Вторичная катаракта

Одним из наиболее распространенных осложнений хирургии катаракты является помутнение задней капсулы, так называемая вторичная катаракта. Вторичная катаракта проявляется затуманиванием и снижением остроты зрения в отдаленном послеоперационном периоде, когда искусственная интраокулярная линза уже находится внутри глаза пациента.

Что такое вторичная катаракта?

Несмотря на свое традиционное название – вторичная катаракта, катарактой это состояние не является. Если катаракта была уже однажды удалена, то новая никогда более не появиться. Во время операции по удалению катаракты, хирург убирает помутневший природный хрусталик и имплантирует на его место искусственную линзу ИОЛ.

Одной из важнейших задач хирурга во время операции является сохранение целостности капсулы природного хрусталика, так как именно в нее будет установлена ИОЛ. Обычно пациенты имеют высокую остроту зрения после операции. Тем не менее, около 20% пациентов в послеоперационном периоде вновь начинают испытывать проблемы со зрением. Это может быть затуманивание, снижение остроты зрения, размытость и нечеткость предметов, снижение яркости и цветности. Как правило, это симптомы помутнения именно капсульного мешка, в котором установлен искусственный хрусталик.

Это происходит из-за того, что в капсульном мешке сохраняется часть эпителиальных клеток из которых рос хрусталик. Процесс сопровождается ростом неполноценных хрусталиковых волокон, приводит к фиброзу капсульного мешка и разрастанию образований, получивших название шаров Эльшнига. Разрастание эпителиальных клеток больше выражено у молодых пациентов, в то время как фиброз более характерен у пожилых людей.

Лечение вторичной катаракты

К счастью, офтальмологи научились эффективно бороться с помутнениями задней капсулы хрусталика в послеоперационном периоде. Процедура YAG-лазерной капсулотомии не требует никакой специальной подготовки. Она абсолютно безболезненна, занимает несколько десятков секунд и проводится в кабинете офтальмолога. Что особенно приятно, эффект от такой операции виден практически сразу.

YAG–лазерная капсулотомия состоит из нескольких простых шагов:

Перед выполнением процедуры может потребоваться расширение зрачка с помощью капель
Методика бесконтактная и не требует абсолютно никакой анестезии. На специальном приборе, установленном на щелевой лампе, доктор производит несколько лазерных выстрелов по помутневшей капсуле и формирует в ней прозрачное окошко.
В послеоперационном периоде вам потребуются противовоспалительные капли.

Осложнения YAG–лазерной капсулотомии

Несмотря на практически полную безопасность, эта методика может провоцировать развитие отслойки сетчатки, хотя процент такого развития событий минимален и составляет 1-2 %.

Что является причиной возникновения вторичной катаракты?

Содержание:

Экстракция катаракты считается простой, быстрой и сравнительно безопасной операцией, проводимой в амбулаторных условиях.

Но, несмотря на это, время от времени все-таки возникают осложнения. Они могут случиться во время операции или после.

К числу последних относится вторичная катаракта – помутнение задней капсулы хрусталика.

Чем это обусловлено?

Многие думают, что первичная катаракта лечится лазером, однако, это не так. Лазерное лечение применяется при ее вторичном развитии, а экстракция проводится либо ультрафиолетом, либо скальпелем. Иногда после нее в капсуле могут остаться мельчайшие частички хрусталика. Развитие вторичной катаракты – это пролиферация, т.е. размножение путем деления, оставшихся клеток эпителия и их распространение в области задней капсулы. Так как они ничем не стеснены, то растут свободно, постепенно раздуваясь до шарообразной формы.

Так формируется помутнение или пленка, выстилающая дно капсулы и снижающая остроту зрения (если посмотреть в микроскоп, то они похожи на мыльные пузырики или зернышки икры). Иногда причины этого – естественные изменения капсулы хрусталика или воспаление сосудистой оболочки и ресничного тела.

Интенсивность помутнения и формирование вторичной катаракты зависят от:

возраста пациента (чем младше, тем выше склонность к регенерации);
выраженности воспаления;
наличия сопутствующих заболеваний – диабет, ревматизм и пр.

