. Упражнения проводят 2 раза в день в течение 25-30 дней. При отсутствии стойкой норма­лизации аккомодационной способности такие занятия повторяют систематически с пере­рывами 10-15 дней. Первые 2 дня продолжи­тельность каждого упражнения должна состав­лять 3 мин, последующие 2 дня - 5 минут, ос­тальные дни - 7 минут.

Одновременно назначают инсталляции 1% раствора мезатона через день на ночь в те­чение 2 - 3 месяцев. В тех случаях, когда на близору­кость наслаивается ложная близорукость (спазм аккомодации), курсы упражнений по укреплению аккомодации сочетают по назна­чению врача с другими упражнениями.

Упражнения и инстилляции меза­тона особенно эффективны в началь­ной стадии развития миопии. Если близорукость продолжает прогресси­ровать, проводят медикаментозное лечение. Назначают препараты каль­ция и фосфора, влияющие на состоя­ние склеры; сосудорасширяющие средства (никошпан, теофиллин, галидор); вещества, улучшающие гемо­динамику (продектин, трентал).

Наряду с этим для улучшения пи­тания сетчатки применяют неспеци­фические стимуляторы тканевого об­мена: витамины группы В и С, АТФ, кокарбоксилазу, тканевые препараты. При склонности к кровоизлияниям назначают препараты витамина К.

Если близорукость достигает высо­кой степени и прогрессирует, увели­чиваясь на 1,0 диоптрию и более в течение года, то показаны склеро-пластические операции. Они позволя­ют укрепить наиболее растяжимый при миопии задненаружный отдел глазного яблока и в подавляющем большинстве случаев предупредить дальнейшее прогрессирование близо­рукости.

Для профилактики и лечения ос­ложнений со стороны сетчатки при миопии применяют лазерокоагуляцию патологических образований глазного дна - разрывов сетчатки, кист и новообразованных сосудов. На периферии глазного дна ее проводят с целью предупреждения отслойки сетчатки, в области, расположенной вокруг желтого пятна,- для профи­лактики его дистрофии.

Близорукий человек должен тща­тельно соблюдать все правила гигиены зрения. Зрительная нагрузка должна быть уменьшена. При прогрессировании близорукости нужно, чтобы на каждые 40-50 мин зрительной работы приходилось не менее 5- 10 мин отдыха.

При близорукости выше 6,0 диоп­трий, а в случае наличия изменений на глазном дне - выше 4,0 диоптрий недопустима работа, связанная с подъемом тяжестей, рассматриванием мелких деталей, или же работа, требующая длительного пребывания в согнутом положении с наклоном головы вниз.

При осложненной близорукости противопоказаны все виды спорта, связанные с большим физическим напряжением и сотрясением тела. При неосложненной близорукости до 5,0 диоптрий полезно заниматься физкультурой, спортом, за исклю­чением некоторых его видов (бокс, борьба и др.).

Профилактические осмотры спо­собствуют своевременному выявлению близорукости.

Дети 1-го года жизни находятся под наблюдением офтальмолога в течение года, такие же осмотры проводятся у детей 3-го года жизни и в возрасте 6-7 лет. Остальные дети обследуются по специальным показаниям. Углубленные осмотры школьников врачом-окулистом осу­ществляются в. 4-5-м и 7-8-м клас­сах. При слабой и средней близо­рукости осмотры в глазном кабинете обязательны 1 раз в год.

Комнаты, в которых играют и за­нимаются дети любого возраста (как в детских садах, яслях, так и в шко­лах), должны быть хорошо освещены. В школах в каждом классе должно быть не менее 6 светильников с элек­тролампами по 300 Вт.

Антенатальная профилактика дол­жна быть направлена также и на предупреждение врожденной и отча­сти наследственной миопии. Извест­ную роль играет квалифицированная медико-генетическая консультация. Очень важное значение имеют пре­дупреждение внутриутробной инфек­ции, интоксикации, патологии бере­менности и родов, недоношенности; устранение влияния на плод иони­зирующих излучений.

Активная диспансеризация боль­ных с прогрессирующей близору­костью в глазных кабинетах помогает как профилактике, так и лечению этого заболевания.

Соблюдение правил гигиены зрения, полноценное питание, богатое ви­таминами, укрепление организма, профилактика детских инфекцион­ных заболеваний - все это предупреждает развитие близорукости.

Следующие статьи

• Косоглазие и амблиопия их лечение. Косоглазие и амблиопия: причина их возникновения. Косоглазие. Клиника и лечение.
• Поражения центрального неврона зрительного пути и коры затылочной доли при расстройствах кровообращения головного мозга. Портал в ад. Портрет хронического больного, очкарика или неудачника.
• Авторские методики улучшения зрения. Аденомы. Акиоши Китаока (Akiyoshi Kitaoka) Движущиеся оптические иллюзии.

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Вечерний макияж для глаз с опущенными уголками

Лапароскопическая резекция при пилоростенозе

Патроны в магазине глазами на визине

Интересное:

Фемтосекундный лазер катаракта

Сравнение Ласик и ФРК при коррекции высокого миопического астигматизма

Физкультминутка для глаз. Фиксация центра контурной рамки. Фитотерапевтические рецепты, применяемые при заболеваниях глаз.