Факоэмульсификация катаракты

ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ

Факоэмульсификация - это удаление катаракты с помощью ультразвукового зонда путем дробления и отсасывания через микроразрез шириной 3мм (в отличие от старой методики, где применяется разрез 13 – 15 мм). Такой разрез не требует герметизации швами, сокращает сроки заживления до 10 дней и позволяет избежать вышеперечисленных осложнений.

Специально для этой операции был создан мягкий искусственный хрусталик, обладающий памятью формы – “чудо-линза”. Через тот же микроразрез свернутый в “трубочку” хрусталик вводится на место удаленного собственного хрусталика с помощью специальных шприцов – инжекторов или пинцетов.

Искусственный хрусталик рассчитывается для каждого пациента индивидуально с помощью специальной компьютерной программы. При этом возможна одновременная коррекция близорукости и дальнозоркости.

АНЕСТЕЗИЯ для операции удаления катаракты.

Операция производится под местной анестезией, которая достигается путем закапывания капель. Пациенты при этом не испытывают болевых ощущений.

Удаление катаракты методом факоэмульсификации (ФЭ) предпочтительно у больных с осложненной катарактой и у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями, т.к. создает меньшие предпосылки к появлению и развитию интра- и послеоперационных осложнений. До недавнего времени показания к операции факоэмульсификации были сужены и проводились только у больных с незрелыми катарактами. Но благодаря разработкам, проведенным и внедренным в НПЦВЗ, стало возможным проведение операций у пациентов с узкими зрачками, зрелыми (плотными) катарактами, подвывихом собственного хрусталика, дистрофией роговицы, после различных травм глаза и других заболеваний, что ранее не производилось нигде.

При проведении факоэмульсификации катаракты по методикам, разработанным в НПЦВЗ острота зрения на 15 – 20% выше, чем после операции удаления катаракты с большим разрезом. Она достигает максимально возможной величины и соответствует норме глаза. Снижение зрения возможно только за счет других заболеваний глаза (например, при сочетании катаракты с поражениями зрительного нерва или сетчатки), о которых хирург предупреждает пациента заранее.

Все врачи нашего центра прошли обучение и стажировку в ведущих медицинских учреждениях мира и имеют соответствующие сертификаты. Наши специалисты на базе центра проводят обучение врачей и хирургов из различных городов России и стран СНГ современным методикам факоэмульсификации.

Все пациенты НПЦВЗ проходят полный курс послеоперационного долечивания. Он заключается в динамическом наблюдении за пациентами в течение всего срока, необходимого для полной зрительной и трудовой реабилитации.

Богатый хирургический и клинический опыт врачей нашего центра, наличие всей необходимой аппаратуры и прекрасные условия работы, а также внимательное и доброе отношение к каждому, обеспечивают максимальный результат лечения.

Ход операции удаления катаракты

Этап 1. Производится разрез, больше напоминающий прокол - менее 3 мм. В отличие от “традиционной методики”, где разрез достигает 15 мм. Этот прокол обладает свойством самогерметизации и не требует наложения шва. Что значительно сокращает время реабилитации и позволяет избежать осложнений. Этап2. С помощью ультразвукового зонда производится дробление мутного хрусталика на мелкие частички с одновременным их отсасыванием. В случае применения технологии Аквалйз дробление производится струей жидкости, что менее травматично и более безопасно для глаза пациента. Этап 3. Через тот же разрез, свернутый в трубочку мягкий искусственный хрусталик с помощью специального шприца-инжектора имплантируется в глаз. Вся операция длится от 4 до 10 минут.

Операции по удалению катаракты по методу факоэмульсификация в Центре восстановления зрения проводит д.м.н. Юсеф Наим Юсеф

Новое зрение в течение часа?!

Содержание:

Обычно после оперирования острота зрения полностью восстанавливается только для дали. Также возможно снижение зрения за счет сопутствующих заболеваний. Об этом хирург должен предупреждать заранее.

В чем секрет этой чудо-технологии?

Факоэмульсификация – это удаление хрусталика из глаза с имплантацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ). Оперирование проводится в амбулаторных условиях. Процедура считается самой совершенной, продуманной, безопасной и мало травматической из всех существующих методик хирургического лечения катаракты.

Достоинства факоэмульсификации:

Удаление практически любых катаракт.
Разрез оболочки глаза всего 3 мм, поэтому наложение швов требуется редко.
Неискаженное зрение после операции.
Имплантация разных ИОЛ – жестких, гибких и пр.
Малый период реабилитации.
Нет ограничений по возрасту.

