Лечение катаракты в перми оперативное

Результаты оперативного лечения детей школы слепых г. Перми

Сборник научных работ кафедры глазных болезней

Канд. мед. наук Н. Г. Гольдфельд, асп. И. Г. Щекотова. Кафедра глазных болезней Пермского медицинского института

Школы слепых детей постоянно привлекают внимание окулистов. Много работ отечественных офтальмологов посвящено изучению причи% слепоты (А. Н. Васильева, 1956, С. А. Бархаш, 1959 и др.), трудоустройства и коррекций зрения (И. Ф. Воробьев, 1934; Н. Г. Крачковская и М. А. Шагов, 1955; А. В. Рославцев, 1956; Аксионенко и Хилько, 1959 и др.).

Опыт показывает, что в школы слепых нередко попадают дети, имеющие остаточное зрение, у которых не были использованы все возможности для повышения остроты зрения. Находясь в школах, они также долгое время остаются без соответствующего консервативного и оперативного лечения.

Из 140 детей Пермской школы слепых нами было отобрано 27 человек, у которых была возможна попытка повысить зрение оперативным путем. Для этого в глазной клинике вы-делена одна койка, и с 1961 г. по июнь 1963 г. все дети были прооперированы.

Как видно из таблицы, большинство детей было прооперировано по поводу врожденных катаракт (23 из 27). Оперативное лечение детей осложнялось неблагоприятными в прогностическом отношении обстоятельствами, которые не могли не отразиться на результатах операций. Известно, что сочетание врожденных катаракт с нистагмом, микрофтальмом и амблиопией значительно ухудшает оптические результаты операций.

У 14 из 27 детей имелся нистагм, у 3-х — побледнение сосков зрительных нервов, у 3-х — сходящееся косоглазие,- у 2-х — микрофтальм. Главным же осложняющим обстоятельством, по нашему мнению, был поздний срок оперативного лечения. У большинства оперированных детей имелась глубокая амблиопия. По данным многих авторов (А. Б. Кацнельсон, 1957, Н. А. Плетнева, 1960, С. А. Бархаш, 1961), операции при тотальных врожденных катарактах следует производить в возрасте от 1 до 2-х лет.

Оперативное лечение ребенка с зонулярными катарактами при большом диаметре помутнения и низкой остроте зрения также показано возможно раньше, в 1—2 года.

Только при наличии зрения 0,1—0,2 операция может быть отложена до 5-7 лет. В отношении возраста и исхода оперативного лечения при врождённых катарактах Бузас (1955) указывает на следующую зависимость — наилучший результат получен автором при операциях в 2—4 года (зрение 0,3 и выше у 53,6% оперированных), хуже — при операциях в 4—7 лет (зрение 0,3 у 39,5%); ещё более худший результат при операциях в возрасте старше 7 лет (зрение 0,3 только у 24,3%).

Следует отметить, что из всех детей до поступления в школу слепых было прооперировано по поводу тотальных катаракт только 8 человек, но и те нуждались в повторном оперативном лечении вследствие развития у них секундарных катаракт. Это указывает на недостаточное внимание окулистов к вопросу своевременного оперативного лечения детей с врожденными катарактами.

Среди оперированных нами детей с зонулярными катарактами было 9 человек (15 глаз). Исходная величина остроты зрения была довольно низкой, только у двоих она равнялась 0,06, у остальных — в пределах 0,02—0,04.

По данным С. А. Бархаш и Л. Д. Пикаловой, при слоистых катарактах с диаметром помутнения до 5,5 мм следует делать сфинктерэктомию, а при большем — стенопеическую иридэктомию. Экстракция же катаракты показана только при диаметре помутнения 7—8 мм и остроте зрения меньше 0,1.

У наших детей зона помутнения хрусталика на 12 глазах была от 4 до 5 мм и на 3-х глазах — 3 мм. В связи с этим всем детям с зонулярными катарактами была произведена оптическая иридэктомия, причем стенопеическая иридэктомия на 7 глазах и сфинктерэктомия на 8 глазах. Оба глаза прооперированы у 6 детей из 9.

Как видно из таблицы, у большинства детей до операции зрение было меньше 0,05 (на 11 глазах), в то время как после операции оно увеличилось до 0,05—0,2 на 13 глазах из 15. У двоих детей зрение после операции осталось прежним (у одного вследствие глубокой амблиопии, у другого — вследствие недостаточного размера колобомы радужки на микрофтальмичном глазу). В качестве примера приведем следующую историю болезни:

Больной К. 15 лет (ист. бол. 476 и 789), ученик 6 класса школы слепых. До операции у мальчика острота зрения обоих глаз 0,04 с узкими зрачками и 0,1 с широкими зрачками и стенопеической щелью. После операции стенопеической иридэктомии на обоих глазах острота зрения повысилась до 0,1 с коррекцией 0,2. Мальчик читает шрифт № 8. Срок наблюдения 2 года.

Операции по поводу секундарных катаракт были сделаны у 12 детей на 15 глазах. В 5 случаях произведена дисцизия пленки, в 10 — капсулэктомия. Двум детям операция дисцизии была повторена, т. к. в области зрачка вновь образовалась нежная пленка.

Как видно из таблицы, до операции острота зрения выше 0,05 была только на двух глазах, а после операции зрение от 0,05 до 0,2 имелось уже на 10 глазах, причем на 7 глазах от 0,1 до 0,2. В качестве примера можно привести следующую историю болезни.

Девочка У. 11 лет, ученица 4 класса школы слепых (ист. бол. 527). Диагноз: врожденная афакия правого глаза, секундарная катаракта левого глаза, сходящееся косоглазие и нистагм. До операции зрение на правом глазу равно 0,02, на левом — 0,06 с коррекцией. После дисцизии секундарной катаракты на левом глазу зрение с 0,06 повысилось до 0,2, и девочка переведена для обучения в школу слабозрячих детей.

По поводу сращенных бельм были прооперированы 3 человека. Из них заслуживает внимания мальчик 8 лет со сращенным бельмом на единственном глазу, у которого после оптической иридэктомии зрение со светоощущения повысилось до 0,05.

Из осложнений во время операций нужно отметить следующие: у 3-х детей при операции дисцизии или экстракции секундарной катаркты наблюдалось выпадение стекловидного тела. В некоторых случаях при иридэктомии по поводу зонулярных катаракт отмечалось небольшое кровотечение из сосудов радужки и образование гифемы, которая обычно рассасывалась на другой же день. В послеоперационном периоде на двух глазах наблюдалась деформация зрачка вследствие образования задних синехий после дисцизии вторичной катаракты и на 2-х образовались передние синехии. У двух детей, оперированных в виде попытки, при зрении равном неправильному светоощущению, наступила субатрофия глаз вследствие послеоперационного циклита.

Из таблицы видно, что до операции зрение выше 0,05 было только на 6 глазах, в то время как после операции зрение от 0,05 до 0,2 имелось уже на 24 глазах.

Из 27 оперированных детей 11 человек получили возможность обучаться в школе для слабозрячих и один в общей школе.

ВЫВОДЫ:

1. Из 27 оперированных нами детей из школы слепых 11 получили возможность учиться в школе для слабозрячих и один в общей школе.

2. До направления детей в школы слепых необходимо предварительно использовать все возможные консервативные и оперативные способы лечения.

3. Дети с катарактами и бельмами должны определяться в школы слепых только после безуспешного хирургического лечения.

4. Необходимо производить систематические повторные осмотры детей в школах слепых с целью выявления нуждающихся в консервативном или хирургическом лечении.

Сохранить красоту и молодость на многие годы можно при помощи пластической хирургии. Сколько стоят популярные операции в зарубежных странах?

Израильские и немецкие клиники являются признанными лидерами в лечении онкологических заболеваний. В какую сумму там обойдется лечение рака?

Среди россиян популярны курорты, предлагающие отдых в совокупности с оздоровлением. Рассмотрим некоторые СПА туры и цены на них подробнее.

Медицинского центра "Технологии зрения" обширен:

- полная компьютерная диагностика зрения;

-бесконтактное измерение внутриглазного давления на автопневмотонометре

(рекомендуется всем после 40 лет);

-исследование полей зрения на компьютерном периметре (позволяет диагностировать многие заболевания на ранних этапах, например, глаукому);

-осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (необходим всем хотя бы раз в жизни для тщательного исследования внутренних сред глаза, например, для своевременной диагностики отслойки сетчатки);

-биомикроскопия переднего отрезка глаза,хрусталика и стекловидного тела ( с помощью этого исследования возможно выявление катаракты и др. заболеваний глаз);

-выдача заключения и выработка индивидуального плана наблюдения;

-направление на оперативное лечение катаракты, глаукомы, близорукости, астигматизма и др. по новейшим методикам.

-направление на консультации в специализированные лечебные учреждения.

В медицинском центре ведет прием детский врач-офтальмолог. который проведет полное исследование зрительной системы вашего ребенка и при необходимости назначит ему индивидуальный диспансерный план наблюдения.

Кабинет охраны зрения оснащен высокоэффективной лечебной аппаратурой ( лазер-, электро-, магнито-, фотостимуляторы. компьютерные лечебные программы и другие),позволяющей провести полноценное комплексное физиолечение глазных заболеваний.

