Больничный после операции катаракты

Можно в областной больнице сделать операцию катаракта

Лапароскопия — метод диагностики и оперативного лечения при патологии внутренних органов, проводимый с помощью волоконной оптики и специальных приборов. Лапароскопия обычно проводится на органах брюшной полости и малого таза. Получила широчайшее распространение

Методика проведения лапароскопии

Вместо разреза производятся несколько небольших проколов (обычно 0,5-1 см), через которые вводятся специальные трубочки-троакары диаметром 0,5-1 см, в них вставляются инструменты для лапароскопии: оптический прибор (лапароскоп), подключённый к источнику света и к портативной видеокамере, транслирующей изображение на монитор.

Благодаря сложной аппаратуре (видеокамеры, источник света, световолоконная оптика) на экран монитора выводится увеличенное в 4-10 раз изображение внутренних органов. Первый этап операции — диагностический — позволяет произвести полную диагностику органов малого таза и брюшной полости, выявить все нарушения и отклонения, оценить характер и степень патологии. Второй этап — лечебный — позволяет устранить выявленные нарушения.

Лапароскопия проводится под общим наркозом. Для операции используется безвредный газ (СО2), который нагнетается в брюшную полость и в конце операции выпускается.

При лапароскопии для рассечения тканей используется электронож (электрический скальпель), который и рассекает, и коагулирует ткани, останавливая кровотечение, таким образом, достигается бескровное рассечение.

Сшиваются ткани либо вручную, с помощью иглы, либо прибегают к аппаратному сшиванию. Это надёжнее и безопаснее, потому что применяются скрепки, не вызывающие аллергии, кроме того, это быстро. Аппаратное сшивание предпочтительнее: современные аппараты и разрезают ткани, и сшивают их, но дороже.

Возможности лапароскопии

Трубное и перитонеальное бесплодие. Лапароскопия — единственный достоверный метод диагностики трубного и перитонеального бесплодия и устранения его причин. При этом через цервикальный канал вводится раствор антисептика, а лапароскопически на экране можно посмотреть, изливается ли жидкость в брюшную полость или нет.

В случае затруднения выполняется разделение спаек, пластические манипуляции на трубах.

Кисты и опухоли яичников, синдром поликистозных яичников. Вмешательства носят щадящий характер, максимально сохраняющий здоровую ткань, а значит, и функцию яичников. Лапароскопия позволяет удалить кисту с капсулой, опухоль, не повреждая здоровую ткань. При поликистозе яичников возможно точечно коагулировать яичники (прижечь) или убрать часть измененной капсулы яичника.

Эндометриоз. Только с появлением лапароскопии появилась возможность надёжной диагностики и лечения этого заболевания. Во-первых, четко визуализируются очаги, во-вторых, выполняется их коагуляция (прижигание) в доступных местах, в-третьих, убираются спайки (часто сопутствуют этому заболеванию и нарушают правильную анатомию органов, дают болевые ощущения).

Внематочная беременность, разрыв яичника, удаление миоматозных узлов.

Все эти операции так называемой малой гинекологии проводятся во многих клиниках Рязани. Крупные, сложные операции: лапароскопическая ампутация матки (с придатками, без придатков) и лапароскопическая экстирпация матки проводятся в нашем регионе только в РОКБ.

Аппендицит. В настоящее время лапароскопическая операция по поводу аппендицита является золотым стандартом. Время проведения такой операции сокращается до 20 минут. После лапароскопического удаления аппендицита у прооперированного нет необходимости оставаться в больнице дольше одного дня. Аппендицит, за исключением случаев, когда он разорвался или он гангренозный, следует удалять только лапароскопическим способом. Такие операции в Рязани проводят в РОКБ, недавно начали применять эту методику в БСМП.

Лапароскопически также ушивают перфоративную язву. Это экстренная ситуация при прорыве язвы. На восстановление после такого вмешательства больному требуется 3 дня.

Желчнокаменная болезнь. Неосложнённая желчнокаменная болезнь во всём мире сейчас оперируется только лапароскопическим способом.

Лапароскопически оперируются паховые грыжи. Такие операции — герниопластика —показаны не всем, проводятся они людям молодого возраста, без ожирения, когда грыжа не очень больших размеров.

При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы показана лапароскопическая фундопликация.

Лапароскопически также осуществляется удаление камней из мочеточников .

При нефроптозе — опущении почки — проводится лапароскопическая нефропексия.

Лапароскопически удаляются камни из почечной лоханки .

