Операция катаракта после операции
Катаракта: восстановление после операции
В России, как и во всем мире, среди заболеваний глаз у людей пожилого возраста с большим отрывом лидирует катаракта. Уже давно в практику вошли оперативные методы лечения катаракты.
В развитых странах операции первого поколения вообще не применяются, однако в России офтальмологические хирурги еще работают и по новому, и по старому методу лечения катаракты…
К сожалению, как пишут пользователи MedPulse из небольших городов и сельской местности, свое заболевание они вообще не могут лечить с помощью врача! В областном городе хирургов-офтальмологов нет, а в райцентре в поликлинике отсутствует даже окулист-терапевт. В столице же оперирующие офтальмологи в государственной лечебнице провинциалов не принимают. Почему так происходит? На эти вопросы для MedPulse отвечает заведующий офтальмологическим отделением Центральной клинической больницы Управления делами Президента РФ, к.м.н. Николай Ермаков.
Читайте также: Можно ли вылечить катаракту без операции?
— Почему в России так трудно вылечить катаракту в рамках страховой государственной медицины?
— Катаракту лечат терапевтическим и хирургическим методом. В первом случае неотвратимо прогрессирующее при катаракте помутнение хрусталика можно лишь у отдельных пациентов затормозить специальными каплями и то лишь в начале развития катаракты. На собственном опыте о безрезультатном применении таких капель мне рассказывали десятки моих больных.
Читайте также: Катаракта. Она у всех впереди. Как лечить?
Но даже при удачном лечении катаракты. никакая терапия радикально проблему не решит. Однако что касается оперативного лечения в рамках нашей государственной медицины, то здесь ситуация, действительно такова, какой ее описывают читатели журнала "60 лет — не возраст": как говорится, "видит око, да зуб неймет"… Разберемся теперь, из-за чего это происходит.
Дефицита отечественных имплантатов хрусталиков глаза в России нет. причем даже современной продукции, не уступающей по своему качеству лучшим западных образцам.
Но стоимость импортных факоэмульсификаторов очень высока: от 3 миллионов рублей, а отечественные не производятся. Поэтому установок для факоэмульсификации катаракты глаза в государственных клиниках катастрофически не хватает.
— Но ведь по-прежнему эффективен, хотя и чаще вызывает послеоперационные осложнения "старый" хирургический метод удаления катаракты, где факоэмульсификатор не нужен! Почему нельзя в страховой медицине работать по-старинке? Люди бы были рады и этому…
— К сожалению, не хватает не только дорогих приборов, но и специалистов. Однако тут виновны не столько чиновники нашего здравоохранения, которые недозапланировали подготовку офтальмохирургов, сколько… природа-матушка.
Дефицит таких специалистов остро ощущается во всем мире. Дело в том, что глазная операция требует от доктора высочайших "рукодельных" способностей в плане координации тонких движений.
После мединститута глазной хирург доучивается относительно недолго — 3 года. Но за это время происходит такой отсев, которого не знает ни одна область медицины! Молодых специалистов "губит" главный враг офтальмохирурга: тремор (дрожание) рук во время операции. Он возникает по причине сильнейшего стресса. переживаемого человеком, который в течение нескольких часов совершает мельчайшие движения пальцами. Тренировка здесь помогает недостаточно. Нужны врожденно-генетические особенности мозговых двигательных центров. А они даются немногим…
В развитых странах стартовый поток молодых кандидатов в офтальмохирурги очень высок потому, что, например, в США такой специалист получает больше президента! В России же у молодых выпускников медвузов нет столь мощного стимула рискнуть несколькими годами жизни, потраченными на обучение. Потому и подготовка этих профессионалов в нашей стране совершенно недостаточна. Да и из тех немногих офтальмохирургов-россиян, которые ее успешно завершат, большинство тут же расхватывают платные клиники.
Отсюда и возникает та ситуация, которая сейчас сложилась в России. В России еще остались областные города, где ни один офтальмохирург в государственных клиниках катаракту не лечит, а если Минздрав и откроет новые кабинеты для таких операций, работать там будет некому.
— Многие наши читатели, которые все же нашли способ сделать операцию в государственной больнице, жалуются, что после вживления хрусталика у них часто возникает усталость глаз, их сухость или слезоточивость. Люди считают, что-либо хирург оказался неумелый, либо наше государство экономит на таких операциях для "страховых" пациентов, из-за чего их результат не только отличным, но даже хорошим не назовешь.
— А вот здесь ваши читатели ошибаются.
