Дисцизия вторичной катаракты

Показания и противопоказания к лазерной дисцизии вторичных катаракт

Показания.

Основным показанием к лазерной капсулотомии у взрослых пациентов считают снижение остроты зрения до 0,4 и ниже, а в последние годы — до 0,6—0,7 или на 0,2—0,3 по сравнению с максимальной остротой зрения, достигнутой после операции, а также неполное восстановление зрения в послеоперационном периоде, обусловленное фиброзом задней капсулы. Как показатель снижения остроты зрения используют понятие «резерв остроты зрения», определяемый по разнице в показаниях табличной и ретинальной остроты зрения; при резерве более 0,2—0,3 считают удаление вторичной катаракты показанным.

Так как у детей, особенно младшего возраста, оценку динамики остроты зрения нельзя считать достоверной, основным показанием к лазерному лечению является наличие оптического препятствия в области зрачка — зрачковой мембраны, выявляемой биомикроскопически и затрудняющей офтальмоскопию, а также изменение фиксации взора, появление косоглазия. У старших детей можно принять во внимание достоверное снижение остроты зрения по сравнению с максимальной остротой зрения, достигнутой в результате оперативно-плеоптического лечения первичной катаракты.

Большинство авторов считают показанием к ИАГ-лазерной капсул отомии утолщение задней капсулы или ее фиброз I— II степени.

При грубом фиброзе задней капсулы III степени и наличии хорошего доступа к задней капсуле, т.е. на афакичных глазах и глазах с ирисклипслинзой методом выбора многие авторы считают инструментальную капсулотомию. При мембранах, толщина которых превышает 1,2 мм, рекомендуют мембранэктомию через плоскую часть цилпарного тела с использованием витрэктомии, так как при простой инструментальной капсулотомии через лимбальный разрез или лазерной дисцизии не удается полностью удалить толстую и плотную мембрану на задней поверхности ИОЛ, образовавшуюся после удаления травматической или врожденной катаракты.

При разрастании клеток-шаров Адамюка—Эльшнига более щадящим методом считают инструментальную капсулотомию (аспирация эпители¬альных клеток-шаров передним доступом), так как при этой технике чаще сохраняется задняя капсула, являющаяся анатомическим барьером между передним и задним отделами глаза, что особенно важно для растущего детского глаза.

Однако при достаточном опыте лазерного хирурга и точной ровке возможно создание оптически чистого окна в конгломерате (напластование клеток-шаров Адамюка—Эльшнига) и лазерным методом без раскрытия задней капсулы.

Вторичные катаракты на глазах с миопией обычно рекомендуют удалять инструментальным способом, так как ИАГ-лазерная капсулотомия с малым диаметром Капсулотомического окна (из-за высокого риска развития витреальных осложнений при миопии) не создает оптимальных условий для офтальмоскопии и лазер- коагуляции периферии сетчатки, хотя с о пряже на с риском отслойки сетчатки. Другие авторы, применяя лазерную капсулотомию при миопии, не выявляют ретинальных осложнений.

В последние годы при заднекамерном типе фиксации ИОЛ у детей ИАГ-лазерную капсулотомию считают методом выбора и применяют в большинстве (94,5 % ) случаев фиброза задней капсулы. Только в единичных случаях при технической невозможности ее выполнения (отсутствие подхода к задней капсуле) используют инструментальную хирургическую капсулотомию.

При артифакии с ИОЛ из ПММА возможно инструментальное рассечение задней капсулы передним доступом, а с ИОЛ из сополимера коллагена (из-за свойств материала и монолитной конструкции ИОЛ) имеется плотный контакт линзы с задней капсулой, поэтому чисто инструментальная техника весьма затруднительна и небезопасна. Предложен комбинированный лазерно-инструментальный метод рассечения задней капсулы: формирование отверстия в ней одним-двумя импульсами ИАГ-лазера с иссечением центрального участка капсулы цанговыми витреалными ножницами через плоскую часть цилиарного тела и закрытой передней витрэктомией для профилактики нарастания задней отслойки стекловидного тела.

Лазерная капсулотомия стала метдом выбора, особенно при наличии противопоказаний к инструменталь¬ной капсулотомии: тяжелых соматических заболеваний, поливалентной медикаментозной аллергии.

Абсолютными противопоказаниями к проведению лазерной капсулотомии большинство авторов считают наличие помутнения роговицы (обширные рубцы или отек роговицы, препятствующие прохождению лазерного луча), выраженную васкуляризацию зрачковой мембраны, некомпенсированную глаукому и признаки воспалительного процесса в глазу. При наличии признаков воспаления в оперируемом глазу противопоказаны как лазерная, так и инструментальная капсулотомия. Исключение составляют случаи зрачковых мембран со зрачковым блоком и офтальмогипертензией, когда лазерная капсулотомия в сочетании с лазерной иридотомией является наиболее рациональным, эффективным и безопасным методом устранения блока.

А.В. Степанов (1991) считает, что абсолютных противопоказаний к лазерной хирургии вообще не существует, необходима только оценка критериев атравматичности предстоящей лазерной операции (сохранность эндотелия роговицы, отсутствие новообразованных сосудов в зоне вмешательства, безопасные топографические дистанции) и оптических критериев (сохранность оптических сред за разрушаемыми структурами и перед ними, сохранность зрительно-нервного аппарата).

У неконтактных детей дополнительным противопоказанием к лазерному лечению являются противопоказания к общей анестезии в связи с соматическим состоянием или заболеванием ребенка.

Относительными противопоказаниями к лазерной капсулотомии считают факторы, при которых повышается риск операционных и послеоперационных осложнений. К ним относят: срок менее 6 мес после экстракции катаракты, большое количество остаточных хрусталиковых масс в области зрачка, наложения на поверхности ИОЛ, полный контакт задней капсулы с ИОЛ, незначительную неоваскуляризацию зрачковой мембраны, низкую плотность эндотелия роговицы, исходно высокое внутриглазное давление, макулярный отек сетчатки, неспособность больного фиксировать взгляд .

Некоторые авторы считают противопоказанием к лазерной дисцизии плотные толстые (более 1 мм) зрачковые пленки из-за риска офталъмогипертензии и внутриглазных кровоизлияний. При помутнении задней капсулы III степени, особенно с витреокапсулярными сращениями, лазерную капсулотомию также считают относительно противопоказанной, поскольку она требует больших энергетических затрат, что чревато осложнениями. Инструментальная капсулотомия в этих случаях также не лишена риска развития тракционных осложнений и известных последствий инвазивного метода, а комбинированное лазерное вмешательство (послойная дисцизия типа факофрагментации с иридотомией и др.) может быть единственным альтернативным методом лечения в так называемых хирургически инкурабельных случаях.

Лазерная Дисцизия Вторичной Катаракты

Катаракта – сложное и довольно опасное заболевание, которое нередко приводит человека к слепоте. Сама патология заключается в помутнении капсулы хрусталика, что позволяет офтальмологам справляться с этим недугом при помощи хирургической операции. Современная медицина использует для этих целей искусственный хрусталик, которым заменяют пораженный. Однако даже операция окончательно не решает проблему, так как нередко после оперативного вмешательства развивается вторичная катаракта, которая требует повторной операции. В этом случае нередко проводится лазерная дисцизия вторичной катаракты. Расскажем подробнее об этом методе лечения.

Симптомы заболевания

Основным признаком повторного заболевания является ухудшение зрения. Острота зрения, как правило, снижается постепенно, причем, в большинстве случаев больной начинает видеть ореол вокруг источника света.

Причины вторичной катаракты

Врачи склонны считать, что вторичная катаракта развивается потому, что при удалении хрусталика могут удаляться не все клетки хрусталикового эпителия, начинающие размножаться впоследствии, что и приводит к постепенному ухудшению зрения. По статистике, вероятность появления вторичной катаракты после произведенной операции, варьируется в пределах 42–90%. Связано это может быть с возрастом (у детей и лиц, больных сахарным диабетом, заболевание развивается чаще). К тому же появление катаракты вторичной зависит от типа проводимой операции и материала хрусталика.

Лечение вторичной катаракты

Но более прогрессивным методом борьбы с этим заболеванием является процедура называемая лазерной дисцизией. Первая такая операция была проведена более тридцати лет назад и с того времени пользуется огромной популярностью. Преимуществом дисцизии перед другими методами коррекции зрения является минимум побочных эффектов и возможных осложнений.

Данную операцию назначают в следующих случаях:

значительное снижение зрения при помутнении капсулы хрусталика;
ухудшение зрения, которое снижает качество жизни пациента;
серьезное снижение зрения при слишком ярком свете либо плохом освещении.

Следует рассмотреть и противопоказания лазерной дисцизии. К ним необходимо отнести такие состояния, как:

воспаление радужной оболочки глаза;
наличие рубцовой ткани либо отечности на роговице, не позволяющей врачу разглядеть внутриглазную структуру;
макулярный отек сетчатки глаза.

Особенности оперативного вмешательства

С крайней осторожностью это хирургическое вмешательство проводят в случаях, когда у больного наблюдался разрыв или отслоение сетчатки.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты осуществляется только под местной анестезией, а значит пациент не ощущает дискомфорта. Перед началом процедуры в глаза закапывают лекарства для расширения зрачков. Это могут быть следующие препараты: 2,5% Фенилэфрин, 1,0% Тропикамид, а также 2% Циклопентолат. Расширение зрачка необходимо для того, чтобы лучше разглядеть заднюю капсулу. А чтобы предотвратить возможное повышение внутриглазного давления в послеоперационный период, больному назначают 0,5% Апраклонидин. Отправиться домой после операции пациент сможет буквально через 2 часа. Повязок и швов после данной операции, как правило, не накладывают. Во избежание воспалений пациентам рекомендуют принимать глазные капли со стероидами.

Осложнения после операции

В большинстве случаев осложнений после данной операции не бывает, правда порой могут возникнуть следующие состояния:

воспаление или отек роговицы;
отслоение или разрыв сетчатки;

смещение внутриглазной линзы;
макулярный отек сетчатки .

Важно не забывать принимать Апраклонидин, который не позволит подняться внутриглазному давлению, а также использовать местные стероиды Лотопреднол или Преднизолон для скорейшего выздоровления. Здоровья вашим глазам!

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРРЕКЦИИ ОФТАЛЬМОТОНУСА ПРЕПАРАТОМ ДОРЗОПТ ПОСЛЕ ЛАЗЕРНОЙ ДИСЦИЗИИ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ

Выводы: анализ результатов лечения вторичной катаракты методом лазерной дисцизии показал достоверное повышение не корригированной остроты зрения 0,538 (p< 0,02).

Анализ полученных данных свидетельствует о достоверности снижения ВГД на 2 день после лечения – лазерной дисцизии вторичной катаракты и инстилляции Дорзопта, M ср 17,5 + 0, 2192 (p< 0,02), а также при сравнении показателей ВГД на 2 и 3 дни после лечения. На 3 день отмечается приведение показателей ВГД близко к исходным значениям, поэтому длительность курса терапии Дорзоптом у пациентов с исходно нормальным ВГД, может составлять 3 дня инстилляций. Дальнейшее снижение ВГД не происходит, вероятно, действие Дорзопта ограничивается нормализацией ВГД до исходного уровня, без способности вызвать явную гипотонию.

Список литературы:

1. Акопян, В. С. Большунов, А. В. Краснов, М. М. Лазерные методы лечения в офтальмологии / В. С. Акопян, А. В. Большунов, М. М. Краснов. - М. Медицина, 1983. - 192 - 199 с.

2. Магарамов, Д. А. Крыль, А. А. Методические рекомендации / Д. А. Магарамов, А. А. Крыль. - М. МНТК «Микрохирургия глаза», 1989. - 7 с.

www.vidal.ru/poisk_preparatov/act_341.htm.

4. Изучение гипотензивного действия и побочных эффектов ингибиторов карбоангидразы дорзоламида гидрохлорида / Е. А. Егоров// Вестник офтальмологии. – 1996. - №2. - с. 34.

5. Кучеренко, В. З. Применение методов статистического анализа / В. З. Кучеренко. – М. ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 125 - 128 c.

Катаркта глаза

* - заменяет любые символы

- заменяет один любой символ

Что такое катаракта глаза

Катаракта глаза - это помутнение естественного хрусталика, части глаза, ответственной за создание ясного и четкого изображения и фокусировку световых лучей. Хрусталик глаза находится в специальной глазной капсуле. По мере гибели старых клеток хрусталика они накапливаются в капсуле и приводят к появлению помутнения, которое по понятным причинам делает изображение нечетким расплывчатым и мутным. В большинстве случаев катаракта глаза - это естественный результат возрастного старения.

В норме хрусталик абсолютно прозрачен. Он состоит из воды, белков, минеральных веществ. Питается за счет внутриглазной жидкости, которая постоянно вырабатывается в глазу и омывает хрусталик. С возрастом и при ряде заболеваний в этой жидкости скапливаются продукты обмена, которые могут оказывать токсическое действие, в том числе и на хрусталик. Это приводит к нарушению его питания и, как результат, к потере прозрачности. Появление помутнений на хрусталике и называется катарактой. Характер помутнений, количественная и качественная их оценка обусловливают разнообразие типов катаракт.

Среди катаракт выделяют две основные группы: вторичные катаракты. а также приобретенные и врожденные.

Вторичная катаракта - это помутнение задней капсулы хрусталика. Вторичная катаракта не является следствием некачественно проведенной операции. Эти помутнения могут появиться в раннем или позднем послеоперационном периоде (даже спустя несколько лет после проведения операции). При вторичной катаркте отмечается снижение зрения, может появлятся туман. Лечение втрричной заключается в создании отверстия в задней капсуле при помощи лазера. Операция - лазерная дисцизия вторичной катаракты проводится амбулаторно, протекает безболезненно.

Причины катаракты

Точные причины возникновения катаракты глаза неизвестны, а также почему один глаз поражается сильнее другого, но при этом есть ряд факторов под воздействием которых может происходить развитие данного заболевания:

- развитию катаракты способствуют некоторые виды излучений.

- изменения в хрусталике является нормальным возрастным процессом.

- возникновение катаракты может быть связано с травмой глаза или воспалительным процессом внутри глаза.

- существует взаимосвязь с определёнными заболеваниями, например диабетом.

- некоторые препараты стимулируют возникновение помутнений в хрусталике, например длительный или в больших дозах приём стероидных препаратов (преднизолон и т. п.).

Лечение катаракты

На сегодняшний день не существует ни медикаментов ни препаратов способных излечивать от катаракты. Единственный способ лечения катаракты - хирургическое удаление мутного хрусталика.

Методы хирургического лечения катаракты:

- факоэмульсификация: методика использования сверхмалых (1,5-2 мм) разрезов и дробления вещества хрусталика с помощью ультразвука. В ряде случаев, когда факоэмульсификация или лазерное удаление катаракты невозможны, хирург использует другие методы удаления мутного хрусталика, при которых операционный разрез зашивают специальной сверхтонкой нитью. Вместо удаленного хрусталика имплантируется прозрачная искусственная линза.

- тоннельная экстракция: удаление мутного хрусталика через малые (до 3,5 мм) самогерметизирующиеся разрезы. При этих операциях разрез настолько мал, что зашивать его не нужно.

Существует много типов интраокулярных линз. Основные из них - заднекамерные, помещаемые за радужкой, и зрачковые, фиксируемые в зрачке. Какой тип линзы более подходит для Вашего глаза, решит врач. Оптическая сила искусственного хрусталика подбирается индивидуально для каждого больного и зависит от анатомических и оптических особенностей глаза.

Источники:
zreni.ru, www.ja-zdorov.ru, tele-conf.ru, simedica.ru