Врожденная катаракта глаза

Опыт уфимской школы детских офтальмологов в области лечения врожденной катаракты является уникальным. В 70-х гг. действительным членом Академии наук РБ, профессором М.Т. Азнабаевым впервые в СССР начали выполняться микрохирургические вмешательства при врожденной катаракте у детей с нескольких недель жизни. Также впервые в России в детском отделении Уфимского НИИ глазных болезней стали имплантировать искусственный хрусталик грудным детям. В нашем институте операции при врожденной катаракте выполняются на уровне мировых стандартов с применением собственных методик, с использованием оборудования, инструментов и материалов ведущих фирм-производителей.

Что такое врожденная катаракта?

Внутри глаза располагается прозрачная двояковыпуклая биолинза, которая называется хрусталик. Врожденная катаракта – это помутнение хрусталика, появившееся с рождения.

Когда она возникает?

Если в семье есть родственники с врожденной катарактой, велика вероятность передачи этой патологии по наследству.

Если мама во время беременности перенесла или являлась носителем различных инфекций (краснуха, герпес, цитомегаловирусная инфекция, корь, грипп и ряд других), подвергалась воздействию радиации, принимала сильнодействующие лекарства - возможно рождение ребенка с врожденной катарактой. Однако точные причины возникновения этого заболевания не выяснены до сих пор – часто у детей с врожденной катарактой совершенно здоровые родители.

Когда лечить врожденную катаракту?

При этом заболевании чрезвычайно важным является фактор времени. Чем раньше будет выполнена операция, тем больше шансов получить высокое зрение. Многие виды врожденных катаракт необходимо удалять до 1 месяца жизни. Острота зрения у детей, оперированных в первые 10 недель жизни выше, чем у детей прооперированных в более позднем возрасте. Появление косоглазия и нистагма свидетельствует о завершении сенситивного периода в развитие зрительных функций и о более низких функциональных результатах после удаления катаракты. Поэтому, если Вашему ребенку поставили диагноз – врожденная катаракта, надо как можно быстрее проконсультироваться в специализированной глазной хирургической клинике, у детского офтальмолога.

Всегда ли требуется операция?

В подавляющем большинстве случаев требуется операция. В редких случаях можно обойтись без хирургического вмешательства или отложить его на несколько месяцев или лет. Однако в этот период дети должны постоянно находиться под наблюдением врача-офтальмолога и принимать назначенное лечение.

В чем заключается операция при врожденной катаракте?

Суть операции заключается в удалении мутного хрусталика (катаракты). Состояние глаза без хрусталика называется афакия.

Однако ограничиться просто удалением мутного хрусталика нельзя. Дело в том, что отсутствие естественной биолинзы ведет к неточной фокусировке лучей света на сетчатке, и, как следствие, к низкому зрению с расплывчатым изображением. Поэтому необходимо возместить удаленный хрусталик – то есть провести коррекцию афакии. У детей коррекция афакии имеет чрезвычайно важное значение: сетчатка, получая несфокусированные изображения, «привыкает лениться». Такое состояние, или, вернее, заболевание, называется амблиопия. У детей она быстро закрепляется и очень трудно поддается лечению.

Как осуществляется коррекция афакии?

Коррекцию афакии можно проводить следующими основными способами:

1) Очки

2) Контактные линзы

3) Интраокулярные линзы (по-другому – искусственные хрусталики)

Очки и контактные линзы назначаются после операции экстракции катаракты. Контактные линзы в Уфимском НИИ глазных болезней производятся в собственной лаборатории и подбираются детям с возраста нескольких недель.

Искусственный хрусталик имплантируется непосредственно во время операции. Обычно ни линзы, ни очки в последующем не требуются. В нашей клинике искусственные хрусталики вставляют детям, начиная с 3-месячного возраста.

Различают первичную имплантацию, когда в ходе одной операции выполняется и удаление катаракты, и имплантация искусственного хрусталика. Также существует вторичная имплантация, которая проводится при афакии – то есть детям, которым несколько лет назад удалили катаракту. Хрусталик им вставляется вторым этапом, в ранее оперированный глаз.

В Уфимском НИИ глазных болезней осуществляются все вышеперечисленные способы коррекции, однако предпочтение отдается искусственному хрусталику. Без хрусталика операции выполняются в тех случаях, когда его имплантация может привести к серьезным осложнениям.

Почему операция с имплантацией искусственного хрусталика лучше, чем без него?

Размещение искусственного хрусталика внутри глаза обеспечивает:

- постоянство коррекции афакии, в отличие от контактных линз или очков, которые на какое-то время снимаются. Это приобретает особое значение для детей, которых непросто заставить носить контактные линзы или очки. Кроме того, процесс надевания-снятия линз требует от родителей большого терпения. Искусственный хрусталик вставляется один раз - нет необходимости менять его в течение жизни.

- лучшее качество зрения, так как искусственный хрусталик составляет с глазом единую оптическую систему, по строению максимально приближенную к естественной.

Какие виды искусственных хрусталиков применяются у детей?

Искусственные хрусталики, имплантируемые детям, можно условно разделить на жесткие и мягкие. Первые изготавливаются на базе института, показания к их применению в детском возрасте ограничены – обычно они используются при вторичной имплантации. Для детей наиболее оптимальными являются мягкие хрусталики, так как они вживляются через маленький разрез, не требуют наложения шва и вызывают меньше осложнений. В Уфимском НИИ глазных болезней имплантируются мягкие хрусталики производства ведущих зарубежных фирм.

Требуется ли дальнейшее лечение после операции удаления детской катаракты?

Обязательно. Родители должны знать, что операция – только первый шаг на пути к хорошему зрению. После хирургического вмешательства необходимо прежде всего проводить профилактику и лечение амблиопии. Это занимает не один год, и длится в большинстве случаев до 14-16 летнего возраста ребенка, являясь наиболее эффективным в возрасте до 3 лет.

Как к нам попасть?

Это сделать несложно. Консультация и оперативное лечение детей с врожденными и другими видами катаракт в Уфимском НИИ глазных болезней проводится БЕСПЛАТНО, за счет средств обязательного медицинского страхования. Сначала свяжитесь с нами по телефону или по электронной почте для уточнения даты приезда. Затем необходимо собрать все документы и приехать в наш институт. Хирургические вмешательства при этой патологии выполняются в первую очередь, поэтому ждать операции не придется – ее сделают в течение нескольких дней после обращения в институт. По приезду в Уфимский НИИ глазных болезней первым этапом является обследование и консультация в детской поликлинике, вторым этапом - поступление в стационар в детское отделение, где также будет проведено обследование (детям до 2-3 лет – под наркозом), и на следующий день – операция.

Врожденная катаракта

Врожденная катаракта встречается у 3 из 10000 новорожденных; в 2/3 случаев — процесс двухсторонний. Причина возникновения врожденной катаракты может быть установлена лишь у 50% больных. Наиболее частая — генетические мутации, обычно аутосомно-доминантные. К другим причинам относят хромосомные дефекты (синдром Down), метаболические нарушения (галактоземия) и внутриутробные инфекции (краснуха). Врожденная катаракта может быть частью комплекса аномалий развития глаза, например аниридии(отсутствие радужки).

Врожденные катаракты делятся на две больших группы :

1.Врожденная катаракта при отсутствии системных заболеваний

2.Врожденная катаракта, сопровождающаяся системными заболеваниями

Врожденная катаракта при отсутствии системных заболеваний

Изолированная врожденная катаракта

Встречается примерно в 25% случаев. Путь наследования — аутосомно-доминантный (чаще всего), но может быть и аутосомно-рецессивным или Х-сцепленным. У родителей и потомков структура помутнений, а зачастую и показания к операции обычно сходны.

Изолированная наследственная врожденная катаракта имеет более благоприятный прогноз по сравнению с катарактой, сопровождающей аномалии развития глаза или системные заболевания. Это связано с тем, что они наше всего незрелые к моменту рождения и операцию откладывают на несколько лет, когда вероятность хирургических осложнений снижается, а коррекция зрения упрощается.

Классификация наследственной катаракты основана на локализации помутнений внутри хрусталика и сводится к следующему.

1.Зонулярная катаракта. при которой помутнения занимают определенную зону в хрусталике, может быть:

а)ядерной — помутнения локализуются в области эмбрионального ядра.

б)слоистой — помутнения расположены между прозрачным ядром и корой хрусталика.

в)капсулярной— помутнения ограничены на передней или задней капсуле;

г)шовной — помутнение локализуется по ходу Y-образного шва; встречается как самостоятельно, так и в сочетании с другими помутнениями

2. Полярная катаракта. при которой помутнения локализуются под капсулой в переднем или заднем полюсах хрусталика:

а)передняя может быть плоской или в виде конического помутнения, направленного в сторону передней камеры (пирамидальная катаракта) У больных с пирамидальной катарактой чаще развивается амблиопия, особенно если процесс односторонний.

б)задняя полярная катаракта

Другие виды врожденных катаракт

1.Коронарная (надъядерная) катаракта состоит из округлых помутнений в глубоких корковых слоях, которые окружают ядро в виде короны (рис. 8.70). Они обычно единичные и чаще всего наследственные.

2.Голубые точечные помутнения встречаются часто, не приносят беспокойств больному и могут сосуществовать с другими помутнениями хрусталика.

3.Тотальная (зрелая) катаракта чаще двухсторонняя и начинается как слоистая или ядерная.

