Лучевая терапия является безопасной при макулярной дегенерации
Данные двухгодичного испытания INTREPID по истечении 12 месяцев подтвердили безопасность стереотаксической лучевой терапия, которая существенно снижает необходимость в инъекциях анти-васкулярного (сосудистого) эндотелиального фактора роста (ВЭФР или VEGF) у пациентов, страдающих возрастной макулярной дегенерацией (ВМД).
Исследователи «не нашли каких-либо специфических побочных эффектов как в группе, которой проводилась лучевая терапия, так и в контрольной. Хотя у некоторых пациентов и наблюдались микрососудистые изменения, они редко сказывались на зрении», - сказал руководитель исследования, доктор Тимоти Джексон (Timothy Jackson), офтальмохирург-консультант клиники при Кингз-Колледже г. Лондон, Великобритания.
Доктор Джексон представил эти результаты на 13-ом конгрессе EURETINA.
В двойном слепом, контролируемом исследовании ученые из 21 города Европы оценивали состояние участников исследования, страдающих неоваскулярной ВМД.
Каждый пациент получал интравитреальную инъекцию 0,5 мг ранибизумаба (Луцентис, Genentech, Novartis) в начале и затем ежемесячные инъекции по мере необходимости в течение 12 месяцев. Затем пациенты возвращались к своему обычному лечению.
Изначально 226 участников были разделены на две рандомизированных группы: одна - для облучения (от 16 до 24 Гр) с помощью стереотаксической установки IRay (компании Oraya Therapeutics), вторая - для фиктивного проведения лучевой терапии.
Единственным клинически важным и серьёзным побочным эффектом в результате лечения оказалась ретинопатия, вызванная лучевой терапией, которую обнаружили у одного пациента в группе, получавшей дозу излучения 24 Гр.
Независимые эксперты оценивали фотографии глазного дна и флюоресцентные ангиограммы, полученные в самом начале, а также спустя 12 и 24 месяца, и дополнительные цветные изображения, полученные через 6 и 18 месяцев. Любые подозрительные микроваскулярные аномалии, потенциально связанные с лучевой терапией, являлись поводом для перенаправления пациента к экспертам для дальнейшего обследования.
Спустя 24 месяца наблюдались некоторые слабо различимые микроваскулярные аномалии. «Более половины [аномалий] находилось вне 4 мм облучавшейся зоны, обычно они были разрознены и, предположительно, не влияли на зрение», - сообщил доктор Джексон.
Фактически, острота зрения существенно не различалась в обеих группах.
Соотношение риск/польза оказалось в пользу стереотаксической лучевой терапии. «Я полагаю, что большинство пациентов обменяли бы незначительные микроваскулярные аномалии вне фовеа на меньшее количество инъекций», - отметил доктор Джексон.
Как он объяснил, наиболее подходящими кандидатами для такого лечения вероятно являются те пациенты, у которых присутствует значительное количество жидкости из-за активной, пролиферативной формы заболевания и/или с поражениями в 4 мм зоне воздействия.
Хотя это лечение и связано со значительным (25%) уменьшением количества анти-VEGF инъекций за 2 года, еще есть возможности для его дальнейшего совершенствования. «При соответствующем подборе пациентов количество инъекций уменьшалось на 45% и наблюдалась тенденция к улучшению остроты зрения».
«Мы наблюдали также разницу на 4 буквы в изменении остроты зрения (из 5 букв в одной и той же строке по таблице ETDRS - прим. переводчика), которое не было существенным, но после лучевой терапии у пациентов наблюдалась тенденция к улучшению остроты зрения через 24 месяца», - сообщил доктор Джексон.
Материал подготовлен: Theochem
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – одно из самых распространенных и малоизученных глазных заболеваний, являющееся основной причиной потери зрения у людей старше 60 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения 161 миллион человек в мире страдают заболеваниями глаз в том числе 25-30 миллионов человек поражены ВМД.
Любой человек старше 40 лет подвержен этому заболеванию. Ввиду постоянного старения общества, Возрастная Дегенерация Макулы является одной из серьезных медицинских и социальных проблем. В результате ВМД поражается центральное (макулярное) зрение, что при дальнейшем прогрессировании заболевания приводит к снижению центрального зрения на один или даже оба глаза. Очень важно уже в 30-40 лет начать профилактику заболевания, так как на данный момент методы лечения ВМД либо полностью отсутствуют, либо очень ограничены.
