Врожденная катаракта у взрослых форум

Успехи микрохирургии, устранение погрешностей в технике операции позволили резко уменьшить число «остаточных» катаракт за счет более полного удаления передней капсулы и хрусталиковых масс, поэтому основной причиной образования вторичной катаракты стала повышенная регенеративно-пролиферативная активность капсулярного эпителия, столь характерная для детского возраста.

Наиболее частой формой вторичных катаракту детей (до 93,3 % ), как и у взрослых (до 85 % )стал фиброз задней капсулы.

Частота фиброза задней капсулы зависит от многих причин, основной из которых, безусловно, является тактика хирурга в отношении задней капсулы. В последние годы в литературе особое внимание уделяется проблеме сохранения задней капсулы, выбору адекватного метода оперативного лечения первичной катаракты у детей. Известные данные о частоте и особенностях вторичных катаракт при сохранении и при вскрытии задней капсулы не просто различны, но крайне противоречивы. Так, по данным одних авторов, при экстракции катаракт без имплантации ИОЛ сохранение задней капсулы приводит к формированию вторичных катаракт у 100 % детей; при первичной задней капсулотомии (во время экстракции катаракты л им бальным доступом) этот показатель составляет 75 %. а при первичной задней капсулэктомии с передней витрэктомией вторичные катаракты не возникают. Другие авторы, наоборот, отмечают, что задняя капсула сохраняет прозрачность в подавляющем большинстве случаев (81—88 % ) после факоаспирации полных и слоистых врожденных катаракт, а через 2 года после операции этот показатель составляет 68— 69 % Н.Ф. Боброва (2002) считает это достойным аргументом в пользу интраоперационного сохранения целости прозрачной задней капсулы при полных и слоистых врожденных катарактах.

Биомикроскопически различают несколько видов помутнений задней капсулы, дифференциация которых имеет существенное значение для определения тактики лечения.

Фиброз. В большинстве случаев фиброз задней капсулы обнаруживается в ходе операции, не имеет тенденции к прогрессированию после операции (при отсутствии воспалительного процесса) и обычно не снижает остроту зрения (рис. 5.1).

Биомикроскопически выявляются беловато-серые помутнения разной формы (звездчатые, очаговые, полосчатые и др.), неоднородностью плотности и разной интенсивности, чаще всего занимающие центральную область задней капсулы и хорошо видимые на фоне красного рефлекса с глазного дна.

Неравномерное утолщение задней капсулы или «прозрачные напластования». Такое помутнение преимущественно наблюдается у лиц молодого возраста, имеет тенденцию к Прогрессированию и, как правило, снижает остроту зрения (рис. 5.2).

Биомикроскопически выявляют неравномерное утолщение среза задней капсулы за счет напластования на ней полупрозрачных новообразованных хрусталиковых волокон, чаще типа однослойной клеточной пролиферации. Степень снижения зрения зависит от толщины среза и правильности хода волокон. Аномальные хрусталиковые волокна у детей нередко образуют кольцо под радужкой (типа кольца Земмерринга).

Вторичная катаракта с клетками-шарами Адамюка—Эльшнига. Напластование клеток-шаров Адамюка—Эльшнига на задней капсуле обычно резко снижает остроту зрения. Это классический тип истинной, так называемой регенераторной, вторичной катаракты (рис. 5.3).

Эта форма наиболее характерна для детского возраста и связана с высокими пролиферативно-регенеративны ми способностями эпителия капсулы хрусталика у ребенка.

Комбинированная форма или смешанный тип вторичной катаракты. При этом фиброз задней капсулы сочетается с прозрачными напластованиями и/или шарами Адамюка— Эльшнига (рис. 5.4).

Существуют различные классификации вторичных катаракт, в основу которых положены их особенности: эластичность пленки, патогенетическая роль воспаления (простые и осложненные), роль других факторов (остаточные, с неудаленными остатками капсулы и масс хрусталика, и регенераторные, с клетками-шарами Адамюка—Эльшнига или новообразованными хрусталиковыми волокнами.

В клинической практике для выбора дифференцированной тактики лечения вторичных катаракт у детей представляется удобным использовать предложенную нами классификацию вторичных катаракт у детей: простые (пленчатые) формы зрачковых мембран, подразделяемые на тонкие, плотные и шварты (рис. 5.5—5.7), и сложные (комбинированные), как сочетание пленок зрачковой области с остатками хрусталиковых масс и/ил и клетками-шарами Адамюка—Эльшнига, (см. рис. 5.4).

Большинство авторов считают целесообразным выделение трех степеней интенсивности фиброза или плотности пленчатых зрачковых мембран:

I степень — единичные белесые уплотнения задней капсулы, практически не уменьшающие яркость красного рефлекса с глазного дна (см. рис. 5.5)

и выявляемые обычно при коаксиальном освещении микроскопа в отраженном свете или ретроиллютинации.

