Осложненная диабетическая катаракта

Осложненная катаракта

Осложненные катаракты - помутнения хрусталика, вызванные различными эндогенными заболеваниями. Чаще всего причинами развития осложненных катаракт являются сахарный диабет, микседема, склеродермия, а также хронические воспалительные процессы увеального тракта глаза.

Различают полную и неполную, в зависимости от интенсивности заболевания, осложненную катаракту.

Жалобы больных осложненной катарактой обычно ограничиваются постепенным снижением зрения.

Клиника осложненной катаракты. при осложненной катаракте у больных сахарным диабетом в передних и задних корковых слоях хрусталика, непосредственно под капсулой развиваются помутнения, часто напоминающие фасетку. Диабетическая катаракта может быстро прогрессировать, причем поражения часто носят симметричный двухсторонний характер. В ряде случаев заболевание сопровождается утолщением клеток пигментного эпителия радужки, приводящее к распылению пигмента на передней поверхности радужной оболочки. Часто катаракту сопровождает неоваскуляризация радужки.

Методы исследования осложненной катаракты: визометрия, осмотр в проходящем свете, боковое освещение, биомикроскопия, ультразвуковое сканирование, фосфен.

Прогноз осложненной катаракты зависит от степени диабетических поражений глубже-лежащих сред глаза, сетчатки, зрительного нерва

При отсутствии ретинопатии операция обеспечивает восстановление зрительных функций.

Бeздeткo П.A.

осложнения диабета и их предотвращение

Основа предотвращения осложнений - поддержание сахара крови как можно ближе к норме. К сожалению, чудес не бывает: если повышенный уровень сахара все время повреждает органы-мишени, противодействовать этому практически невозможно.

Кроме нормализации сахара, есть и некоторые специальные меры по предотвращению осложнений (см. далее): отказ от курения, прием лекарств, снижающих уровень холестерина, специальные правила ухода за ногами.

Следует также помнить, что большинство методов лечения осложнений не возвращает утраченное, а лишь останавливает или замедляет процесс.

Поэтому очень важно активно и своеременно выявлять осложнения на ранних стадиях, когда поражение органов еще обратимо.

Наиболее частые проблемы:

Поражение глаз

В первую очередь, от действия повышенного сахара крови страдает сетчатка, которая расположена на задней стенке глазного яблока (глазное дно) и улавливает свет, как фотопленка в фотоаппарате. Изменения сетчатки называются диабетической ретинопатией. Эти изменения часто начинаются на периферии сетчатки (которая менее важна для зрения, чем центральные зоны), поэтому ретинопатия начинает сказываться на остроте зрения лишь на той стадии, когда вся сетчатка уже серьезно повреждена.

Поэтому очень важно раннее выявление этих изменеий, для чего необходимо не реже 1 раза в год посещать окулиста для осмотра глазного дна с расширенным зрачком .

Лечение:

Максимальное приближение уровня сахара к норме (это замедляет прогрессирование ретинопатии)
Лазерная коагуляция - прижигание очагов кровоизлияний и других изменений на сетчатке (останавливает прогрессирование ретинопатии)
Витректомия - удаление помутневшего стекловидного тела (прозрачной среды анутри глазного яблока). Применяется в тяжелых случаях и позволяет значительно восстановить утраченное зрение
Ранее при диабетической ретинопатии применялись различные "сосудистые" лекарственные препараты, но они оказались неэффективны против этого осложнения

Диабетическая катаракта

Кроме поражения сетчатки, повышенный уровень сахара способен вызывать помутнение хрусталика - линзы в передней части глаза, собирающей лучи света. Катаракта (помутнение хрусталика) развивается и у людей без диабета, но при СД имеет ряд особенностей.

Основной метод лечения - хирургический (замена помутневшего хрусталика искусственным).

Существуют также так называемые противокатарактные капли (замедляющие процесс помутнения), но их эффективность невелика.

