Возрастная катаракта диагностика

Способ диагностики возрастной катаракты

Авторы патента:

Салмин Владимир Валерьевич (RU)

Оскирко Светлана Анатольевна (RU)

Салмина Алла Борисовна (RU)

Владимирова Екатерина Сергеевна (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, а именно к способам диагностики возрастной катаракты. На хрусталик воздействуют лазерным излучателем длиной волны диапазона 320-350 нм, интенсивность флуоресценции хрусталика регистрируют на спектрометре в трех точках на длинах волн 400, 440, 500 нм, диагноз ставят в зависимости от значения индекса помутнения, который рассчитывают по формуле:

где α - индекс помутнения хрусталика, I₁ - интенсивность флуоресценции на длине волны 400 нм, I₂ - интенсивность флуоресценции на длине волны 440 нм, I₃ - интенсивность флуоресценции на длине волны 500 нм, - усредненные значения интенсивности флуоресценции для людей с прозрачным хрусталиком, на соответствующих длинах волн, - усредненные значения интенсивности флуоресценции для людей с катарактальным хрусталиком, на соответствующих длинах волн, и при значениях α - 0,20-0,40 диагностируют отсутствие изменений хрусталика, при α - 0,41-0,60 - факосклероз, при α - 0,61-0,80 - начальную возрастную катаракту, при α - 0,81-0,90 - незрелую возрастную катаракту, при α - 0,91-1,0 - зрелую возрастную катаракту. Способ диагностики возрастной катаракты позволяет быстро и с высокой степенью точности диагностировать разные стадии развития катаракты, что в свою очередь позволит начать своевременное медикаментозное лечение и обеспечить дифференцированный подход к лечению больных возрастной катарактой на разных стадиях развития. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, а именно к способам диагностики возрастной катаракты.

Известен способ диагностики развития возрастной катаракты (RU 2273024 С2, G01N 33/48, 27.03.2006), включающий микроскопическое исследование слезной жидкости, которую предварительно выдерживают в течение 10-15 мин при температуре 35-37°С, наносят на обезжиренное предметное стекло в форме капли, дегидратируют в течение 45-60 мин и при выявлении в краевой зоне образца слезной жидкости точечных инородных изотропных включений диагностируют развитие возрастной катаракты.

Данный способ не позволяет диагностировать отдельные стадии развития катаракты, недостаточно точен, трудоемок.

Одним из основных способов исследования хрусталика в настоящее время в России является биомикроскопия на щелевой лампе, в основе которого лежит явление рассеяния света средами с явно выраженными оптическими неоднородностями (Урмахер Л.С. Айзенштат Л.И. Офтальмологические приборы: Учебник. - М. Медицина, 1988. - 288 с.).

Недостатком способа диагностики катаракты с применением щелевой лампы является его недостаточная точность - исследуемый участок глаза, освещенный щелевой лампой, наблюдается под микроскопом врачом, поэтому не исключена субъективная оценка состояния хрусталика.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ измерения прозрачности хрусталика с помощью устройства, содержащего в качестве источника освещения ксеноновую лампу, оптическую систему, для фокусировки излучения лампы на хрусталик и сбора излучения флуоресценции хрусталика, спектрофотометр для регистрации спектров флуоресценции (US Patent №4852987, Aug. 1,1989, Int. C1. A61B 3/10, A61B 5/00). Согласно данному изобретению предлагается снимать спектры флуоресценции хрусталика в диапазоне волн от 380 до 600 нм с длиной волны возбуждения от 350 до 500 нм.

Способ (с использованием известного устройства) предназначен только для диагностики ядерной катаракты, не применим для диагностики других катаракт из-за технических характеристик прибора, так как с помощью сложной оптической системы наведения освещения луч возбуждения проектируется только на центральную часть хрусталика, не захватывая при этом его периферические участки. Кроме того, заявляемые параметры длин волн для возбуждения флуоресценции хрусталика имеют достаточно широкий диапазон. Длины волн заявляемого диапазона поглощаются не только хрусталиком, но частично роговицей и влагой глаза, что искажает картину флюоресценции и в результате чего флюоресценция снимается не только с хрусталика, а и с других тканей глаза, что снижает точность исследования. К недостаткам известного решения можно отнести относительную продолжительность проведения диагностики вследствие регистрации интенсивности флуоресценции хрусталика на значительном количестве возбуждающих длин волн. Наконец, он небезопасен вследствие того, что используемые в диагностическом устройстве светофильтры не отсекают В-диапазон, то есть имеет место радиационная нагрузка на исследуемый глаз.

Задачей предлагаемого изобретения является увеличение степени точности диагностирования стадий возрастной катаракты и исключение субъективной оценки.

