Виды отслоек сетчатки

Отслойка сетчатки – это отделение её внутренних слоёв от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой оболочки. По механизму возникновения отслойки можно разделить на три группы.

Регматогенные (РОС). Это название произошло от греческого слова «регма», означающего разрыв. Данный вид отслойки обусловлен тем, что через образовавшиеся разрывы в нейрональном слое стекловидное тело проникает в субретинальное пространство и отслаивает сенсорный слой сетчатки от пигментного.

Это наиболее часто встречающийся вид отслоек. Их появление связано с тем, что с возрастом стекловидное тело глаза становится более жидким, что способствует отслойке задней гиалоидной мембраны. У большинства людей это не приводит к каким-либо последствиям. В некоторых случаях, в частности, при миопии, процесс этот начинается в более раннем возрасте. При наличии крепких витреоретинальных спаек задний гиалоид, отслаиваясь, оказывает тракционное (тянущее) воздействие на сетчатку и может привести к её разрыву. Вероятность такого развития событий выше при наличии на сетчатке дистрофических, воспалительных изменений. Просачивание жидкой части стекловидного тела через образовавшийся разрыв вызывает отслойку нейроэпителия от подлежащих тканей. Таким образом, именно витреоретинальные тракции являются основной причиной развития РОС.

По данным исследователей, в США заболеваемость РОС среди населения составляет в среднем 12 случаев на 100.000 человек ежегодно. В странах Скандинавии - 7-10, в Японии – 10,4, в Сингапуре – 11,6, в Китае - 8 случаев на то же количество ежегодно. Реже это заболевание встречается в индийской популяции и составляет 3,9 случая на 100.000 человек.

Результаты исследований показывают, что около 40% всех пациентов с РОС – это пациенты после катарактальной хирургии. 50% таких случаев происходит в первый год после операции. Отслойка сетчатки развивается после интракапсулярной экстракции катаракты чаще (5,7%), чем после экстракапсулярной (0,41-1,7%) или факоэмульсификации (0,25-0,57%).

Регматогенная отслойка сетчатки более часто наблюдается у мужчин. Возраст пациентов составляет 40-70 лет, что соответствует времени отслойки задней гиалоидной мембраны.

К факторам риска РОС относятся: - преждевременное разжижение стекловидного тела и отслойка ЗГМ, в особенности частичная; - сопровождающие миопию дистрофии сетчатки (статистически достоверным фактором риска является только наличие решетчатой дистрофии); - афакия и артифакия; - наследственные заболевания (синдром Стиклера, Марфана, Элерса-Данлоса, гомоцистинурия); - наличие в анамнезе регматогенной отслойки сетчатки другого глаза; - воспалительные и инфекционные заболевания заднего отрезка глаза (синдром острого некроза сетчатки, цитомегаловирусный ретинит у больных ВИЧ, глазной токсоплазмоз и парспланит).

Тракционные (ТОС). В данном случае отслойку нейросенсорного слоя вызывают витреоретинальные сращения между сетчаткой и стекловидным телом, сформировавшиеся вследствие различных патологических процессов. ТОС возникает вторично на фоне пролиферативной витреоретинопатии, имевшей место после проникающей травмы глаза, наличия мембран или витреоретинальных тракций.

Мембраны формируются из клеток пигментного эпителия, клеток нейроглии, фиброцитов, макрофагов, коллагеновых волокон. Самую важную роль играют клетки пигментного эпителия. Они попадают в полость стекловидного тела через образовавшийся разрыв в сетчатке, при избыточной криопексии, подвергаются изменениям и начинают вырабатывать вещества, усиливающие выработку коллагена и фибронектина. Кроме того, при криопексии повреждается гематоофтальмический барьер, что облегчает проникновение через него сыворотки крови. Вещества, содержащиеся в ней, притягивают клетки пигментного эпителия, астроциты и фиброциты. Этим объясняется риск формирования мембраны при кровоизлиянии в стекловидное тело.

ТОС также может наблюдаться при пролиферативной диабетической ретинопатии, серповидноклеточной анемии, тромбозах ретинальных вен, ретинопатии недоношенных, сопровождающихся прогрессирующей ишемией сетчатки. Это приводит к секреции фактора роста эндотелия сосудов, который вызывает неоваскуляризацию. Вблизи таких сосудов формируется витреоретинальная адгезия. С течением времени стекловидное тело начинает оказывать тракционное воздействие на сетчатку и отслаивает нейросенсорный слой от подлежащего пигментного эпителия.

ТОС считается второй по частоте возникновения после РОС. Её развитие напрямую зависит от тяжести вызвавшей отслойку патологии. Так, 5-10% всех отслоек сетчатки вызваны пролиферативной витреоретинопатией. По разным данным, пролиферативная диабетическая ретинопатия осложняется ТОС в 35-49% случаев.

Экссудативные или серозные (ЭОС). Такую отслойку вызывает жидкость, попавшая в субретинальное пространство из сосудов сетчатки вследствие артериальной гипертензии, тромбоза центральной вены сетчатки, васкулита, папиллоэдемы (отёка диска зрительного нерва) или других заболеваний.

Поддержание водного баланса в стекловидном теле осуществляется благодаря сосудистой оболочке. Она является гиперосмолярной (т. е. имеет большую концентрацию ионов в сравнении со стекловидным телом и пигментным эпителием), поэтому вода с растворёнными в ней ионами поступает в кровеносные сосуды хориоидеи.

Фундаментальную роль в патогенезе ЭОС играет объём внутритканевой жидкости сосудистой оболочки, который зависит от степени проницаемости сосудов. Любой патологический процесс способен изменить этот показатель. Кроме того, повреждение пигментного эпителия уменьшает насосное действие хориоидеи, и жидкость начинает скапливаться в субретинальном пространстве. Причиной могут послужить некоторые воспалительные, инфекционные заболевания, дистрофии, злокачественные новообразования и генетически детерминированные нарушения. При преэклампсии возникающее сильное сужение сосудов может привести к ишемии хориоидеи и инфаркту пигментного эпителия, что ведет к разрушению гематоофтальмического барьера и повышению проницаемости стенок сосудов.

Ввиду множественности причин экссудативной отслойки сетчатки данные о частоте заболеваемости в литературе не отражены. Расовая, возрастная и половая предрасположенность также зависят от вызываюшего её фактора. К примеру, синдром Фогта-Коянаги-Харада чаще встречается у азиатских народов и латиноамериканцев, чем у европеоидов Меланоме сосудистой оболочки и «влажной» форме ВМД больше подвержены европеоиды. Дистрофия Коатса, синдром увеальной эффузии, идиопатическая центральная серозная хориоретинопатия чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Ниже приведён обширный список заболеваний, приводящих к ЭОС. Он сформирован по схожести их патогенетических механизмов.

Идиопатические - болезнь Коатса, центральная серозная хориоретинопатия, синдром увеальной эффузии.

Воспалительные - синдром Фогта-Коянаги-Харада, орбитальный псевдотумор, лимфоматоидный гранулематоз, склерит, симпатическая офтальмия, коллагеновые сосудистые болезни, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, язвенный колит и болезнь Крона.

Инфекционные - сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирусный ретинит, лихорадка Денге, туберкулёз, болезнь Лайма, болезнь «кошачих царапин».

Врождённые - нанофтальм, колобомы зрительного нерва, семейная экссудативная витреоретинопатия.

Новообразования - меланома хориоидеи, метастазы в хориоидею, невус хориоидеи, хориоидальная гемангиома, ретинобластома, первичная внутриглазная лифома.

Ятрогенные - чрезмерная панретинальная лазеркоагуляция, склеральное пломбирование.

Системные заболевания, приводящие к нарушениям кровотока в хориоидее - эклампсия и преэклампсия, злокачественная гипертензия, коллагеновые сосудистые заболевания, ДВС-синдром.

Заболевания почек (волчаночный нефрит, «полулунный» гломерулонефрит, синдром Гудпасчера, IgA нефропатия, II тип мембранопролиферативного гломерулонефрита с ХПН), пациенты на гемодиализе.

В некоторых случаях может иметь место сочетание РОС и ТОС. Как правило, сетчатка вначале отслаивается под воздействием тракции (натяжения), что приводит к образованию небольшого её разрыва. Такую отслойку называют тракционно - регматогенной.

Для прогнозирования исхода заболевания отслойки сетчатки можно условно разделить на: - macula on (процесс не затрагивает фовеа); - macula off (процесс распространяется на фовеа). Отслойки, затрагивающие центральную область сетчатки, имеют гораздо худший прогноз в отношении сохранности зрительных функций.

Значительную роль в развитии отслойки сетчатки играют витреоретинальные тракции, которые, в свою очередь, подразделяются следующим образом: - динамическая (вызывается быстрыми движениями глаза и тянет сетчатку в направлении стекловидного тела, приводя к формированию разрывов и РОС); - статическая (не зависит от движений глаз, участвует в развитии ТОС и пролиферативной витреоретинопатии).

Возникновение разрывов предшествует формированию РОС, может сопутствовать ТОС, поэтому ниже представлена их классификация. Разрывы различают по патогенезу, морфологии, локализации и глубине.

По патогенезу (причине возникновения) выделяют: - разрывы, являющиеся следствием витреоретинальных тракций, возникающие чаще в верхней половине сетчатки с височной стороны; - отверстия, возникающие из-за хронической атрофии сенсорной части сетчатки, округлой формы, располагающиеся с височной стороны, чаще вверху.

По морфологии (форме): - U-образные разрывы (стреловидные), имеют клапан с верхушкой, подтянутой стекловидным телом, и основанием, прикреплённым к сетчатке; - неполные U-образные разрывы, могут быть линейными, L-или J-образными; - разрывы с «крышечкой», при которых клапан полностью оторван вследствие отслойки стекловидного тела; - отрывы вдоль «зубчатой» линии с прикреплением стекловидного тела к заднему краю разрыва; - гигантский разрыв, охватывающий более 90° периферии сетчатки, представляющий собой U-образный разрыв с прикреплением стекловидного тела к его переднему краю и локализующийся чаще по «зубчатой» линии.

По локализации разрывы могут быть: - по «зубчатой» линии (у основания стекловидного тела); - за «зубчатой» линией (между основанием стекловидного тела и экватором); - у экватора; - за экватором (кзади от экватора); - макулярные.

По глубине разрывы подразделяются на: - ламеллярные (имеется повреждение нескольких слоёв сетчатки); - сквозные (повреждение затронуло все слои). Отслойка сетчатки

Отслоение (отслойка) сетчатки – это патология глаза, при которой сетчатка полностью отошла от сосудистой оболочки. Это следствие вовремя не выявленных и не остановленных разрывов сетчатки. Данный дефект очень опасен для зрительного аппарата, поскольку влечет за собой потерю зрения, и без неотложного хирургического вмешательства этот процесс необратим. Отслойка чаще случается у людей пожилого возраста (после 50- 60 лет), но бывали случаи, когда болезнь встречалась и у новорожденных.

Виды отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки может быть первичная и вторичная. При первичной жидкость из разжиженного стекловидного тела «подтекает» через разрывы под сетчатку. При вторичной – отслоение сетчатки является следствием другого заболевания (Диабет, опухоли, кровоизлияния).

Существует также другая классификация видов отслойки (по степени подвижности). Подвижная – если после двухдневного постельного режима сетчатка прилегает. Ригидная – после двухдневного постельного режима прилегание отсутствует.

Также отслойка бывает высокой (собравшая жидкость в форме пузыря) и плоской (собранная в складки).

По распространенности отслойка бывает  локальная (в одном квадранте),  тотальная (отслойка на всем протяжении), субтотальная (в пределах трех квадрантов).

Диагностика отслойки сетчатки

Диагностику отслойки сетчатки проводит врач - офтальмолог непосредственно в клинике или специализированном кабинете. Врач проводит ряд исследований. Сначала – проверка остроты зрения, чтобы определить состояние центрального участка сетчатки. Затем с помощью компьютерной периметрии врач определяет состояние периферии сетчатки, и при осмотр глазного дна определяется состояния сетчатки. В заключении проводится УЗИ глаза и измеряется внутриглазное давление.  При отслойке сетчатки внутриглазное давление обычно понижено.

Симптомы отслойки сетчатки

Симптомы на начальном этапе разрывов сетчатки, можно сказать, отсутствуют. Когда наступает этап отслоения, больной может наблюдать вспышки перед глазами, большое количество темных мелких пятен, ощущение занавеса, зрение резко ухудшается, становится расплывчатым, предметы будто плавают, а иногда может наступить скрытое косоглазие. После сна зрение может быть лучше, но в течение дня и ближе к вечеру симптомы проявляются более сильно. Стоит отметить, что данные процессы быстро прогрессируют, и при первых симптомах срочно нужно обратиться к специалисту.

Причины отслойки сетчатки

Главной причиной отслойки сетчатки являются разжижение стекловидного тела и разрывы, через которые жидкость «подтекает» и отслаивает сетчатку. Причинами таких разрывов могут быть травмы (глаза, головы), сильные физические нагрузки, гипертония (повышенное артериальное давление), сахарный диабет, перенесенные инфекции, заболевания почек. И основной причиной является несвоевременно выявленные разрывы сетчатки, при лечении которых можно избежать отслойки.

Профилактика отслойки сетчатки

Если у больного выявлены разрывы сетчатки, то главным профилактическим методом отслойки является ее предотвращение с помощью лазерной хирургии, при которой спаиваются разрывы. Постоянное наблюдение у врача поможет предотвратить данный процесс. Если пациент страдает сахарным диабетом, гипертонической болезнью, болезнью почек, перенес травмы, то регулярные осмотры у специалиста просто необходимы. Также стоит избегать интенсивных физических нагрузок, особенно после операций на глазах. Если обнаружены изменения стекловидного тела, то в некоторых случаях проводят операцию по его удалению.

Лечение отслойки сетчатки

Хирургическое вмешательство – единственный метод лечения отслойки сетчатки. Главная задача лечения – «уложить» сетчатку обратно на сосудистую оболочку. Ее, можно сказать, склеивают с сосудистой оболочкой, тем самым, останавливая процесс дальнейшего отслаивания. Главное – вовремя начать лечение, поскольку при длительном существовании отслойки постепенно атрофируются нервные клетки, восстановить которые уже невозможно.  Лечение старых ( более 1 месяца ) отслоек сетчатки малоперспективно.

Операция при отслойке сетчатки

Существует несколько видов операций, применяемых для лечения отслойки сетчатки. Выбор операции зависит от сложности заболевания, его причин, наличия других заболеваний глаза. Бывают случаи, когда прибегают не к одной операции, а к нескольким. Если отслойка была выявлена на начальном этапе, то  используют лазерную хирургию. Суть операции в том, чтобы образовать рубцы, которые служат как спайка сетчатки с сосудистой оболочкой. Если отслойка уже на более сложной стадии,  то применяют или эндовитреальную (извлекается стекловидное тело, а потом укладывают сетчатка) или экстрасклеральную (цель - добиться полного прилегания сетчатки) операцию.

Справочник заболеваний глаз - Отслойка сетчатки

Разрыв сетчатки

Разрывы сетчатки часто возникают из-за натяжения, которое сетчатка испытывает со стороны стекловидного тела в местах их плотного контакта. В глазу ребенка стекловидное тело имеет однородную консистенцию и крепко прикреплена в определенных местах к сетчатке. С биологическим старением организма стекловидное тело разжижается, становится неоднородным и отделяется от сетчатки. Это событие называется отслойкой стекловидного тела.

Отслойка стекловидного тела обычно происходит без осложнений и проявляется только увеличением количества или появлением плавающих помутнений (мушек) перед глазом. В некоторых случаях натяжение сетчатки может привести к появлению разрыва. Через такое отверстие жидкость из стекловидного тела просачивается под сетчатку, между ней и сосудистой оболочкой, вызывая отслойку сетчатки.

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки происходит, когда сетчатка отходит от сосудистой оболочки. Поскольку без лечения она может вызвать слепоту, отслойка сетчатки в офтальмологии рассматривается как экстренное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Чаще всего отслойка сетчатки происходит у людей среднего и пожилого возраста, но может случиться у новорожденного и у дряхлого старика.

В природе бывает три вида отслоек сетчатки. Самый частый вид как раз связан с описанными выше разрывами сетчатки и возникает, когда жидкость через них просачивается за сетчатку. Люди с высокой близорукостью, после серьезной травмы глаза или глазной операции имеют повышенный риск развития именно такого вида отслойки сетчатки. Близорукие люди более подвержены развитию этого состояния из-за удлинения глаза и перерастянутости всех его оболочек, в том числе и сетчатки.

Второй часто встречающийся вид отслойки возникает, когда волокна измененного стекловидного тела или рубцовая ткань тянут сетчатку, не отрываясь от нее, не образуя в ней разрывов, а механически оттягивая ее вперед. Такой вид отслойки характеризует таковую при диабетической ретинопатии.

Третий вид отслойки сетчатки происходит по причине скопления под ней жидкости, крови или опухолевой ткани таким образом, что сетчатка отслаивается со стороны сосудистой оболочки. Этот вид обычно связан с другим глазным или общим заболеванием или состоянием, которое приводит к отеку и кровотечению, например, склерит.

Признаки (симптомы)

Отслойки сетчатки диагностируются обычно, когда пациент обращается к врачу с описанными жалобами. Чрезвычайно важно, чтобы о появлении подобных симптомов врачу было сообщено как можно скорее, поскольку своевременность операции резко повышает ее шансы на успех.

Доктор ставит диагноз отслойки сетчатки после тщательного осмотра глазного дна при помощи офтальмоскопа. Важным моментом при обследовании пациента с отслойкой сетчатки является определение того, прилежит ли макула. Это важно, так как макула, центральная зона сетчатки, отвечает за высокое зрение. Кроме того, это сказывается на характере операции и шансы на функционально полезное зрение после операции.

Оценке локализации и распространенности отслойки сетчатки помогает ультразвуковое исследование, позволяющее сделать "срезы" через глаз в любой плоскости.

Существует множество различных операций для лечения отслойки сетчатки. Большое количество разработанных методик отчасти связано с тем, что каждый случай отслойки индивидуален по виду отслойки, распространенности, давности, расположению и многим другим параметрам. Именно они определяют, какая конкретная операция будет использована в отдельно взятом случае.

Пневматическая ретинопексия - одна из операций по поводу отслойки сетчатки. После локальной анестезии хирург шприцом вводит в полость стекловидного тела небольшой пузырек газа, который отдавливает сетчатку кзади, к сосудистой оболочке. Поскольку газ легче жидкости, эта операция помогает при отслойках, расположенных в верхней части глаза. Чтобы расположить газ в идеальном месте, хирург может попросить пациента соблюдать определенное положение головы.