Удаление селезёнки — лапароскопическая спленоктомия. Также предпочтительнее открытой операции.

При расширении вен яичка — операция варикоцеле, лапароскопическая операция эффективна, проводится очень быстро.

Удаление предстательной железы — простатоктомия — осуществляется лапароскопическим способом.

Лапароскопия применяется и в колопроктологии – для удаления части толстой кишки.

Важную роль диагностическая лапароскопия играет для определения разрыва печени, селезёнки, кишечника при травмах, т.е. в экстренных случаях. Плановая диагностическая лапароскопия применяется для определения стадийности, степени распространённости и локализации при онкологических заболеваниях. Только лапароскопическим способом можно определить наличие метастазов.

Преимущества лапароскопии

1. Исключается разрез передней брюшной стенки, минимизируется риск нагноения ран.

2. Сокращается срок госпитализации (1-3 суток после операции) и нетрудоспособности.

3. Сводится к минимуму послеоперационный болевой синдром, отпадает необходимость в сильнодействующих обезболивающих средствах.

4. После заживления проколов на коже передней брюшной стенки практически не остаётся следов. Эти преимущества очевидны всем, и у многих создаётся впечатление, что только ради них все и затевалось, однако это не так, и основные сюрпризы ждут нас "по ту сторону" передней брюшной стенки.

5. Увеличение изображения при трансляции на монитор позволяет выполнять ювелирные, недоступные при открытой операции манипуляции, например, рассечение спаек с восстановлением проходимости маточных труб при лечении бесплодия.

6. Лапароскопия позволила выполнять восстановительные вмешательства там, где традиционные операции предполагали однозначное удаление всего органа или значительной его части (сохранение маточной трубы при внематочной беременности, вылущивание кисты яичника вместо удаления её с окружающей здоровой тканью).

7. В несколько раз снижена кровопотеря во время операции, что облегчает течение послеоперационного периода и ускоряет выздоровление.

8. После лапароскопических вмешательств практически не образуется спаек, так как не происходит травматизации брюшины, покрывающей внутренние органы, руками хирурга и марлевыми тампонами.

Таким образом, лапароскопия является не только более щадящим, но и предпочтительным методом, расширяющим возможности хирургического вмешательства и уменьшающим вероятность осложнений.

Абсолютные противопоказания

Лапароскопия противопоказана при заболеваниях, которые могут на любом этапе проведения исследования отягощать общее состояние больного и быть опасными для жизни:

- Общие противопоказания к проведению лапароскопии - заболевания, при которых плановая операция может быть опасна для жизни пациента (заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации, гемофилия, тяжёлые геморрагические диатезы, острая и хроническая печёночная недостаточность, сахарный диабет и др.).

- Геморрагический шок (развивается в результате острой кровопотери)

- Острый инфаркт миокарда

- Острое нарушение мозгового кровообращения

В связи со специфическими задачами, решаемыми с помощью эндоскопии, противопоказаниями к лапароскопии служат:

1 Имеющиеся или перенесенные менее чем 6 недель назад острые и хронические инфекционные и простудные заболевания.

3. Подострое или хроническое воспаление придатков матки (является противопоказанием для проведения оперативного этапа лапароскопии).

4. Отклонения в показателях клинических, биохимических и специальных методов исследования (клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови, гемостазиограмма, ЭКГ).

5. III—IV степень чистоты влагалища.

Относительные противопоказания

- Ожирение III-IV степени

- Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости

- Значительное количество крови в брюшной полости (1-2 л)

- Значительные размеры патологического образования внутренних органов

- Злокачественная опухоль яичников

- Рак шейки матки

Проведение операции и реабилитация

Продолжительность операции зависит от патологии, из-за которой выполняется операция и квалификации врача. Если это разделение спаек или коагуляция очагов эндометриоза средней степени сложности, то лапароскопия длится в среднем 40 минут.

Если у пациентки множественная миома матки, и необходимо удалить все миоматозные узлы, то длительность операции может составлять 1,5-2 часа.

Как правило, лапароскопия может выполняться в любой день цикла. только не во время менструации. Это связано с тем, что во время менструации повышается кровоточивость и есть риск повышения кровопотери во время операции.

Как правило, после лапароскопии можно вставать уже вечером в день проведения операции.

На следующий день после операции рекомендуется достаточно активный образ жизни: пациентка должна двигаться и дробно питаться для того, чтобы быстрее восстановиться. Дискомфорт после операции связан преимущественно с тем, что незначительное количество газа остается в брюшной полости и потом постепенно всасывается. Газ, который остается, может вызвать болевые ощущения в мышцах шеи, пресса, голеней. Чтобы ускорить процесс всасывания, необходимо движение и нормальная работа кишечника.

Швы снимаются на 7-9 сутки после операции.

По стандартам больничный лист в среднем после лапароскопии даётся на 7 дней. Как правило, к этому моменту пациентки уже могут спокойно работать, если их работа не связана с тяжёлым физическим трудом. После несложной операции пациентка готова к работе уже через 3-4 дня.

Половая жизнь разрешается через месяц после лапароскопии. Физические нагрузки необходимо ограничить в первые 2-3 недели после операции.

Если лапароскопия проведена по поводу спаечного процесса в малом тазу, который являлся причиной бесплодия, то можно начинать пробовать беременеть уже через месяц после первой менструации.

Если лапароскопия проведена по поводу эндометриоза, и в послеоперационном периоде требуется дополнительное лечение, то необходимо дождаться окончания лечения и только после этого планировать беременность.

После консервативной миомэктомии беременность запрещается в течение 6-8 месяцев, в зависимости от величины миоматозного узла, который был удалён при лапароскопии. На этот период времени не помешает приём контрацептивных препаратов, поскольку беременность в этот период очень опасна и грозит разрывом матки. Таким пациенткам рекомендуется строгое предохранение от беременности послё лапароскопии.

Анализы перед лапароскопией

Врач не вправе принять вас на лапароскопию без результатов следующих анализов:

1. клинический анализ крови;

2. биохимический анализ крови;

3. коагулограмма (свертываемость крови);

4. группа крови+резус-фактор;

5. анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;

Оборудование

Контакты

Тел. +7 (499) 167-50-97

Главная Педиатрический корпус Детское офтальмологическое Мы лечим Катаракта

Катаракта

Катаракта - это нарушение прозрачности хрусталика – одной из основных оптических линз глаза человека. Термин «Катаракта» происходит от греческого слова «водопад», так как древние греки полагали, что снижение зрения при данном заболевании происходит за счет закрытия зрачка сползающей сверху «мутной воды». Современное понятие катаракты как помутнение вещества хрусталика глаза впервые было сформулировано французским врачом Бриссо в 1705 г.

В обычном глазу хрусталик выполняет две основные функции: участвует в процессе преломления световых лучей и выполняет точную фокусировку изображения предметов, которые находятся на различном расстоянии от глаза. Хрусталик глаза является одной из основной частью оптической системы глаза. Он представляет двояковыпуклую линзу, состоящую из прозрачной капсулы и желеобразного содержимого. Толщина хрусталика колеблется от 3 до 5 мм, диаметр его – от 9 до 10 мм. Оптическая сила хрусталика составляет в среднем 20 Дптр.

В течение всей жизни человека его хрусталик постепенно становится более плотным, теряет свою эластичность и увеличивается в размере. Далее естественный процесс уплотнения хрусталика начинает сопровождаться снижением его прозрачности, то есть развивается помутнение – катаракта. При катаракте постепенно снижается зрение и вблизи и вдали так, что очки полностью исправить этого уже не могут. Происходит нетипичное для зрелого возраста изменение рефракции глаза – появляется "минус" или "плюс. Со временем от нескольких месяцев до нескольких лет помутнение хрусталика усиливается, зрение продолжает ухудшаться вплоть до состояния светощущения.

Существуют различные виды катаракты по типу локализации помутнений:

Ядерная
Кортикальная
Заднекапсулярная

Основные виды и причины катаракты:

врожденная (нарушения внутриутробного развития)
травматическая (травмы головы и глаз)
возрастная (возрастные нарушения обменных процессов хрусталика)
осложненная (эндокринные расстройства, общие заболевания, сопутствующие глазные болезни)
токсическая, лучевая (профессионально вредные факторы)

В нашей клинике выполняются операции при всех видах катаракты, помутнения хрусталика:

Врожденная катаракта. Врожденные катаракты, как правило, связаны с внутриутробной патологией, наследственностью, а также вирусными инфекциями во время беременности матери. Проявляются они сразу же после рождения ребенка. Ребенок не обращает внимание на яркие игрушки, не реагирует на перемещение предметов перед собой. Если помутнение занимает весь хрусталик, то оно может быть заметно даже невооруженным взглядом в виде белого пятна. По форме врожденные катаракты могут быть в виде одной точки, множества точек, звезды, диска, тотального помутнения хрусталика. При центральном расположении помутнения хрусталика возникает препятствие прохождению света и его точной фокусировки на центр сетчатки. Этот центр называется «макула» и отвечает за качество зрения. При этом есть опасность того, что макула не научится нормально смотреть и глаз в функциональном смысле останется недоразвитым. Поэтому таких детей приходится оперировать даже в первый год жизни.

