Тоннельная экстракция катаракты

Тоннельная экстракция катаракты (бесшовная технология)

адрес: Москва, ул. Марксистская, д. 3, стр. 1

метро: Таганская (кольцевая), Марксистская

Офтальмологические клиники «Эксимер» - это хорошее зрение в любом возрасте. Опытные врачи, современные, щадящие методики и лучшее оборудование позволяют решить любые проблемы со зрением: катаракта, глаукома, близорукость, дальнозоркость, астигматизм любых степеней сложности, лечение косоглазия, заболеваний сетчатки и роговицы глаза. Детское отделение выполняет лечение детских глазных заболеваний и диагностику малышей в раннем возрасте. Для каждого пациента проводится полное компьютерное диагностическое обследование.

В клинике действуют дисконтные карты и «Семейная программа» со скидками. Запись на прием по телефону и через интернет-сайт клиники.

Способ экстракции катаракты через малый тоннельный разрез (варианты)

Начало действия патента: 9 Сентября, 1999

Адрес для переписки: 620149, г.Екатеринбург, ул. Бардина 4А, МНТК "Микрохирургия глаза", директору Центра

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при экстракции катаракты через малый тоннельный разрез при любом диаметре ядра. Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи состоит в снижении операционных и послеоперационных осложнений. Проводят тоннельный доступ, круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра, механическую фрагментацию ядра на части с последующим выведением их наружу и удалением хрусталиковых масс. Механическую фрагментацию ядра необходимо осуществлять в задней камере маневром "разборка пирамиды". С помощью вископрепарата поворачивают ядро экваториальной плоскостью на 90° вокруг оси, проходящей через 6-12 ч, и, используя пинцет, бранши которого выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, последовательно, начиная с верхушки, скусывают и выводят наружу фрагменты ядра, при этом после удаления очередного фрагмента под остаток ядра вводят порцию вископрепарата. 3 с.

и 1 з.п. ф-лы.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для экстракции катаракты через малый тоннельный разрез при любом диаметре ядра.

В последние годы была разработана техника удаления катаракты методом факоэмульсификации, вместе с которой пришли в катарактальную хирургию бесшовные малые разрезы, исключающие послеоперационный астигматизм. Однако использование дорогостоящих инструментов и сложности, с которыми сталкивается офтальмохирург при проведении факоэмульсификации, создают определенные трудности, с которыми нельзя не считаться. Присутствуют и отрицательные моменты в самой операции: при зрелой и незрелой катаракте с плотным ядром время ультразвукового дробления ядра хрусталика довольно продолжительно и велик риск повреждения окружающих тканей (эндотелия роговицы), также нет возможности визуально контролировать площадь и глубину облучения, нет полного управления аспирационно-ирригационным процессом.

Стали появляться работы, в которых предлагается метод выполнения бесшовного малого разреза при экстракапсулярной экстракции катаракты, т.е. без применения факоэмульсификации. В одном из таких способов используется специальная петля, которая вводится в капсульный мешок через склеральный тоннельный разрез под ядро хрусталика и с помощью нее ядро выводится наружу (А. Момозе Бесшовный малый разрез при экстракапсулярной экстракции катаракты без применения факоэмульсификации, журнал "Офтальмохирургия" 1995, N 4, с. 54-58). Следует заметить, что крупное ядро не удается вывести через малый разрез атравматично.

Наиболее близким и взятым в качестве прототипа является способ факобисекции, состоящий в удалении катаракты через склеральный разрез (5-7 мм) без швов. Операция состоит в формировании склерально-роговичного тоннельного разреза, кругового капсулорексиса диаметром 5,5-7 мм, гидродиссекции и гидровыведении ядра в переднюю камеру, где ядро разделяют на 2 части, используя простой шпатель для радужной оболочки и специально разработанную петлю для ядра. Для того, чтобы разделить ядро на две части, используется сила противодействия между двумя инструментами. При этом петля неподвижна, а шпатель выводится из передней камеры и при этом делит ядро на две части. Затем с помощью этих инструментов каждая половинка хрусталика удаляется маневром "бутерброд" (Феличе Миранти, Массимо Менга и др. Упрощенная мануальная факобисекция - альтернатива факоэмульсификации, журнал "Офтальмохирургия", 1998, N 2, с. 18-25).

Недостатком способа является риск повреждения окружающих тканей, в частности эндотелия роговицы, и не только ядром, которое выводят в переднюю камеру и там фрагментируют, но и громоздким инструментом (петлей). В анализируемом способе выполняют капсулорексис шире по сравнению с проводимым при факоэмульсификации, т.к. более широкий диаметр капсулорексиса облегчает выведение ядра. Но известно, что при выполнении капсулорексиса большего диаметра чем 5-6 мм, появляется риск непроизвольного разрыва передней капсулы. Используемая в данном способе петля, вводимая в переднюю камеру, позволяет выполнять тоннельный склеральный канал шириной не менее 5 мм, в то время как в современных технологиях возможна ширина канала 3,2-3,5 мм.

Задачей изобретения является разработка менее травматичного способа экстракции зрелой катаракты с размером ядра до 5 мм, от 5 до 8 мм и свыше 8 мм через тоннельный бесшовный разрез путем механической фрагментации ядра в задней камере.

Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в снижении операционных и послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат может быть получен, согласно первому варианту, если в способе экстракции катаракты через малый тоннельный разрез, включающем тоннельный бесшовный доступ, круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра, механическую фрагментацию ядра на части с последующим выведением их наружу и удаление хрусталиковых масс, механическую фрагментацию ядра необходимо осуществлять в задней камере маневром "разборка пирамиды", для этого с помощью вископрепарата поворачивают ядро экваториальной плоскостью на 90 o вокруг оси, проходящей через 6-12 часов, и, используя пинцет, бранши которого выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, последовательно, начиная с верхушки, скусывают и выводят наружу фрагменты ядра, при этом после удаления очередного фрагмента под остаток ядра вводят порцию вископрепарата.

Среди существенных признаков, характеризующих способ по первому варианту, отличительными являются:

- механическую фрагментацию ядра до 5 мм в диаметре выполняют в задней камере маневром "разборка пирамиды", для этого:

- с помощью вископрепарата поворачивают ядро экваториальной плоскостью на 90 o вокруг оси, проходящей через 6-12 часов,

- используя пинцет, бранши которого выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, последовательно, начиная с верхушки, скусывают и выводят наружу фрагменты ядра,

- после удаления очередного фрагмента под остаток ядра вводят порцию вископрепарата.

По первому варианту операцию следует проводить при размерах ядра до 5 мм в диаметре, иначе, ядром большего размера, когда его поворачивают в сагиттальную плоскость, можно повредить эпителий роговицы. При больших размерах диаметра ядра (5-8 мм) необходимо использовать второй, а при еще больших - третий вариант формулы изобретения. Во втором варианте отличительными признаками являются:

- механическую фрагментацию ядра выполняют в задней камере маневром "разборка пирамиды", для этого:

- с помощью вископрепарата поворачивают ядро экваториальной плоскостью на 45 o вокруг оси, проходящей через 6-12 часов,

- используя пинцет, бранши которого выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, скусывают верхушку ядра,

- затем поворачивают ядро еще на 45 o. приводя его в сагиттальную плоскость, в сагиттальной плоскости продолжают фрагментацию ядра маневром "разборка пирамиды", после удаления очередного фрагмента ядра под остаток ядра вводят порцию вископрепарата.

В третьем варианте отличительными признаками являются:

- после гидродиссекции ядро фрагментируют на две части с помощью инструмента,

- затем поворачивают сначала одну из частей экваториальной плоскостью на 90 o. экватором к роговице, и фрагментируют маневром "разборка пирамиды",

- затем вторую часть поворачивают экваториальной плоскостью на 90 o. экватором к роговице, и фрагментируют маневром "разборка пирамиды".

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

После выполнения гидродиссекции ядро (по первому варианту) удается легко, с помощью вископрепарата, повернуть из фронтальной плоскости, в которой оно располагается анатомически, в сагиттальную плоскость, т.е. повернуть экваториальной плоскостью на 90 o вокруг оси, проходящей через 6-12 часов. Причем повернутое в сагиттальную плоскость ядро будет так находиться и далее, удерживаемое в таком положении вязким вископрепаратом, заполнившим переднюю камеру и капсульный мешок. После поворота в сагиттальную плоскость ядро предлагается фрагментировать маневром "разборка пирамиды", используя для этого пинцет, бранши которого выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, в данном случае это горизонтальная плоскость. "Разборку пирамиды" начинают с вершины, т.е. той части ядра, которая после поворота ядра оказалась выставленной в капсулорексисе. Вершину скусывают пинцетом (действие происходит в плоскости капсулорексиса) и выводят через тоннельный разрез наружу. Затем под ядро подают порцию вископрепарата, тем самым выводя в капсулорексис следующую часть ядра, и вновь пинцетом производят те же действия: скусывают выставленную (среднюю) часть ядра и выводят наружу, и т.д.

В основном ядро делят на 3 части и каждую часть после отсечения последовательно выводят наружу. Важным является то, что заявляемая технология позволяет через малый тоннельный разрез (до 5 мм) минимальным количеством атравматичных действий выводить наружу фрагменты ядра. Атравматичность заключается в следующем. Используя вископрепарат, ядро без проблем располагают в той плоскости, в которой необходимо, по первому варианту это сагиттальная плоскость. Бранши пинцета вводят через тоннельный доступ таким образом, чтобы их рабочей плоскостью была плоскость, перпендикулярная экваториальной плоскости ядра, в данном случае это горизонтальная плоскость. Поэтому, когда необходимо выполнить скусывание выставленной в капсулорексисе части ядра, не требуется выполнять лишних действий по развороту браншей, их просто разводят, а затем смыкают, отсекая часть ядра. Таким образом, действия выполняются в той же плоскости, в которой выполнен тоннельный разрез, следовательно, все манипуляции, проводимые пинцетом, будут атравматичны. После выведения отсеченной части ядра, под оставшуюся часть необходимо подать порцию вископрепарата, что обеспечит приведение в зону капсулорексиса следующей части ядра и ее атравматичное иссечение.

По второму варианту стержень заявляемой технологии остается - это фрагментация ядра маневром "разборка пирамиды". Однако если ядро диаметром больше 5 мм повернуть в сагиттальную плоскость, то верхушка ядра окажется в передней камере и повредит эндотелий роговицы. Поэтому ядро сначала поворачивают на 45 o. удерживая его в таком положении с помощью вископрапарата (при этом угрозы повреждения эндотелия роговицы нет) и скусывают верхушку ядра, этим самым уменьшая его по высоте, после чего поворачивают оставшуюся часть ядра еще на 45 o. приводя ядро в сагиттальную плоскость, и, используя маневр "разборка пирамиды", окончательно фрагментируют ядро.

По третьему варианту, когда диаметр ядра больше 8 мм и не подходит ни первый, ни второй вариант, также применяется технология, где стержнем является использование маневра "разборка пирамиды". Только прежде чем приступить к этому маневру, необходимо крупное ядро разделить в капсульном мешке с помощью инструмента на две части. А затем каждую часть по очереди, после поворота экватором в сагиттальную плоскость, фрагментировать маневром "разборка пирамиды". Важное преимущество этого способа состоит в том, что он позволяет увязывать размер удаляемого фрагмента ядра и длину разреза, через который этот фрагмент удаляется. Имея для имплантации складывающуюся линзу, для которой требуется разрез длиной 3,5 мм, можно данной технологией получать фрагменты ядра в этом пределе и атравматично их удалять.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и получаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ (по первому варианту) осуществляется следующим образом. Производится роговичный или склеральный тоннельный разрез (может быть выполнен роговично-склеральный тоннельный разрез) в верхнем секторе длиной от 3,5 до 5 мм, в зависимости от диаметра имплантируемой ИОЛ. В переднюю камеру вводится мидриатик для максимально возможного расширения зрачка и вискоэластик для предохранения эндотелия роговицы. После выполнения непрерывного кругового капсулорексиса диаметром 5,0-6,0 мм производится гидродиссекция ядра, чтобы достичь ротации ядра в капсульном мешке. Затем, путем введения под экваториальную часть ядра порции вискоэластика, ядро поворачивают экваториальной плоскостью на 90 o вокруг оси, проходящей через 6-12 часов. Экваториальная часть ядра оказывается выставленной в капсулорексисе и, используя пинцет, ее иссекают и выводят наружу. Затем под ядро подается новая порция вископрепарата, ядро поднимается вверх и в капсулорексисе фиксируется следующая его часть, она также иссекается путем смыкания в горизонтальной плоскости браншей пинцета и выводится наружу. Последняя оставшаяся часть ядра после подачи вископрепарата появляется в плоскости капсулорексиса, легко захватывается браншами пинцета и атравматично выводится через тоннельный разрез наружу.

Далее удаляются хрусталиковые массы. Имплантируется ИОЛ в капсульный меток. Затем производится вымывание вискоэластика из полости глаза и герметизация разреза путем введения в переднюю камеру физиологического раствора. При правильном выполнении тоннельного доступа необходимость в швах отсутствует, что исключает послеоперационный астигматизм. Операция закончена.

Согласно второму варианту (для ядер диаметром 5-8 мм), после гидродиссекции ядро поворачивают экваториальной плоскостью на 45 o вокруг оси, проходящей через 6-12 часов. С помощью пинцета иссекают верхушку ядра (примерно 1/3 часть) и поворачивают оставшуюся часть ядра еще на 45 o. приводя ее в сагиттальную плоскость. И продолжают уже в этом положении ядра, используя маневр "разборка пирамиды", фрагментировать ядро, выводя фрагменты наружу. После отсечения верхней части ядра, когда ядро уменьшили в размерах, необходимо продолжить фрагментацию ядра, но уже расположив ядро в сагиттальной плоскости. Необходимость поворота ядра в сагиттальную плоскость продиктована тем, что при фрагментации ядра, повернутого на 45 o. происходит частичная разгерметизация глазного яблока за счет вынужденного разворота на 45 o браншей пинцета к разрезу. При расположении ядра в сагиттальной плоскости, бранши пинцета работают в одной плоскости с разрезом, разгерметизации не происходит. Согласно третьему варианту, способ следует применять при крупных ядрах, больше 8 мм в диаметре. При этом основной принцип фрагментации в мешке маневром "разборка пирамиды" остается. Однако операцию начинают с фрагментации крупного ядра на две части. Частным случаем такой фрагментации является следующая технология. После гидродиссекции под ядро вводится шпатель с продвижением его до заднего полюса ядра, а сверху инструментом, например капсулотомом, введенным на 1/3 диаметра ядра, выполняют насечку путем продвижения капсулотома к шпателю вдоль ядра. Затем в сформированную насечку, на максимальную глубину вводят два центратора, после чего разводят их в разные стороны перпендикулярно насечке, тем самым фрагментируя ядро на две части. После этого одну из частей поворачивают экваториальной плоскостью на 90 o. экватором к роговице и маневром "разборка пирамиды" без труда фрагментируют на части, начиная с верхушки, при этом каждую иссеченную часть последовательно выводят наружу. Затем вторую часть ядра поворачивают экваториальной плоскостью на 90 o. экватором к роговице и все тем же маневром "разборка пирамиды" производят фрагментацию оставшейся части ядра. Затем удаляют хрусталиковые массы, имплантируют ИОЛ. Операцию завершают традиционно.

ПРИМЕР 1. Пациентка Л. 46 лет, карта N 184590, поступила 11.03.99 с диагнозом: незрелая катаракта OS, острота зрения 0,2. При биомикроскопии на щелевой лампе: помутнение ядра и задних корковых слоев хрусталика.

12.03.99 выполнена экстракция катаракты через склеральный тоннельный разрез длиной 5,5 мм. Начинали операцию с введения в переднюю камеру мидриатика и вискоэластика для защиты эндотелия роговицы. Затем производили круговой непрерывный капсулорексис диаметром 5 мм. После гидродиссекции ядро диаметром 5 мм поворачивали экваториальной плоскостью на 90 o вокруг оси, проходящей через 6-12 часов (согласно первому варианту формулы) и фрагментировали с помощью пинцета маневром "разборка пирамиды", при этом последовательно скусывали и выводили наружу верхнюю, среднюю и нижнюю части ядра. Затем удаляли хрусталиковые массы и имплантировали в капсульный мешок ИОЛ модели Т-26. Рану герметизировали путем введения в переднюю камеру физиологического раствора.

Острота зрения на следующий день после операции составила 0,6 с су1-0,5D ах168 = 0,8.

Через один месяц после операции острота зрения 0,8 без коррекции, астигматизм отсутствует.

ПРИМЕР 2. Пациентка Б. 73 года, карта N 203070, поступила 03.06.99 с диагнозом: незрелая катаракта OD, острота зрения 0,1. При биомикроскопии: бурое помутнение ядра и кортикальных слоев хрусталика. 04.06.99 выполнена экстракция катаракты через склеральный тоннельный доступ длиной 5,5 мм. Для этого в переднюю камеру вводили мидриатик и вискоэластик. Затем был выполнен капсулорексис диаметром 6 мм. Произведена гидродиссекция ядра и корковых слоев. Ядро хрусталика диаметром 7 мм было фрагментировано согласно заявляемой технологии по 2 варианту, т.е. было повернуто экваториальной плоскостью на угол 45 o вокруг оси, проходящей через 6-12 часов, и с помощью пинцета верхушку скусывали (примерно 1/3 часть) и выводили наружу. Затем оставшееся ядро приводили в сагиттальную плоскость и с помощью пинцета скусывали следующую, среднюю часть ядра, выводили наружу и после введения порции визитила под остатки ядра выводили наружу последний фрагмент ядра. Удаляли хрусталиковые массы и в капсульный меток имплантировали ИОЛ модели Т-26. Рану герметизировали путем введения в переднюю камеру физиологического раствора. Швы на тоннельный разрез не накладывали. Острота зрения на следующий день после операции составила 0,4 с су1 0,5D ax 2 = 0,6.

Через 1 месяц после операции острота зрения 0,7 без коррекции, астигматизм отсутствует.

ПРИМЕР 3. Пациент К. 73 года, карта N 194513, поступил 11.03.99 с диагнозом: зрелая катаракта OD, острота зрения pr.1.certae. При биоскопии на щелевой лампе: хрусталик диффузно-мутный, крупное бурое ядро.

12.03.99 выполнена экстракция катаракты через роговичный тоннельный разрез длиной 5,5 мм.

Этапы операции.

В переднюю камеру был введен мидриатик и вискоэластик. Произведен круговой непрерывный капсулорексис диаметром 6 мм. Выполнена гидродиссекция ядра и корковых слоев. Ядро хрусталика диаметром 9 мм фрагментировано заявляемым способом по 3 варианту, т.е. ядро, находящееся во фронтальной плоскости, было с использованием приема насечки, выполненной вдоль ядра, расколото на 2 части. Одну из частей поворачивали экваториальной плоскостью на 90 o. экватором к роговице, и фрагментировали с помощью пинцета маневром "разборка пирамиды", то же делали со второй частью. Удаляли остатки хрусталиковых масс и имплантировали ИОЛ модели Т-26. Рану герметизировали путем введения в переднюю камеру физиологического раствора. Острота зрения на следующий день после операции составила 0,4 с су1-0,5D ax 173 = 0,8.

Через 1 месяц после операции острота зрения 1,0 без коррекции, астигматизм отсутствует.

В Екатеринбургском центре МНТК "Микрохирургия глаза" заявляемым способом прооперировано 168 пациентов, в том числе 70 пациентов по 1 варианту, 62 - по второму и 36 по третьему варианту. Успех сопутствовал во всех операциях. Ядро любого размера фрагментировали маневром "разборка пирамиды", фрагменты ядра атравматично удалялись через тоннельный доступ. Проблем, связанных с повреждением эндотелия роговицы, а также астигматизмом, не возникало.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ экстракции катаракты через малый тоннельный разрез, включающий тоннельный доступ, круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра, механическую фрагментацию ядра на части с последующим выведением их наружу и удаление хрусталиковых масс, отличающийся тем, что механическую фрагментацию выполняют в задней камере маневром "разборка пирамиды", для этого с помощью вископрепарата поворачивают ядро экваториальной плоскостью на 90 o вокруг оси, проходящей через 6 - 12 ч, и, используя пинцет, бранши которого выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, последовательно, начиная с верхушки, скусывают и выводят наружу фрагменты ядра, при этом после удаления очередного фрагмента под остаток ядра вводят порцию вископрепарата.

2. Способ экстракции катаракты через малый тоннельный разрез, включающий тоннельный доступ, круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра, механическую фрагментацию ядра на части с последующим выведением их наружу и удаление хрусталиковых масс, отличающийся тем, что механическую фрагментацию выполняют в задней камере маневром "разборка пирамиды", для этого с помощью вископрепарата поворачивают ядро экваториальной плоскостью на 45 o вокруг оси, проходящей через 6 - 12 ч, и, используя пинцет, бранши которого выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, скусывают верхушку ядра, затем поворачивают ядро еще на 45 o. вокруг той же оси в том же направлении, приводя его в сагиттальную плоскость, и продолжают фрагментацию ядра маневром "разборка пирамиды", при этом после удаления очередного фрагмента под остаток ядра вводят порцию вископрепарата.

3. Способ экстракции катаракты через малый тоннельный разрез, включающий тоннельный доступ, круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра, механическую фрагментацию ядра на части с последующим выведением их наружу и удаление хрусталиковых масс, отличающийся тем, что механическую фрагментацию выполняют в задней камере, причем сначала ядро фрагментируют на две части с помощью инструмента, рассекая его вдоль, затем поворачивают сначала одну из частей экваториальной плоскостью на 90 o вокруг оси 6 - 12 ч экватором к роговице и фрагментируют ее маневром "разборка пирамиды", для этого, используя пинцет, бранши которого выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, начиная с верхушки, скусывают и выводят наружу фрагменты ядра, при этом после удаления очередного фрагмента под остаток ядра вводят порцию вископрепарата, а затем также поворачивают другую часть ядра и фрагментируют маневром "разборка пирамиды".

4. Способ по п.3, отличающийся тем, что для фрагментации ядра на две части под ядро вводят шпатель, продвигают его до заднего полюса ядра, а сверху инструментом типа капсулотом, введенным на 1/3 диаметра ядра, выполняют насечку, продвигая капсулотом к шпателю вдоль ядра, затем в сформированную насечку вводят два инструмента типа центраторов и разводят их в разные стороны перпендикулярно насечке.

Особенности хирургии катаракты методом факоэмульсификации и тоннельной экстракапсулярной экстракции

Актуальность. В офтальмологии катаракта занимает одно из ведущих мест среди других глазных заболеваний, приводящих к ограничению и утрате трудоспособности. По статистке в мире насчитывается более 20 млн чел. потерявших зрение по причине катаракты.

Причиной развития катаракты могут быть самые разнообразные факторы, связанные как непосредственно с изменением питания глаза, так и с состоянием различных систем организма, обеспечивающим стабильность внутренней среды.

Сегодня эффективным и радикальным способом лечения катаракты во всем мире принято считать хирургическое вмешательство. Катарактальная хирургия отмечена развитием нового технологического направления, основанного на использовании малых самогерметизирующихся разрезов.

Основным методом удаления катаракты через малый разрез является ультразвуковая факоэмульсификация, которая широко используется для удаления сенильных незрелых катаракт. Однако в клинике более чем в 40% случаев встречаются осложненные катаракты, связанные с сопутствующей патологией глазного яблока или организма в целом. Они сопровождаются дистрофическими изменениями радужки, синехиями, что приводит к миозу, перезреваниям катаракты с уплотнением ядра, дистрофией капсулы и связочного аппарата хрусталика, псевдоэксфолиативным синдромом, наличием фильтрационной подушечки, патологией сетчатки и зрительного нерва. Все перечисленное ограничивает хирурга в выборе метода операции и приводит к отказу от факоэмульсификации, так как технические трудности при этом увеличивают время и мощность работы ультразвука, вызывая дополнительную травму и повышая риск осложнений. В таких ситуациях прибегают к мануальной технологии хирургии катаракты через малый разрез — тоннельной экстракапсулярной экстракции катаракты.

Цель — анализ результатов использования тоннельной экстракции и факоэмульсификации в хирургии осложненных катаракт.

Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 50 больных (50 глаз) с осложненной катарактой различной этиологии в возрасте от 48 до 87 лет. Средний возраст больных составил 71 год. Оперативные вмешательства были произведены в ноябре-декабре 2010 г.

Осложненные катаракты были представлены катарактой при различных соматических и офтальмологических заболеваниях. Среди системных заболеваний особое внимание обращают на себя патологии сердечно-сосудистый системы (ИБС у 18 пациентов — 36%; гипертоническая болезнь разной степени тяжести — у 27 чел. — 54%; атеросклеротические поражения коронарных артерий — 7 больных — 14%) и сахарный диабет — 9 больных (18%). В структуре офтальмологических заболеваний выделяются следующие патологии: ретинопатии — имеют 9 чел. — 18% (из них гипертонические ангиопатии и диабетические — у 7 и 2 чел. соответственно — 14% и 4%); ПЭС — 28 чел. (56%); начальная катаракта на втором глазу — 14 (28%) и артифакия — 10 (20%); миопии высокой и средней степени — 6 (12%); ЦХРД — 5 (10%); открытоугольная глаукома — 4 чел. (8%).

Отмеченные клинико-функциональные нарушения глаз ограничивали хирурга в выборе энергетических методов при удалении осложненной катаракты, и поэтому в 23 случаях (46%) было отдано предпочтение мануальной технологии хирургии катаракты.

Результаты. Ранний послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений. Уже в течение первой недели после оперативного вмешательства у пациентов наблюдалось значительное повышение остроты зрения. При этом следует отметить, что перед операцией 32% больных (16 чел.) имели возможность только различать движение руки у лица, при сохранении правильной светопроекции и возможности различать цвета. В среднем острота зрения до оперативного вмешательства составляла без коррекции 0,01-0,04 диоптрии (у 40%). В течение же первой недели после операции острота зрения была повышена до 0,3 у 44% (22 чел.), 0,2 — 20% (10 чел.). Максимальная острота без коррекции, которой удалось добиться в результате операции, составила 0,8-0,9 диоптрий у 3 пациентов (6%) — из них у 2 пациентов проведена ФАК, у 1 — ТЭЭК.

Все больные были выписаны на 4-7-е сутки после операции. В послеоперационном периоде применяли местно растворы антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств.

Для оценки отдаленных результатов планируется динамическое наблюдение данных больных через 1, 3 и 6 мес. после операции.

Выводы.

1. Операции выполнены с суммарной оценкой клинико-функциональных параметров глаз и соматического состояния больных.

2. Метод факоэмульсификации предпочтительно применять у больных с осложненной катарактой и у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями. Применение метода ограничивается ситуациями, где требуется использование значительного по мощности и экспозиции ультразвукового воздействия, т.е. для эмульсификации плотных катарактальных ядер.

3. Тоннельная экстракция катаракты является эффективной методикой, позволяющей использовать ее в сложных ситуациях, когда применение ультразвука ограничено. При этом сохраняются преимущества ультразвуковых технологий: самогерметизирующийся бесшовный разрез, минимальный послеоперационный астигматизм, небольшое число осложнений, достижений в короткие сроки полной клинико-функциональной реабилитации пациента.

Экстракция катаракты

Экстракапсулярная экстракция

Обычно при экстракапсулярной экстракции в роговице делается широкий разрез, через который удаляется ядро хрусталика и хрусталиковые массы. Хрусталиковая сумка остается нетронутой. После удаления помутневшего хрусталика в нее имплантируется заднекамерная линза. Эта операция позволяет в значительной мере сохранить правильное анатомическое строение глаза, но, из-за обширной зоны вмешательства и наложения больших швов, требует долгого реабилитационного периода и часто приводит к развитию послеоперационного астигматизма .

Интракапсулярная экстракция

Этот метод подразумевает удаление мутного хрусталика полностью вместе с его капсульной сумкой. Глобальные нарушения внутренних структур глаза могут повлечь за собой массу побочных эффектов и осложнений, поэтому эта операция применяется только в случае выраженной слабости связочного аппарата хрусталика, например в некоторых случаях посттравматической катаракты. когда сохранение капсульного мешка просто невозможно.

Тоннельная экстракция

При этом методе выполняется малый тоннельный разрез. Клапанные свойства такого разреза позволяют не накладывать швов. Мутный хрусталик перед удалением механически дробится внутри хрусталиковой сумки на мелкие части, с помощью специальных инструментов, что позволяет удалить его через малый разрез и значительно сократить негативные побочные эффекты предыдущего метода.

Способ экстракапсулярной экстракции катаракты через малый тоннельный разрез

Способ экстракапсулярной экстракции катаракты через малый тоннельный разрез (Патент RU 2219882):

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для экстракапсулярной экстракции катаракты через малый тоннельный разрез. Осуществляют тоннельный доступ, капсулорексис и гидродиссекцию ядра. Механическую фрагментацию ядра в задней камере начинают с поворота ядра на 45 градусов вокруг оси, проходящей через 6-12 часов. С помощью инструмента срезают выставленный в капсулорексисе фрагмент ядра. Инструментом работают в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра. В качестве инструмента используют правый и левый шпатели, имеющие заточку одной боковой стороны. Шпатели вводят через парацентезы на 1.30 и 10.30 часах. Вонзают их в ядро с двух сторон от экватора на расстоянии 1/2-1/3 длины выставленного сегмента ядра. Сводят концы шпателей кратчайшим путем до стыковки. Далее один шпатель выполняет роль подложки, а другой - режущего инструмента. Весь сегмент срезают за один или несколько приемов. Затем поворачивают ядро, выставляя другой сегмент, и действия повторяют. Способ позволяет снизить количество операционных и послеоперационных осложнений. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для экстракапсулярной экстракции твердой катаракты с диаметром ядра более 5 мм через малый тоннельный разрез.

Современная хирургия катаракты - преимущественно бесшовная хирургия малых самогерметизирующихся операционных разрезов методом ультразвуковой факоэмульсификации, которая учитывает степень твердости ядра при выборе хирургической техники дробления (Lucio Buratto // Хирургия катаракты переход от экстракапсулярной экстракции к факоэмульсификации. - 1999, - Fabiano Editore. - С.367).

В последние годы стали появляться работы, описывающие технику выполнения экстракапсулярной экстракции катаракты путем тоннельной экстракции либо механической фрагментации ядра через малый тоннельный разрез. Известен способ, в котором используется специальная петля, с помощью которой целое ядро выводится наружу (А. Момозе "Бесшовный малый разрез при экстракапсулярной экстракции катаракты без применения факоэмульсификации" // Офтальмохирургия, - 1995. - 4. - С. 54-58).

При другом способе ядро выводится из капсульного мешка петлей через достаточно большой тоннель 8,5-9,0 мм (Иошин И.Э. и соавт. "Тоннельная экстракция катаракты при перезревании и подвывихе хрусталика" // Новое в офтальмологии, - 2000. - 2 - С. 33-34).

Отличительным способом является метод факобисекции, в котором ядро разделяют в передней камере на 2 части, используя простой шпатель для радужной оболочки и специальную петлю для ядра, которые поочередно удаляются маневром "бутерброд" (Феличе Миранти и соавт. "Упрощенная мануальная факобисекция - альтернатива факоэмульсификации" // Офтальмохирургия. - 1998. - 2. - С. 18-25).

С одной стороны, все вышеописанные методы достаточно травматичны для эндотелия роговицы, так как во всех методах используется довольно громоздкий инструмент - хрусталиковая петля. С другой стороны, ядра диаметром более 5 мм не удается вывести атравматично данными методами через малый разрез 3,2-5,0 мм.

Наиболее близким и взятым в качестве прототипа является способ экстракции катаракты через малый тоннельный разрез, состоящий в удалении катаракты через склеральный тоннельный разрез до 5,5 мм без швов (Тахчиди Х.П. Шиловских О. В. "Способ экстракции катаракты через малый тоннельный разрез (варианты) // Патент Российской Федерации 2157677. - Вариант 2. - Бюл. 29. - 2000). Операция состоит в формировании склерального или склерально-роговичного тоннеля длиной в зависимости от модели имплантируемой интраокулярной линзы (ИОЛ), кругового капсулорексиса, гидродиссекции ядра, механической фрагментации ядра на части с последующим их выведением наружу и удалением хрусталиковых масс. Механическую фрагментацию осуществляют в задней камере маневром "разборка пирамиды". Для этого, согласно предложенному второму варианту, с помощью вископрепарата поворачивают ядро экваториальной плоскостью на 45 o вокруг оси, проходящей через 6-12 часов, и, используя пинцет, бранши которого выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, последовательно, начиная с верхушки, скусывают и выводят наружу фрагменты ядра. При этом после удаления очередного фрагмента под остаток ядра вводят порцию вископрепарата.

Данный способ имеет ряд недостатков при фрагментации ядер диаметром более 5 мм, так как он не учитывает толщину и твердость хрусталика. Поскольку толщина (сагиттальный размер) хрусталика в старческом возрасте достигает 5 мм (Горбань А.И. Джалиашвили О.А. "Микрохирургия глаза: Ошибки и осложнения. - Спб. Гиппократ, 1993. - С.42), то это полностью исключает проведение фрагментации пинцетом через разрез 3,2-3,5 мм. Согласно описанной методике разлом ядра на одном из этапов операции всегда производится через центр - его наиболее толстую и плотную часть, что требует приложения больших усилий для фрагментации твердых ядер. Кроме того, зубчики пинцета могут "вязнуть" и "залипать" в толщине ядра в сомкнутом положении, что требует дополнительного введения инструмента (шпателя) в переднюю камеру для освобождения пинцета от вещества хрусталика (убедились на практике). При фрагментации твердых ядер могут возникать другие нежелательные последствия в момент непосредственного смыкания браншей пинцета: разворот ядра из положения под углом 45 o в положение 90 o. фрагмент ядра может "выстреливать" по направлению к роговице - все это также опасно для эндотелия. Кроме того, постоянное введение вископрепарата в капсульный мешок для поднятия ядра создает избыточное давление в задней камере. При величине разреза 5,5 мм передняя камера в момент введения инструмента всегда частично опорожняется от вискоэластика, и эндотелий роговицы может быть травмирован либо пинцетом, либо экватором ядра, учитывая размеры последнего.

Задачей изобретения является разработка менее травматичного способа экстракции твердой катаракты с диаметром ядра более 5 мм через малый тоннельный разрез путем механической фрагментации ядра в задней камере.

Указанный технический результат может быть достигнут, если в способе экстракапсулярной экстракции катаракты через малый тоннельный разрез, включающем тоннельный доступ, круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра и его механическую фрагментацию в задней камере, которую начинают с поворота ядра экваториальной плоскостью на 45 o вокруг оси, проходящей через 6-12 часов, а затем с помощью инструмента срезают выставленный в капсулорексисе сегмент ядра, при этом инструментом работают в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, согласно формуле в качестве инструмента используют два шпателя (правый и левый), имеющих заточку одной боковой стороны и округлого дистального конца, которые вводят в переднюю камеру через парацентезы, выполненные в районе 1.30 и 10.30 часов, при этом режущими сторонами они повернуты друг к другу, и, продвигая вперед, одномоментно вонзают дистальными концами в ядро с двух сторон от экватора на расстоянии 1/2-1/3 длины выставленного сегмента ядра, после чего начинают сводить дистальные концы шпателей кратчайшим путем до стыковки, а далее один шпатель выполняет роль неподвижной фиксирующей подложки, а другой - режущего инструмента, который, скользя по подложке, от ее дистального конца, дорезает часть ядра, расположенную между шпателями, причем весь сегмент срезают за один или несколько подходов, затем поворачивают ядро, выставляя в капсулорексисе следующий сегмент, и действия повторяют.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются: - в качестве инструмента используют два шпателя (правый и левый), имеющих заточку одной боковой стороны и округлого дистального конца, - шпатели вводят в переднюю камеру через парацентезы, выполненные в районе 1.30 и 10.30 часов, причем режущими сторонами они повернуты друг к другу, - продвигая вперед, шпатели одномоментно вонзают дистальными концами в ядро с двух сторон от экватора на расстоянии 1/2-1/3 длины выставленного в капсулорексисе сегмента ядра, - после чего начинают сводить концы шпателей кратчайшим путем (то есть по прямой) до стыковки, - затем один шпатель выполняет роль неподвижной фиксирующей подложки, а другой - режущего инструмента, который, скользя по подложке от ее дистального конца, дорезает часть ядра, расположенную между шпателями, - причем весь сегмент срезают за один или несколько подходов, - затем поворачивают ядро, выставляя в капсулорексисе следующий сегмент, и действия повторяют.

После основного разреза величиной 3,5 мм дополнительно выполняют два парацентеза 0,3-0,4 мм, не требующих шовной герметизации. При работе через парацентезы передняя камера не опорожняется от вископрепарата, сохраняя постоянную необходимую глубину. Такое расположение парацентезов в районе 1.30 и 10.30 часов позволяет вводить шпатели под углом примерно 90 o друг к другу, что способствует оптимальному расположению их рабочих режущих частей при вонзании в ядро с двух сторон, что далее обеспечивает надежную фиксацию ядра и контроль за его положением в задней камере относительно капсулорексиса, а также позволяет производить режущие движения в нужном направлении с максимальной эффективностью и меньшими усилиями. Создает удобства в работе хирургу.

Шпатели (правый и левый) должны иметь заточку одной боковой стороны и округлого дистального конца, так как именно эти части являются рабочими и выполняют режущую функцию. При введении в переднюю камеру они повернуты режущими сторонами друг к другу, так как объект, который необходимо фрагментировать (ядро), будет располагаться между ними. Инструмент выполняет режущие движения, которые будут наиболее эффективными и атравматичными, если они производятся в одной плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, что связано с особенностью его строения (слоистая структура). При этом контакта режущей кромки шпателя с капсулорексисом не происходит, поэтому повреждение передней капсулы исключается.

Вонзать дистальные концы шпателей в ядро необходимо одномоментно, чтобы ядро не меняло своего положения относительно капсулорексиса. В противном случае ядро начнет смещаться, и далее будет сложнее добиться атравматичного резания ядра. Кроме того, начинать срезать выставленный сегмент целиком от дальнего экватора - неверно, так как ядро при этом не будет зафиксировано, и выполнить это действие атравматично не удастся. Только вонзив шпатели в ядро, можно контролировать его положение.

Вонзаются в ядро, отступя от экватора со стороны разреза, на 1/2-1/3 длины выставленного сегмента, в зависимости от размеров ядра. Если ядро средних размеров, то вонзаются в ядро на расстоянии 1/2 длины сегмента, который можно атравматично и с минимальными усилиями срезать за один подход. Если ядро большое, то начинать вкалываться в ядро необходимо ближе к разрезу на расстоянии 1/3 длины сегмента. Тогда сегмент удается атравматично срезать за несколько подходов.

Когда мы после вонзания дистальных концов шпателей в ядро с двух сторон от экватора говорим, что затем дистальные концы сводим до стыковки по прямой, соединяющей зоны вонзания, то есть кратчайшим путем, то в результате этого действия получаем рассечение ядра по тому пути, где двигались заточенные дистальные концы и боковые стороны шпателей. При этом в центральной зоне между шпателями остается участок нерассеченного ядра. И этот участок рассекают следующим действием: один шпатель остается неподвижным (выполняя роль подложки), а второй - движением по шпателю-подложке от дистального конца в сторону разреза дорезает ту часть ядра, которая во время предыдущего действия (сведение дистальных концов) оставалась не рассеченной. Следует заметить, что обычно подложки - это петли (шириной 2,8-5,0 мм), то есть громоздкие конструкции. В заявляемой технологии два малогабаритных шпателя (0,3-0,4 мм) благодаря зоне их введения и последовательности действий позволяют атравматично, контролируемо произвести рассечение твердого ядра. После рассечения участка ядра, ближайшего к разрезу, без особых усилий высвобождают оба шпателя (пинцет в такой ситуации часто вязнет в структурах ядра) и повторяют предыдущее действие, то есть вкалывают дистальные концы шпателей в следующую зону сегмента, выставленную в капсулорексисе, более удаленную от разреза, и, повторяя те же действия, срезают ее.

Выставленный в капсулорексисе сегмент срезают за один или несколько подходов. Затем поэтапно ядро поворачивают в той же плоскости, выставляя в капсулорексисе следующий сегмент, и аналогичным образом срезают его, выводя наружу фрагменты ядра, при этом глубину передней камеры поддерживают вископротектором. Передняя камера во время работы не опорожняется от вископрепарата, поддерживается ее постоянная глубина, что исключает травму эндотелия роговицы.

Преимуществом данного метода является то, что можно срезать периферические сегменты больших твердых ядер атравматично и с наименьшими усилиями. Линия разреза при этом не проходит через центр ядра - его более толстую и плотную часть. Количество фрагментов также зависит от размеров и плотности ядра. Другим преимуществом предлагаемого способа является то, что размеры фрагментов можно контролировать и атравматично удалять через разрез 3,5 мм, достаточный для имплантации складывающейся ИОЛ.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляется следующим образом.

Производится роговичный или роговично-склеральный тоннельный разрез на 12 часах 3,5-5 мм, в зависимости от диаметра имплантируемой ИОЛ, а на 1.30 и 10.30 часах выполняются парацентезы шириной 0,3-0,4 мм. В переднюю камеру вводится мидриатик для максимально возможного расширения зрачка и вискоэластик для предохранения эндотелия роговицы. После выполнения непрерывного кругового капсулорексиса диаметром 5,0-6,0 мм производится гидродиссекция для достижения максимальной мобильности ядра и освобождения его от кортикальных слоев. В качестве инструмента для фрагментации используются два шпателя (правый и левый), имеющие заточку одной боковой стороны и округлого дистального конца (угол заточки равен 30-45 o ), которые вводятся через парацентезы в переднюю камеру, при этом режущими сторонами они повернуты друг к другу (фиг. 1, 1а, 1б). Ядро поворачивается экваториальной плоскостью на 45 o вокруг оси, проходящей через 6-12 часов. Экваториальная часть оказывается выставленной в капсулорексис. При больших размерах ядра в переднюю камеру дополнительно вводится вископрепарат для достижения максимальной глубины передней камеры под выведенным экватором. Фрагментация выполняется двумя шпателями, которые располагаются друг к другу под углом примерно 90 o. надежно фиксируя ядро дистальными концами с двух сторон, отступя от экватора на расстояние 1/3-1/2 длины выставленного сегмента ядра со стороны разреза. Затем одномоментно вонзаются дистальными концами инструмента в толщину ядра с двух сторон в одной плоскости, перпендикулярной плоскости экватора, сводя концы шпателей кратчайшим путем до стыковки (фиг.2, 2а, 2б). Дальнейшее разрезание ядра проводится таким образом, что один шпатель выполняет роль неподвижной фиксирующей подложки, а второй - режущего инструмента, которым, скользя по подложке от ее дистального конца, дорезается часть ядра, расположенная между шпателями (фиг.3, 3а, 3б). Затем шпатели, не выводя из передней камеры, аналогичным образом подводят к неразрезанной части выставленного сегмента, одномоментно вонзают в ядро и действия повторяют. Весь сегмент срезается за один или несколько подходов. Затем ядро поэтапно поворачивается в той же плоскости, выставляя в капсулорексисе следующий сегмент, и действия повторяются. Количество фрагментов зависит от размеров ядра. Глубина передней камеры во время операции поддерживается вископротектором (фиг.4-6) Далее методом аспирации-ирригации удаляются кортикальные массы. Имплантируется ИОЛ в капсульный мешок, производится тщательное вымывание вискоэластика из полости глаза и герметизация разреза путем введения физиологического раствора в переднюю камеру. При правильном выполнении тоннельного разреза шовной герметизации последнего не требуется. При роговично-склеральном доступе накладывают один узловой шов из рассасывающегося материала на конъюнктиву. Операция закончена.

