Операция катаракты ультразвуком

Ультразвуковая факоэмульфикация катаракты

На современном уровне развития офтальмохирургии ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты в подавляющем большинстве случаев выполняют с использованием эпибульбарной анестезии, заключающейся в инстилляциях того или иного анестетика в виде глазных капель в течение 15 – 20 минут перед операцией. В результате такой анестезии пациенты не испытывают каких-либо болевых ощущений на протяжении всей операции, которая чаще всего не длится более 7 – 10 минут. Применение других видов анестезии и различных вариантов анестезиологического пособия весьма редко и связано главным образом с осложненным соматическим состоянием пациента. Степень зрелости катаракты не имеет никакого значения, и при наличии соответствующих показаний замена собственного хрусталика на искусственный может быть произведена с рефракционной целью, то есть для коррекции близорукости или дальнозоркости высокой степени.

Катаракта

Специальная больница СВЕТИ ВИД внедрила ультразвуковую операцию катаракты в Сербии (факоэмульсификацию) – метод, который в мировой офтальмологии присутствует с 1971 года, а сегодня доведен до совершенства. В настоящее время, высочайший уровень этой хирургии присутствует именно здесь, в больнице СВЕТИ ВИД, и предоставляет людям из Сербии и из стран зарубежья высочайшее качество хирургии с большим удобством при проведении операции.

Факоэмульсификация делает возможным проведение операции катаракты на самых ранних стадиях развития болезни, как только появятся первые симптомы, вместо утомительного ожидания пока катаракта созреет. Ждать, пока катаракта созреет, на самом деле значит пройти через мрачный период «временной слепоты».

Это неизбежно при старых классических хирургических подходах, глубоко укоренившихся в сербской офтальмологии. Кроме того, сама по себе зрелая катаракта несет за собой риск возможных осложнений – глаукомы, или воспалительных реакций, вследствие распада измененных хрусталиковых волокон (uveitis), или создает трудности при открытии серьезных диабетических изменений в заднем сегменте глаза, таких как кровоизлияние или аблация сетчатки.

Не редко пациенты связывают свою потерю зрения только с катарактой, ничего не зная о других возможных причинах, из заднего сегмента глаза, и поэтому ранняя операция имеет большое значение.

Очень трудное и требовательное задание – и пациентам и здешним офтальмологам объяснить преимущества ультразвуковой операции катаракты по сравнению с старым подходом, который здесь все еще глубоко укоренен, хотя в современной офтальмологии уже десятками лет не существует.

Факоэмульсификация подразумевает хирургическую процедуру с маленьким разрезом, размер которого сегодня не превышает 2мм, употребление ультразвуковой энергии при эмульсификации хрусталиковых масс и аспирации, введение гибкой интраокулярной линзы вместо капсульного мешка через маленький разрез и, последовательно, окончание операции без наложения швов, за исключением операций у детей, когда швы необходимы. Выбор типа линзы зависит от случая, особых потребностей пациента, желания корректировать рефрактивный недостаток или какую-то особенную офтальмическую проблему. Пациенты особенно довольны выбором мультифокальных имплантов, которые обеспечивают удобное зрение и на дальнем и на среднем расстоянии, независимо от очков. Особое преимущество мультифокальных имплантов в том, что на предмет можно удобно смотреть со всех сторон с одинаковым качеством данного изображения, а не как с мультифокальными очками, когда необходимо найти изображение под определенным углом.

Цель рефрактивной хирургии – победить пресбиопию, наконец достигнута, в основном у дальнозорких пациентов.

Для пациентов с поврежденной макулой интраокулярные линзы с синим фильтром особенно рекомендуются для защиты от вредного синего цвета.

В полном отличии от вышесказанного, старый, классический подход требует зрелой катаракты, что значит полностью непрозрачный хрусталик с функциональной «слепотой» до операции и большой разрез, большую механическую травму глаза и наложение многих швов в конце. Это может привести к сопровождающим осложнениям в некоторых случаях катаракты, комбинированной с глаукомой, или к диабетическим изменениям в заднем сегменте глаза, или к большим изменениям в макуле, что, в основном, приводило «врачей классиков» к провозглашению таких случаев неоперабельным, из опасения ухудшения ситуации классическим подходом в хирургической процедуре. Так как существует огромное количество комбинированных проблем в глазе, был необходим более надежный хирургический подход и поэтому родилась факоэмульсификация.

Идея великого инноватора, д-р Чарльза Келмана (Charles Kelman), из 1967 года о использовании ультразвука для операции катаракты, стала действительностью в 1971 году.

Развитые страны начали понимать, что дороже лечить осложнения традиционной хирургии, чем внедрить новый метод. Операция удаления катаракты ультразвуком стала ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ в официальной офтальмологии.