Еще 15-20 лет назад сахарный диабет был противопоказанием к операции по замене хрусталика. Сейчас благодаря новым методикам такое лечение успешно проводится при СД, но конечно, операцию надо выполнять на фоне стойкой нормализации сахара крови.

Замена хрусталика на искусственный - один из немногих методов, способных не только остановить ухудшение, но и значительно улучшить зрение.

Поражение почек (диабетическая нефропатия)

Повышенный уровень сахара способен повреждать микрососуды почечного клубочка (фильтрующего аппарата, который производит очищение крови). В результате такого повреждения фильтр становится слишком проницаемым, и начинается усиленный выход в мочу белка. Дальнейшее повреждение почек нарушает их способность очишать кровь от шлаков - развивается почечная недостаточность (что проявляется повышением в крови уровня продуктов обмена - креатинина и мочевины ).

Для раннего выявления нефропатии необходимо ежегодное исследование содержания в моче белка. При отсутствии белка в общем анализе мочи проводится анализ для выявления его микроколичеств - микроальбуминурии (МАУ ).

Помните, что ультразвуковое исследование почек (УЗИ) не позволяет выявить диабетическую нефропатию!

Лечение:

Нормализация уровня сахара крови, артерального давления и холестерина, а также отказ от курения позволяют затормозить развитие этого осложнения.
При наличии белка в моче (начиная со стадии МАУ) замедлить развитие нефропатии позволяет постоянный прием лекарств из группы так называемых ингибиторов АПФ (их международные названия оканчиваются на "-прил": эналаприл, рамиприл и др.) и некоторых других препаратов, которые назначает врач. Эти препараты применяются и для лечения артериальной гипертонии, но при диабетической нефропатии назначаются и при нормальном давлении.
При выраженном поражении почек врач назначит Вам диету с ограничением соли (особенно - при повышенном артериальном давлении) и/или белка.

Хроническая инфекция мочевых путей (пиелонефрит и т.п.).

Эти проблемы встречаются и у людей без диабета, по при СД их риск повышен (из-за общего снижения сопротивляемости инфекциям и появления сахара в моче). Эти инфекционные заболевания при СД могут протекать бессимптомно, но значительно ускоряют прогрессирование диабетической нефропатии.

В связи с этим необходимо активное выявление мочевой инфекции. Основной ее признак - повышенное количество лейкоцитов в анализе мочи. При подтверждении этого диагноза врач назначит лечение, направленное на обеззараживание мочевых путей.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Сахарный диабет значительно ускоряет прогрессирование атеросклероза - отложения холестериновых бляшек в стенках сосудов с возможной их закупоркой.

Это приводит к развитию ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, хроническому нарушению мозгового кровообращения и инсульту, а также сосудистым проблемам в нижних конечностях.

Замедлить развитие атеросклероза и улучшить состояние сосудов позволяет:

Устранение факторов, способствующих прогрессированию атеросклероза: нормализация сахара крови, уровня холестерина (см.далее), артериального давления (немедикаментозными методами, при их неэффективности - постояным приемом лекарств), снижение веса при его избытке, отказ от курения .
Постоянный прем холестерин-снижающих препаратов (обычно - из класса т.н. статинов). Эти препараты как бы "чистят" сосуды, и при длительном приеме уменьшают степень их сужения. Их применение обязательно у всех пациентов с уровнем холестерина выше нормы (верхняя граница которой - 5 ммоль/л). Кроме того, у пациентов с нормальным уровнем холестерина, но высоким риском "сосудистых катастроф" (инфаркт, инсульт) постоянный прием препаратов этой группы также снижает риск катастрофы.
Постоянный прием аспирина в малой дозе - назначается пациентам с повышенным риском тромбоза сосудов.

Все упомянутые лекарства назначает врач с учетом возможных противопоказаний.

Ранее широко применялись т.н. "сосудистые" препараты (пентоксифиллин, трентал, агапурин и др.). Оказалось, что их эффективность крайне мала. Они оказывают некоторое симптоматическое действие в очень небольших подгруппах пациентов и никак не влияют на прогноз, т.е. на скорость развития атеросклеротического процесса, риск инфаркта, диабетической гангрены и т.п.