Врожденные катаракты могут длительное время не вызывать никаких симптомов и жалоб вплоть до взрослого возраста, а затем привести к ухудшению зрения, что требует хирургического лечения.

Возрастная катаракта. Это самая частая форма катаракты и связана со старением всего организма и тканей глаза в том числе. Развивается после 60 лет. Характеризуется постепенным медленным прогрессированием с увеличением тумана, снижением четкости зрения до полной потери зрения. На сегодняшний день показания к экстракции старческой катаракты определяются не по степени зрелости катаракты, а по жалобам пациента на снижение зрения при наличии клинически выраженных помутнениях хрусталика. Более того, выполнение операции на более ранних стадиях катаракты позволяет более полно использовать современные методы хирургии. Факоэмульсификаторы нового поколения, складывающиеся интраокулярные линзы и расходные материалы всех известных мировых производителей обеспечивают бесшовную хирургию и выздоровление пациента в один день!

Осложненная катаракта, возникающая при общих заболеваниях хрусталика: эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, кожные заболевания, ревматизм и т.д.). Наиболее часто среди них причиной является сахарный диабет. При нем за счет изменения уровня сахара в крови и тканях происходит повреждение сосудистой стенки в тканях глаза. Постоянные хронические кровоизлияния приводят к накоплению внутри глаза продуктов распада гемоглобина и других веществ и развитию помутнения хрусталика. Осложненная катаракта при сопутствующих заболеваниях глаза (глаукома, увеит, пигментный ретинит и др.). Многие заболевания глаза сопровождаются изменением обмена веществ в глазу, накоплением продуктов внутриглазного воспаления и дистрофического процесса, которые в итоге приводят к нарушению обмена веществ и в хрусталике.

Наличие различной сопутствующей патологии, приводящей к помутнению хрусталика (сахарный диабет, глаукома, миопия высокой степени, увеит, заболевания сетчатки и др.) не является противопоказанием к интраокулярной коррекции афакии. В клинике разработаны уникальные методики, позволяющие индивидуально оценивать риск осложнений и выбирать хирургическую тактику с учетом всех клинико-функциональных особенностей. При необходимости выполняются комбинированные хирургические вмешательства – антиглаукоматозные операции, витрэктомии, склеропластические операции, кератопластика и др.

Токсическая катаракта при острых и хронических отравлениях (соли тяжелых металлов, фенолы и др.), лучевая катаракта при воздействии других вредных факторах внешней среды (радиация, инфракрасное излучение, рентген и др.). Механизм образования помутнений хрусталика связан с повреждением длинной цепочки белков хрусталика, делением ее на мелкие фрагменты, дезориентацией всех волокон хрусталика и потерей прозрачности его вещества. Чаще такие катаракты встречались на вредных химических производствах, в «горячих» цехах металлургического производства, в экспериментальных лабораториях. При современных принципах охраны труда частота этих катаракт уменьшилась, однако при отсутствии должного контроля за профессиональными вредностями сохраняется определенный риск, поэтому актуальность мер безопасности сохраняется.

Травматическая катаракта - следствие механической травмы глаза (удары, осколки, острые предметы). Как правило, повреждения хрусталика сопровождаются повреждением и других структур глаза – роговицы, радужки и т.д. поэтому хирургическое лечение включает в себя манипуляции не только на хрусталике, но и на соседних структурах глаза. Возможность реконструктивной хирургии последствий травмы глаза основывается на целом «семействе» оригинальных искусственных хрусталиков практически для всех нестандартных ситуаций. Созданы модели искусственных хрусталиков для поврежденной капсулы хрусталика, обширных дефектов радужки, сопутствующей витреоретинальной патологии. Наиболее подходящие сроки для оптикореконструктивных операций – спустя 6-12 месяцев после травмы, когда посттравматический процесс становится стационарным.

Хирургия, операция катаракты

Запомните! Существующие капли и элексиры не излечивают от катаракты! Лечение катаракты только (!) хирургическое. Суть операции – удаление мутного содержимого хрусталика с сохранением капсулы и имплантация прозрачного искусственного хрусталика.