Конечно, не все так радужно. Осложнения и здесь не исключены, но их процент значительно снижен по сравнению с другими операциями.

Пошаговое выполнение операции

Факоэмульсификация проводится с помощью полой иглы и ультразвука. Наружная оболочка глаза надрезается специальным алмазным ножом:

Вводится полая игла для дробления и удаления частиц хрусталика из глаза:

Под воздействием ультразвука игла начинает дробить хрусталик в режиме ударной дрели. Одновременно в глаз подается и откачивается жидкость, выводятся раздробленные фрагменты хрусталика.Розовый зрачок свидетельствует о полном очищении капсулы:

В очищенную капсулу вводится ИОЛ в сложенном виде:

Игла выводится, линза раскладывается и занимает нужно положение:

Готово! После этого накладывается повязка, и через 2-3 часа пациента отпускают домой. При желании или в сложных случаях может быть показана госпитализация на 1-2 дня.

Чтобы не было больно

В основном факоэмульсификация проводится под местной анестезией. То есть обезболивание достигается закапыванием капель в глаза. Дополнительно делаются внутривенные инъекции обезболивающего препарата.

Для того чтобы их воздействие вступило в полную силу выжидается полчасика и только потом начинается операция. Пациент все это время находится в сознании, но при этом не испытывает боли.

Капли, используемые для анестезии, обладают как бы «замораживающим» эффектом. Именно это и позволяет проводить удаление катаракты без боли. Инъекция же делается в кожу вокруг глаза. Это временно отключает глаз, делая его и веки недвижимыми.

После операции обезболивающий эффект проходит в течение дня и чувствительность глаза восстанавливается. Каждый способ анестезии хорош и плох по своему, поэтому врачи подбирают варианты индивидуально.

Отдельно про интраокулярные линзы

Мы уже вскользь упоминали, что факоэмульсификация проводится с имплантацией любой ИОЛ. И это правда. Сегодня предлагается множество моделей, позволяющих решить те или иные проблемы с глазами. Рассмотрим некоторые из них.

Монофокальная линза. Используется в большинстве операций. Преимущество – отличное зрение вдаль. А вот для близи потребуется дополнительная коррекция в виде очков или контактных линз.

Кстати, отзывы людей о факоэмульсификации в интернете часто связаны с этим вопросом, так как они ждут полного восстановления зрения. Но при установке монофокальной ИОЛ снижение остроты зрения для близи является закономерным, как и возникновение астигматизма.

Аккомодирующая линза. Используется, если пациент не желает после удаления катаракты носить очки. Вместе с ее имплантацией улучшается острота зрения: как для дали, так и для близи. Проще говоря, происходит имитация аккомодации в молодости. Подходит тем, кто много времени проводит за зрительной работой.

Мультифокальная линза. Она позволяет видеть без очков на любом расстоянии, и по действию похожа на мультифокальные очки. Особенно хороша такая ИОЛ для коррекции пресбиопии.

Асферическая линза. Широко применяется за рубежом. С имплантацией такой линзы зрение становится, как у молодого сокола! Это и высокое качество зрения, и высокая контрастная чувствительность. Подходит тем, кому за 40.

Торическая линза. Позволяет исправить астигматизм до 12 D! Изготавливается индивидуально с учетом всех особенностей глаза, в который она будет установлена. Недостатки: высокая стоимость и длительный срок изготовления ИОЛ – примерно 2 мес.

Видео не для слабонервных и впечатлительных:

Учитывая, что факоэмульсификация катаракты – это поистине шедевр ювелирного искусства, то недостатки операции с лихвой окупаются преимуществами. Даже не очень хорошее зрение лучше, чем полная слепота.

А что вы думаете об этой операции? Вам приходилось с нею лично сталкиваться? Какие ощущения испытывали вы? Поделитесь с нами своим опытом или мнением! Ждем ваши отзывы и комментарии! Не скупитесь на слова, ведь вы можете помочь другим людям!

загрузка.

Метод факоэмульсификации при лечении катаракты – гарантия качества и надежности

Катарактой называют полное или частичное помутнение глаза. В результате этой болезни постепенно затуманивается глаз. Если своевременно не лечить данный недуг, орган зрения полностью помутнеет и человек станет слепым. Самым современным, безболезненным и эффективным методом лечения считается факоэмульсификация. Это ультразвуковая факоэмульсификация обходится без наложения швов, так как используются исключительно самые новые технологии современности.