Для начинающих, между тем, даже основные шаги в проведении этой хирургической процедуры, очень трудны, и могут превратится в большое несчастье, если ведутся без строгого надзора опытного хирурга, что является обязательным требованием. Все-таки, некомпетентые хирурги склонны к несерьезному пониманию требований этой хирургии и совершенно новой технологии, и вслепую начинают решать осложнения, без необходимых знаний.

Речь идет о том, что для уточнения и совершенствования хирургической техники необходима виртуозность при проведении хирургической процедуры, и именно такие эксперты хирургии диктуют направления в моделировании техники. Следовательно, благодаря одному из них, который получил специальные награды и заслуги за свои вклады в современную офтальмологию, проф. доктору Павелу Розсивалу (Pavel Rozsival) (который этот метод внедрил и в Сербии), теперь у нас есть возможность использовать сказочные возможности факоэмульсификации. Сейчас этот метод уже вошел в новую эпоху своего существования, с полностью новым видом и новым оборудованием, с тремя различными энергетическими платформами, интегрированными в одном устройстве INFINITY.

Теперь имеются три различные типа зондов, каждый из которых используется в определенном специфическом случае. Один из них представляет полностью новый подход, совсем без употребления ультразвука – АКВАЛЭЙЗ (AQUALASE). Аквалэйз стал новым выражением в рефракционных процедурах замены хрусталика, в которых «нежное промывание хрусталика» достигается при помощи феномена микроструи воды, без грубого механического воздействия. Этот подход идеален для минимально помутневшего хрусталика или замены прозрачного хрусталика при рефракционных коррективных операциях.

Другие две платформы представляют усовершенствованную, более сбалансированную ультразвуковую энергию и неосоникс комбинацию ультразвуковой и осцилляторной энергии в одной платформе, которая гораздо мощнее в случаях «твердых, зрелых» катаракт, с исключительной степенью контроля и с более коротким применением ультразвуковой энергии.

Эта новая технология требует очень высоких знаний техники факоэмульсификации и высочайших специалистов в этом методе, и в данный момент он практируется только в нескольких ведущих мировых центрах, где его проводят лучшие хирурги с большим опытом в проведении факоэмульсификации. Одним из таких специалистоы является и проф. д-р Павел Розсивал, и, благодаря ему и Специальной больнице СВЕТИ ВИД, эта хирургия высокого качества присутствует и здесь, в Белграде.

ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ

Факоэмульсификация - это удаление катаракты с помощью ультразвукового зонда путем дробления и отсасывания через микроразрез шириной 3мм (в отличие от старой методики, где применяется разрез 13 – 15 мм). Такой разрез не требует герметизации швами, сокращает сроки заживления до 10 дней и позволяет избежать вышеперечисленных осложнений.

Специально для этой операции был создан мягкий искусственный хрусталик. обладающий памятью формы – “чудо-линза”. Через тот же микроразрез свернутый в “трубочку” хрусталик вводится на место удаленного собственного хрусталика с помощью специальных шприцов – инжекторов или пинцетов.

Искусственный хрусталик рассчитывается для каждого пациента индивидуально с помощью специальной компьютерной программы. При этом возможна одновременная коррекция близорукости и дальнозоркости.

АНЕСТЕЗИЯ для операции удаления катаракты.

Операция производится под местной анестезией, которая достигается путем закапывания капель. Пациенты при этом не испытывают болевых ощущений.

Удаление катаракты методом факоэмульсификации (ФЭ) предпочтительно у больных с осложненной катарактой и у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями, т.к. создает меньшие предпосылки к появлению и развитию интра- и послеоперационных осложнений. До недавнего времени показания к операции факоэмульсификации были сужены и проводились только у больных с незрелыми катарактами. Но благодаря разработкам, проведенным и внедренным в НПЦВЗ, стало возможным проведение операций у пациентов с узкими зрачками, зрелыми (плотными) катарактами, подвывихом собственного хрусталика, дистрофией роговицы, после различных травм глаза и других заболеваний, что ранее не производилось нигде.

При проведении факоэмульсификации катаракты по методикам, разработанным в НПЦВЗ острота зрения на 15 – 20% выше, чем после операции удаления катаракты с большим разрезом. Она достигает максимально возможной величины и соответствует норме глаза. Снижение зрения возможно только за счет других заболеваний глаза (например, при сочетании катаракты с поражениями зрительного нерва или сетчатки), о которых хирург предупреждает пациента заранее.

Все врачи нашего центра прошли обучение и стажировку в ведущих медицинских учреждениях мира и имеют соответствующие сертификаты. Наши специалисты на базе центра проводят обучение врачей и хирургов из различных городов России и стран СНГ современным методикам факоэмульсификации.