Вторичная катаракта снижает результат операции и требует ее повторного проведения для формирования оптического отверстия в помутневшей капсуле. Однако повторное оперативное лечение проблематично у маленьких детей. Причины: увеличение риска возникновения и прогрессирования амблиопии. Кроме этого, затруднения возникают не столько технические, сколько психологические – невозможность установить контакт с ребенком.

Чаще всего вторичная катаракта возникает у детей – до 95% вероятности, и реже у взрослых – 10-50%. Также была отмечена некоторая зависимость от вида интраокулярной линзы, используемой во время операции. Например: при установке силиконовых линз осложнения возникают чаще, акриловых – реже. Помимо этого, имеет значение и форма устанавливаемой линзы, поэтому специалисты рекомендуют применять окуляр с квадратными краями.

Как распознать развитие патологии?

Проявиться вторичная катаракта может через несколько месяцев и даже лет после операции. Начинается она с постепенного снижения остроты зрения. Затем снижается цветочувствительность, появляются мушки перед глазами.

Это связано с движением остаточных клеток в области задней капсулы хрусталика и в основном наблюдается у детей. Особенно когда при экстракции не было капсулорексиса – дозированного вскрытия передней капсулы.

Лечение вторичной катаракты назначается в случаях:

стойкого снижения остроты зрения;
затуманивания;
появления бликов (сморщивание капсулы);
невозможности определения состояния сетчатки (офтальмоскопии).

Если после операции зрение улучшилось, а потом вновь стало ухудшаться и былые симптомы вернулись, то нужно обратиться к врачу. Обычно диагноз «вторичная катаракта» устанавливается посредством обычного осмотра щелевой лампой.

Как вылечить вторичную катаракту?

Лечение вторичной катаракты – это проведение задней капсулотомии, механического создания отверстия в задней капсуле. А также лазерной дисцизии – удаления образовавшейся пленки, что позволяет освободить центр оптической зоны от помутнения для доступа света и, следовательно, повысить остроту зрения.

Лазерное лечение вторичной катаракты – это безболезненная и безопасная процедура, не требующая разреза роговицы. Как правило, проводится амбулаторно. Но и лазерный метод имеет свои недостатки. Главный из них – риск повреждения лазером искусственного хрусталика. Помимо этого, лазерная операция имеет ряд противопоказаний.

Также не исключается повышение внутриглазного давления. Но если его значение превышает показатели до оперативного вмешательства, то это считается нормой. Чаще всего с таким осложнением сталкиваются больные глаукомой. Иногда бывает, что внутриглазное давление повышается первые часы после операции, но потом снижается.

Помимо вышеперечисленных осложнений, могут возникнуть и более тяжелые: отслоение сетчатки, смещение интраокулярной линзы и эндофтальмит. Также возможно появление кистевидного отека, но для его исключения повторное лечение рекомендуется проводить не раньше, чем через полгода после экстракции катаракты. Преимущество обеих операций – возможность вернуть высокую остроту зрения и при этом сохранить зрительный нерв и нейрорецепторный аппарат сетчатки.

Видео о лечении катаракты посредством капсулотомии:

Будем рады вашим комментариям, если статья вам понравилась, была интересна и полезна! Главное помнить, что из любой ситуации всегда есть выход. Будьте здоровы!

загрузка.

Вторичная катаракта лечение

Уплотнение и помутнение задней капсулы хрусталика — это и есть вторичная катаракта, которая ухудшает зрительные характеристики. Она вполне может получить развитие после хирургического вмешательства по поводу лечения катаракты. Современная офтальмология предполагает сохранение капсулы хрусталика при операции по лечению катаракты. Капсула хрусталика, это собой тонкий эластичный мешочек, и именно в него имплантируют интраокулярную линзу после удаления помутневшего хрусталика. Развитие вторичной катаракты может быть обусловлено разрастанием эпителия на задней поверхности капсулы . что снижает ее прозрачность и ухудшает зрение. Однако подобный результат в виде помутнений не есть следствие непрофессионально выполненной хирургической операции, это следствие клеточных реакций, происходящих в капсульном мешке.

Вторичная катаракта является весьма распространенным поздним осложнением хирургии катаракты. Вторичная катаракта формируется вследствие преобразования в хрусталиковые волокна оставшихся не удаленными в ходе операции клеток эпителия, таким же образом, как это осуществляется в ходе роста хрусталика. Эти волокна структурно и функционально неполноценны, имеют неправильную форму и не прозрачны. Они называются клетки-шары Адамюка-Эльшнига. Их миграция в центральную оптическую зону из зоны роста вызывает формирование пленки, которая заметно снижает остроту зрения. В дополнение, ухудшение зрения может быть следствием естественного процесса фиброза капсулы хрусталика, что происходит спустя некоторое время после операции.

Искоренить эту проблему можно лишь в случае удаления катаракты вместе с капсулой, однако в современной офтальмологии технология такова, что при удалении катаракты капсулу необходимо сохранять, поскольку в нее должен быть имплантирован искусственный хрусталик. Вторичная катаракта появляется на капсуле, а не на искусственном хрусталике.

Преобразование капсульного мешка хрусталика может происходить по типу помутнения задней капсулы или вторичной катаракты, помутнения остатков передней капсулы, снижения размера самого мешка и его сморщивания.

Именно изменение задней капсулы хрусталика оказывает наибольшее влияние на результат хирургии хрусталика.

Помутнения задней капсулы условно делят на две группы

В первой группе находятся изменения, именуемые первичными или исходными помутнениями. Обычно, сразу после операции на задней капсуле хрусталика можно заметить различных размеров и формы участки помутнений, которые чаще всего не влияют на остроту зрения и не нуждаются в лечении.

Ранние вторичные помутнения возникают в основном у больных с диабетической ангиоретинопатией, хроническими воспалениями сосудистой оболочки и глаукомой .

Существуют и более поздние помутнения задней капсулы, которые являются результатом клеточных реакций, которые происходят в капсульном мешке. Эпителиальные клетки передней капсулы перемещаются на заднюю и разрастаются, что неизбежно приводит к ухудшению результата, достигнутого после удаления катаракты. При этом снижается острота зрения, возникает туман. Это главное послеоперационное осложнение хирургии хрусталика.

Признаками вторичной катаракты являются засветы от искусственных источников света и от солнца, постепенное снижение зрения и туман перед глазами.

Совсем еще недавно лечение вторичной катаракты осуществлялось с помощью хирургического вмешательства, но в наше время большинство специалистов предпочитает лазерное лечение вторичной катаракты, поскольку это более эффективный, малотравматичный и оптимальный метод. Эта процедура носит название лазерной дисцизии задней капсулы. Ее осуществляют с помощью YAG лазера без госпитализации, под местной капельной анестезией и совершенно безболезненно. При лечении YAG лазером из оптической оси удаляется мутная задняя капсула, при этом восстанавливаются хорошие зрительные характеристики.

Как сохранить молодость и красоту долгие годы? Подписывайтесь.

Вторичная катаракта

Вторичная катаракта — помутнение и уплотнение задней капсулы хрусталика, приводит к ухудшению зрительных характеристик и может развиться после хирургического лечения катаракты. В современной офтальмологии в ходе операции по лечению катаракты капсула хрусталика сохраняется. Она представляет собой тонкий эластичный мешочек, куда после удаления помутневшего хрусталика имплантируется интраокулярная линза. Возникновение вторичной катаракты связано с тем, что на задней поверхности капсулы хрусталика разрастается эпителий, при этом снижается ее прозрачность, и зрение ухудшается. Эти помутнения являются не следствием непрофессионально выполненного хирургического вмешательства, а результатом клеточных реакций, которые происходят в капсульном мешке.

Признаки (симптомы) вторичной катаракты:

Лазерное лечение вторичной катаракты при помощи YAG лазера

Вторичная катаракта, лечение, осложнения. Послеоперационное помутнение капсулы.хрусталика.