Для того, чтобы провести операцию факоэмульсификации не стоит дожидаться пока катаракта полностью созреет, а также терпеть этот спад зрения. Так как время, за которое она созревает, может быть около десяти лет, человеку приходилось кардинально изменять свой ритм жизни. Он бросал работу, переставал садиться за руль машины, начинал испытывать большие неудобства в случае недостаточного освещения. На сегодняшний же день можно провести ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты ещё до этапа полного созревания, по стоимости это будет даже дешевле.

Риск возникновения осложнений

а — хрусталик; б — звуковые волны разбивают хрусталик, который затем всасывается через иглу

Факоэмульсификация обладает целым рядом отличительных свойств от остальных общепринятых способов операций на катаракту, то есть перед интра -, а также экстракапсулярной экстракции. Такой метод считается самым безопасным и менее травматическим, ведь при нем помутневшее ядро дробят с применением ультразвука, а потом удаляется с использованием аспирационной системы. Из-за того, что такой разрез впоследствии не требует наложения швов, снижается риск возникновения осложнений после хирургического вмешательства.

Ультразвуковая факоэмульсификация считается настолько совершенной операцией, что практически не остается риска осложнений после проведения всех этапов. Если рассматривать все случаи отечественной и зарубежной медицины, то лишь 1% больных в самых сложных операциях жаловались на осложнения после факоэмульсификации. К возможным осложнениям можно отнести:

Индуцированный астигматизм после всего хода операции
Воспалительный процесс
Помутнение задней стенки хрусталика
Отек роговицы
Кистоидный макулярный отек

Осложнения после факоэмульсификации наиболее часто и встречается последний вариант. При такой методике удаления, стоит особое внимание обращать на пациентов, которые страдают сахарным диабетом, увеитом, одной из форм ВМД. Для лечения этого осложнения потребуется использовать кортикостероиды, ингибиторы ангиогенеза.

К достаточно частым встречающимся осложнениям можно отнести и первый в списке пункт, — индуцированный (послеоперационный) астигматизм. Он может привести к тому, что ухудшиться даже окончательная функция результата хода операции. Величина его будет зависеть от того, какой метод экстракции применялся, какая была локализация и длина разреза.

Для исправления такого осложнения нужно носить очки или специальные линзы, в том случае, если пациент после факоэмульсификации обретет ярко выраженные признаки астигматизма, возможно, будут проведены рефракционные операции по поводу удаления и лечения осложнения.

Проведение процесса операции

Ход операции факоэмульсификации:

Факоэмульсификация проходит с использованием алмазного инструмента в ходе действий офтальмолог создаст на роговице глаза разрез, длина которого будет составлять от 2 до 2,5 мм. Дальше все манипуляции и действия во время факоэмульсификации будут проводить только через него. Это первый шаг ультразвуковой факоэмульсификации катаракты.
После вводится врачом вискоэластик. Эта смесь представляет собой специальное вещество, которое способно защищать все внутренние структуры органа зрения в процессе хирургического вмешательства от воздействия. Воздействия могут оказываться двух типов: ультразвуковые и механические. С применением вискоэластика офтальмолог сможет свободно выполнять многие манипуляции.
Через разрез на роговице вводится специальный зонд, он позволяет с использованием ультразвука превратить пораженный хрусталик в специальную эмульсию.
Далее такой ход: через этот же разрез, вводят гибкую интраокулярную линзу, которая находится в сложенном состоянии. Она самостоятельно может развернуться внутри и надежно зафиксироваться. Именно теперь она сможет стать заменой хрусталику.
При окончании проведения хирургического вмешательства, всю массу вискоэластика вымывают из камеры зрительного органа с применением ирригационного раствора.

а) Звуковые волны разбивают хрусталик, пораженной катарактой, и всасывается через иглу; б) Искусственный хрусталик аккуратно имплантируется в глаз; в) Правильное расположение ИОЛ и бесшовное закрытие входного отверстия.

Преимущества раннего лечения

Торсионный ультразвук

Торсионной факоэмульсификацией называют самое последнее слово в хирургии. Такой метод намного быстрее и надежнее, нежели традиционная факоэмульсификация. Это считается принципиально новым вариантом лечения катаракты. Торсионная факоэмульсификация, её преимущества заключены в том, что торсионный ультразвук постепенно разрушает зараженный хрусталик. Факоэмульсификация такого типа, включает весь процесс при совершении колебательных движений иглы. Имплантация иол в таком случае переносится легче.

факоэмульсификация катаракты

История.

Факоэмульсификация является разновидностью эктракапсулярной экстракции катаракты. Во время операции удалятся передняя капсула хрусталика и сам хрусталик.