Показания к хирургическому лечению катаракты определяются при появлении у пациента зрительного дискомфорта. Не ждите пока катаракта «созреет» и Вы потеряете зрение, приходите и мы сохраним Ваше здоровье и активность! Все операции проводятся после тщательного диагностического обследования в условиях великолепно оснащенных операционных.

Основной самой распространенной в мире технологией удаления катаракты является факоэмульсификация – ультразвуковое разрушение хрусталика с последующим отсасыванием его фрагментов с помощью специального вакуумного насоса.

Особенности факоэмульсификации:

Безболезненная (различная комбинация анестезии в виде капель и иньекций);
Минимальная длительность (15-30 минут);
Бесшовная технология;
Возможность амбулаторного режима без госпитализации (через 2-3 часа наблюдения в специализированной послеоперационной палате);
Быстрая послеоперационная реабилитация (от 1 до 3 дней);
Полное восстановление зрения через 1 месяц.

В нашей клинике выполняются операции при всех видах помутнения хрусталика. На сегодняшний день показания к экстракции старческой катаракты определяются не по степени зрелости катаракты, а по жалобам пациента на снижение зрения при наличии клинически выраженных помутнениях хрусталика. Более того, выполнение операции на более ранних стадиях катаракты позволяет более полно использовать современные методы хирургии без разрезов и швов. Ультразвуковые приборы нового поколения, складывающиеся интраокулярные линзы и расходные материалы всех известных мировых производителей обеспечивают бесшовную хирургию и выздоровление пациента в один день!

Искусственные хрусталики глаза

Удаление катаракты по праву считается «жемчужиной» глазной хирургии. Практически в 100% случаях она сопровождается имплантацией искусственного хрусталика! Наличие различной сопутствующей патологии, приводящей к помутнению хрусталика (сахарный диабет, глаукома, миопия высокой степени, увеит, заболевания сетчатки и др.) не является противопоказанием к имплантации искусственного хрусталика. В отделении разработаны уникальные методики, позволяющие индивидуально оценивать риск осложнений и выбирать хирургическую тактику с учетом всех клинико-функциональных особенностей.

Современные искусственные хрусталики выполняются из нетоксичных биосовместимых материалов со многими полезными свойствами.

Практически все искусственные хрусталики имеют специальные фильтры для защиты от ультрафиолета.

Кроме того, они обладают асферической совершенной оптикой, позволяющей избавиться от бликов, засветов и других видов аберраций.

Некоторые хрусталики имеют несколько фокусов для качественного зрения вдаль и вблизи.

Одно из основных свойств – способность складываться при введении в глаз до размера 2 мм и расправляться внутри глаза до нужного размера без повреждения свой структуры как показано на рисунке.

Искусственные хрусталики и расходные материалы формы “Alcon”

Семейство искусственных хрусталиков Acrysof

Acrysof Natural обладает желтым фильтром, максимально приближенным к натуральному цвету естественного хрусталика взрослого пациента

Acrysof Natural IQ помимо желтого фильтра отличается асферической оптикой, устраняющей эффект засвета

Acrysof Restor многофокусный искусственный хрусталик для коррекции зрения без очков вдаль и близи

Все хрусталики поставляются с одноразовыми контейнерами-картриджами для имплантации. Используются самые высококачественные расходные материалы фирмы Alcon – вязкие протекторы роговицы Discovisc, Provisc, Viscoat и сбалансированные солевые растворы BSS.

Этапы операции имплантации искусственного хрусталика Acrysof Natural фирмы «Alcon»

Искусственный хрусталик глаза перед операцией
Помещение искусственного хрусталика в картридж - устройство для имплантации
Искусственный хрусталик в картридже
Имплантация искусственного хрусталика с помощью инжектора

Искусственные хрусталики и расходные материалы формы “Corneal”

Особенностью данной фирмы является выпуск уникальной системы для имплантации.

Рreloaded (прелоадед) инжектор

Система, полностью готовая к имплантации, включающая искусственный хрусталик картридж и инжектор в одном устройстве
Презентация preloaded инжектора прошла на всемирном конгрессе Европейского общества катарактальных хирургов (Париж 2004) и произвела сенсацию в Европе
При применении инжектора отсутствует попадание экзогенной инфекции из воздуха операционной, микрохирургического инструмента и рук хирург

Искусственные хрусталики семейства ”Corneal”

Искусственные хрусталики для нестандартных ситуаций

Сотрудники отделения разработали уникальные искусственные хрусталики для коррекции зрения при хирургии катаракты при различных посттравматических и послеоперационных дефектах:

дефекты связки хрусталика
дефекты капсулы хрусталика
дефекты радужки глаза

Подробную информацию см. травмы глаза.

Катаракта в вопросах и ответах

Общие вопросы по катаракте:

1. Должна ли катаракта «созреть» для операции?

Наилучшее время для удаления катаракты - когда зрение стало влиять на повседневную жизнь, например, появились трудности при чтении газет, распознавании дорожных знаков, а также, если появляются неприятные ощущения от яркого света или фонарей (сияние, блеск)

2. Выполняете ли вы операцию катаракты с помощью лазера?

Нет. Операция удаления катаракты выполняется с помощью ультразвука, без швов и без процедур, вызывающих сильную боль.

В день операции

3. Необходимо ли госпитализироваться в стационар, и как много это займет дней?

Мы выполняем удаление катаракты в амбулаторно, без необходимости госпитализации.

Несмотря на то, что в день операции вы пробудете в глазной клинике приблизительно 2 часа, сама операция займет около 15 минут.

4. Какой тип анестезии при удалении катаракты вы используете?

Мы вводим внутривенно несильные седативные средства, и глазные капли для местной анестезии.

5. Болезненна ли хирургия катаракты?

Нет. Боль не является типичным побочным эффектом хирургии катаракты. Вы, вероятно, расслабитесь, и будете чувствовать себя спокойно в течение всей операции и в период реабилитации

6. Есть ли необходимость носить тугую повязку на глазу после операции удаления катаракты?

Как правило, такой необходимости нет. В редких случаях анестетик может расслабить мышцы глаза настолько сильно, что вам будет трудно смыкать глаза полностью в течение нескольких часов. В таком случае, чтобы защитить глаз от высыхания, надо будет держать глаз закрытым с помощью небольшой повязки. Повязка будет удалена позднее в этот же день или на следующее утро.

7. Как скоро восстанавливается зрение после операции катаракты?

Как правило, вы сможете видеть почти сразу после операции. Тем не менее, течение 1-2 недель лечения после операции зрение может быть размытым.

8. Надо ли носить очки после операции катаракты?

Если вы носили очки до операции катаракты, то, возможно, после нее вам также придется ими пользоваться, однако может понадбиться поменять диоптрии линз в ваших очках. Необходимость в очках для чтения может зависеть от типа выбранной вами линзы, имплантированной в глаз.

9. Когда можно вернуться к повседневной жизни после операции удаления катаракты?

Большинство пациенту возвращаются к повседневной жизни в следующий день после операции.

Да, вы должны будете быть осмотрены в глазной клинике несколько раз после операции, чтобы убедиться в отсутствии осложнении и в том, что процесс лечения идет правильно. Вы будете осмотрены на следующий день после операции, а также 2-3 недели позднее.

Катаракта - Частные вопросы

Существует ли связь с приемом тамоксифена и развитием катаракты? Я слышал дискуссии об этом - за и против. Каково ваше мнение?
Местные доктора советуют операцию с использованием лазера и ультразвука, без оставления швов, или оставлением одного шва и т.д. Пожалуйста, расскажите о доступных технологиях операций катаракты в наше время. А так же, расскажите о последних методах удаления катаракты.
Использует ли хирург накладываемые швы во время операции для уменьшения астигматизма? Я полагаю, что для закрытия разреза швы не нужны.
Как влияет операция катаракты на людей с повышенным риском отслойки сетчатки (наследственная предрасположенность или др)? Существуют ли специфические моменты, о которых врач и пациент должны знать? Какие изменения могут со временем наблюдаться, если жить без хрусталика? (например, когда у близоруких пациентов зрение без хрусталика близко к нормальному?). Меня эти вопросы интересуют из-за синдрома Стиклера.
Какая линза лучше для имплантации? Акриловая или силиконовая? Какие недостатки у каждой из них?
У моей тещи выявили катаракту. Ей сказали, что через 6 месяцев она будет снова осмотрена и что к этому времени будет установлено, когда ей можно будет делать операцию. В течение последнего года у нее сильное слезотечение глаз, которое доводит ее до отчаяния. Ничего не помогает. Катаракта может стать причиной слезоточивости?
Моему отцу 84 года. Ему запланирована операция в марте. У него сухость глаз и потеря зрения в одном глазу из-за размягчения роговицы и других проблем. Его другой глаз соответствует нормальному зрению, если не считать снижения остроты зрения вследствие катаракты. Нас интересует, возможны ли какие-то осложнения во время (или после) операции из-за сухости глаза. У него также ревматоидный артрит, но больше неактивный.

11. Существует ли связь с приемом тамоксифена и развитием катаракты? Я слышал дискуссии об этом - за и против. Каково ваше мнение?

В медицинской литературе есть данные, что нарушения зрения, включая изменения роговицы, катаракту и ретинопатию, наблюдаются у пациентов, получающих тамоксифен. Тем не менее, это не значит, что именно тамоксифен стал причиной этих изменений. Сложно доказать или опровергнуть связь приема тамоксифена с возникновением катаракты. Почти у всех людей развивается катаракта с возрастом, и катаракта прогрессирует со временем. Большинство женщин, принимающих тамоксифен, старше среднего возраста, и уже страдают катарактой в некоторой степени ввиду возраста. Поэтому катаракта наблюдается у многих людей, принимающих тамоксифен, и пока с годами они продолжают принимать это лекарство, катаракта прогрессирует ввиду возраста. Очень сложно установить играет ли действительно, какую то роль в прогрессировании катаракты именно тамоксифен.

12. Местные доктора советуют операцию с использованием лазера и ультразвука, без оставления швов, или оставлением одного шва и т.д. Пожалуйста, расскажите о доступных технологиях операций в наше время. А так же, расскажите о последних методах удаления катаракты?

Почти все катаракты в настоящее время удаляются экстракапсулярно, при этом задняя капсула хрусталика остается на месте и поддерживает имплантируемый искусственный хрусталик

Существует 2 вида экстракапсулярной хирургии катаракты

При экстракапсулярной экстракции хрусталика ядро хрусталика, которое сложно удалить аспирацией, удаляется единым блоком, затем более мягкие части хрусталика отсасываются.
При факоэмульсификации плотное ядро раздробляется ультразвуком внутри глаза, затем отсасывается. Это позволяет использовать небольшой разрез. Факоэмульсификация стала популярной в последние годы и является наиболее распространенной операцией при катаракте. Несмотря на то, что она используется в течение 25 лет, только развитие офтальмологической аппаратуры в последние годы сделало ее безопаснее и эффективной, чем это было раннее. Это новейшая технология в лечении катаракты .

При факоэмульсификации используется и бесшовный разрез, и разрез с оставлением шва. Разрез, используемый при операции, может быть использован в различных местах, линия разреза может также быть разной. Один и тот же разрез может обойтись без наложения шва, будучи водонепроницаемым, а может потребовать наложения шва, чтобы добиться герметичности глаза.

Ширина разреза при факоэмульсификации 3,0 миллиметра. Если используется линза, которая может складываться, то разрез можно не увеличивать. Если же используется линза, которая не обладает таким свойством, то разрез должен быть увеличен до 5, 0 или 5,5 миллиметров. У большего разреза больше вероятности наложения шва. В дополнение отметим, что некоторые хирурги предпочитают надежность и накладывают швы, даже если разрез герметичен. В любом случае, ваш офтальмолог определится с наиболее подходящим методом операции, так как все перечисленные виды лечения катаракты являются достаточно эффективными. Вопреки общепринятому заблуждению, лазер не используется при операциях катаракты. Существуют приборы с лазером для операций катаракты, но они все еще в стадии. Экспериментальные приборы полностью отличаются от применяемых лазерных приборов в офтальмологии. Эти устройства позволяют раздробить лазером ядро хрусталика, для облегчения его отсасывания. Тоже самое делается с помощью ультразвука при факоэмульсификации. Таким образом, все также необходимо сделать разрез и удалить измененный хрусталик из глаза.

Представление о том, что лазером, без разреза, удаляется катаракта, у сидящего в кресле больного, вряд ли когда-нибудь сбудется, так как всегда будет необходимо сделать хоть очень маленький разрез, чтобы физически удалить измененный хрусталик из глаза.

Алюминиево–иттриево-гранатный лазер( YAG ) используется в офтальмологии, если мутнеет задняя капсула хрусталика, поддерживающая имплантированную линзу. Это, действительно, процедура, когда больной сидит в кресле и зрение быстро восстанавливается лазером. Однако он не используется для удаления самой катаракты.

13. Использует ли хирург накладываемые швы во время операции для уменьшения астигматизма? Я полагаю, что для закрытия разреза швы не нужны.

Когда удалена катаракта, возможно наложение одного или более швов для закрытия разреза, и это на самом деле может повлиять на астигматизм. Наиболее часто используемый материал в офтальмологии- нейлон, несмотря на свою инертность, все равно разрушается организмом, и все изменения, вызванные швом, пропадут. Обычно это происходит в течение года после операции. Более эффективным является определение места разреза таким образом, чтобы сам разрез уменьшил степень астигматизм, и это обычно так и делается. Другой способ уменьшения степени астигматизма - нанесение дополнительных насечек на роговице, в день операции или в другой день. Эта процедура называется кератотомией.

14. Как влияет операция катаракты на людей с повышенным риском отслойки сетчатки (наследственная предрасположенность или др)? Существуют ли специфические моменты, о которых врач и пациент должны знать? Какие изменения могут со временем наблюдаться, если жить без хрусталика? Например, когда у близоруких пациентов зрение без хрусталика близко к нормальному? Меня эти вопросы интересуют из-за синдрома Стиклера.

Давно известно, что хирургия катаракты увеличивает риск отслойки сетчатки. С появлением экстракапсулярной хирурги, когда задняя капсула остается на месте, риск отслойки сетчатки стал меньше, по сравнению с тем, когда хрусталик удалялся полностью вместе с капсулой. В группу с повышенным риском отслойки сетчатки входят люди с выраженной близорукостью, ветрио ретинальным инволюционным синдромом, синдромом Стиклера. Так как такие пациенты находятся в группе риска по отслойке сетчатки, то присоединение другого, дополнительного фактора риска сильно увеличивает вероятность отслойки сетчатки. Такие люди нуждаются в регулярном осмотре сетчатки (офтальмоскопии) и должны обращаться за помощью к офтальмологу сразу, если появляются такие симптомы, как вспышки света, молнии, или тени и завесы, покрывающие поле зрения.

15. Какая линза лучше для имплантации? Акриловая или силиконовая? Какие недостатки у каждой из них?

Для изготовления интраокулярных линз в наше время используются 3 материала - полиметилметакрилат, силикон и акрил вместе с другими вспомогательными материалами. Не один из этих материалов не имеет абсолютных преимуществ. Каждый из них имеет свои недостатки и плюсы. Полиметилметакрилат используется длительное время, дольше остальных и таким образом статистика позволяет говорить о его безопасности. Линза из такого материала имплантируется через больший разрез, чем линзы из других материалов. Линзы из акрила и силикона соответственно требуют меньшего разреза, чем линза из полиметилметакрилата. Акрил позволяет четко контролировать разворачивание линзы, а силиконовая линза может быть имплантирована через меньший размер, чем акриловая.

Современные интраокулярные линзы безопасны и эффективны. Большинство послеоперационных осложнений бывают вызваны чаще реакцией глаза на само хирургическое вмешательство, трудностями во время самой операции или с неправильным расположением интраокулярной линзы, чем с материалом, из которого сделана линза или ее конструкцией.

16. У моей тещи выявили катаракту. Ей сказали, что через 6 месяцев она будет снова осмотрена и что к этому времени будет установлено, когда ей можно будет делать операцию. В течение последнего года у нее сильное слезоточивость глаз, которая доводит ее до отчаяния. Ничего не помогло. Катаракта может стать причиной слезоточивости?

Катаракта, вероятно, не является причиной слезотечения. Несмотря на то что катаракта. может быть причиной слезотечения при определенных обстоятельствах, (например, если человек с катарактой долго смотрит на солнце). Сама по себе катаракта слезотечения не вызывает. Слезоточивость может быть обусловлена возрастными изменениями век, и не может быть вылечена операцией катаракты.

17. Моему отцу 84 года. Ему запланирована операция в марте. У него сухость глаз и потеря зрения в одном глазу из-за размягчения роговицы и других проблем. Его другой глаз соответствует нормальному зрению, если не считать остроты 20/80 вследствие катаракты. Нас интересует, возможны ли какие-то осложнения во время (или после) операции из-за сухости глаза. У него также ревматоидный артрит, но больше неактивный.

Сухость глаз может вызвать осложнения в любой момент, а после операции глаза особенно уязвимы. Тем не менее, обычно такие глаза нормально переносят операцию катаракты, и, как правило, осложнений не бывает. Размягчение роговицы в другом глазу, скорее всего, вызвано ревматоидным артритом, который может так же вызвать сухость глаз. С такой историей заболевания ревматоидный артрит должен быть хорошо пролечен перед операцией катаракты на видящем глазу.

Операция по удалению катаракты

Источники:
eu-technika.ru, www.presidentclinic.ru, www.mv-cataracta.ru