Информацию о профилактике и лечении поражений нижних конечностей (диабетическая нейропатия, ангиопатия и синдром диабетической стопы (этим термином обозначают незаживающие раны, трофические язвы, последствия ампутаций и др.) можно получить на специализированном сайте www.diabetstopa.ru .

Профилактика осложнений диабета 1 типа

Опубликовано: 17 Янв 2012 | Автор: © WebDiabet.Ru

Чтобы уменьшить риск развития осложнений, связанных с диабетом 1 типа, необходимо жестко контролировать уровень глюкозы в крови и регулярно посещать врача для осмотра.

Однако люди диабетом 1 типа сталкиваются с повышенным риском развития других проблем со здоровьем. Тем не менее, многие эти проблемы можно предотвратить или успешно вылечить в случае их выявления на ранней стадии.

Агрессивное лечение сахарного диабета необходимо начать как можно раньше, сразу после установления диагноза, и это значительно уменьшает риск осложнений и продлевает здоровье.

Пациенты на интенсивном лечении достигают уровня глюкозы, приближенного к нормальному, если делают три инъекции инсулина в день, а также проводят частый самоконтроль уровня глюкозы в крови. Интенсивное лечение направлено на поддержание гликозированного гемоглобина A1c (HbA1c), который отражает средний уровень глюкозы в крови за два-три месяца, как можно ближе к норме.

С какими осложнениями могут столкнуться люди с диабетом 1 типа?

1. Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные расстройства

Известно, что две трети людей с сахарным диабетом умирают именно от ишемической болезни сердца или другого заболевания кровеносных сосудов. У них примерно в пять раз выше вероятность инсульта.

Пациенты с диабетом должны уделять особое внимание профилактике сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. К ней относятся: отказ от курения, поддержания нормального аретериального давления и уровня холестерина в крови, диета с низким содержанием жиров, регулярные физические упражнения.

2. Глазные болезни

Люди с диабетом имеют высокий риск развития проблемы со зрением. Наиболее распространенным осложнением является диабетическая ретинопатия. которая вызвана поражением кровеносных сосудов, питающих нервы в сетчатке. Ретинопатия — основная причина слепоты при диабете. Ее лечат при помощь лазерной хирургии, но успешно только на ранней стадии. Все пациенты с сахарным диабетом 1 типа должны проходит ежегодный осмотр у офтальмолога.

Люди с диабетом имеют повышенный риск развития катаракты (помутнение хрусталика глаза) и глаукомы (увеличение давления внутриглазной жидкости, которая повреждает зрительный нерв). Ежегодная проверка зрения выявляет указанные болезни. Катаракту исправляют хирургическим путем, а глаукому лечат специальными препаратами.

3. Нервная система

Повреждение нервов называется невропатией. Оно поражает около 65% людей с диабетом. Диабетическая невропатия может вызвать целый ряд симптомов. Например, покалывание в руках и ногах, потерю болевой чувствительности в конечностях. Невропатия может также повлиять на мочевой пузырь, кишечник, желудок и кожу, а также стать причиной сексуальной дисфункции у мужчин. Наиболее распространенной является периферическая нейропатия. которая влияет на руки и ноги.

Лучший способ профилактики диабетической нейропатии — строгий контроль глюкозы в крови. Таким образом риск нейропатии снижается на 69%.

4. Болезни почек

Поражение почек называется нефропатией. На фоне сахарного диабета оно может привести к терминальной стадии почечной недостаточности. Ранним признаком повреждения почек является обнаружение белка в моче. Ежегодно пациенты с диабетом 1 типа сдают анализ мочи на протеинурию.

Хотя наследственность играет роль в развитии заболевания почек при сахарном диабете, к другим факторам относится: контроль артериального давления, снижению потребления белка, контроль уровня глюкозы в крови.

Люди с диабетом имеют высокий риск развития многих видов инфекций. Этот риск напрямую связан с повышением уровня глюкозы, которая обеспечивают идеальную среду для многих болезнетворных организмов, а также препятствует нормальной работе иммунной системы.