4.Пленчатая катаракта

Врожденная катаракта, сопровождающаяся системными заболеваниями

Пренатальные инфекции

1.Врожденная краснуха сопровождается катарактой примерно в 15% случаев. После 6 нед беременности капсула хрусталика непроницаема для вируса. Помутнения хрусталика (которые могут быть как односторонними, так и двухсторонними) чаще всего бывают уже при рождении, но могут развиться и через несколько недель и даже месяцев. Плотные перламутровые помутнения могут охватывать ядро или располагаться диффузно по всему хрусталику. Вирус способен персистировать в хрусталике в течение 3 лет после рождения.

2.Другие внутриутробные инфекции, которые могут сопровождаться катарактой, — это токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса и ветряная оспа.

Хромосомные нарушения

1. Синдром Дауна

а) системные нарушения: умственная отсталость, узкие раскосые глаза, эпикантус, плоское лицо с характерным прогнатизмом, брахицефалия с уплощенным затылком, широкие ладони и короткие руки, высунутый язык;

б) катаракта различной морфологии встречается примерно у 5% больных. Помутнения обычно симметричные и чаще развиваются в позднем детстве.

2. Другие хромосомные нарушения, сопровождающиеся катарактой. синдром Patau и синдром Edward.

Врожденная катаракта

Врожденная катаракта - это вполне обычное явление, но ее бывает довольно сложно заметить, пока не пройдет некоторое время. Врожденная катаракта бывает тотальной или частичной, на одном глазу или на обоих, она может сохранять свои размеры или увеличиваться. Частичная, похожая на точку, катаракта оказывает на зрение ребенка очень маленькое влияние, однако тотальная катаракта у детей может привести к слепоте. Та или иная форма катаракты встречается у каждого из двухсот новорожденных, однако именно врожденная катаракта виновата в 10 процентах случаев слепоты среди детей дошкольного возраста. Катаракта может развиться и в следствие других глазных болезней или побочного действия лекарственных препаратов. Например, развитию катаракты могут способствовать лекарства, используемые при лечении астмы.

Любая катаракта, влияющая на зрение, тем более врожденная, требует немедленного лечения. Это лечение зависит от плотности катаракты и от того, затронуты ли ею оба глаза или только один. У ребенка, родившегося с тотальной катарактой обоих глаз, она должна быть удалена не позднее двух месяцев, чтобы дать возможность свету стимулировать развитие сетчатки.

Вот почему очень важно проводить регулярное обследование ребенка у грамотного детского окулиста с самого раннего младенческого возраста.

Если в роддоме, где обязательно проверяют зрение новорожденного, у малыша не выявлено никаких патологий, то первый полноценный осмотр лучше провести в 1 месяц. Врач уже сможет оценить состояние век, слезного аппарата, конъюнктивы век и глазного яблока. Следующий визит к офтальмологу следует осуществить в 5-6 месяцев. К этому моменту уже можно выявить приобретенные проблемы - близорукость, дальнозоркость, астигматизм и т. д. Затем, если нет никаких неприятностей со зрением, посещать детского офтальмолога можно раз в год.

Сегодня диагностика зрения не требует локальной анестезии, она проводится бесконтактно, с высокой точностью. Обследование занимает не более двух часов. Если у ребенка будут выявлены те или иные проблемы со зрением, лечение необходимо начать как можно раньше.

Врожденная катаракта левого глаза у дочки

Здравствуйте, уважаемые доктора. Мне 33 года, живем в Минске. В 6,5 месяцев у дочки обнаружили врожденную атипичную зонулярную катаракту левого глаза (в 1 месяц были у окулиста по поводу гноения глаз, но нам глазное дно не смотрели). Операция по удалению хрусталика проведена в 7 месяцев – 17 декабря. Был поставлен следующий диагноз: Врожденная атипичная зонулярная катаракта левого глаза. Роговичный асстигматизм левого глаза. Ленсопатия правого глаза. Миопия (-1) и асстигматизм слабой степени правого глаза.

Прилагаю все документы:

2. фотоснимок глаз ребенка с «красным» зрачком (снимок был сделан примерно в 6 месяцев)

Сейчас дочке 8 месяцев: наше лечение состоит в ношении очков (левый глаз +14) и проведении окклюзии правого глаза (примерно на пол дня, иногда и больше, бодрствования).

Исходя из изложенного, очень прошу Вас высказать свое мнение по следующим вопросам:

1. Правильно ли определена тактика лечения (очки и окклюзия), или может окклюзию нужно делать на более долгий срок и применять какие-либо другие методы?

2. Какие действия необходимо приминать по поводу коррекции правого глаза (сейчас ничего не применяем)?

3. Не повредит ли такая окклюзия (на пол дня) развитию зрения в правом глазу?