Все пациенты НПЦВЗ проходят полный курс послеоперационного долечивания. Он заключается в динамическом наблюдении за пациентами в течение всего срока, необходимого для полной зрительной и трудовой реабилитации.

Богатый хирургический и клинический опыт врачей нашего центра, наличие всей необходимой аппаратуры и прекрасные условия работы, а также внимательное и доброе отношение к каждому, обеспечивают максимальный результат лечения.

Ход операции удаления катаракты

Виды операций для удаления катаракты – показания и противопоказания к операции при катаракте

Более 2 миллионов пациентов ежегодно проходят радикальное лечение катаракты. Существует несколько способов хирургического лечения катаракты — экстракапсулярная экстракция катаракты, интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая факоэмульсификация, лазерная хирургия катаракты (лазерная факоэмульсификация).

врожденной катаракты принимают в зависимости от остроты зрения.

Абсолютным показанием считают резкое снижение предметного зрения . Операцию проводят в возрасте 12-24 месяца при двусторонней диффузной, пленчатой и зонулярной катаракты с остротой зрения 0,1—0,005 и ниже.
Относительным показанием к оперативному лечению катаракты считают локальные помутнения хрусталика средней интенсивности . с остротой зрения от 0,2 до 0,1. Операцию проводят обычно в возрасте 2-6 лет.

Операция при врожденной катаракте не проводится при остроте зрения не ниже 0,3 в обычных условиях. Обычно в этих случаях помутнение хрусталика бывает полярным, кортикальным, ядерным или полиморфным.

Удаление катаракты методом экстракапсулярной экстракции катаракты – этапы, видео операции

Экстракапсулярная экстракция катаракты — это метод. сохраняющий заднюю капсулу хрусталика. Преимуществом способа считают наличие после операции естественного барьера между передним отрезком глаза и стекловидным телом.

Однако, данное вмешательство отличается высокой травматичностью для роговицы . Кроме того, в послеоперационом периоде возможно развитие пленочной катаракты, воспаление остаточной массы хрусталика.

Видео операции экстракапсулярной экстракции катаракты:

Экстракапсулярная экстракция катаракты является операцией выбора при повышенной плотности хрусталика, запущенной глаукоме, разрыве или надрыве связок хрусталика, воспалительных заболеваниях глаз, дистрофии роговицы .

Операция состоит из следующих основных этапов:

Предоперационная подготовка

Обследование пациента, лечение очагов инфекции и хронических заболеваний.

Подготовительный этап Обработка операционного поля. Обезболивание (местная анестезия или наркоз). Введение мидриатиков и дезинфицирующих растворов в конъюнктивальный мешок.

Разрез роговицы

Рассечение выполняется на достаточную длину, чтобы извлечь большие фрагменты ядра хрусталика. Обычно разрез составляет 7-10 мм.

Вскрытие и удаление передней капсулы хрусталика.

Удаление ядра хрусталика.

Очистка капсульного мешка от остатков хрусталиковых масс.

Установка в капсульный мешок искусственного хрусталика.

Герметизация разреза

Наложение швов 8—10 узловых швов или одного непрерывный шов.

Интракапсулярная экстракция катаракты – малоиспользуемый метод оперативного лечения катаракты

Интракапсулярная экстракция катаракты предполагает удаление хрусталика в капсуле целиком . Это вмешательство исключает пленочную катаракту в послеоперационном периоде.

Видео интракапсулярной экстракции катаракты

Негативные последствия интракапсулярной экстракции заключаются в возникновении риска выпадения стекловидного тела . Это осложнение чревато повреждением сосудов, кровоизлияниями, отслойкой сетчатки.

В ходе операции чаще всего используют криоэкстрактор.

После выполнения широкого разреза роговицы перемещают радужку и оголяют край хрусталика.
Охлажденный наконечник прибора подводят к хрусталику. Через несколько секунд ткань надежно фиксируется к криоэкстрактору.
Далее хрусталик выводят через разрез роговицы.
Искусственный хрусталик фиксируют в зрачковом отверстии. в передней камере или в ресничной борозде.
Разрез герметизируют с использованием шовного материала.

Интрокапсулярная экстракция катаракты противопоказана пациентам до 18 лет.

Золотой стандарт хирургической офтальмологии — ультразвуковая факоэмульсификация катаракты

Ультразвуковое дробление хрусталика впервые было применено более 40 лет назад. К настоящему времени ультразвуковая факоэмульсификация катаракты считается золотым стандартом лечения заболевания.