Люди с диабетом должны регулярно осматривать кожные покровы на предмет инфекции, поскольку при невропатии болевая чувствительность пропадает. Необходима хорошая гигиена полости рта и регулярное посещение стоматолога, чтобы избежать стоматита.

Все порезы и открытые раны необходимо обрабатывать тщательно. Покраснение, ощущение тепла, гной или другие выделения являются признаками инфекции.

Как часто нужно обращаться к врачу при сахарном диабете 1 типа?

Частота обращений к врачу зависит от уровня глюкозы и других симптомов, определяющих состояние здоровья диабетика. Проходить осмотр нужно как минимум два-четыре раза в год. Детям в период активного роста и зрелости необходим контроль чаще.

Регулярный осмотр включает:

— анализ уровня глюкозы в крови;

— осмотр ног на предмет диабетических осложнений;

— проверка глаз у офтальмолога;

— измерение артериального давления;

— оценка уровня холестерина;

— анализ мочи на белок.

Помните, что только точное соблюдение предписаний врача гарантирует защиту от осложнений сахарного диабета 1 типа.

Осложненная катаракта гипертоническая ангиопатия непролиферативная диабетическая

Опубликовано в Статьи | 08 Окт 2014, 06:15

Заболевания роговицы глаза

Заболевания роговицы глаза

Кератит

Кератитом называется воспаление роговицы глаза. Это заболевание глаз развивается под воздействием внешних факторов, чаще всего инфекционных, или на фоне общих заболеваний организма. Кроме того, причиной кератита могут служить химические, механические, термические и лучевые травмы, а также некоторые типы витаминной недостаточности.

Симптомы кератита

повышенное слезоотделение,
высокая болезненность пораженного глаза,
светобоязнь,
покраснение глаза,
нарушение прозрачности и отечность роговицы,
утрата чувствительности роговицы.

Кератоконус

Кератоконус – это патологическое изменение роговицы глаза, при котором ее поверхность напоминает своей формой конус с обращенной вперед вершиной. Это заболевание является самой распространенной формой дистрофии роговицы. К факторам, которые провоцируют развитие кератоконуса, относятся наследственная предрасположенность, влияние окружающей среды и патологии на клеточном уровне.

Симптомами данной патологии являются светобоязнь, раздвоение и «размазывание» изображения. Это заболевание может вызывать серьезные ухудшения зрения, но к полной слепоте кератоконус не приводит практически никогда. В большинстве случаев нарушения зрения можно эффективно скомпенсировать посредством применения жестких контактных линз. В случае если заболевание продолжает прогрессировать, рекомендуется выполнение операции по пересадке роговицы.

Кератоглобус

Кератоглобус, или мегалокорнеа, – это врожденный дефект развития глазного аппарата, при котором вся роговица начинает выпячиваться вперед. При этом ее искривление всегда имеет правильную форму – в этом отличие данного заболевания от кератоконуса. Способ лечения кератоглобуса – оперативное вмешательство с пересадкой роговицы.

Кератопатия

Кератопатиями называется целая группа заболеваний роговицы, которые имеют преимущественно дистрофическую природу.

Причины дистрофии роговицы могут быть различными:

семейно-наследственные факторы,
аутоиммунные заболевания,
биохимические нарушения,

патологии нервной системы,
травмы,
последствия и осложнения воспалительных процессов и т.д.

Бельмо

Бельмо, или лейкома, – это помутнение на роговице, которое образуется чаще всего как результат рубцовых изменений роговицы, возникающих после ее изъязвления, воспаления или другой патологии. В зависимости от размера, расположения и плотности бельмо может сильно ухудшить зрение (вплоть до полной слепоты ), ослабить четкость и яркость изображения, а может и не оказать на него значительного влияния.