II степень — множественные серо-белые помутнения или напластования, умеренно снижающие яркость рефлекса с глазного дна (см. рис. 5.6).

III степень — обширные и интенсивные помутнения задней капсулы типа соединительнотканных шварт, резко снижающих или полностью гасящих красный рефлекс с глазного дна (см. рис. 5.7).

Частота помутнения задней капсулы колеблется от 4,5 до 85 %. что объясняется неоднородностью анализируемых групп по этиологии катаракты, возрасту больных, срокам послеоперационного наблюдения, особенностям техники вмешательства, конструкции и способа фиксации ИОЛ.

Большинство авторов отмечают склонность к фиброзу задней капсулы у детей и молодых пациентов.

В ходе операции удаления врожденных катаракт фиброз задней капсулы разной степени выявляется у детей в I 7 % случаев, чаще при полных и полурассосавшихся формах. У детей при травматических катарактах этот показатель составляет 78,8 %. у взрослых при травматических катарактах — более 60 %. при увеальных — до 40 % .

Имеются четкие возрастные особенности строения и сроков формирования вторичных катаракт у детей. Авторы практически единодушны во мнении, что чем меньше возраст ребенка, тем быстрее и чаще формируется вторичная катаракта. У детей младшего возраста вторичная катаракта чаще наблюдается именно в виде фиброза задней капсулы (см. рис. 5.1, 5.5 и 5.6), причем возникающего в более ранние сроки (до 3 мес после ЭЭК), в то время как у детей старшего возраста преобладают регенераторные вторичные катаракты (см. рис. 5.3 и 5.4), возникающие в более поздние сроки.

Особенно высока частота фиброза задней капсулы у детей после ЭЭК с имплантацией ИОЛ. В последние годы благодаря внедрению модификаций микрохирургических методик, адаптированных для детского глаза, имплантация заднекамерных ИОЛ с интракапсулярной фиксацией стала считаться безопасной, эффективной и оптимально целесообразной процедурой у детей старше 5—6 лет.

Применение ИОЛ у детей значительно улучшило функциональные результаты, но сопровождалось и существенным повышением частоты осложнений, поэтому до сих пор продолжается критический анализ результатов + особенностей и показаний к имплантации ИОЛ у детей.

Имплантация ИОЛ у детей в большинстве случаев (25—60 % ) приводит к помутнению задней капсулы (рис. 5.8).

По данным одних авторов, помутнения образовываются сравнительно чаще при иридокапсулярной и внутрикапсулярной фиксации (90,1— 94,2 % ), чем при зрачковой фиксации (92,1 % ); другие авторы получили противоположные результаты; третьи считают, что способ удаления катаракты и модель имплантируемой ИОЛ не влияют на частоту возникновения вторичной катаракты у детей.

Поскольку имплантация ИОЛ в капсулярный мешок происходит наиболее ареактивно, уменьшая контакт ИОЛ с сосудистой оболочкой глаза, большинство хирургов в педиатрической имплантационной хирургии предпочитают именно интракапсулярное расположение ИОЛ.

C. Zetterstrôm и соавт. (1994) рекомендуют передний и задний капсулорексис с интракапсулярной имплантацией модифицированных ИОЛ с гепариновой поверхностью как наиболее оптимальную и безопасную современную операцию при катарактах у детей.

Помутнения задней капсулы сравнительно чаще формируются при имплантации ИОЛ из силикона или поди- метилметакрила — ПММА (соответственно 27,9-40 % и 7-56 % ), реже — при применении ИОЛ из полиакрила (10—11 % ). Фиброз задней капсулы чаще наблюдается при имплантации ИОЛ с закругленной формой оптического края, чем с острой; при больших размерах ИОЛ (13,5 мм и более), чем при ИОЛ малых размеров (менее 13,5 мм): соответственно 38 и 16 % .

Задняя капсула мутнеет и требует лазерной дисцизии в 81,5—94,2 % глаз у детей с заднекамерными ИОЛ в сроки до 8 лет после удаления катаракты.

Образование клеток-шаров Адамтака—Эльшнига или напластование прозрачных новообразованных хрусталиковых волокон как проявление активности регенеративно-пролиферативного процесса у детей особенно характерно для афакии и редко наблюдается при артифакии. При имплантации ИОЛ, особенно заднекамерных, гораздо чаше развивается фиброз за оптической частью линзы. Очевидно, что имплантация ЗКЛ в капсульный мешок не препятствует развитию фиброза задней капсулы, хотя снижает частоту регенераторных форм.

Та же закономерность наблюдается и при миопии высокой степени: при афакии вторичная катаракта чаше (66,7 % ) бывает представлена в виде разрастания клеток-шаров Адамюка— Эльшнига без развития фиброза задней капсулы, а при артифакии — в виде интенсивного фиброза ее (18,8 % ).