Естественная защита для глаз
Солнечная радиация и, прежде всего, синяя часть солнечного спектра является наиболее опасной для сетчатки глаза и может привести к частичной потере зрения и даже к полной слепоте. Функцию естественных «солнцезащитных очков» в нашем организме выполняют обнаруженные в сетчатке глаза каротиноиды – лютеин и зеаксантин. Они «фильтруют» синий свет и работают как антиоксиданты. Но с возрастом количество каротиноидов, которые являются частью антиоксидантной защитной системы пигмента макулы (центрального участка сетчатки глаза), снижается.
Что такое дегенерация макулы?
Дегенерация макулы – это заболевание, которое поражает центральную ось зрения. Оно вызывается изменениями сетчатки в зоне наилучшего видения – макуле, которая состоит из миллионов светочувствительных клеток – палочек и колбочек.
Макула расположена в центральной части сетчатки, в том месте, где фокусируется большая часть лучей, попавших в глаз. Макула несет ответственность за центральное зрение, за детализированные виды деятельности, такие как чтение и письмо, и за способность различать цвета.
При дегенерации высокоспециализированные клетки макулы прекращают функционировать полностью или частично. Дегенерация макулы обычно поражает оба глаза, хотя и бывает асимметричной, то есть один глаз поражается больше, чем другой.
Самой распространенной формой дегенерации макулы является возрастная дегенерация. В большей мере от заболевания страдают люди старше 60 лет, и частота заболевания увеличивается с возрастом. Другие типы заболевания, например дистрофия макулы, встречаются редко и поражают более молодых людей.
Факторы риска
Чем старше становится человек, тем защитная система глаз становится все более уязвимой и требует дополнительной помощи. Наряду с возрастным фактором, являющимся «естественной» причиной ВМД, существует еще и группа риска по развитию данного заболевания.
Высокая группа риска:
Причины и типы (формы): "сухая" и "влажная" (экссудативная)
Причиной заболевания является постепенное истончение сетчатки вследствие атрофии этой области на фоне недостаточного местного кровообращения. Эта форма более распространена, чем "влажная", и не связана с отеком и кровоизлиянием в макулы, откуда и появилось название «сухая». При возрастной дегенерации макулы пигментные клетки сетчатки начинают терять свои функции, а затем и отмирать, из-за чего на макуле появляются характерные пятна атрофированных участков, чередующиеся с окрашенными пятнами. Отмирание пигментных эпителиальных клеток в свою очередь связано с уменьшением количества фоторецепторов (палочек и колбочек), в результате чего происходит снижение остроты зрения по центральной оси (центрального зрения).
Экссудативная форма заболевания (встречается в менее 20% случаев), "влажная" форма, вызывает сильное снижение центрального зрения всего за несколько дней. Данный вид заболевания развивается в результате увеличения количества аномальных кровеносных сосудов в глубоких слоях сетчатки, расположенных недалеко от макулы. Эти сосуды формируют мембрану – субретинальную неоваскулярную мембрану. Из-за дефекта стенок жидкость может просачиваться через них, в результате чего происходит отек макулы и ухудшается центральное зрение. Кроме того, из-за повышенной хрупкости сосуды могут кровоточить, вследствие чего образуются рубцы.
Лечение возрастной макулярной дегенерации (ВМД)
В последние годы лечение возрастной дегенерации макулы подкрепилось множеством исследований. В предотвращении заболевания было достигнуто немного, в настоящее время разрабатываются несколько типов лечения "влажной" формы заболевания.
Фототерапия
Этот тип терапии предназначен для лечения "влажной" формы дегенерации макулы (экссудативная), при которой под сетчаткой начинает образовываться новый слой измененных хрупких сосудов. Лечение подходит только для определенных случаев заболевания: его нельзя применять при обширных повреждениях макулы в экссудативной форме или при "сухой" разновидности заболевания.
При лечении применяется холодный лазерный луч (низкая энергия), который не повреждает здоровые ткани сетчатки – в отличие от аргонового лазера, который применяется для лечения дисковидной дегенерации сетчатки. Перед сеансом лечения в вену пациента вводится светочувствительное вещество, которое получают из натуральных веществ – порфиринов. Данное вещество скапливается в пораженных кровеносных сосудах, прикрепляясь к их стенкам, благодаря чему энергия лазера направляется именно на эти сосуды и разрушает их. Хотя после лечения сосудистая мембрана регрессирует, есть свидетельства, что она возобновляет свой рост через 6 месяцев, из-за чего требуется еще один сеанс лечения. При повторных сеансах лечения сетчатка становится тоньше, и начинают отмирать специализированные клетки; похожий процесс происходит и при сухой дегенерации сетчатки.