Помутнение задней капсулы

Влияющее на зрение помутнение задней капсулы (вторичная катаракта ) является наиболее частым осложнением после хирургии катаракты. Помимо снижения зрения помутнение задней капсулы снижает контрастную чувствительность, вызывает блики и монокулярную диплопию. Некоторые акриловые ИОЛ реже вызывают помутнения задней капсулы по сравнению с ИОЛ из ПММА и силикона. Имеет значение форма ИОЛ: при квадратном крае оптики помутнения более редкие.

1. Клиническая картина вторичной катаракты

а) шары Эльшнига (пузырчатые клетки, или клетки Wedl) — следствие пролиферации и миграции остаточных эпителиальных клеток вдоль задней капсулы в области контакта между остатками передней и задней капсул. Они имеют вид вакуолей и лучше выявляются при ретро иллюминации. Это наиболее частая форма помутнения, которая зависит от возраста пациента. Обычно встречается у детей, которым во время операции не производили задний капсулорексис;

б) фиброз капсулы. обусловленный фиброзной метаплазией эпителиальных клеток, встречается реже и может появляться до шаров Эльшнига.

2. Лечение вторичной катаракты заключается в создании отверстия в задней капсуле при помощи Nd:YАG-лазерной капсулотомии.

Показаниями являются :

• Снижение остроты зрения.

• Диплопия или блики из-за сморщивания капсулы.

• Затрудненная офтальмоскопия, которая требуется для точной диагностики, мониторинга и лечения патологии сетчатки.

3. Техника Nd:YАG-лазерной капсулотомии. Надежная и удачная лазерная капсулотомия включает точную фокусировку и использование минимальной энергии. Обычно энергия лазера составляет 1 мДж/импульс, но при необходимости может быть увеличена. Выполняют несколько насечек в форме креста, первая — в проекции зрительной оси. Обычно диаметр отверстия составляет 3 мм, но может быть больше, если требуется осмотр глазного дна или фотокоагуляция.

а) повреждения ИОЛ в виде точек могут возникнуть при плохой фокусировке лазерного луча. Несмотря на то, что несколько следов лазера на ИОЛ не влияют на зрение и линзу, это осложнение нежелательно;

б) кистевидный отек сетчатки обычно развивается через несколько месяцев после капсулотомии. Встречается реже, если капсулотомию делают через 6 и более месяцев после экстракции катаракты;

в) регматогенная отслойка сетчатки — редкое явление и встречается при миопии высокой степени через несколько месяцев после капсулотомии;

г) повышение ВГД незначительно, имеет транзиторный характер и обычно не представляет опасности. Продолжительное его повышение (выше показателей до капсулотомии) характерно для пациентов с глаукомой, а также в случае значительной гипертензии в первые часы после капсулотомии;

д) сублюксация или дислокация ИОЛ возникает редко, характерна для силиконовых и гидрогелевых ИОЛ с дисковидной гаптикой;

е) хронический эндофтальмит развивается редко вследствие выхода изолированных бактерий в стекловидное тело.

NB: У большинства пациентов с развивающимися осложнениями не обнаруживают факторов риска. Несколько лазерных импульсов и применяемый уровень энергии не могут приводить к осложнениям.

Помутнения передней капсулы

Помутнения передней капсулы, иначе называемые фиброзом передней капсулы или передним субкапсулярным помутнением, возникают реже, но раньше, чем помутнения задней капсулы, иногда в течение I мес после операции. Ранний фиброз может приводить к сокращению передней капсулы и формированию капсулофимоза. На развитие помутнений передней капсулы влияют модель и материал ИОЛ. Чаще всего их возникновение связано с силиконовыми ИОЛ с дисковидной гаптикой, реже — с ИОЛ, состоящими из трех частей, у которых оптика — из акрила, а гаптика — из ПММА. Небольшой капсулорексис также может иметь значение.

Источники:
www.vseozrenii.ru, zorsokol.ru, apteke.net, www.excimerclinic.ru, zrenue.com