Экссудативная реакция с отложением фибрина на ИОЛ и радужке в детском возрасте выражена значительно чаще и интенсивнее, чем у взрослых, из-за выраженной реактивности тканей глаза ребенка, особенно радужки, и повышенной проницаемости сосудов.

У детей и подростков пленки, образующиеся на задней поверхности ИОЛ после удаления травматических и врожденных катаракт, отличаются особенной толщиной и плотностью (рис. 5.9).

Вторичная пролиферация в области зрачка (закрытие области первичного заднего непрерывного кругового капсулорексиса новообразованной тканью) клинически обычно проявляется в виде многослойной или однослойной клеточной пролиферации типа клеток-шаров Адамюка—Эльшнига или фиброзной пролиферации, причем биомикроскопически невозможно определить локализацию этих изменений: на задней поверхности ИОЛ или на передней поверхности стекловидного тела (см. рис. 5.6).

Особенностью раннего послеоперационного периода (первые 1—2 нед) после удаления травматических и врожденных катаракт у детей со зрачковыми ИОЛ (в отличие от взрослых) является частое образование на ИОЛ серповидных пленок, фиксированных к радужке, с «наползанием» радужки на переднюю поверхность ИОЛ, причем не только на фоне частой экссудативной реакции, но и без нее (рис. 5.10).

Врожденная Катаракта у Взрослых

20.06.2013

Эффективные программы похудения! "Лаго-Наки" - 120 км от Краснодара - Худейте с комфортом и надолго! lagonaki.com Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Катаракта. Эффективное лечение. Как стремительно отделаться от недуга не выходя из дома, уделяя по 15 мин. в день mir?zdravi.ru Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Проблемы со зрением - неизменный спутник людей старшей возрастной категории. Такое заболевание, как катаракта, шибко многих практически ввергает в панику. Но тревожиться не следует, потому как при проведении своевременного лечения катаракты не возбраняется удачно сберечь зрение и предотвратить его потерю.

Катаракта представляет собой полное, либо частичное помутнение хрусталика глаза, что приводит к потере остроты зрения. На начальной стадии заболевания дядя жалуется на затуманивание зрения. Складывается ощущение, будто смотришь на мир через пелену падающей воды.

Как правило, врожденная катаракта выявляется в первостепеннный год затем рождения ребенка. Она называется детской. Но иной раз во час обследования врачи обнаруживают врожденное помутнение хрусталика у взрослого человека. Потому офтальмологи считают, что врожденная катаракта у взрослых и детей - равнозначные термины.

Существует немного видов этого врожденного заболевания. Капсулярная катаракта представляет собой изолированное помутнение задней, либо передней капсулы (сумки) хрусталика. На уровень снижения зрения влияют форма и габаритность помутнения, которая может быть самой разнообразной. Чаще всего врожденная разновидность капсулярной катаракты вызвана внутриутробными воспалениями женщины в отрезок времени беременности.

Другим видом врожденного заболевания зрачок является полярная катаракта. В этом случае поражается не только капсула, но также задняя или передняя количество самого хрусталика. Как правило, полярная катаракта бывает двусторонней, то есть распространяется на оба глаза. В этом месте острота зрения также зависит от форм и размеров повреждения.

Наиболее распространенной разновидностью данного врожденного заболевания у взрослых считается зонулярная (слоистая) катаракта. В большинстве случаев она двусторонняя и наблюдается в центре кругом ядра хрусталика. Зрение снижается довольно значительно.

При ядерной врожденной катаракте поражается большая доля ядра хрусталика. Чаще всего это недомогание носит семейно-наследственный нрав и развивается на обоих глазах. При этом зрение падает до сильно низкого уровня.

Полная катаракта также относится к врожденной форме заболевания. В этом случае весь хрусталик глаза мутный, а понижение зрения зависит от степени помутнения хрусталика. Джентльмен может вовсе ослепнуть, либо только распознавать свет. Полная катаракта зачастую сочетается с другими дефектами органов зрения - косоглазием, нистагмом, гипоплазией желтого пятна. Изредка полная катаракта может рассасываться и оставлять на области зрачка пленку.

Наконец, различают осложненную форму врожденной катаракты. Первостепенный причиной развития осложненной катаракты являются тяжелые заболевания (например, вирусная краснуха, сахарный диабет, галактоземия), либо врожденные дефекты (глухота, порок сердца и др.).

Основными факторами, провоцирующими появление врожденной катаракты, являются серьезные нарушения обмена веществ, а также инфекционные заболевания беременной женщины в первом триместре вынашивания ребенка. Признаки врожденного заболевания глаз: диффузно мерклая область зрачка, помутнение в виде диска или точки, периодическое подергивание глазных яблок.

При обнаружении врожденной патологии око не стоит паниковать, потому что современные методы лечения позволяют стопануть формирование заболевания. На начальной стадии появления катаракты врач-офтальмолог рекомендует специальные капли, содержащие поливитаминный комплекс, которые способны понемногу рассосать помутнение хрусталика. Наиболее известными глазными каплями являются Тасазол, Катаракс, Квинакс.

В случае, если острота зрения снижается до крайне низкого уровня, проводится операция по удалению врожденной катаракты. При этом используются различные методы. Это интракапсулярная экстракция, при которой хрусталик удаляют совместно с капсулой. Экстракапсулярная экстракция подразумевает удаление хрусталика с сохранением капсулы. Также хрусталик удаляют ультразвуком - факоэмульсификация. Наконец, в настоящее пора обширно используется лазерная экстракция врожденной катаракты у взрослых, когда проводят удаление помутневшего хрусталика с помощью луча лазера.

Главное - своевременная врачебная помощь. Тогда можно сладить с врожденным недугом. Здоровья вам!

Врожденная катаракта Врачевание катаракты у детей. Современные технологии и методики. 12 лет опыта! Адрес и телефон prozrenie.ru Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Расширить спектр медицин. услуг Это несложно с АПК ДИАНЕЛ-11S-iON диагностика и персональный подбор лечения Адрес и телефон nelian.ru Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Опубликовано: 20 июня 2013

Врожденная катаракта

Написано admin в 01.12.2014. Добавлено в Красота

Прирожденная катаракта определяется у малышей в этом случае, если он не реагирует на деяния и происходящие вокруг него действия, на лица близких. Исцеление катаракты осуществляется уже с 4 месяцев, когда ее можно удалить хирургическим методом.

К огорчению, новорожденные малыши часто могут уже иметь глазные заболевания, у 10% малышей встречается помутнение хрусталика, что гласит о наличие катаракты. Такая болезнь встречается в большинстве случаев у малышей при рождении, по сопоставлению с другими видами болезней, связанных со зрением. Катаракта может быть однобокой и двухсторонней, нередки случаи ее сочетания и с другими видами патологий.

Данное изменение хрусталика, возникновение помутнений на нем у малышей часто может привести к слабовидению и даже к слепоте. Потому нужно смотреть за тем, как новорожденный ребенок принимает окружающее. Если он плохо реагирует на бесшумную игрушку, его стоит показать окулисту. На ранешних стадиях развития прирожденная катаракта может быть остановлена, а в предстоящем даже и стопроцентно устранена. В большинстве случаев у малеханьких деток болезнь может иметь некоторое количество видов проявлений, патологий. Это и изменение формы, величины, положения и даже помутнение самого хрусталика глаза.

Причинами же прирожденной катаракты служат последующие моменты:

если мама малыша хворает диабетом;

метаболические нарушения;

во время беременности применялись спиртные и наркотические средства;

во время первого триместра беременности у мамы была краснуха, токсоплазмоз, краснуха и другие заразные заболевания;

Посреди главных признаков, по которым определяется прирожденная катаракта, выделяют последующие задачи. Сначала, это помутнения около зрачка глаза, которое похоже на маленькую точку либо даже на диск. В это время область около зрачка глаза мутная. Во-2-х, нередко катаракту можно узреть и по косоглазию и нередкому, ритмичному подергиванию глазных яблок. Этот признак наблюдается и у взрослых. Третьим, самым естественным признаком такового заболевания, служит отсутствие реакции у малыша на лица родных, он не смотрит за предметами, как будто не замечает их. Еще одним признаком может быть то, что ребенок поворачивается, чтоб разглядеть игрушку либо еще что-то, всегда только одним боком. Это гласит о том, что глаз с другой стороны, может быть, болен и у него прирожденная катаракта.

В любом случае, как и у довольно взрослых людей, болезнь катарактой глаза у малыша просит осмотра и исцеления. При наличии первых симптомов катаракты, малыша непременно необходимо показать докторам, т.к. своевременная диагностика дает возможность создать личный план исцеления, учитывающий и предпосылки заболевания, и ее последствия.

Исцеление катаракты только с помощью медикаментов не может привести к полному ее удалению. Потому часто назначается хирургическое вмешательство, которое позволяет на сто процентов убить это болезнь. Прирожденная катаракта удаляется не ранее 2-3 месяцев с момента рождения малыша, это может быть исключительно в том случае, когда клиника, где наблюдается малыш, обладает особыми устройствами и оборудованием.

Источники:
forum.vseoglazah.ru, zreni.ru, bcorolev.ru, cafeladies.ru

Следующие:

• Можно ли вылечить врожденную катаракту
• Форум форумок врожденная катаракта