Быстрая усталость глаз — не осложнение, а естественное последствие такого вмешательства, будь оно сделано даже самым опытным хирургом в клинике с наилучшим оборудованием. Пациенту после таких операций необходимы очки. Есть искусственные хрусталики с разной кривизной. Одни позволяют свободно видеть вблизи, но для дальнего зрения нужны очки, или наоборот. Какой же хрусталик использовать, пациент выбирает вместе с доктором.
— Из-за чего такие сложности?
— Никакие имплантаты не способны к аккомодации, то есть мышцы глаза не могут изменять кривизну "хрусталика-новосела". А ведь люди со здоровыми глазами именно за счет этого механизма и не теряют остроту зрения, на каком бы расстоянии не находился рассматриваемый предмет.
Сухость глаз или слезоточивость — частые послеоперационные осложнения. И вот почему они возникают. В результате хирургического вмешательства нередко усугубляется течение так называемой болезни сухого глаза, которая до этого уже началась, но почти не беспокоила пациента. Слезоточивость же является… проявлением того же недуга. При каждом нашем моргании слезную жидкость выделяют железы, расположенные в веках. Когда они пересыхают, время от времени включаются резервные и весьма мощные увлажнители: большие слезные железы, находящиеся у углов глаз. Кстати, плачем мы как раз благодаря этим органам.
Чтобы избавиться от сухости глаз и слезоточивости, необходимо закапывать в глаза искусственные слезы. А кстати, вашим читателям, которые жалуются на послеоперационную сухость глаз и слезоточивость, можно сказать, "повезло" в том, что их беспокоят не самые частые и болезненные осложнения операции по поводу катаракты .
— Что вы имеете в виду?
— Это различные воспаления глазных тканей. Для их профилактики после операции необходимо закапывать в глаза в течение месяца левомицитин и дексаметазон. Упаковки стоят от 100 до 200 рублей. В первые 14 дней закапывают по 1-2 капли 3 раза в день, в третью неделю — 2 раза, в четвертую — один раз ежедневно.
— Как вы относитесь к такому распространенному мнению, что катаракту поможет излечить черника?
— Черника эффективна для лечения болезней сетчатки. но бесполезна в случае катаракты. Причем если ее есть, нужно ведро, как минимум, или все же придется купить в аптеке таблетки с экстрактом из этих ягод.
— Какие правила здорового образа жизни в первую очередь важны после удаления катаракты?
— После экстракции катаракты нельзя совершать некоторые движения, например, нагибаться и приседать в течение 3 недель, а поднимать тяжести свыше 1,5 кг нельзя в течение полутора месяцев. После факоэмульсификации эти сроки можно сократить в четыре раза.
Категорически запрещены в течение месяца после операции посещения бани и употребления спиртного! Из прочих болезней в первую очередь следует опасаться гриппа. который может провоцировать послеоперационные осложнения.
Христо Тахчиди: выше цивилизация - хуже зрение, - мнение офтальмолога
Александр Орлов
Катаракта и послеоперационный период. Осложнения после операции
Среди всех глазных заболеваний, одно из первых мест по распространенности занимает катаракта. При данном заболевании происходит частичное или полное помутнение хрусталика, находящегося за радужкой глаза и представляющего естественную линзу, и человек начинает видеть окружающий мир, словно через запотевшее стекло. Если не применять никаких мер по лечению катаракты, то зрение человека падает до нуля.
Существуют врожденная и приобретенная катаракта. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но особенно подвержены люди пожилого возраста. Причинами приобретенной катаракты можно назвать: различные травмы глаз, эндокринные заболевания, лучевая болезнь, плохая экология, старческий возраст и другие.
Данное заболевание может проявляться следующим образом: теряется острота зрения и человек видит будто сквозь пелену, может происходить раздвоение изображения, мелькание светлых пятен перед глазами.
Определить данное заболевание способен только врач, проведя специальное исследование. Но часто бывает, что человек обращается за помощью к врачу, когда заболевание уже перешло в запущенную форму. При данном заболевании консервативное терапевтическое лечение не приносит ощутимых результатов. Хирургический метод по замене хрусталика является единственно верным методом лечения катаракты, позволяющим вернуть пациенту зрение. На сегодняшний день медицина в проведении операций по удалению помутневшего хрусталика достигла значительных высот.
Катаракта и послеоперационный период
Катаракта удаляется при помощи современных методов и послеоперационный период протекает в большинстве случаев достаточно хорошо. Операции такого рода, произведенные опытными специалистами, являются быстрыми и безопасными, но не исключающими возможности развития осложнений.