Заболевания хрусталика

Вывих хрусталика

Вывихом и подвывихом хрусталика глаза называются соответственно его полные или частичные смещения относительно места обычного расположения. Причины заболевания глаз этого типа – патологии развития, слабость или частичное отсутствие связок, удерживающих хрусталик. Кроме того, к такому нарушению приводят и разрывы этих связок при тупой травме глаза, а также дегенерация стекловидного тела.

Симптомы вывиха хрусталика

дрожание радужной оболочки или хрусталика,
эффект отсутствия хрусталика,
выпадение стекловидного тела в область передней камеры глаза,
изменение размеров передней камеры глаза,
покраснение конъюнктивы.

При подвывихе хрусталика в качестве нехирургического метода лечения применяют препараты, сужающие зрачок, что не дает заболеванию прогрессировать в полный вывих. Кроме того, при подвывихах и неосложненных вывихах назначается ношение корригирующих линз, если они значительно и стойко улучшают зрение. При осложненных вывихах показана операция по удалению хрусталика.

Катаракта

Катарактой называется полное или частичное помутнение хрусталика. Выделяют врожденную катаракту, травматическую, лучевую и катаракту, которая вызвана общими заболеваниями организма. Но наиболее часто встречается старческая (возрастная ) катаракта, развивающаяся у людей старше 50 лет.

Данная патология характеризуется тем, что хрусталик теряет свою прозрачность, и попадание световых лучей в глаз резко ограничивается. Это вызывает снижение зрения, и человек видит размыто и нечетко. С прогрессированием заболевания нарастает появление перед глазами штрихов, полосок и пятен, двоения изображения; при ярком свете вокруг предметов появляются ореолы, развивается светобоязнь. Часто появляются затруднения при письме, чтении, работе с мелкими деталями. По мере «созревания» катаракты зрачок меняет цвет, становясь из черного белым.

В большинстве случаев лечение катаракты хирургическое. Операция заключена в замене пораженного катарактой мутного хрусталика искусственной внутриглазной линзой.

Врожденная катаракта

Врожденной катарактой называется заболевание глаз у детей, которое вызывается полным или частичным помутнением хрусталика. Эта патология составляет более 50% из всех врожденных дефектов органов зрения. Заболевание бывает как одно-, так и двусторонним.

Симптомы врожденной катаракты

помутнение в виде диска или точки в области зрачка;
равномерно мутная область зрачка;
ритмическое подергивание глазных яблок (нистагм );
косоглазие;
в двухмесячном возрасте ребенок не фиксирует взгляд на игрушках и лицах родственников;
у ребенка не наблюдается реакции слежения за предметами;
при рассмотрении игрушки ребенок всегда поворачивается к ней одним и тем же глазом.

Если расположение и размер помутнения в хрусталике не препятствует правильному развитию зрения, то в таких случаях катаракта не требует оперативного вмешательства. Если же помутнение начинает прогрессировать или изначально препятствует центральному зрению, возникает необходимость как можно более раннего удаления этого препятствия для того, чтобы зрительная система ребенка развивалась правильно.

Вторичная катаракта

Иногда после проведенной ранее операции по удалению хрусталика может развиваться вторичная катаракта. Причиной ее возникновения служат неудаленные в процессе операции хрусталиковые массы, пигментные клетки или клетки оболочки хрусталика. Данная патология способна приводить к значительному ухудшению зрения и требует обязательного лечения.

В настоящее время для лечения вторичных катаракт успешно применяется лазеротерапия с использованием терапевтического yag-лазера.

Заболевания стекловидного тела

Помутнение стекловидного тела

Данная патология характеризуется помутнением волокон в стекловидном теле человеческого глаза. Это заболевание может вызываться целым рядом причин:

возрастные изменения стекловидного тела, которые чаще начинаются в возрасте 40 - 60 лет (наиболее распространенная причина );
различные сосудистые нарушения – повышение артериального давления, вегето-сосудистая дистония, дистрофические изменения сосудов;

интенсивные эндокринные и гормональные изменения в организме – период полового созревания, беременность;
эндокринные патологии, такие как сахарный диабет;
шейный остеохондроз;
травмы головы, носа и глаз (в т.ч. и оперативные вмешательства );
физическое истощение организма;
частые и длительные нагрузки на глаза;
затяжные психоэмоциональные и физические стрессы;
последствия перенесенных инфекций;
паразитарные заболевания, например, токсоплазмоз;
высокий уровень токсического и радиационного воздействия на организм.