Нужно отметить, что фототерапия не может при постоянных повреждениях сетчатки восстановить макулу. Таким образом защита и профилактика особенно важны в случае с возрастной макулярной дегенерацией, в связи с тем, что болезнь имеет необратимые последствия: ведь зрение не восстанавливается.
ОПИСАНИЕ
Дегенерация макулы - это повреждение или разрушение макулы.
Макула - участок сетчатки смотрящего прямо глаза, на котором встречаются лучи света, сфокусированные роговицей и хрусталиком глаза. Макула представляет собой очень небольшой участок в центре сетчатки. По размеру макула примерно соответствует заглавной букве "О" в шрифте, которым напечатана обычная брошюра. Этот маленький участок сетчатки ответственен за центральное зрение, необходимое для чтения и выполнения другой легкой работы.
Сетчатка - тонкий слой ткани, который выстилает внутреннюю поверхность задней стенки глаза.
Как фотопленка в фотоаппарате, сетчатка принимает изображение, которое проходит через хрусталик. Если макула повреждена, центральная часть изображения блокируется, и в центре изображения появляется мутный участок. Изображение вокруг этого участка может быть четким. Глаз может видеть предметы, расположенные сбоку, поскольку боковое, или периферическое, зрение не нарушено. Поэтому дегенерация макулы не приводит к полной слепоте. Хотя дегенерация макулы чаще всего возникает у пожилых, старение не всегда приводит к потере центрального зрения. Тем не менее, дегенерация макулы - основная причина ухудшения зрения, необходимого для чтения и выполнения мелкой работы вблизи.
ПРИЧИНЫ
Самая распространенная форма дегенерации макулы называется инволюционной дегенерацией макулы. Эта форма составляет 70% всех случаев заболевания и связана со старением. Она вызывается разрушением или истончением тканей макулы.Около 10% случаев дегенерации макулы составляет форма, называемая экссудативной макулярной дегенерацией .
В норме макула защищена тонкой тканью, которая отделяет ее от очень мелких кровеносных сосудов, питающих задний отрезок глаза. Иногда эти кровеносные сосуды разрываются или подтекают, что вызывает образование рубцовой ткани. Часто это приводит к произрастанию новых аномальных кровеносных сосудов в рубцовой ткани. Эти вновь образованные сосуды бывают чрезвычайно непрочными. Они легко разрываются и также могут подтекать. Кровь и просачивающаяся жидкость разрушают макулу и вызывают дальнейшее образование рубцовой ткани. Происходит помутнение и искажение зрения, плотная рубцовая ткань ведет к значительной потере центрального зрения.
Другие формы дегенерации макулы являются наследственными, могут встречаться у молодых людей (ювенильная дегенерация макулы) и не связаны с процессом старения.
Иногда травма, инфекция или воспаление могут также привести к повреждению нежной ткани макулы.
Дегенерация макулы может поразить только один глаз, поэтому может пройти достаточно много времени, прежде чем пациент заметит изменения зрения.
СИМПТОМЫ
Дегенерация макулы вызывает различные симптомы у разных людей. Иногда зрение ухудшается только на один глаз, а второй глаз видит хорошо на протяжении многих лет. Если поражены оба глаза, чтение и работа чрезвычайно затруднены. Поскольку при дегенерации макулы периферическое зрение сохраняется, большинство больных, страдающих этим заболеванием, могут обслуживать себя самостоятельно.
В связи с дегенерацией макулы
ЛЕЧЕНИЕ
В некоторых случаях может быть эффективно лазерное лечение с целью остановки прогрессирования заболевания. Используется диодный лазер. Он незаменим при лечении различных видов патологии макулярной области сетчатки, так как ксантофильный желтый пигмент макулы слабо поглощает его излучение и вследствие этого щадится слой нервных волокон.
С этой же целью рекомендуется прием лекарственных препаратов (сосудорасширяющие, улучшающие реологию крови, антиоксиданты, витаминные препараты).
Современные методы хирургического лечения макулодистрофии предполагают введение в стекловидное тело специальных препаратов, которые уменьшают отек в центре сетчатки.
В каждом отдельном случае выбирается индивидуальная схема и последовательность лечебных мероприятий.
Источники:
Следующие статьи
- Любопытные исследования факторов, влияющих на состояние переднего отрезка глаза
- Методика, классификация и интерпретация результатов исследования на цветовом приборе
- Микроиглы – новый подход к лечению двух основных глазных заболеваний
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением