Методика Н. Исаевой. Методика обследования органа зрения

Методика обследования органа зрения.

Анализ жалоб пациента позволяет установить характер заболевания: возникло ли оно остро или развивалось постепенно. При этом среди жалоб, свойственных многим общим заболеваниям организма, важно выделить жалобы, свойственные только глазным заболеваниям.

Некоторые жалобы настолько характерны для того или иного заболевания глаз, что на их основании уже можно установить предположительный диагноз. Так, например, ощущение соринки, песка или инородного тела в глазу и тяжесть век указывают на патологию роговицы или хронический конъюнктивит, а склеивание век по утрам в сочетании с обильным отделяемым из конъюнкта вальной полости и покраснением глаза без заметного снижения остроты зрения свидетельствует о наличии острого конъюнктивита, покраснение и зуд в области краев век — о наличии блефарита. При этом на основании некоторых жалоб легко определить локализацию процесса. Так, светобоязнь, блефароспазм и обильное слезотечение характерны для повреждений и заболеваний роговицы, а внезапно и безболезненно наступившая слепота — для повреждений и заболеваний световоспринимающего аппарата. Однако в подобных случаях жалоба сама по себе еще не позволяет определить характер заболевания, это только начальный ориентир.

Некоторые жалобы, например на затуманивание зрения, предъявляют больные с катарактой, глаукомой, заболеваниями сетчатки и зрительного нерва, гипертонической болезнью, диабетом, с новообразованиями головного мозга и т. д. При этом лишь целенаправленный расспрос (выяснение анамнеза и жалоб) позволяет врачу установить правильный диагноз. Так, постепенное снижение или потеря зрения характерны для медленно развивающихся патологических процессов (катаракта, открытоугольная глаукома, хориоретинит, атрофия зрительного нерва, аномалии рефракции), а внезапная утрата зрительных функций связана с расстройством кровообращения в сетчатке (спазм, эмболия, тромбоз, кровоизлияние), острыми воспалительными процессами (невриты зрительного нерва, центральные хориоидиты и хориоретиниты), тяжелыми травмами, отслойкой сетчатки и др. Резкое снижение остроты зрения с сильными болями в глазном яблоке характерно для острого приступа глаукомы или острого иридоциклита.

Сбор анамнеза целесообразно проводить поэтапно. Первоначально необходимо обратить внимание на начало заболевания, расспросить пациента о предполагаемой им причине возникновения и динамике заболевания, проведенном лечении и его эффективности. Нужно выяснить характер заболевания: внезапно начавшееся, острое или медленно развивающееся, хроническое, возникшее под воздействием неблагоприятных внешних факторов. Так, например, острый приступ глаукомы может возникнуть на фоне эмоциональной перегрузки, длительного пребывания в темной комнате, переутомления или переохлаждения. Хронические заболевания сосудистого тракта (ириты, иридоциклиты, хориоретиниты) могут быть связаны с переохлаждением и ослаблением иммунитета. Воспалительные инфильтраты и гнойные язвы роговицы возникают на фоне предшествующих травматических повреждений, переохлаждения, после перенесенных общих инфекционных заболеваний.

Если предполагается врожденная или наследственная патология, то выясняют семейный анамнез, это касается зонулярной катаракты, гидрофтальма, сифилитического кератита или, например, семейной атрофии зрительного нерва, семейной амавротической идиотии.

Необходимо расспросить пациента об условиях его труда и быта, так как некоторые заболевания органа зрения могут быть связаны с воздействием профессиональных вредностей: бруцеллез у работников сельского хозяйства, прогрессирующая миопия у пациентов, имеющих постоянную зрительную нагрузку при неблагоприятных условиях труда, электроофтальмия у электросварщиков и т. д.

glazamed.ru

Традиционное предоперационное обследование включает определение остроты зрения, офтальмометрию, периметрию, тонометрию и тонографию, ультразвуковую биометрию и эхосканирование, биомикроскопию, офтальмоскопию, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва. Высокоинформативны и весьма полезны современные методы ультразвуковой биомикроскопии, денситометрии, лазерной сканирующей конфокальной микроскопии роговицы.

Для определения остроты зрения используют таблицы Головина-Сивцева или проекторы оптотипов и стандартный набор очковых стекол. Рефрактометрию и кератометрию удобно проводить при помощи авторефкератометров.

Поля зрения исследуют на проекционных или компьютерных периметрах.

Внутриглазное давление определяют с помощью аппланационной тонометрии с помощью тонометра Маклакова с грузиком 10 г или бесконтактным пневмотонометром. При наличии повышенного офтальмотонуса проводят тонографию.

Одним из самых информативных методов является биомикроскопия. Необходимо обратить внимание на наличие патологических изменений роговицы, глубину передней камеры, состояние радужки, наличие передних и задних синехий, степень реакции зрачка на свет, исследовать характер помутнений в хрусталике, состояние передней капсулы (толщина и натянутость), величину и цвет ядра, состояние задней капсулы и ресничного пояска. Данные, полученные в ходе исследования, позволяют хирургу определиться с доступом, выбрать технику операции, спрогнозировать возможные технические трудности и осложнения. Желательно, чтобы роговица у пациентов, которым планируется факоэмульсификация, была прозрачна.

Выраженные поманений, arcus senilis, рубцы могут затруднить или ограничить визуальный контроль над иитраокулярными манипуляциями факоиглой и другими инструментами. Оптимальная глубина передней камеры 3,0-3,5 мм. Уменьшение, неравномерность ее могут быть симптомами набухания катаракты или подвывиха хрусталика. При мелкой передней камере хирургу придется работать факоиглой у эндотелия роговицы. При глубокой передней камере, например, у пациента с миопией высокой степени, инструменты будут находиться в неудобном, почти вертикальном положении. Желательно, чтобы радужка была нормальной трофики. При наличии дистрофических изменений радужки можно подразумевать нарушение её диафрагмальной функции. Необходимо обратить внимание на рубеоз, наличие синехий, зрачковых мембран. При выборе техники факоэмульсификации и примерной мощности ультразвукового воздействия очень важно оценить величину и цвет ядра хрусталика (признаки, по которым можно судить о плотности ядра). Кроме того, имеет значение локализация помутнения (передняя или задняя полярная катаракта, субкапсулярная, корковая, ядерная, тотальная). Известно, что чем плотнее ядро, тем большая мощность ультразвука может потребоваться.

vashiglaza.ru

Но, кроме того, существуют и объективные возможности определения остроты зрения или силы преломления глаза. Для проверки цветоразличимости используются таблицы с различными цветовыми точечными изображениями, напоминающие наброски картин художников-экспрессионистов. В такой путанице точек скрыта цифра, которую человек с нормальной цветоразличимостью определяет без особого труда, например, вереница красных точек в круге со сплошным серым тоном. Если же цветоразличимость красного цвета не достаточна, то красные точки сливаются с серым фоном и замаскированную цифру такой пациент различить затрудняется. Ряд специально подобранных цветных таблиц позволяет определить как степень расстройства цветовосприятия, так и сознательное их ложное толкование пациентом.

Большое значение для лечения глазных заболеваний имеет метод зеркальной офтальмоскопии. В отличие от лапароскопии он не основывается на вскрытии оперативным путем глазного яблока и представляет собой гениальное и простое решение, найденное Гельмгольцем и основанное на оптическом эффекте. Гельмгольц сконструировал офтальмоскоп, работающий по следующему принципу: отражающийся от офтальмоскопа «сконцентрированный» луч, посылаемый источником света, падает на зрачок и тем самым проникает внутрь глаза. Так как между ним и зеркалом врач не может поставить голову, чтобы взглянуть, Гельмгольц просверлил в середине офтальмоскопа отверстие, позволяющее «сквозь него» заглянуть в освещенный отраженным от зеркала лучом света глаз. Со временем вспомогательная техника была усовершенствована, однако как основа принципиального решения офтальмоскоп все еще остается. Проблема все же заключается в том, что при попадании света зрачок рефлекторно сужается, делая тем самым «окошечко», через которое можно заглянуть внутрь глаза, совсем маленьким.

Закапывание атропиновых веществ на некоторое время прерывает эту реакцию, что позволяет зрачку даже при попадании на него яркого света оставаться широко раскрытым. Это необходимо учитывать после проведения подобного мероприятия (ослепляющее воздействие, ухудшение остроты зрения, трудности при вождении транспортного средства). Через несколько часов воздействие атропиновых веществ полностью проходит.

Перспективы

Существует очень большое количество методов глазной хирургии. Можно пересаживать роговицу, заменять хрусталики, при опасности отслоения сетчатки «приваривать» ее световым или лазерным лучом, а при опасности кровотечения закрывать мелкие кровеносные сосуды. Вокруг экватора глазного яблока можно накладывать повязки из соединительной ткани и уменьшать тем самым его длину (если нет возможности носить очки). Советские ученые привлекли всеобщее внимание операцией, в ходе которой из двух функционально неспособных глаз пациента был «составлен» один полностью функционально способный и др. Однако, основная цель исследований в этой области — дать абсолютно слепому человеку возможность какого-либо зрения, далека еще от достижения во всем мире.

Есть много вспомогательных средств, используемых в этом направлении. Ультразвуковые передатчики предупреждают слепого человека о препятствиях на его пути, различия в цветах передаются разной звуковой тональностью и др. Но пока еще нет «искусственного глаза», полностью заменяющего естественный. В США разработан «телевизор», который в качестве принципиальной модели искусственного глаза уже был опробован на одном из пациентов. Воспринимаемые световые раздражители преобразуются компьютером и в виде отдельных световых точек по тончайшим проводам передаются в зрительную область головного мозга. Таким образом «непосредственно» в мозг передается схематическое изображение контуров предметов, состоящее как и телевизионное изображение, из множества отдельных точек. Однако пока эти методы не вышли из стадии эксперимента и, конечно, не являются средством решения проблемы слепоты. Несомненно, в ближайшем будущем будут созданы электронные приборы наподобие глаз. Но неизвестно, смогут ли они обладать точностью и адаптационной способностью человеческого глаза.

• Глаза и зрение. Зрение
• Глаза и зрение. Строение глаза человека
• Основные методы обследования органов слуха

4gods.ru

Методика осмотра глазного дна с помощью обратной офтальмоскопии.

Офтальмоскопия с помощью зеркального или электрического офтальмоскопа позволяет оценить состояние диска зрительного нерва, сетчатки и ее сосудов, т. е. осмотреть глазное дно.

Методика обратной офтальмоскопии с помощью зеркального офтальмоскопа поначалу полностью повторяет исследование в проходящем свете, а после создания устойчивого розового свечения зрачка врач левой рукой удерживает большим и указательным пальцами лупу + 13,0 диоптрий в 8—9 см от глаза пациента перпендикулярно пучку света от глазного зеркала. Изменяя положение взора больного, можно рассматривать изображение различных отделов глазного дна. Так, для офтальмоскопии диска зрительного нерва правого глаза пациент должен смотреть на правое ухо врача, а диска зрительного нерва левого глаза — мимо левого уха.



В норме диск зрительного нерва имеет вид округлого светло-розового участка с четкими контурами, расположенного на уровне окружающей сетчатки.

Ретинальные сосуды обычно имеют почти прямолинейный или слегка дугообразный ход и равномерный калибр. Диаметр более светлых артериол и более темных венул соотносится как 2:3.

Общий цветовой тон глазного дна, как правило, равномерно розовый. При взгляде пациента в разных направлениях и строго прямо никаких очаговых изменений не должно быть.

Следует напомнить, что при взгляде больного кверху виден верхний отдел глазного дна, при взгляде книзу — нижний, а соответственно при положении взора к носу и к виску — оценивается внутренний и наружный участок сетчатки. И каждый раз картина конкретного участка глазного дна видна в перевернутом виде (то, что наверху, в действительности внизу, и наоборот).

Прямую офтальмоскопию с помощью электрического офтальмоскопа желательно проводитьв затемненном помещении, предварительно расширив зрачок 0,5% раствором тропикамида (СНОСКА: Зрачок не следует расширять, если у пациента в анамнезе глаукома или ранее была выполнена экстракция катаракты с введением искусственного хрусталика с фиксацией на радужке.). При осмотре правого глаза удобнее удерживать офтальмоскоп в правой руке перед своим правым глазом, а если исследуется глазное дно левого глаза — левой рукой перед левым глазом. При этом указательный палец врача должен постоянно находиться на диске с линзами. Но предварительно следует ориентировочно выбрать линзу, корригирующую рефракцию: при миопии вводятся минусовые линзы (их цифры обозначены красным цветом), при гиперметропии —плюсовые (они обозначены белым цветом). Контроль за четкостью наблюдения офтальмоскопической картины осуществляется постоянной коррекцией системы «глаз врача — офтальмоскоп — исследуемый глаз» методом «проб и ошибок».

Офтальмоскопия возможна только в том случае, когда оптические среды прозрачны. Чтобы в этом убедиться, надо направить пучок света, идущего от офтальмоскопа, на область зрачка с расстояния 25—30 см. В норме область зрачка должна светиться равномерно ярко-розовым светом.
Для осмотра диска зрительного нерва необходимо, продолжая наблюдать через смотровое отверстие офтальмоскопа, еще более приблизиться к глазу пациента с височной стороны под углом примерно 15° (при условии, что больной смотрит прямо перед собой).
Другие участки глазного дна можно увидеть, направляя взгляд больного в сторону осматриваемого квадранта.

Похожие статьи:

Исследование глаза в проходящем свете Метод позволяет определить прозрачность преломляющих сред глаза. Настольную лампу помещают слева и сзади от больного, свет от нее через зеркало офтальмоскопа направляют в исследуемый глаз с расстояния 30 см. Через ...

Ориентировочная оценка бинокулярного зрения Опыт со спицами (можно использовать длинные заточенные карандаши). Врач и пациент располагаются друг напротив друга на расстоянии 70—80 см, каждый удерживает спицу за кончик. Пациенту предлагают дотронуться свободным ...

Ориентировочная оценка поля зрения Поле зрения, как и острота зрения, исследуется на каждом глазу в отдельности. Пациент и врач усаживаются друг напротив друга на расстоянии 50—60 см. И врач, и пациент должны прикрыть ладонью глаз, который не ...

Ориентировочная проверка остроты зрения вдаль Для проверки остроты зрения (visus, vis) обычно используются таблицы Сивцева, которые размещаются в специальном осветительном аппарате. Исследование ведется монокулярно с 5 метров (СНОСКА: Если кабинет невелик, можно ...

Нарушение бинокулярного зрения Анатомической основой бинокулярного зрения является определенная степень равновесия наружных мышц обоих глаз, с одной стороны, и степень симметрии оптической установки правого и левого глаза. При этом в зависимости от ...

bolezni-glaz.net

Осмотр глазного дна (или офтальмоскопия) специальный метод исследования, который позволяет врачу детально изучить состояние зрительного нерва, сетчатой и сосудистой оболочек глазного яблока. В основе метода лежит способность структур глазного дна отражать падающие на них световые лучи. В ходе исследования в глаз через зрачок направляется пучок света, после чего врач детально изучает различные структуры внутри глаза (сосуды, макулу, диск зрительного нерва, периферические отделы сетчатки). В ходе офтальмоскопии также могут быть диагностированы участки помутнения, расположенные в хрусталике или стекловидном теле. Метод исследования абсолютно безболезненнен.

Наиболее информативен осмотр глазного дна в условиях циклоплегии (медикаментозное расширение зрачка), однако в некоторых случаях (например, при глаукоме) исследование проводится без предварительного расширения зрачка. В случае закапывания глазных капель, расширяющих зрачок, в течение нескольких часов пациент может испытывать зрительный дискомфорт (расплывающееся изображение предметов на близком расстоянии, повышенная чувствительность к свету), который проходит самостоятельно и не требует применения каких-либо средств.

Методики осмотра глазного дна

Обратная офтальмоскопия

Исследование проводится с использованием вогнутого зеркала и лупы. Врач направляет в зрачок обследуемого глаза пучок света, после чего при помощи линзы или налобного обратного офтальмоскопа собирает отраженные от глазного дна световые лучи, получая при этом изображение структур глазного дна в перевернутом виде.

Прямая офтальмоскопия

Методика требует предварительного расширения зрачка (проводится путем закапывания глазных капель-мидриатиков). Исследование проводится с использованием ручного электрического офтальмоскопа, реже применяют большой безрефлексный офтальмоскоп или офтальмоскопическую насадку щелевой лампы. В исследуемый глаз через зрачок направляют пучок световых лучей, при этом полученное изображение (увеличенное в 15 16 раз) врач рассматривает непосредственно сквозь отверстие офтальмоскопа. Прямая офтальмоскопия не подходит для детального осмотра периферических отделов сетчатки.

Биомикроофтальмоскопия

Исследование проводится при помощи щелевой лампы и сильной собирающей линзы. Метод позволяет оценить взаимное пространственное расположение сетчатки и стекловидного тела, а также детально изучить состояние сетчатой оболочки глаза.

Офтальмохромоскопия

Для осмотра глазного дна в этом случае применяют специальный электрический офтальмоскоп с помещенными в нем светофильтрами. Это позволяет расширить диагностические возможности и выявить даже самые незначительные изменения на глазном дне, не видимые при освещении белым сетом.

Осмотр с линзой Гольдмана

Метод позволяет тщательно изучить состояние периферических отделов сетчатки, а также осмотреть угол передней камеры глаза. Обычно осмотр с линзой Гольдмана применяют у пациентов с близорукостью для исключения у них дистрофических процессов в периферических отделах сетчатки (ПХРД).

Стоимость осмотра глазного дна

Стоимость обследования зависит от выбранной методики: осмотр глазного дна с узким зрачком 600 рублей, осмотр глазного дна с расширенным зрачком (прямая офтальмоскопия, осмотр с линзой Гоьдмана) 1000 рублей, офтальмобиомикроскопия 1000 рублей. Цены на другие медицинские услуги в "Московской Глазной Клинике" можно посмотреть здесь.

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

mgkl.ru

Офтальмоскопия – метод исследования, позволяющий осмотреть глазное яблоко изнутри, т.е. осмотреть глазное дно, с помощью специального прибора – офтальмоскопа. С помощью метода офтальмоскопии удаётся тщательно осмотреть сетчатку и расположенные в ней структуры: область жёлтого пятна, центральную область сетчатки, диск зрительного нерва, сосуды сетчатки; а также сосудистую оболочку.

Существует две разновидности офтальмоскопии: прямая и обратная. Для офтальмоскопии в обратном виде применяют офтальмоскоп и 2 лупы (+14 дптр или +30 дптр). Для прямой офтальмоскопии используется только офтальмоскоп без применения луп. Отличие обратной офтальмоскопии от прямой заключается в том, что при обратной офтальмоскопии картина глазного дна представлена в перевёрнутом виде: верхнаяя часть глазного дна видна врачу снизу, а правая часть глазного дна будет видна врачу с левой стороны. Для проведения офтальмоскопии в обратном виде могут использоваться как зеркальный, так и электрический офтальмоскоп, а для прямой – только электрический.

Показания к офтальмоскопии

Любой осмотр офтальмолога сопровождается проведением офтальмоскопии. Осмотр глазного дна является чрезвычайно важным этапом в обследовании глаз.  Выбор вида этого метода исследования  зависит от предполагаемой патологии. Так, различные образования или кровоизлияния в сетчатке, патология в её макулярной зоне, отслойка сетчатки, а также трудноуловимые изменения диска зрительного нерва  лучше видны при прямой офтальмоскопии. А обратная офтальмоскопия предпочтительнее при ретинопатии недоношенных, дистрофии сетчатки  и любых других изменениях на периферии сетчатки, когда требуется широкий обзор. Выбор силы линзы при обратной офтальмоскопии также зависит от патологии. Так линза силой +14 дптр предпочтительнее при осмотре диска зрительного нерва и макулярной области, а +30 дптр – при осмотре периферических отделов глазного дна.

Противопоказаний у данного метода обследования нет.

Процедура офтальмоскопии

К проведению офтальмоскопии никакой подготовки не требуется. Но для наиболее тщательного осмотра периферии глазного дна требуется предварительное расширение зрачка, что достигается закапыванием 1% р-ра тропикамида за 15 минут до исследования либо 0,5% р-рациклопентолата.

В тёмной комнате пациент садится на стул. Врач садится напротив него. Затем, приставив к своему глазу офтальмоскоп, и, осветив пучком света исследуемый глаз пациента, врач начинает приближаться к последнему до тех пор, пока не увидит чёткую картину глазного дна. Расстояние между офтальмоскопом и исследуемым глазом не должно быть более 4 см. Но у этого метода есть небольшой недостаток – во время осмотра виден только небольшой участок глазного дна, поэтому врач будет руководить взглядом пациента, чтобы полностью осмотреть глазное дно, в том числе и его периферические отделы.

Обследование также проводится в тёмной комнате. Пациент садится на стул. Слева и несколько кзади от пациента должна быть размещена лампа, пациент при этом должен быть в тени. Врач садится напротив пациента, на расстоянии вытянутой руки, подносит к своему глазу офтальмоскоп, направляя луч отражённого света от зеркала на область зрачка. При этом зрачок начинает светиться красным цветом. Затем врач подносит к исследуемому глазу пациента двояковыпуклую лупу. При осмотре лупа располагается на расстоянии 7-8 см от исследуемого глаза. Этот метод особенно эффективен при осмотре глазного дна у человека, имеющего катаракту в стадии созревания. При применении электрического офтальмоскопа лампа не требуется.

При любом виде офтальмоскопии оба глаза пациента должны быть открыты.
Во время исследования врач должен осмотреть различные участки сетчатки, что требует определённого положения глазного яблока, в связи с этим он будет руководить положением взгляда пациента. Офтальмоскопию проводят в определённом порядке: в первую очередь врач осматривает область диска зрительного нерва, затем центральную область сетчатки и в последнюю очередь – периферию глазного дна. Так, для осмотра области диска зрительного нерва при осмотре правого глаза пациент должен смотреть на правое ухо врача, при осмотре левого глаза соответственно – на левое ухо.

В норме диск зрительного нерва округлой или овальной формы, бледно-розового цвета, с четкими контурами. Из центра диска выходит артерия и входят вены. Соотношение колибраартерий и вен в здоровом глазу составляет 2:3. Для осмотра центральной области сетчатки пациент должен смотреть прямо в офтальмоскоп. В центре глазного дна в виде красного овала расположена макула (или жёлтое пятно), окаймлённая светлой полосой (макулярным рефлексом) в центре её располагается центральная ямка сетчатки, соответствующая фовеальному рефлексу. Для осмотра периферической части сетчаткиврач попросит пациента посмотреть в 8 направлениях: вверх, вверх-влево, влево, вниз-влево, вниз, вниз-вправо, вправо, вверх-вправо; для этого обязательно необходимо предварительно расширить зрачок.

Процедура офтальмоскопии занимает в среднем 5-10 минут.

Необходимо отметить, что во время осмотра пациент может испытывать некоторый дискомфорт  в  глазах из-за яркого света от офтальмоскопа, также сразу после осмотра в течение некоторого времени пациент может видеть перед глазами различные пятна. Если пациенту был расширен зрачок, то за руль ему садиться нельзя в течение 2-3 часов после осмотра, кроме того, при выходе на улицу такому человеку желательно одеть солнцезащитные очки, т.к. расширенный зрачок вызывает сильный дискомфорт при взгляде на свет.

На лекарственные препараты возможно возникновение аллергической реакции. 

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

www.medicalj.ru

Исследование глазного дна (офтальмоскопия) метод исследования глазного дна, который основан на отражении от глазного дна лучей света. При исследовании глазного дна оценивают состояние различных его структур.

Исследование проводится с помощью специального прибора офтальмоскопа. Луч света, который исходит от офтальмоскопа или отражается от других источников, врач направляет через зрачок пациента на сетчатку и осматривает определенные отделы глазного дна. В ходе процедуры можно осмотреть диск зрительного нерва, сосуды сетчатки, жёлтое пятно, периферические зоны.

Выделяют прямую и обратную офтальмоскопию. Прямая офтальмоскопия проводится с использованием электрического офтальмоскопа, а обратная как с электрическим, так и с зеркальным офтальмоскопом и с применением двух луп.

Показания к выполнению

Каждый осмотр у офтальмолога сопровождается офтальмоскопией. Это обязательный стандартный метод обследования. Вид офтальмоскопии определяет врач в зависимости от того, какую патологию у пациента он предполагает.

Прямая офтальмоскопия хорошо определяет отслойку сетчатки, кровоизлияния в сетчатке, патологию в области макулы, незначительные изменения диска зрительного нерва.

Обратная офтальмоскопия выполняется при широком исследовании сетчатки, её дистрофии, ретинопатиии новорождённых, при зрелой катаракте.

Кроме стандартного протокола осмотра у офтальмолога, исследование глазного дна может быть назначено врачами следующих специальностей:

• невролог (изменение артерий и вен глазного дна и диска зрительного нерва происходит при повышении внутричерепного давления, инсульте, остеохондрозе шейного отдела позвоночника),
• кардиолог (поражение сосудов глазного дна характерно для атеросклероза и артериальной гипертензии),
• эндокринолог (обязателен контроль пациентов с сахарным диабетом на предмет развития глазных проявлений болезни катаракты и диабетической ретинопатии),
• акушер-гинеколог (оценка риска отслойки сетчатки при естественных родах).

Противопоказания к исследованию глазного дна отсутствуют.

Подготовка к исследованию

Для максимального расширения зрачков пациента исследование проводят в тёмном помещении. При отсутствии противопоказаний в глаза закапывают препарат, расширяющий зрачок (мидриатик). Введения мидриатиков избегают у пациентов с глаукомой.

Методика выполнения исследования глазного дна

При прямой офтальмоскопии пациент садится на стул в тёмной комнате, напротив врача. Врач приставляет офтальмоскоп к своему глазу, освещает пучком света глаз пациента и приближает к нему офтальмоскоп до того момента, пока не получит точную картину глазного дна. Расстояние между глазом и офтальмоскопом не должно превышать 4 см. Для полного обследования глазного дна этим способом врач просит пациента изменять положение глаз, поскольку при прямом осмотре виден лишь небольшой участок глазного дна.

При обратной офтальмоскопии врач использует лупу, располагаемую не ближе 7-8 сантиметров до исследуемого глаза.

Во время офтальмоскопии нужно держать открытыми оба глаза. Врач управляет взглядом пациента просьбами смотреть прямо, на правое или левое ухо врача при осмотре области диска зрительного нерва, а при осмотре сетчатки взгляд пациента направляют вверх, влево-вверх, влево, влево-вниз, вниз, вправо-вниз, вправо, вправо-вверх.

Продолжительность исследования от пяти до десяти минут.

Офтальмоскопия безболезненна, однако определённый дискомфорт может возникнуть при воздействии на глаз яркого света прибора. Поэтому после завершения осмотра пациенты отмечают появление тёмных пятен перед глазами. Если исследуемому вводился расширяющий зрачок препарат, ему нельзя управлять автомобилем в течение 3 часов после осмотра, а при выходе на улицу следует надеть солнцезащитные очки, поскольку взгляд на свет с расширенными зрачками вызывает неприятные ощущения.

Интерпретация результатов

Исследование глазного дна позволяет диагностировать глаукому (открытоугольную, закрытоугольную, узкоугольную), определить инородное тело, опухоли и кисты радужки, оценить степень травматического повреждения глаза в зоне его угла, диагностировать диабетическую ретинопатию, катаракту, инфаркт сетчатки и её отслойку. Кроме того, по описанию изменений глазного дна можно судить о наличии патологии сердечно-сосудистой и нервной систем.

medportal.org

Офтальмоскопия может проводиться как с узким зрачком, так и с широким (на мидриазе, после закапывания специальных капель: мидриацила, ирифрина и т.п.). К этому методу прибегают, когда не видны периферические отделы сетчатки или требуется детальный осмотр глазного дна (близорукость высокой степени, подозрения на разрывы, дистрофию или отслойку сетчатки). Но даже при использовании расширяющих зрачок капель, не всегда врач может увидеть все отделы сетчатки. Тогда используют дополнительные приспособления – линзу Гольдмана, которая позволяет увидеть офтальмологу все отделы сетчатки. Примерно такую картину видит врач, когда "заглядывает" пациенту в глаза:

Офтальмоскопия входит в стандартный осмотр врача-офтальмолога и является одним из наиболее информативных методов определения состояния глаз. Зачастую данные офтальмоскопии требуются и другим специалистам, таким как:

Терапевтам и кардиологам: их интересует состояние сосудов на глазном дне при таких заболеваниях, как гипертоническая болезнь или атеросклероз. По описанию сосудов глазного дна они делают заключение о степени выраженности терапевтического заболевания.

Неврологам: ценную информацию для них представляет состояние диска зрительного нерва, артерий и вен. Они подвержены изменениям при шейном остеохондрозе, повышении внутричерепного давления, инсультах и других неврологических заболеваниях.

Акушерам-гинекологам: для прогноза течения родов. Офтальмоскопия показывает, насколько велик риск отслойки сетчатки при родах естественным путем. Поэтому консультация врача-офтальмолога – обязательная процедура для всех будущих мам.

Эндокринологам: состояние сосудов глазного дна при сахарном диабете дает ценную информацию о стадии и выраженности процесса во всем организме. Поэтому наблюдение у офтальмолога является у диабетиков обязательным, т.к. глазные проявления (диабетическая ретинопатия и катаракта) наиболее часто встречающиеся осложнения при этом заболевании.

proglaza.ru