Консультации ведущих специалистов-офтальмологов г.Перми

Методы лечения астигматизма и катаракты

15.08.2014

Астигматизм — одна из самых часто встречающихся причин ухудшения зрения. Эта патология зрения часто становится причиной приобретенного косоглазия. Причиной астигматизма является изменение формы роговицы и хрусталика. В норме они имеют сферическую форму. Астигматизм часто сочетается с близорукостью или дальнозоркостью. При данной патологии человек видит предметы несколько искаженными. Одна часть предмета может быть четкой, а вторая — размытой. Это становится причиной быстрой утомляемости глаз и может стать причиной продолжительных головных болей. Выделяют 3 степени астигматизма:

- слабовыраженная (искривление до 3 диоптрий);

- средняя (искривление от 3 до 6 диоптрий);

- высокая (выше 6 диоптрий).

Разделяют астигматизм на врожденный и приобретенный. Приобретенный возникает из-за травм или как следствие хирургического вмешательства. Врожденный астигматизм с искривлением до 1 диоптрия ребенку не мешает. Кстати, идеальных глаз нет ни у кого. У всех имеется искривление. Оно очень слабое, и мы этого не замечаем.

Астигматизм может появиться у каждого, но он может быть слабовыраженным и не причинять неудобства. Обычно искривление до 1 диоптрия корректируется очками или линзами и не требует операции. Если имеется глубокое искривление роговицы или хрусталика, требуется оперативное лечение. Запущенный астигматизм может стать причиной косоглазия. Симптомы астигматизма: предметы кажутся расплывчатыми, глаза быстро утомляются, возникают головные боли. Если вы имеете что-то подобное, следует обратиться к врачу, вполне вероятно, что у вас обнаружат астигматизм.

Есть две методики лечения. симптоматическое (с помощью коррекции зрения линзами) и оперативное.

Симптоматическое лечение представляет собой индивидуальный подбор очков или контактных линз. Как понятно, такой метод не устраняет причину. К тому же необходимо наблюдаться у офтальмолога для своевременной замены линз, если зрение ухудшится. Оперативное лечение в наше время проводят, как правило, с помощью лазеров (лазерная коррекция). Положительный эффект достигается путем испарения слоя роговицы заданной толщины. В ходе операции роговице придают правильную сферическую форму. Новоизобретенная и внедренная в практическую медицину лазерная система allegretto контролирует импульсы, испускаемые лазером, что позволяет добиться большей точности и меньшей травматичности операции. После проведения операции под контролем системы allegretto время реабилитации значительно сокращается, вы можете покинуть стационар уже через несколько часов.

Оперативное лечение можно проводить на любой степени астигматизма. Впрочем, если больной не хочет, он может продолжить использовать очки или контактные линзы.

Катаракта — болезнь, которая приводит к слепоте на один или на два глаза вследствие помутнения хрусталика. Как и астигматизм, катаракта бывает врожденной и приобретенной. Лечение катаракты только хирургическое. Терапевтические средства могут только замедлить развитие катаракты, но не вылечить ее. При врожденной катаракте лечение медикаментами бесполезно. Если вы не хотите ложиться на операцию и у вас начальная стадия приобретенной катаракты, терапевтическое лечение может отодвинуть развитие катаракты на неопределенный срок. Хорошо себя показали препараты, содержащие глутаминовую кислоту, аскорбиновую кислоту, цистеин, тауфон, цитраль, рибофлавин и другие препараты в виде капель. Эти препараты улучшают трофику хрусталика и препятствуют его помутнению.

В последнее время стал популярным электрофорез рибофлавина и аскорбиновой кислоты. Когда препараты уже не в состоянии помочь, единственным способом помочь человеку является хирургическое лечение. В последнее время самым эффективным и малотравматичным методом лечения является факоэмульсификация с заменой хрусталика на складную линзу. Сегодня эту операцию можно проводить амбулаторно. Она является золотым стандартом в лечении катаракты. Эта операция не имеет возрастных ограничений и с успехом применяется для лечения врожденной катаракты у маленьких деток.

Перед операцией применяется местная анестезия при помощи закапывания анестетика в глаз. Затем хирург делает разрез 1,6-2,6 мм. В этот разрез вводят иглу специального прибора и с помощью ультразвука, проводимого через иглу, содержимое хрусталика превращают в эмульсию, которая выводится из глаза. На место хрусталика через это отверстие вводят складную линзу, после введения которой разрез сам закрывается и не требует наложения швов. Вся операция занимает не больше 25 минут. Зрение восстанавливается буквально на операционном столе. Пациенту накладывают на глаз повязку, и он может возвращаться домой.

Этапы оперативного лечения катаракты

Для лечения катаракты нет действующего лекарственного средства, таким образом оперативное лечение катаракты является единственным способом исправления зрения. Оперативное лечение катаракты уже давно было в Финляндии наиболее общим хирургическим вмешательством. При развитии техник оперативного лечения помутнения хрусталика операции по удалению катаракты стали более безопасными, чем прежде, более приятными для пациентов и практически безболезненными. Особенно переход на использование ультразвукового инструментария при производстве небольщого разреза при операции по удалению катаракты (факоэмульсификация) ускорил это развитие.

На сегодняшний день пациенты приходят на лечение ранее, что связано с увеличением знаний и ожиданиями улучшения качества жизни среди пенсионеров. Зрение управляет многими действиями, такими как вождение автомобиля, чтение и смотрение телевизора. Катаракту стоит удалять оперативно сразу, как только симптомы начинают мешать нормальной ежедневной жизни. Теперь не стоит ждать отверждения и созревания катаракты, что в свою очередь добавило безопасность для глаз и вообще для пациента при производстве операции.

У пожилых людей катаракта часто встречается в обоих глазах. Так как глаза работают в паре, то обосновано оперировать оба глаза, если помутнение хрусталика диагносцировано в обоих глазах. Таким образом глубое зрение можно улучшить. Операцию можно провести на основе плана, сделанного совместно с пациентом, либо на одном глазу за раз, либо в один и тот же день на обоих глазах. Например, трудности при движениях или проблемы, связанные с закапыванием глазных капель в домашних условиях, могут поддержать решение об операции удаления катаракты на обоих глазах одновременно.

При первичном обследовании определяется состояние здоровья глаз и исключаются другие, ослабляющие зрение глазные болезни. При обследовании так же оцениваются другие факторы, влияющие на производство операции. Добавочно производится измерение значений выпуклости роговой оболочки и длинны глаза. На основании этих данных определяется сила искусственных линз.

Совместно с пациентом проводится собеседование о выгодах и рисках, связанных с оперативным вмешательством. При первичном обследовании договариваются о цели операции и обсуждают вопрос о необходимости использования очков после операции. При индивидуальном планировании потребность пациента в использовании очков значительно уменьшается и часть пациентов освобождаются полностью от ношения очков.

Операция по удалению катаракты, произведённая с помощью современной техники, является безопасной и эффективной по расходам процедурой. Операция проводится под капельным обезболиванием и она длится примерно 20 минут. Во время операции по удалению катаракты помутневшую линзу удаляют через разрез длинной 2.2-2.4 мм. Удалённая линза заменятся на искусственную. Зрение улучшается через несколько дней. Операцию по удалению катаракты стоит проводить на том этапе, когда катаракта причиняет симптомы. Созревания катаракты не стоит ждать, так как глаз выздоравливает быстрее, если он прооперирован своевременно.

В некоторых случаях операцию удаления катаракты можно делать рано, другими словами прежде, чем помутнение хрусталика созрело. На производство операции («удаление прозрачного хрусталика» или «операция на линзе») можно решиться, если другие хирургические методы, такие как лазерная хирургия роговой оболочки или устанавливаемая внутрь глаза искусственная линза, не подходят для исправления неправильной рефракции.

Оперативное лечение катаракты.

Здравствуйте.Моей маме 73года.Диагноз-катаракта на оба глаза и глаукома .Назначили делать операцию по замене хрусталика .У мамы много сопутствующих болезней(ишемическая болезнь сердца,гипертония и др.),скажите пожалуйста можно ли у Вас в центре сделать полное обследование не только глаз ,но и получить заключение нескольких специалистов о возможности проведения операции?Маме противопоказан общий наркоз из-за проблем с головой.Сколько стоит эта операция и есть ли скидки для инвалидов?

Отвечает:

Иванова Наталья

Врач-офтальмолог, опыт работы в поликлиническом и офтальмологическом отделении. Диагностика и лечение всех глазных заболеваний, подбор контактных линз и очков.

Внимание! Консультация офтальмолога онлайн не заменяет визита к врачу. Самолечение может привести к развитию серьезных осложнений.

Если у Вас острое состояние и Вы находитесь в Москве или Московской области, мы рекомендуем Вам обращаться в "Московскую Глазную Клинику " - офтальмологический центр с безупречной репутацией, доступными ценами, современным оборудованием и квалифицированными специалистами.

Здравствуйте, Наталья.

По поводу обезболивания и возможных скидок вопрос решается после индивидуальной консультации. Запись по тел. ( 495) 505-70-10, 505-70-15 с 9-00 до 21-00 ежедневно. В клинике проводится только офтальмологическое обследование.

Источники:
www.medznanie.ru, www.t-zrenie.ru, oldone.ru, www.diacor.fi, proglaza.ru