Симптомы заболевания глаз, связанного с помутнением стекловидного тела, часто называют «летающими мушками». Они наблюдаются человеком в виде нитей, узелковых, точечных, игольчатых или порошковидных включений, которые перемещаются то в одну, то в другую сторону вслед за движениями глаза. Такие помутнения особенно хорошо заметны на фоне яркой, чистой поверхности, а вот при слабом освещении или неоднородности окружающего фона человек обычно вообще не замечает этих зрительных артефактов. Однако если пациент все-таки замечает их постоянно, то они могут служить причиной сильного психологического раздражения. Из-за движения подобных мутных частиц вслед за движениями глаза на такой частице трудно сфокусировать взгляд и рассмотреть ее как следует.

Для лечения этого заболевания используют рассасывающие средства, биостимуляторы и методы физиотерапии. Кроме того, применяется хирургическое вмешательство в виде расщепления видимых помутнений с помощью yag-лазера, а также частичного или полного удаления стекловидного тела с заменой его на силикон, газ или физраствор. Однако необходимо заметить, что последствия таких видов лечения могут быть намного опаснее, чем летающие мушки.

При этом заболевании прогноз всегда благоприятный. Патология не влияет на трудоспособность и не способна приводить к развитию опасных для здоровья человека осложнений.

Вместе с тем, внезапное, резкое появление выраженных «летающих мушек» может быть предвестником начала отслоения сетчатки или стекловидного тела. Кроме «мушек» при этом пациенты наблюдают что-то вроде «молний» или вспышек света, которые возникают за счет образования в стекловидном теле пустот. Подобные признаки заболевания глаз являются основанием для скорейшего обращения в специализированную офтальмологическую клинику.

Заболевания радужной оболочки

Иридоциклит

Иридоциклит – это воспаление радужной оболочки глаза.

Причины иридоциклита

туберкулез,
болезни, которые связаны с нарушением обмена веществ (подагра, сахарный диабет и т.д. ),
заболевания придаточных полостей носа и зубов,
травмы глаза.

Катаракта диабетическая. Удаление катаракты, осложненной диабетом

Цитата:

квинакс и эмоксипин ни к чему.

если изменений на глазном дне нет - то нет и ретинопатии. если есть - то есть ретинопатия, логика проста.

контроль не обязательно осуществлять в городе где живёте. можно выезжать в районные центры. для диабета можно раз в год, желательно чаще.

Дык вопрос-то в том, что кому верить, есть ретинопатия или нет? "Врач", которая "наблюдала", ничего не видела (и не проверяла) на протяжении ряда лет, и увидела катаракту лишь тогда, когда сделали заключение другие врачи, хотя были предпосылки - периодическое двоение в глазах по вертикали, колебания остроты зрения (от 0.2 до 1.0 за сутки). Зато изменения в сосудах глазного дна она видела регулярно, видимо, читая диагноз на первых страницах карточки. А в МНТК сказали, что сосудистых изменений нет. Кому верить - я не знаю..

А в "районном центре" - то бишь в Челябинской губернии, нас конечно ждали. У нас эндокринологов - аж 3 на 425 тысяч населения. Чтоб попасть в губернию -. Проще умереть без посторонней помощи. Спасибо, что хоть пару раз в год могу проконсультироваться, я уж не говорю о наблюдении и "довольствии".

А вариант о "подсаживании" на инсулин я привел из практики (жизненной, не лечебной, разумеется) - в случае хирургического вмешательства пациента с таблеток однозначно переводят на инсулин, хоть и на небольшой срок.

Источники:
rabould.ucoz.ru, www.dia-enc.ru, www.webdiabet.ru, gipertoniyanet.ru, ithilea.ucoz.ru