Раннее самым популярным методом хирургии катаракты являлся метод экстракапсулярной экстракции. Он включал в себя большой разрез почти на половину глаза (около 10 мм). В результате такой операции риск осложнений был достаточно высоким и период восстановления требовал почти недельной госпитализации больного после операции и различных ограничений физической активности в течение нескольких недель и даже месяцев.

В конце 1960 годов Чарльз Kelman представил миру факоэмульсификацию катаракты. Его целью стало удаление катаракты через малый разрез с коротким временем восстановления и уменьшение болевых ощущений во время самого процесса. Он обнаружил, что катаракта может быть разбита на мелкие кусочки и эмульгирована с использованием ультразвукового наконечника. Процесс внедрения метода был достаточно медленным. Но успехи Чарльз Kelman были насколько убедительными. что многие хирурги начали постепенно перенимать его метод. За последние десятилетия хирургами постоянно совершенствуется данный метод, чтобы сделать его еще более безопасным и успешным. Внедрение инноваций в отношении линз помогают улучшить результаты для пациентов благодаря хирургии малых разрезов.

Как это делается?

Предоперационная подготовка больного преследует цели уменьшить риск осложнений для данного пациента. Для этого лечащим врачом назначаются необходимые медикаменты.

Глаз пациента промывается до операции и для ограничения операционного поля изолируется специальными стерильными шторами, которые размещаются на голове и на плечах пациента. Пациент обязан лежать неподвижно и сосредоточиться на свете операционного микроскопа. За веки вставляется векорасширитель для того, чтобы глаз был постоянно открыт.

Общее состояние больного контролируется анестезиологом. Мы проводим эту операцию под сочетанной анестезией, которая включает в себя седацию больного и местное обезболивание. Это снижает риск общего наркоза на пациента. Пациенты не спят на операции, но находятся в расслабленном состоянии.

После необходимой анестезии хирург делает разрез около 3 мм. После того, как разрез сделан, глаз наполняют вязкой жидкостью, которая называется вискоэластик для уменьшения шока интраокулярных тканей и для удобной работы хирурга. После этого делается капсулорексис – круговой разрез в передней капсуле хрусталика, которая окружает катаракту. Следующими шагами является гидродесекция, т. е освобождение струей воды катаракты от коры хрусталика.

После подготовительных мероприятий производится сама факоэмульсификация, с помощью небольшого ультразвукового зонда, который вставляется в глаз через разрез. Этот зонд делит хрусталик на мелкие кусочки и удаляет фрагменты из глаза. Сначала хирург фокусируется на ядре хрусталика, которое является более плотным. После его удаления удаляется кора хрусталика, но остается его задняя капсула. Она потом используется для поддержки ИОЛ.

Сложенная ИОЛ вставляется в глаз с помощью инжектора. Линза вводится в капсульный мешок. Вискоэластик удаляется. Швы, как правило, не накладываются.

Глаз закрывается повязкой-щитком.

Вся процедура занимает около 20 минут. Сама процедура факоэмульсификация занимает всего несколько минут.

Зачем это делается?

Катаракта вызывает потерю зрения, что мешает повседневно деятельности пациента. Единственным эффективным средством восстановления полного и четкого зрения, которое было скомпрометировано катарактой, является выполнение операции по его удалению и замене его постоянным искусственным хрусталиком.

Требования к пациенту.

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ идеально подходит людям, не имеющим других заболеваний глаз. Все остальные пациенты имеют риски при таком оперативном вмешательстве. В любом случае вопрос решается индивидуально с вычислением степени риска и окончательное решение принимает врач после обследования пациента и обсуждения данной ситуации с самим пациентом. Огромное значение имеет общее состояние больного, так как оно также может повлиять на исход ситуации. Степень общего риска операции определяется после полноценного обследования общего состояния больного.

Уход за выздоравливающим

Сразу же после операции пациент увозится в палату и передается под наблюдение медицинского персонала отделения. Больной нуждается в отдыхе не менее 24 часов. Покушать он может через 2 часа после операции. Рекомендуются легкие закуски.

Это является нормальным, что после операции больного все еще может беспокоить сонливость и могут возникать дискомфортные ощущения в глазу. Все вопросы решаются медикаментозно. При других побочных эффектах, таких как сильная боль, тошнота или рвота следует немедленно обратиться к врачу.