4. Могут ли результаты рефракции правого глаза быть «ложными» - обследование проводилось после 2-х кратного закапывания атропина, а не после длительной атропинизации? Т.е. после длительной атропинизация обследование ребенка может ли показать отсутствие миопии?

5. Остроту зрения проверяли при помощи теста «черно-белые полоски». По записи врача ОЗ на левом глазу через 3 недели после операции 0,08. Неужели реально после удаления катаракты иметь такую остроту зрения – 8 %. Или это «вилами по воде»?

6. В каком возрасте можно будет применять другие методы лечения – плеоптическое и т.д.?

7. Кам Вы относитесь к амблиостимулятору «Аист-1» (если знаете о таком?), это разработка наших белорусских ученых – стимуляция зрительного нерва посредством световых элементов)

8. Ваши прогнозы по зрению в нашем случае?

Врожденная катаракта у детей

Врожденная катаракта — явление довольно распространенное, однако ее достаточно тяжело заметить, только по прошествии некоторого времени. Заболевание бывает тотальным или частичным, поражать один глаз или же оба, может быть одних размеров или увеличиваться. Частичная, подобная точке, врожденная катаракта влияет на зрение ребенка минимально, но тотальная может привести даже к слепоте. Та или другая разновидность болезни наблюдается у одного из двухсот новорожденных, но она является причиной слепоты в десяти процентах случаев среди дошкольников. Катаракта у детей может быть развита и вследствие иных болезней глаз или как побочный эффект приема каких-либо лекарственных средств. К примеру, препараты против астмы могут дать такой эффект.

Врожденная катаракта глаз

Всякая катаракта, которая оказывает влияние на зрение, а тем более врожденная катаракта у детей, нуждается в лечении. Оно зависит от степени плотности катаракты и от того, один или оба глаза ею затянуты. Малышу, который был рожден с тотальной катарактой на обоих глазах, нужно удалить ее не позже двух месяцев, потому как свет должен получить возможность стимулировать развитие его сетчатки. Поэтому обследование у хорошего детского глазного врача является очень важным с самого появления малыша на свет.

В роддоме обязательно проверяют зрение новорожденного, если патологий не выявляется, то первый полноценный осмотр нужно провести еще раз в месяц. Доктор оценит состояние век, слезного аппарата, глазного яблока и конъюнктивы. Дальше визит следует осуществить в пять или шесть месяцев. К этому возрасту уже можно легко определить близорукость, дальнозоркость, и другие нарушения. Потом же посещение сводится к одному разу в год, если не выявлено проблем.

В настоящее время диагностика не требует анестезии, проводится бесконтактно и обладает достаточно высокой степенью точности. Обследование длится не больше пары часов. Если находится проблема, то лечение врожденной катаракты лучше начинать как можно раньше.

Раннее выявление катаракты дает возможность составить индивидуальный план лечения для каждого. Если размеры недуга не препятствуют нормальному развитию зрения, то хирургического вмешательства легко избежать. За состоянием ее нужно наблюдать в динамике. Если же помутнение мешает центральному зрению, то надо ликвидировать препятствие как можно раньше, чтобы зрительная система развивалась правильно.

Лечение врожденной катаракты медикаментозным способом невозможно. Необходимо только хирургическое вмешательство. Самый безопасный и действенный метод — факоэмульсификация. С помощью алмазного инструмента врач делает микроразрез не больше двух с половиной миллиметров, и через него проводит все манипуляции. При помощи ультразвука хрусталик делают эмульсией и выводят из глаза.

Если отсутствуют противопоказания в форме сопутствующей сложной патологии глаза, то имплантация складной интраокулярной линзы в случае, если катаракта у детей односторонняя, осуществляется одномоментно. сквозь микроотверстие в капсулу, где раньше находился мутный хрусталик, помещают гибкую линзу в «упакованном» состоянии, которая впоследствии сама разворачивается внутри глаза и прочно фиксируется на месте.

После того, как осуществлена имплантация линзы, микроразрез, через который осуществлялись все действия, самогерметизируется, поэтому наложение швов не требуется. Операция эта реализуется в режиме одного дня, после ее осуществления не нужно госпитализация, поэтому ребенка можно сразу же забрать домой.

Если врожденная катаракта у детей является двухсторонней, то после удаления ее способом факоэмульсификации выписывается контактная коррекция. Факоэмульсификация — наиболее безопасный, действенный и долговечный способ хирургического лечения катаракты. Имплантация вышеописанных интраокулярных линз может быть осуществлена в возрасте от четырех-пяти лет.

Очень важно помнить, что оперативное лечение врожденной катаракты нужно проводить на как можно более ранних сроках, чтобы минимизировать риск возникновения амблиопии – низкого зрения у ребенка, которое не поддается никакой лечебной коррекции.