Газ медленно рассасывается в течение 1-2 недель. В это время проводится дополнительная процедура, чтобы прикрепить сетчатку. Это может быть криопексия, которая использует низкую температуру, чтобы "приварить" сетчатку к склере и сосудистой оболочке, или лазерная коагуляция сетчатки. В обоих случаях используется местная анестезия.

Некоторые варианты отслоек сетчатки требуют операции, называемой вдавлением склеры. При этом тонкая силиконовая полоска (пломба) прикрепляется склере посредством швов так, что склера под полоской вдавливается внутрь, при этом склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, ослабляется натяжение волокон стекловидного тела, блокируется разрыв сетчатки, в общем, создаются условия для ее прилегания. Дополнительно в склере и сосудистой над зоной максимального отстояния сетчатки может формироваться маленькое отверстие для оттока скопившейся под сетчаткой жидкости, так называемое дренирование субретинальной жидкости. Также может применяться криопексия. Силиконовая пломба после операции не видна и остается на своем месте навсегда. Когда пломба круговая и полностью охватывает глаз, может происходить удлинение его передне-заднего размера, что приводит к небольшой близорукости.

При отсутствии эффекта от более простых операций, а в некоторых осложненных случаях сразу проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела) и замещение его на силиконовое масло, которое придавливает своим объемом сетчатку на свое место. Зрение через силиконовое масло очень плохое, поэтому через некоторое время, если сетчатка прилегла, силиконовое масло замещают на солевой раствор.

На этом список операций, проводимых при отслойке сетчатки, не заканчивается. Врачам довольно часто приходится оперировать отслойку сетчатки по несколько раз, чтобы добиться анатомического ее прилегания. И в случае невовлеченности в отслойку макулярной зоны, прогноз для зрения вполне хороший. В противном случае дефект центрального зрения останется навсегда, и степень выраженности его во многом будет определяться тем, как быстро пациент обратился за квалифицированной помощью.

Что Вы можете сделать.

Раннее выявление - основной момент в успешном лечении разрывов и отслоек сетчатки. Внимание к качеству зрения в каждом глазу чрезвычайно важно, особенно если Вы относитесь к группе повышенного риска (например, близорукость или сахарный диабет). Ежедневно сравнивайте зрение между глазами, смотря прямо перед собой на один предмет, попеременно закрывая глаза. Если обнаружите признаки, перечисленные в соответствующем разделе выше, немедленно обращайтесь к врачу.

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем і ознайомитися з інструкцією. Р.П. МОЗ України № UA/4228/01/01 від 19.01.11. Р.П. МЗ України №UA/10447/01/01 від 15.02.10. Виробник ПАТ «Фармак», 04080, м. Київ, вул. Фрунзе 63.

Інформація для фахівців: якщо Ви є дипломованим спеціалістом і бажаєте бути консультантом на нашому сайті, Вам потрібно написати нам на електронну адресу: [email protected]

Почему это происходит?

Расскажите, почему происходит отслойка сетчатки глаза. Можно ли остановить этот процесс и сохранить зрение?

Д. ПАРАТОВА, Пензенская область.

Сетчатка состоит из множества слоев тончайшей нервной ткани, устилающей глазное дно. Она является структурой световоспринимающей и одновременно проводящей нервные импульсы к зрительным центрам. При близорукости. наследственных заболеваниях, после кровоизлияний, травм, в пожилом возрасте часто происходят разрывы слоев сетчатки. Они возникают из-за натяжения, которое сетчатка испытывает со стороны стекловидного тела в местах их плотного контакта.

В глазу ребенка стекловидное тело имеет однородную консистенцию и крепко прикреплено в определенных местах к сетчатке. С биологическим старением организма стекловидное тело разжижается, становится неоднородным и способно отделяться от сетчатки.

Различают 3 вида отслоения сетчатки глаза:

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Интересное:

Профилактика катаракты народными средствами

Гелевая подводка для глаз сохнет

Создайте новую реальность