Видео операции ультразвуковой факоэмульсификации катаракты

Предоперационный и подготовительный этап этой хирургической операции соответствуют таковым при экстракапсулярной экстракции катаракты. Для анестезии часто используется только местные (капельные) препараты .
Разрез роговицы делают минимальным — до 3-3,5 мм. Этой длины достаточно, так как больших элементов после дробления извлекать не придется.
Далее в передней капсуле хрусталика выполняют круговое отверстие (капсулорексис).
Внутрь капсулы вводят жидкость. Гидродиссекция нужна для снижения устойчивости хрусталика.
Далее выполняется ультразвуковое дробление хрусталика. Под действием волн ткань разрушается — эмульсифицирует.
Мелкие фрагменты аспирируются через систему факоэмульсификатора. Хирург удаляет всю ткань хрусталика, все остаточные массы и эпителиальные клетки с поверхности задней капсулы.
После удаления ткани хрусталика на его место устанавливают интроокулярную линзу.
Разрез герметизируют без применения шовных материалов.

Плюсами ультразвуковой факоэмульсификации катаракты является низкая травматичность . небольшая продолжительность реабилитационного периода.

Осложнения возможны у 1-1,5% пациентов. Наиболее опасными последствиями могут быть кровоизлияния и отслойка сетчатки. Причиной таких осложнений считают повреждение структур глаза ультразвуковыми волнами. Во время вмешательства хирург старается максимально сократить время и интенсивность работы факоэмульсификатора.

Пациенты с особо плотными тканями хрусталика и ангиопатией сетчатки не направляются на ультразвуковое лечение. Им в большей степени рекомендовано классическое вмешательство — экстракапсулярная экстракция катаракты.

Операция катаракты лазером — лазерная факоэмульсификация для удаления катаракты

Лазерная факоэмульсификация для дробления хрусталика предполагает воздействие луча с фиксированной длинной волны от лазерного офтальмологического прибора .

После микро разреза роговицы и капсулорексиса. внутрь передней камеры вводят элементы оптико-волоконной системы
Лазерным лучом разрушают ткани хрусталика.
Массы выводятся в виде эмульсии по системе трубок.
Далее «полируют» поверхность задней капсулы. устанавливают интраокулярную линзу.
Разрез герметизируют без использования швов.

Видео операции лазерной факоэмульсификации

Выбор техники хирургического лечения катаракты всегда осуществляется лечащим врачом.

По мнению оперирующих окулистов, ультразвуковая факоэмульсификация показана почти 95% больных.

По отзывам пациентов, ультразвуковая факоэмульсификация является наиболее щадящим вмешательством . Ее явное преимущество — небольшой восстановительный период после операции.

Основным преимуществом экстракапсулярной экстракции катаракты и с точки зрения врачей, и с точки зрения пациентов, остается ее широкая доступность (территориальная и материальная).

Ваше здоровье

Хирургическое лечение катаракты

Катаракта – это полное либо частичное помутнение хрусталика, вследствие чего происходит «затуманивание» зрения. Отсутствие лечения приводит к слепоте из-за полного помутнения хрусталика.

Радикальный метод лечения катаракты – хирургическое удаления мутного хрусталика. В связи с внедрением современных технологий и усовершенствованием микрохирургических инструментов сегодня возможно проведение операций на ранней стадии и практически без осложнений.

Существует несколько видов операций по удалению хрусталика:

экстракапсулярная экстракция;
интракапсулярная экстракция;
ультразвуковая факоэмульсификация;
лазерная факоэмульсификация.

Самым современным, эффективным и безболезненным методом лечения катаракты считается ультразвуковая факоэмульсификация. Операция обходится без наложения швов, потому что используются только самые новые современные технологии.

Чтобы провести операцию ультразвуковой факоэмульсификации не нужно дожидаться пока полностью созреет катаракта, и терпеть этот спад зрения, ведь этот процесс может занять около 10 лет. Человеку в этом случае пришлось бы кардинально менять ритм жизни: он не смог бы садиться за руль автомобиля, полноценно работать, испытывал бы большие неудобства при недостаточном освещении.

Факоэмульсификация имеет целый ряд преимуществ по сравнению с остальными хирургическими методами лечения катаракты. Этот способ считается менее травматичным и самым безопасным. Помутневший хрусталик дробят с применением ультразвука, после чего он удаляется методом аспирации. Такой разрез не требует последующего наложения швов, поэтому снижается риск послеоперационных осложнений. После удаления помутневшего хрусталика на его место помещают гибкую интраокулярную линзу, которая сама разворачивается в глазу и надежно фиксируется. Перед хирургическим вмешательством применяется местная капельная анестезия.

Высокая надежность и безопасность метода позволяет оперировать пациентов любого возраста. После операции человек достаточно хорошо видит через несколько часов, максимальная же острота зрения восстанавливается в течение 2-7 дней. Физическая и зрительная реабилитация минимальна. Многие пациенты уже на следующий день ведут обычный образ жизни.

Источники:
rabould.ucoz.ru, svetivid.com, www.cvz.ru, kino-obzornik.ru, vashezdorovee.ru