Данным способом в Свердловском областном клиническом госпитале для ветеранов войн проведено удаление катаракты в 82 случаях. В 14 случаях отмечался незначительный отек верхней трети роговицы после фрагментации крупных ядер, который купировался на 3 сутки после операции. Все операции прошли без осложнений.

Пример 1. Пациентка В. 1939 года рождения, поступила 24.09.2001 с диагнозом: зрелая сенильная катаракта OS, острота зрения 0,005 не коррегирует. При биомикроскопии ядро мутное, бурое, размером 8,1 мм. Выполнена экстракапсулярная экстракция катаракты через склерально-роговичный тоннельный разрез 5,0 мм, предварительно от лимба была отсепарована конъюнктива. В переднюю камеру введен мидриатик и вископрепарат для защиты эндотелия и поддержания максимальной глубины передней камеры. Выполнены два парацентеза на 1.30 и 10.30 часах шириной 0,3 мм, непрерывный круговой капсулорексис 6,0 мм, гидродиссекция ядра и корковых слоев. Ядро хрусталика диаметром 8,1 мм через парацентезы шпателями поднято из мешка, повернуто экваториальной плоскостью на 45 o. фрагментировано согласно заявляемому способу двумя шпателями. Вначале удален сегмент ядра, вставленный в капсулорексисе, затем поэтапно проворачивали ядро и аналогичным образом, выставляя в капсулорексисе, отрезали и выводили наружу последующие три фрагмента. Удаляли аспирацией-ирригацией корковые массы, интракапсулярно имплантировали ИОЛ модели Т-26. Рану герметизировали путем введения в переднюю камеру физиологического раствора. Шовной герметизации тоннельного разреза не требовалось. Накладывали один шов 10/0 на конъюнктиву. Острота зрения при выписке на четвертый день 0,5 с коррекцией cy1+0,5D ax 178 o =0,8. Через 1 месяц острота зрения составила 0,8 без коррекции, астигматизм отсутствовал.

Пример 2. Пациент Р. 1925 года рождения, поступил 4.04.2001 с диагнозом: зрелая катаракта левого глаза, острота зрения 0,01 не коррегирует. При осмотре ядро мутное, бурое. Выполнена экстракапсулярная экстракция катаракты через роговичный тоннельный разрез 3,5 мм на 12 часах. В переднюю камеру введен мидриатик и вископрепарат для защиты эндотелия и поддержания максимальной глубины передней камеры. Выполнены два парацентеза на 1.30 и 10.30 часах шириной 0,3 мм, непрерывный круговой капсулорексис 6,0 мм, гидродиссекция ядра и корковых слоев. Ядро хрусталика диаметром 6,5 мм через парацентезы шпателями поднято из мешка, повернуто экваториальной плоскостью на 45 o. фрагментировано согласно заявляемому способу двумя шпателями. Вначале срезали сегмент ядра, вставленный в капсулорексисе, затем поэтапно ядро поворачивали и аналогичным образом отрезали и выводили наружу последующие два фрагмента. Удаляли аспирацией-ирригацией корковые массы, интракапсулярно имплантировали складывающуюся ИОЛ "Hydroview" фирмы "Storz". Рану герметизировали путем введения в переднюю камеру физиологического раствора. Шовной герметизации тоннельного разреза не требовалось. Острота зрения при выписке на четвертый день 0,8 без коррекции, астигматизм отсутствовал. Через 1 месяц острота зрения составила 0,8 без коррекции, астигматизм отсутствовал.

Формула изобретения

Способ экстракапсулярной экстракции катаракты через малый тоннельный разрез, включающий тоннельный доступ, круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра и его механическую фрагментацию в задней камере, которую начинают с поворота ядра экваториальной плоскостью на 45 вокруг оси, проходящей через 6-12 часов, а затем, с помощью инструмента, срезают выставленный в капсулорексисе сегмент ядра, при этом инструментом работают в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, отличающийся тем, что в качестве инструмента используют правый и левый шпатели, имеющие заточку одной боковой стороны и округлого конца, которые вводят в переднюю камеру через парацентезы, выполненные на 1.30 и 10.30 часах, при этом режущими сторонами шпатели повернуты друг к другу, и, продвигая вперед, одномоментно вонзают их заточенными концами в ядро с двух сторон от экватора на расстоянии 1/2-1/3 длины выставленного сегмента ядра, после чего начинают сводить концы шпателей кратчайшим путем до стыковки, а далее один шпатель выполняет роль неподвижной фиксирующей подложки, а другой - режущего инструмента, который, скользя по подложке от ее округлого конца, дорезает часть ядра, расположенную между шпателями, причем весь сегмент срезают за один или несколько подходов, затем поворачивают ядро, выставляя в капсулорексисе следующий сегмент, и действия повторяют.

РИСУНКИ

NF4A Восстановление действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение

Дата, с которой действие патента восстановлено: 10.07.2007

Источники:
medportal.ru, bankpatentov.ru, www.eyepress.ru, www.eye-clinic.ru, www.findpatent.ru