Все осложнения после операции катаракты можно подразделить на две группы: на появившиеся во время операции и послеоперационные. В зависимости от сроков появления осложнения после удаления катаракты можно считать ранними или поздними. К ранним осложнениям можно отнести подъем внутриглазного давления, отслойка сетчатки, различные воспалительные глазные реакции, кровоизлияние в переднюю камеру, смещение искусственного хрусталика. Чтобы свести к минимуму осложнения после операции катаракты врачи уже на завершающих этапах операции под конъюнктиву глаза вводят стероидные препараты и антибиотики широкого спектра действия.
Оперированная катаракта и послеоперационный период, прошедший без осложнений, позволяет уже через 2-3 дня полностью восстановить прозрачность роговицы и функцию радужки. Несмотря на это, врач назначает некоторый период времени, чтобы избежать разные осложнения после удаления катаракты, закапывание препаратов противовоспалительного и дезинфицирующего действия.
Необходимо соблюдать ряд ограничений и правил после операции на глазах. Сюда относится запрет наклонять голову вперед, водить машину, не поднимать тяжести, ношение солнцезащитных очков и ряд других предписаний лечащего врача. Окончательный результат по восстановлению зрения может быть достигнут только после 1-2 месяцев после операции.
Полезные записи на тему Катаракта глаза
Осложнения после операций на глазах
Почему частные офтальмологические центры да и государственные глазные клиники далеко не всегда берутся лечить послеоперационные осложнения, если они случаются? Не умеют или не хотят?
Основная причина состоит в том, что лечение послеоперационных осложнений во многих случаях должно проводиться не амбулаторно, а в стационаре, но у большинства медучреждений глазного профиля стационаров нет. Хотя имеет значение и недостаточная квалификация врачей.
В настоящее время одна из наиболее распространенных операций в хирургии - это удаление катаракты. Самый современный способ избавления от катаракты - факоэмульсификация: через точечный прокол удаляется помутневшее тело хрусталика, а затем в капсулу хрусталика помещается интраокулярная линза из прозрачного пластика. Методика такого хирургического лечения катаракты полностью отработана, проводится оно в течение считанных минут. Тем не менее, это настоящая полостная операция, поскольку корригирующее воздействие выполняется с проникновением внутрь глазного яблока. Возможность осложнений при таком методе снижена до минимума, но все-таки они бывают.
Почему после операции по удалению катаракты могут возникать осложнения?
Чтобы удалить из капсулы хрусталика его помутневшее вещество, в роговице делается разрез. Поскольку в ней нет кровеносных капилляров, разрез срастается медленнее, чем в других тканях. Пока идет этот процесс, сферическая форма глазного яблока может измениться, и в результате появляется опасность послеоперационного астигматизма.
Лечение такого астигматизма проводится путем кератотомии, когда в периферийной части роговицы делаются крошечные надрезы. Они снимают натяжение с образовавшегося на ней послеоперационного рубца и восстанавливают ее правильную форму. Но производить такую коррекцию можно только через 3-4 месяца после первоначальной операции.
Кроме того, при проникновении внутрь глазного яблока могут возникать микроскопические кровотечения в передней камере, а также в стекловидном теле. В глазное яблоко может попасть и какое-то количество не удаленных хрусталиковых масс. Как правило, эти посторонние "вкрапления" рассасываются в течение нескольких дней. Если же этого не происходит, требуется врачебное вмешательство.
С успехом лечить послеоперационные осложнения под силу лишь врачам высокой квалификации. Мы, например, используем как консервативные, так и хирургические методы восстановления зрения. После детального обследования глаза с помощью новейшей аппаратуры для каждого пациента выбирается наиболее оптимальная методика лечения. При консервативном варианте ему назначаются инъекции различных лекарств, ванночки, соответствующие капли. В случае необходимости проводится еще и интенсивная терапия: больному внутривенно вводятся противовоспалительные препараты, проводится лазерная стимуляция и магнитотерапия. Такое консервативное лечение длится в среднем 10-12 дней и дает хорошие результаты.
Впрочем, осложнение осложнению рознь. Труднее всего пролечить те из них, которые требуют повторного хирургического вмешательства. Его делают в тех случаях, когда при экстракции катаракты в стекловидном теле произошли обширные кровоизлияния, образовались стойкие помутнения, спайки или рубцы.
При этой операции удаляют части или все стекловидное тело - в зависимости от локализации "помех", снижающих остроту зрения. Чтобы восстановить прозрачность измененного стекловидного тела, из него в несколько этапов откачивают гелеобразную массу, а на ее место постепенно вводят специальный раствор. Затем в течение 24-48 часов он выводится из глазного яблока естественным путем через его дренажную систему и замещается внутриглазной жидкостью. В итоге формируется так называемое вторичное стекловидное тело, которое и обеспечивает восстановление полноценного зрения.