Поставленную задачу решают тем, что на хрусталик воздействуют лазерным излучателем длиной волны диапазона 320-350 нм, интенсивность флуоресценции хрусталика регистрируют на спектрометре в трех точках на длинах волн 400, 440, 500 нм, диагноз ставят в зависимости от значения индекса помутнения, который рассчитывают по формуле:

где а - индекс помутнения хрусталика,

I₁ - интенсивность флуоресценции на длине волны 400 нм,

I₂ - интенсивность флуоресценции на длине волны 440 нм,

I₃ - интенсивность флуоресценции на длине волны 500 нм,

- усредненные значения интенсивности флуоресценции для людей с прозрачным хрусталиком, на соответствующих длинах волн,

- усредненные значения интенсивности флуоресценции для людей с катарактальным хрусталиком, на соответствующих длинах волн, и при значениях α - 0,20-0,40 диагностируют отсутствие изменений хрусталика, при α - 0,41-0,60 - факосклероз, при α - 0,61-0,80 - начальную возрастную катаракту, при α - 0,81-0,90 - незрелую возрастную катаракту, при α - 0,91-1,0 - зрелую возрастную катаракту.

Отличительными признаками изобретения являются:

- воздействие на хрусталик лазерным излучателем длиной волны диапазона 320-350 нм, что обеспечивает максимальное возбуждение флуоресценции хрусталика и не затрагивает другие среды глаза;

- регистрация интенсивности флуоресценции в трех точках на длинах волн 400, 440, 500 нм и определение стадии развития возрастной катаракты по индексу помутнения хрусталика, рассчитанному нами, по формуле:

- позволяет быстро и с высокой степенью точности проводить диагностику катаракты и определять стадии ее развития.

Диагностику возрастной катаракты осуществляют следующим образом. На хрусталик глаза пациента воздействуют возбуждающим излучением длиной волны диапазона 320-350 нм. Применение ультрафиолетового излучения с длиной волны диапазона 320-350 нм обосновано тем, что именно излучение этого диапазона максимально поглощается хрусталиком и не поглощается другими средами глаза, например роговицей и влагой глаза, и не вызывает повреждения тканей глаза. Собственную флуоресценцию хрусталика регистрируют в трех, рассчитанных эмпирическим путем, точках с длинами волн 400, 440 и 500 нм, две из которых 400 и 500 нм являются изобестическими, а 440 нм - длина волны, при которой спектры флуоресценции хрусталика здоровых и больных катарактой людей, имеют максимальную амплитуду отклонения. Диагноз ставят в зависимости от значения индекса помутнения, который рассчитывают по формуле (I):

где α - индекс помутнения хрусталика,

I₁ - интенсивность флуоресценции на длине волны 400 нм,

I₂ - интенсивность флуоресценции на длине волны 440 нм,

I₃ - интенсивность флуоресценции на длине волны 500 нм,

- усредненные значения интенсивности флюоресценции для людей с прозрачным хрусталиком, на соответствующих длинах волн,

- усредненные значения интенсивности флюоресценции для людей с катарактальным хрусталиком, на соответствующих длинах волн. Полученное значение индекса помутнения хрусталика α сопоставляют с интервалами значений степени помутнения хрусталика на разных стадиях развития катаракты: при значениях α - 0,20-0,40 диагностируют отсутствие изменений хрусталика, при α - 0,41-0,60 - факосклероз, при α - 0,61-0,80 - начальную возрастную катаракту, при α - 0,81-0,90 - незрелую возрастную катаракту, при α - 0,91-1,0 - зрелую возрастную катаракту.

Обследовали 3 группы людей: в 1-ую группу (38 человек) входили здоровые люди, без нарушения функции зрения до 25 лет, во 2-ю группу (27 человек) - здоровые люди, без нарушения функции зрения после 25 лет (со сформировавшимся ядром хрусталика - факосклероз), в 3-ю группу (69 человек) - больные возрастной катарактой разной степени зрелости. Все люди обследованы на щелевой лампе, в условиях офтальмологической клиники, и поставлен диагноз. После чего диагностику обоих глаз дополнительно проводили заявляемым способом. На хрусталик глаза пациента воздействовали возбуждающим излучением длиной волны диапазона 320-350 нм. Собственную флуоресценцию хрусталика регистрировали на спектрометре в трех точках с длинами волн 400, 440 и 500 нм. Для каждого глаза рассчитывали индекс помутнения хрусталика α по формуле (1). Полученное значение индекса помутнения хрусталика α сопоставляли с поставленным ранее диагнозом: при значениях α - 0,20-0,40 диагностируют отсутствие изменений хрусталика, при α - 0,41- 0,60 -факосклероз, при α - 0,61-0,80 - начальную возрастную катаракту, при α - 0,81-0,90 - факосклероз, при α - 0,61-0,80 - начальную возрастную катаракту, при α - 0,81-0,90 - незрелую возрастную катаракту, при α - 0,91-1,0 - зрелую возрастную катаракту. Наибольший интерес представила третья группа людей. Провели сравнительную характеристику диагнозов, поставленных двумя разными обследованиями глаз: биомикроскопия на щелевой лампе и диагностика заявляемым способом.

В таблице показана сравнительная характеристика двух обследований глаз: биомикроскопия на щелевой лампе и диагностика заявляемым способом.

Диагноз, поставленный врачом, при биомикроскопии на щелевой лампе, без дополнительных методов диагностики (69 человек - 138 глаз)

Диагностика заявляемым способом

Заболевание глаз

Катаракта - одна из основных причин слепоты и слабовидения. Наиболее распространена возрастная или старческая катаракта, однако сегодня это заболевание все чаще встречается и у относительно молодых и активных людей после 40 лет.

Что такое катаракта?

КАТАРАКТА – это заболевание глаз, при котором хрусталик теряет свою прозрачность. Зрение начинает постепенно ухудшаться, изображение предметов становится мутным и расплывчатым, как будто перед глазами появилось запотевшее стекло. Если ничего не предпринимать, катаракта постепенно «созревает» и может привести к полной потере зрения.

Основные признаки развития катаракты

Основными признаками развития катаракты являются:

- ухудшение зрения в сумерках;

- искажение изображения;

- темные пятна перед глазами;

- легкая белая пелена;

- снижение остроты зрения, в далекозашедших стадиях до предметного зрения или светоощущения;

- при быстром прогрессирующем помутнении и набухании хрусталика нередко наблюдается острое повышение внутриглазного давления, сопровождающееся сильными болями в глазу;

- появление или увеличение близорукости при уплотнении и помутнении ядра хрусталика (ядерная катаракта).

Диагностика катаракты

После тщательного сбора анамнеза (истории заболевания пациента) проводятся инструментальные и аппаратные исследования. В ходе диагностики определяется острота зрения, измеряется внутриглазное давление и периферическое поле зрения, длина глаза и преломляющая способность роговицы, по возможности, проводится офтальмоскопия для осмотра глазного дна. Для уточнения состояния зрительной системы можно провести более 100 тестов. Комплексное обследование зрения позволяет не только диагносцировать катаракту, но и рассчитать параметры искусственного хрусталика, который будет имплантирован в глаз при проведении операции. Полная диагностика с использованием современной аппаратуры занимает около полутора часов. Она совершенно безболезненна для пациента, большинство тестов проводится бесконтактно. Чем раньше обнаружена катаракта, тем лучше. Поэтому после 35–40 лет мы советуем проходить профилактическое обследование регулярно — один раз в год для того, чтобы своевременно принять решение по удалению катаракты.

Лечение катаракты

Для лечения катаракты применяют два метода: консервативный и хирургический.

Консервативный метод лечения можно использовать на начальной стадии заболевания, когда путем медикаментозной регуляции химического состава хрусталика можно приостановить прогрессирование локальных помутнений. Назначаются глазные капли содержащие витамины и микроэлементы (сенкаталин, катахром, вицеин, каталин, витайодурол, квинакс).

Хирургический метод лечения - метод радикальный, однако единственно верный. По данным Всемирной организации здравоохранения, операция по замене хрусталика занимает первое место по восстановлению утраченных функций. То есть она позволяет обрести 100%-ное зрение (при хорошем состоянии сетчатки) и вернуться к привычному образу жизни.

Преимущества метода факоэмульсификации

Преимущества этой методики в том, что это наименее травматичная методика лечения катаракты на сегодняшний день, так как все манипуляции выполняются через микроразрез. При этом не требуется наложения швов, а, значит, заживление тканей глаза происходит очень быстро, и зрительные функции восстанавливаются буквально за сутки. Кроме того, эта методика позволяет оперировать катаракту в любой стадии и теперь не нужно ждать пока она «созреет», тем более что «перезревшая» катаракта только осложнит ход операции. Ещё одним несомненным преимуществом факоэмульсификации является то, что операции можно проводить амбулаторно, т. е. пациент в тот же день уходит домой.

Факоэмульсификация катаракты

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией гибкой интраокулярной линзы — золотой стандарт в офтальмологии.

Эта операция выполняется в амбулаторных условиях и является самым минимально травмирующим и безопасным методом. Все манипуляции во время операции проходят через микроразрез размером всего 1,5–3,2 мм, который впоследствии самогерметизируется. В этом главное и самое важное отличие факоэмульсификации от других методик, которые предполагают обширный разрез — до 12 мм и наложение швов. Операция занимает всего 10–15 минут и проводится под местной анестезией. При проведении этой операции применяются высокоточное ультразвуковое оборудование, гибкие линзы, инжекторы (специальные приспособления для введения искусственной линзы в глаз); вискоэластики, защищающие внутренние структуры глаза от повреждений. Факоэмульсификация не провоцирует развитие послеоперационного астигматизма, не требует наложения швов, обеспечивает быстрое анатомическое и функциональное восстановление глаза и сводит до минимума опасность возникновения осложнений.

Интракапсулярная экстракция катаракты, при которой происходит удаление мутного хрусталика вместе с капсулой, выполняется очень редко по медицинским показаниям. При этом происходит глобальное нарушение внутренних структур глаза, которые могут повлечь за собой массу побочных явлений и осложнений, поэтому данная операция применяется в случаях слабости связочного аппарата хрусталика, когда сохранение капсульного мешка просто невозможно.

Aqua Sense (Rumex International Co, С.Ш.А.) - гидрофильная акриловая линза, отвечающая всем самым высоким стандартам технологии и качества. Производится в Америке компанией RUMEX INTERNATIONAL CO. По своим свойствам линза максимально приближена к естественному хрусталику. "Ступенчатая" форма Aqua Sense препятствует развитию вторичной катаракты.

AquaFree Aspheric Yellow (Rumex, С.Ш.А.) – гидрофобная акриловая линза. Производится в Америке компанией RUMEX INTERNATIONAL CO. Обладает хорошей биосовместимостью, т.е. не отторгается глазом, ступенчатая форма края линзы препятствует развитию вторичной пленчатой катаракты, а ультрафиолетовый фильтр эффективно защищает от УФ излучения.

SofPort (Bausch & Lomb, Германия) – эта линза является одной из наиболее часто используемых в мире модификаций интраокулярных линз. Она имеет уникальную отличительную особенность: оптический фильтр, отсекающий лучи ультрафиолетового спектра, при этом не нарушается баланс цветовосприятия. Этот фильтр предохраняет сетчатку от развития макулодистрофии.

Akreos Adapt (Bausch & Lomb, Германия) – эта линза обеспечивает гарантированное и проверенное временем качество зрения, хорошую контрастную чувствительность как днем, так и ночью. Также, благодаря специфическому дизайну (четыре ножки для фиксации), чрезвычайно устойчива в глазу.

AcrySof ReSTOR (Alcon, США) - принципиально новая линза для хирургии катаракты и возрастной дальнозоркости, позволяющая пациентам видеть и вблизи, и вдаль, как правило без очков. Инновационная оптическая технология "аподизация" делает линзу AcrySof ReSTOR уникально эффективной, особенно при имплантации в оба глаза.

При создании AcrySof ReSTOR использовались самые передовые технологии и принципы оптики: дифракция, псевдоаккомодация и аподизация. В отличие от традиционных линз, используемых в офтальмологии, оптическая часть линзы AcrySof ReSTOR имеет многоуровневую или многоступенчатую структуру. Использование принципа дифракции обеспечивает восстановление зрения и вблизи и вдаль, не прибегая к помощи очков или контактных линз. Таким образом, AcrySof ReSTOR максимально приближает зрение к естественному. Кроме того, материал линзы AcrySof ReSTOR - гидрофобный акрил - признан самым лучшим для изготовления интраокулярных линз. Он обладает уникальными характеристиками биосовместимости: обеспечивает скорейшее восстановление зрения и профилактику развития вторичной катаракты. Биомеханические характеристики линзы AcrySof ReSTOR позволяют имплантировать линзу через разрез 2,75 - 3,2 мм и выполнять операцию в амбулаторных условиях.

AcrySof Restor IQ Toric (Alcon, С.Ш.А.) – последнее достижение в технологии хирургического лечения катаракты. Эта линза мультифокальная, предназначенная для коррекции катаракты и роговичного астигматизма, что обеспечивает полный диапазон зрения: ближний, дальний, средний - при высоком качестве изображения.

Lentis MPlus (Oculentis, Германия) – мультифокальная линза, созданная по новой технологии для лечения пресбиопии, астигматизма и катаракты. Особый дизайн, обеспечивающий качественную коррекцию зрения, улучшающий контрастную чувствительность и защиту от синего света с помощью специального фильтра, призван избавить вас от необходимости ношения очков или контактных линз. Эта линза включает асферическую, ассиметричную зону для зрения вдаль и встроенный сектор для зрения вблизи. Данная технология позволяет осуществить плавный переход между зонами, обеспечивая великолепное зрение вдаль и вблизи.

Источники:
www.findpatent.ru, zir.at.ua