В период восстановления могут быть субъективные жалобы различной степени выраженности. Пациенты могут видеть темные пятна, которые должны исчезнуть через несколько недель после операции. Могут беспокоить дискомфорт и зуд в глазу, боль и повышенную светочувствительность. У некоторых пациентов может быть отеки и кровоизлияния под кожу и под конъюнктиву глаза. Все это пройдет со временем без особенного лечения по мере заживания глаза.

На следующий день после операции больного ждет перевязка с осмотром, назначением необходимого лечения, которое направлено на предотвращение инфекции, регуляции внутриглазного давления при необходимости и улучшение периода выздоровления. Капли используются в течение месяца после операции.

Пациентам рекомендуется носить глазную повязку при выходе на улицу и воздерживаться от желания потереть глаза, по крайней мере 2 недели. Рекомендуется ношение солнцезащитных очков или очков, которые были до операции для предотвращения возможных травм глаза. В отличие от других типов экстракции катаракты, пациенты могут вернуться к нормальной деятельности практически сразу после факоэмульсификации.

В последующем мы приглашаем на осмотры каждую неделю, если все идет хорошо и в любое время, если больного что-либо беспокоит.

После периода восстановления, пациенту могут понадобиться новые корректирующие очки, по крайней мере, для мелкой работы и чтения.

Что считается хорошим результатом?

Большинство пациентов восстанавливает свою остроту зрения после операции, а некоторые пациенты. у которых были аномалии рефракции различной степени выраженности в течение жизни, будут иметь лучшее зрение своей жизни после имплантации ИОЛ.

Часть пациентов не будет больше нуждаться в использовании очков или контактных линз после хирургии катаракты.

У пациентов будет более хорошее цветовосприятие, глубина восприятия пространства и они смогут вернуться к нормальной деятельности и к своим любимым занятиям, таким как вождение, чтение и занятия спортом.

Осложнения и риски

Осложнения после оперативного вмешательства по поводу катаракты редки.

Однако, как и при любой операции, существуют риски, которые включают возможность таких осложнений:

Инфекция является потенциальным осложнением, которое требует дополнительного назначения антибиотиков и в некоторых случаях госпитализации больного в лечебное учреждение. Одним из опасных осложнений является эндофтальмит. Это осложнение гораздо более редко, сегодня из-за новых методов хирургии и сильных антибиотиков широкого спектра действия.
Отслойка сетчатки является одним из возможных серьезных осложнений. Чаще всего такое осложнение происходит у больных с скомпрометированной сетчаткой. Также это осложнение может произойти в течение нескольких недель или месяцев после операции. Больные с отслойкой сетчатки нуждаются в срочном оперативном вмешательстве. Вы должны насторожиться, если у вас возникли жалобы на колыхающуюся завесу в глазу и обязательно обратиться к нам для осмотра.
Кровотечение возникает редко. Это иногда бывает на операционном столе или в раннем послеоперационном периоде. Грозным осложнением является экспульсивное кровотечение.
Потеря зрения в результате описанных нелеченных или несвоевременно леченых состояний
Вас могут беспокоить периодически рецидивирующее покраснение и отек глаза. Иногда после операции возникает повышение внутриглазного давления, что может привести к глаукоме.
Отек роговицы
Развитие вторичной катаракты. Иногда в позднем операционном периоде(через1-2 года после операции) задняя капсула хрусталика может стать мутной. Это так называемая вторичная катаракта. Для решения этого вопроса используется YAG капсулотомия. С помощью лазера делается небольшое отверстие. в результате чего человек опять начинает видеть. Это амбулаторная процедура, которая не требует разреза.

Риски могут быть уменьшены, если вы будете правильно выполнять назначения и рекомендации докторов до и после операции. Кроме того, при раннем обнаружении почти все состояния поддаются лечению с последующим полным выздоровление.

Заболеваемость и смертность

Смертность на операционном столе или после операции по поводу катаракты методом факоэмульсификации бывает редкой и составляет 0,05% во всем мире. Как правило, это связано с общим состоянием больного и возможными последствиями общей анестезии.

Другие серьезные осложнения, такие как слепота также были сокращены в связи с широким использованием факоэмульсификации. Хороший выбор антибиотиков позволяют нам бороться с инфекциями, которые раннее вызывали слепоту.

Рекомендации ВОЗ о выполнении факоэмульсификации:

Операция факоэмульсификация катаракты должна проводится в специально оборудованной операционной, хирургом с достаточной квалификацией для ее проведения. Дополнительно может использоваться анестезиологическое пособие.

Источники:
sagaterey.3dn.ru, zorsokol.ru, katarmed.ru, katarakta.mk.ua