Еще один вид довольно часто встречающихся осложнений связан с операциями по поводу глаукомы. При этом заболевании в больном глазу скапливается жидкость, вызывающая увеличение глазного давления. Поскольку сдавливаются кровеносные сосуды, питающие сетчатку, радужку и зрительный нерв, ухудшается кровоснабжение. Жизненно важные отделы глаза сидят на "голодном пайке", и, естественно, ухудшается их работа, острота зрения падает.
Для лечения глаукомы сейчас применяют малотравматичную операцию в тканях оболочки без проникновения в полость глазного яблока. Эта новейшая методика, так называемая НГСЭ - непроникающая глубокая склероэктомия. Сейчас она используется во всех ведущих офтальмологических центрах мира.
Цель такой операции - создать дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости. Для этого особым раствором промывается фильтрующая диафрагма в устье выводящих канальцев, что увеличивает ее "пропускную способность". А для расширения самих канальцев в них вводится специальная эластичная жидкость, которая обладает способностью "распухать", раздвигая стенки дренажных канальцев и восстанавливая их нормальный просвет. Сама же эта жидкость в течение нескольких минут выводится через них обратно.
При такой методике лечения глаукомы какие-либо осложнения практически не возникают. Здесь может случиться лишь одно "но" - сам эффект от операции может оказаться неудовлетворительным. Это означает, что сохраняется высокое внутриглазное давление, так как отток жидкости остается недостаточным.
В этих случаях вина лежит на хирурге, который проводил операцию и чья техника, очевидно, была не на должной высоте. Больному при этом следует незамедлительно проконсультироваться у другого врача- офтальмолога.
А может ли сам пациент выявить недостаточный эффект операции? Ведь измерить внутриглазное давление дома невозможно.
Если после операции у больного перед глазом периодически появляется пелена, а вокруг источника света - ореолы и особенно беспокоит боль в глазу, надбровье или виске, значит, давление в нем слишком высокое.
Если же операции делаются по старым методикам, с проникновением в глазное яблоко, то осложнения, как и при удалении катаракты, может вызывать попадание крови в переднюю камеру или стекловидное тело. Такие нежелательные последствия обычно развиваются в пределах 2-5 суток после хирургического вмешательства. Кроме того, из-за низкого внутриглазного давления после операции кровь может скапливаться под сосудистой оболочкой, вызывая ее отслойку.
Как правило, лечение подобных осложнений должно вестись там, где оперировался больной. Правда, далеко не во всех офтальмологических клиниках и центрах есть необходимая аппаратура и опыт для оказания эффективной помощи при таких осложнениях, как, например, мощное кровоизлияние в переднюю камеру или инфильтрация стекловидного тела.
Наконец, к числу характерных осложнений после антиглаукомных операций относятся и такие ситуации, когда после операции внутриглазное давление очень сильно снижается и никак не приходит в норму. Из-за этого передняя камера становится мелкой и в результате страдает роговица. Симптомом таких осложнений может быть низкая острота зрения и неприятное ощущение, возникающее в пострадавшем глазе.
Причины могут быть разными: и отслойка сосудистой оболочки, и чрезмерный отток внутриглазной жидкости, и анатомические особенности самого глаза. Прежде всего необходимо установить, чем осложнение вызвано, и лишь затем провести хирургическую коррекцию. В одних случаях нужно уменьшить фильтрацию жидкости, сузив дренажное русло, в других - устранить отслойку сосудистой оболочки, удалив скопившуюся влагу, а иногда даже сделать витроэктомию.
Обычно серьезные осложнения при глаукоме выявляются в период от недели до полутора-двух месяцев после операции. А их лечение может занимать в среднем 3-5 дней.
Впрочем, при использовании старой методики при глаукомной операции бывают и более отдаленные патологические последствия. Например, быстрое развитие катаракты, если в ходе операции оказался задет хрусталик. Поэтому, прежде чем лечить глаукому в каком-либо офтальмологическом центре или клинике, нелишне поинтересоваться, каким образом делается там эта операция: методом НГСЭ или с проникновением в полость глазного яблока? Если применяется старая методика, то риск послеоперационных осложнений неизбежен.
Как избежать послеоперационных осложнений? Возможна ли их профилактика?
Многое зависит от квалификации врачей, делающих операцию, от качества медицинского оборудования и расходных материалов, от методики хирургического вмешательства и состояния самого больного. Но есть еще один немаловажный момент. В ведущих офтальмологических центрах США, Италии, Австрии сейчас приходят к выводу, что даже простые операции на глазах лучше делать не амбулаторно, а в стационаре.
Источники:
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением