Определение остроты зрения по визометрическим таблицам

Определение остроты зрения по визометрическим таблицам.

Жалобы больного на снижение зрения. Остроту зрения также определяют при профилактических осмотрах.

Отсутствуют.

Оснащение: аппарат Рота, таблица Головина-Сивцева (детские визометрические таблицы), указка, яркий источник света (для определения светопроекции).

Перед процедурой больному объясняют порядок проведения исследования.

Пациент садится на расстоянии 5 м от таблицы. Исследование проводят попеременно: сначала для правого (ОD), затем для левого (OS) глаза. Глаз, не участвующий в исследовании, закрывают щитком (листом бумаги, ладонью). Знаки таблицы предъявляют в течение 2-3 с и просят обследуемого назвать их. Следят за тем, чтобы указка не мешала читать знаки. Остроту зрения характеризуют знаки наименьшего размера, которые различает пациент. При чтении первых 7 строк ошибок быть не должно; начиная с 8-й строки, одной ошибкой в строке пренебрегают (острота зрения указана в каждом ряду справа от оптотипов).

Пример регистрации данных: Visus OD=1,0; Visus OS=0,6.

При остроте зрения менее 0,1 (пациент не видит с расстояния 5 метров 1-й строки таблицы) следует подвести его на расстояние (d), с которого он сможет назвать знаки 1-го ряда (нормальный глаз различает знаки этого ряда с 50 м; D=50 м). Расчёт по формуле Снеллена:

Visus=d/D (м),

где Visus (Vis, V) - острота зрения;

d - расстояние, с которого исследуемый читает 1-й ряд;

D - расчётное расстояние, с которого детали знаков данного ряда видны под углом зрения в 1? (указано в каждом ряду слева от оптотипов).

Если пациент не различает знаки 1-го ряда с расстояния 50 см, то остроту зрения определяют по расстоянию, с которого он может сосчитать предъявленные врачом раздвинутые пальцы руки (пример: Visus OD = счёту пальцев с расстояния 15 см от лица). Если обследуемый не может сосчитать пальцы, но видит движение руки у лица, то данные об остроте зрения записывают следующим образом: Visus OS = движению руки у лица.

При исследовании остроты зрения с помощью таблиц огромное внимание должно уделяться соблюдению стандартных условий методики проведения (временные параметры демонстрации оптотипов, расстояние до таблицы, уровень её освещенности). Большинство исследователей в настоящее время оптимальной считает освещенность порядка 700 лк. Для наибольшего соответствия стандартным условиям может использоваться аппарат Рота – специальный осветительный ящик с зеркалами.

Исследование остроты зрения вдаль может проводиться с расстояния 5 метров (в странах СНГ, Германии, Франции, Японии) или 6 метров (20 футов). Считается, что при расположении тестов на таком расстоянии не происходит напряжения аккомодации и, таким образом, подобное исследование можно производить в любом возрасте, даже при появлении пресбиопии.

Острота зрения вблизи обычно оценивается с расстояния 33 см. При подборе оптической коррекции оно может изменяться в зависимости от предполагаемого расстояния между рассматриваемыми объектами и глазом пациента.

При проведении обследования пациент усаживается на необходимом расстоянии от таблицы. Исследование проводится монокулярно. Вначале исследуется правый глаз, затем – левый. Затем может оцениваться бинокулярная острота зрения, которая ввиду физиологических особенностей выше монокулярной. Она используется при подборе оптической коррекции. Если отмечается понижение остроты зрения, обусловленное аномалией рефракции, то проводится подбор оптической коррекции, которая максимально повышает остроту. В случае, если пациент уже пользуется таковой, то при помощи визометрии можно оценить её достаточность.

При выявлении снижения остроты зрения для дифференциальной диагностики может применяться тест с диафрагмой (pin-hole test). Если с диафрагмой чёткость изображения повышается, это позволяет говорить о рефракционной причине понижения зрения. В противном случае виной тому могут являться поражения сетчатки или зрительного пути. Однако при больших степенях аметропии достоверность теста снижается.

Результаты визометрии обычно записываются в следующей форме: Visus OD/OS=1,0/1,0 или Vis OU=0,6 или VA OD 20/200, где Visus, Vis, VA (visual acuity) – острота зрения; OD (oculus dexter) - правый глаз, OS (oculus sinister) – левый глаз, OU (oculus uterque) – оба глаза.

Если пациент не способен различать оптотипы таблицы, а его передвижения затруднены, то ориентировочно остроту зрения можно оценить путём подсчёта количества пальцев, демонстрируемых обследующим с различного расстояния. Результат оценивается по наибольшему расстоянию, с которого пациент способен правильно распознавать объект, и записывается в виде: Visus OD = счёт пальцев с 3 метров.

При более тяжелом понижении зрения, когда вышеизложенные методы не позволяют оценить зрительную функцию, определяется светоощущение. Для этого используется точечный источник света. Им попеременно светят в исследуемый глаз с разных сторон, оценивая чувствительность различных участков сетчатки. Если глаз правильно различает движения источника света (острота зрения равна светоощущению с правильной светопроекцией), то это записывается, как visus =1/? proectio lucis certa, или сокращенно - p.l.c. Правильная светопроекция говорит о сохранности функций сетчатки и зрительного нерва. Это необходимо для прогнозирования результатов лечения (например, при катаракте). Если пациент хоть единожды ошибочно определил движение света хотя бы с одной стороны, то такая острота зрения записывается, как visus = 1/? proectio lucis incerta или p.l.incerta. (светоощущение с неправильной светопроекцией). Глаз, который не способен ощущать свет, не отличает свет от темноты, оценивается как полностью слепой (visus = 0).

Достаточно трудной задачей является визометрия у детей. У младенцев острота зрения в основном определяется поведенческими методами. В раннем возрасте, до 2-5 месяцев, исследуют реакцию ребёнка на яркий свет. Несколько позднее можно использовать ярко-красный шарик диаметром 4 см, подвешенный на нитке на фоне окна. Его подносят к глазам ребёнка, и отмечают расстояние, с которого он начинает следить за ним глазами или тянуться рукой. У детей старше 6 месяцев могут применяться шары меньшего диаметра. Для ориентировочной оценки остроты зрения также можно использовать белые шары на тёмном полу. Размер тех, которые видит ребёнок с определенного расстояния, и будет сигнализировать об остроте зрения. Для детей старше 3-х лет применяют таблицы с оптотипами в виде животных или других, легких для распознавания, символов (таблицы Алейниковой или Орловой).

Объективные методы визометрии

Объективные методы определения остроты зрения используют у детей, обследование которых невозможно обычными методами, для уточнения причины снижения остроты зрения, при подозрении на аггравацию и симуляцию.

Метод оптокинетического нистагма. Для исследования используются тест-объекты с периодической структурой (решётка, шахматное поле). Обследуемому демонстрируется такой движущийся объект, а исследующий наблюдает за движением его глаз. Если обследуемый различает элементы структуры объекта, то глаза совершают непроизвольные ритмичные движения. По минимальным размерам такого объекта судят об остроте зрения.

Исследование зрительных вызванных потенциалов. Методика не зависит от движений глаз, но в то же время требует внимания со стороны обследуемого. Метод заключается в регистрации электрических потенциалов с затылочной области в ответ на зрительные стимулы. Обследуемому показывают шахматное поле, черные и белые клетки которого меняются местами с определённой частотой и при этом становятся всё мельче. Минимально различимым считается тот размер клетки, который вызывает колебания на ЭЭГ, синхронные с реверсом шахматного поля.

Метод форсированного избирательного зрения (тест «предпочтительного» взора). Методика основана на том, что ребёнок предпочитает смотреть на структурированные объекты, а не на однородные. При исследовании перед глазами размещаются два тест-объекта: один в виде вертикальных полос, другой - равномерно окрашенный серый. Чаще всего для тестирования используются карты Килера (Keeler). В случае, если ребёнок различает их, то он предпочтёт смотреть на более яркий объект в виде решётки. Оценка зрительных функций с помощью этого теста требует движений не только глаз, но и головы, и шеи. Поэтому невозможность выполнения его также может свидетельствовать о нарушении глазодвигательной функции, а не о расстройстве первичной сенсорной системы.

Определение темновой адаптации.

Важнейшей зрительной функцией является световая чувствительность, обеспечиваемая палочками сетчатки.

Исследование светоощущения имеет большое значение в практике офтальмологов, так как эта функция наиболее изменчива и при патологических процессах расстраивается раньше других.

Световая чувствительность измеряется световыми порогами. Различают порог раздражения, т. е. минимальную световую энергию, с которой начинается восприятие, и порог различения, т. е. восприятие минимальной разницы в освещении. Определение порога различения лежит в основе исследования светоощущения.

Приспособление органа зрения к разным условиям освещения называется адаптацией. Различают адаптацию темновую и световую.

Световая адаптация - это приспособление к высокой освещенности. Сведения об адаптации к свету до настоящего времени недостаточны. Известно, что она короче, нежели адаптация к темноте, в тысячи раз. Ее исследуют крайне редко и по специальным показаниям.

Темновая адаптация определяется: 1) достижением максимума световой чувствительности в течение первых 30-45 мин; 2) световая чувствительность нарастает тем скорее, чем менее до этого глаз был адаптирован к свету; 3) во время темновой адаптации светочувствительность повышается в 8-10 тысяч раз и более; 4) после 45 мин пребывания в темноте световая чувствительность повышается, но незначительно, если обследуемый остается в темноте.

Темновая адаптация определяется адаптометрами, которые основаны на количественном учете восприятия интенсивности светового раздражения.

Отечественный адаптомер Е. М. Белостоцкого (АДМ) позволяет определять световую чувствительность глаза во время длительного (60 мин) пребывания в темноте, исследовать чувствительность центра и периферии сетчатки в короткое время (3-4 мин), а также определять чувствительность темноадаптированного глаза к яркому свету. Этот прибор очень прост и удобен для использования в поликлинике.

Исследование темновой адаптации проводится с диагностической целью, так как оно нарушается при различных заболеваниях глаз. Резкое расстройство темновой адаптации носит название гемералопии.

Симптоматическая гемералопия встречается при пигментной дегенерации сетчатки, отслойке сетчатки, воспалительных процессах сетчатки и зрительного нерва, патологии сосудистой оболочки, при глаукоме, атрофии зрительного нерва, близорукости и др.

Функциональная гемералопия возникает при недостатке или отсутствии витаминов А, В2, С.

Врожденная гемералопия возможна у людей без патологии глаз и часто имеет семейно-наследственный характер.

Для ориентировочного определения состояния темновой адаптации применяется кратковременная (3-минутная) адаптометрия (экспресс-адаптация). Этот метод по точности мало уступает "классическому" 60-минутному исследованию. Он заключается в определении временного порога для тест-объекта определенной яркости после 2-минутной световой преадаптации.

В случаях, требующих более тонкого изучения световой чувствительности глаза, применяется "классическая" адаптометрия. Исследование начинается с предварительной 10-минутной адаптации к освещению 1250 апост. Затем определяются пороги раздражения каждые 5 мин. Полученные данные выражаются в единицах оптической плотности (ЕОП). Постепенно порог раздражения снижается, т. е. световая чувствительность нарастает. На основе полученных цифр строится кривая световой чувствительности.

У детей [Ковалевский Е. И., Полунин Г. С, 1969] в возрасте старше 4-6 лет начальный порог световой чувствительности составляет 0,1- 1,25 ЕОП. Максимальная чувствительность достигается к 30-й минуте и равна 4,6-4,8 ЕОП. У детей 7-8 лет начальный порог равен 0,05- 1,2 ЕОП, а максимальный через 40-45 мин равен 4,6-4,9 ЕОП. У детей 9-11 лет начальные цифры выше (0,4-1,6 ЕОП). Наибольшая высота кривой достигается к 45-й минуте и составляет 4,8-5,4 ЕОП. У детей 12-14 лет начальное значение составляет 0,35-0,67 ЕОП, а конечное к 35-й минуте - 5,0-5,1 ЕОП. Кривая темновой адаптации детей 12-14 лет совпадает с кривой взрослых людей 20-40 лет.

Нарушения темновой адаптации, наблюдающиеся при ряде заболеваний, зачастую выявляются раньше и заметнее, чем при периметрии.

Так, на начальных стадиях абиотрофии сетчатки периферического типа, при частичной атрофии зрительного нерва, при неврите, глаукоме, застойном диске в стадии атрофии, хориоретинитах темновая адаптация значительно удлиняется. Главное здесь заключается не столько в самих величинах, сколько в динамических изменениях адаптационной кривой на фоне лечения.

E. Koвaлeвcкий

Время темновой адаптации определяется с помощью адаптометра АРП.

Адаптометр представляет собой металлический короб, на лицевой панели которого расположена резиновая маска 1, обеспечивающая плотное облегание лица обследуемого, и подбородник 2, высоту которого для удобства проведения эксперимента можно отрегулировать с помощью рукоятки 3, размещенной под правой рукой наблюдателя (рис. 4). На правой стороне адаптометра располагаются рукоятки и тумблеры управления. Внутри адаптометра располагается диск с

изображением трех прозрачных фигур (круг, квадрат и крест).

1

2

3

Рис. 4. Адаптометр АРП

Ход выполнения задания

Работа производится вдвоем. Переключатель «РЕЖИМ РАБОТЫ» 4 установить в положение 4. Включить прибор, установить тумблер «СЕТЬ» 5 в положение «ВКЛЮЧЕНО». Через 20-30 сек, нажав на кнопку «ПУСК» 6, включить тумблер «ПОДСВЕТКА» 7, а тумблер «АДАПТАЦИЯ» 8 в положение «ЯРКОСТЬ ТЕСТА» установить в положение 3. Уровень темновой адаптации с помощью рукоятки «ЯРКОСТЬ ТЕСТА» 9 установить в положении 2,23, что соответствует яркости теста 5,0*10-3 кд/м2 (рис. 5).

9

6

4

8

5

7

Рис. 5. Адаптометр АРП

Испытуемый садится перед адаптометром, плотно прижимает лицо к резиновой маске, не допуская подсветки от внешних источников света. Длительность световой адаптации – 2 мин, что обеспечивает получение достаточно устойчивых результатов световой возбудимости при исследовании. Через 2 мин тумблер «АДАПТАЦИЯ» переключается в положение «ТЕМНОВАЯ», затем рукояткой «ТЕСТЫ» устанавливается одна из трех прозрачных фигур.

В момент отч тливого различения фигуры обследуемый громко называет фигуру: квадрат, круг или крест. Время от выключения света до четкого различения фигуры и есть время темновой адаптации.

Нормальным считается время темновой адаптации не более

60 сек.

Материал взят из книги Методические указания к лабораторным работам по курсу «Транспортная психология» (В.Я. Буйленко)

Если человек находится на ярком свете в течение нескольких часов, и в палочках, и в колбочках происходит разрушение фоточувствительных веществ до ретиналя и опсинов. Кроме того, большое количество ретиналя в обоих типах рецепторов превращается в витамин А. В результате концентрация фоточувствительных веществ в рецепторах сетчатки значительно уменьшается, и чувствительность глаз к свету снижается. Этот процесс называют световой адаптацией.

Наоборот, если человек длительно находится в темноте, ретиналь и опсины в палочках и колбочках снова превращаются в светочувствительные пигменты. Кроме того, витамин А переходит в ретиналь, пополняя запасы светочувствительного пигмента, предельная концентрация которого определяется количеством опсинов в палочках и колбочках, способных соединяться с ретиналем. Этот процесс называют темповой адаптацией.

На рисунке показан ход темновой адаптации у человека, находящегося в полной темноте после нескольких часов пребывания на ярком свете. Видно, что сразу после попадания человека в темноту чувствительность его сетчатки очень низкая, но в течение 1 мин она увеличивается уже в 10 раз, т.е. сетчатка может реагировать на свет, интенсивность которого составляет 1/10 часть от предварительно требуемой интенсивности. Через 20 мин чувствительность возрастает в 6000 раз, а через 40 мин — примерно в 25000 раз.

Кривую, называют кривой темповой адаптации. Обратите внимание на ее изгиб. Начальная часть кривой связана с адаптацией колбочек, поскольку все химические события зрения в колбочках происходят примерно в 4 раза быстрее, чем в палочках. С другой стороны, изменения чувствительности колбочек в темноте никогда не достигают такой степени, как у палочек. Следовательно, несмотря на быструю адаптацию, колбочки всего через несколько минут прекращают адаптироваться, а чувствительность медленно адаптирующихся палочек продолжает возрастать в течение многих минут и даже часов, достигая чрезвычайной степени.

Кроме того, большая чувствительность палочек связана с конвергенцией 100 или более палочек на одиночную ганглиозную клетку в сетчатке; реакции этих палочек суммируются, увеличивая их чувствительность, что изложено далее в этой главе.

Другие механизмы световой и темновой адаптации. Кроме адаптации, связанной с изменениями концентрации родопсина или цветных фоточувствительных веществ, глаза имеют два других механизма световой и темновой адаптации. Первый из них — изменение размера зрачка. Это может вызвать примерно 30-кратную адаптацию в течение долей секунды путем изменения количества света, попадающего на сетчатку через отверстие зрачка.

Другим механизмом является нервная адаптация, происходящая в последовательной цепочке нейронов самой сетчатки и зрительного пути в головном мозге. Это значит, что при увеличении освещенности сигналы, передаваемые биполярными, горизонтальными, амакриновыми и ганглиозными клетками, сначала интенсивны. Однако на разных этапах передачи по нервному контуру интенсивность большинства сигналов быстро снижается. В этом случае чувствительность изменяется лишь в несколько раз, а не в тысячи, как при фотохимической адаптации.

Нервная адаптация, как и зрачковая, происходит за доли секунды, для полной адаптации посредством фоточувствительной химической системы требуются многие минуты и даже часы.

- Читать далее "Роль световой и темновой адаптации. Цветовое зрение"

В пределах от максимальной темновой до максимальной световой адаптации чувствительность глаза к свету может изменяться в 500000-1000000 раз, при этом чувствительность автоматически приспосабливается к изменениям освещенности.

Для регистрации изображений на сетчатке необходимо определение темных и светлых пятен в изображении. Для этого чувствительность сетчатки всегда отрегулирована таким образом, чтобы рецепторы реагировали на более светлые области, не реагируя на более темные. Недостаточность адаптации сетчатки проявляется, когда, например, человек выходит из кинотеатра на яркий солнечный свет. Тогда даже темные пятна в изображении кажутся чрезмерно яркими, и вследствие этого все изображение блекнет из-за низкого контраста между его различными частями. Острота зрения в этом случае очень низкая и остается низкой до тех пор, пока сетчатка не адаптируется настолько, чтобы темные области изображения больше не стимулировали рецепторы.

Наоборот, когда человек попадает со света в темноту, чувствительность сетчатки обычно столь низка, что даже светлые пятна изображения не могут возбудить рецепторы. После тем новой адаптации светлые пятна начинают восприниматься глазом. Примером высочайшей степени световой и темновои адаптации является способность глаза видеть и при ярком солнечном свете после световой адаптации, и при свете звезд после темновои адаптации, несмотря на то, что интенсивности солнечного света и света звезд различаются примерно в 10 млрд раз.

Из предыдущей статьи мы узнали, что разные колбочки чувствительны к свету разного цвета. В этом разделе обсуждается механизм, с помощью которого сетчатка различает разные градации цвета в зрительном диапазоне светового спектра.

Все теории цветового зрения основаны на хорошо известном факте, что человеческий глаз может различать почти все цветовые оттенки при соответствующем смешивании в разных комбинациях лишь трех монохроматических светов: красного, зеленого и синего.

Спектральная чувствительность трех типов колбочек. На основании тестирования цветового зрения доказано, что спектральная чувствительность трех типов колбочек у человека практически совпадает с кривыми поглощения света для обнаруженных в колбочках трех типов пигментов.

Интерпретация цвета в нервной системе. На рисунке видно, что оранжевый монохроматический свет с длиной волны 580 нм стимулирует красные колбочки на 99% (от их максимальной стимуляции при оптимальной длине волны), зеленые колбочки — на 42% и совсем не стимулирует синие колбочки (0%). Таким образом, отношение показателей стимуляции трех типов колбочек составляет 99 : 42 : 0. Нервная система интерпретирует такую комбинацию отношений как ощущение оранжевого. Синий монохроматический свет с длиной волны 450 нм совсем не стимулирует красные и зеленые колбочки (показатели стимуляции равны нулю), а синие колбочки стимулируются на 97%. Эта комбинация отношений (0 : 0: 97) интерпретируется нервной системой как синий цвет. Аналогично отношения 83 : 83 : 0 интерпретируются как желтый цвет, а 31 : 67 : 36 — как зеленый.

Ощущение белого света. Примерно равная стимуляция всех колбочек (красных, зеленых и синих) дает ощущение белого цвета. Не существует никакой длины волны, соответствующей белому цвету; белое — комбинация всех длин волн спектра. Кроме того, ощущение белого можно получить при стимуляции сетчатки комбинацией лишь трех выбранных цветов, стимулирующих соответствующие типы колбочек примерно в равной степени.

- Читать далее "Слепота на отдельные цвета. Функция нейронов сетчатки"

Для исследования световой чувствительности создано чрезвычайно большое количество специальных аппаратов: адаптометров и адаптопериметров. Здесь мы более подробно остановимся на описании устройств и работы с адаптометрами, получившими распространение в СССР, и только упомянем о некоторых из аппаратов, выпускаемых за рубежом.

Первый аппарат, предназначенный для исследования световой чувствительности, который получил название адаптометра, был предложен Ферстером (Forster) в 1857 г. Ферстер назвал этот аппарат измерителем световой чувствительности (Lichtsinnmesser или Photoptometer). С помощью этого прибора по существу измерялась не абсолютная световая чувствительность, а острота зрения при слабом освещении.

Адаптометр Нагеля

Первым прибором, который позволял количественно оценивать световую чувствительность, был адаптометр Нагеля (Nagel, 1907). Этот аппарат в течение длительного времени был наиболее распространенным адаптометром, применявшимся в глазных клиниках, в том числе и в глазных клиниках Советского Союза (рис. 80). Адаптометр Нагеля состоит из ящика 80 см длины. Больной должен определить в темноте появление света на диске молочного стекла т3, освещаемого сзади тремя лампами. Яркость диска может изменяться посредством трех экранов-затенителей с отверстиями (Р1 , Р2, Р3), каждый из которых пропускает только 1/20 падающего на него света. Кроме того, освещенность диска может еще плавно изменяться в 10 000 раз при помощи специальной диафрагмы S, которая управляется ручкой Тr.

Благодаря этим приспособлениям исходная яркость испытательного поля может уменьшаться в

т. е. в 80 млн. раз.

Рис. 80. Адаптометр Нагеля. а общий вид; б схема (объяснения в тексте).

Адаптометр Нагеля в настоящее время имеется только в отдельных института и клиниках Советского Союза. Более подробно об адаптометре Нагеля см. работу Б. Г. Коробко (1958).

Адаптометр Е. М. Белостоцкого и И. М. Гофмана

Этот прибор выпускается сейчас отечественной промышленностью серийно; сначала он выпускался в виде модели.

AM, а в настоящее время в улучшенном варианте (модель АДМ). В принципе эти модели не отличаются друг от друга; в модель АДМ только внесены некоторые конструктивные изменения. Поэтому мы опишем здесь модель АДМ.

Адаптометр АДМ дает возможность исследовать не только адаптационные изменения абсолютной световой чувствительности во время темновой адаптации, но и изменения остроты центрального зрения при темновой адаптации и некоторые другие зрительные функции (рис. 81).

Детальное описание устройства прибора и методики работы с ним прилагается в виде инструкции к каждому экземпляру его. Здесь будут даны только основные черты устройства АДМ и работы с ним.

Рис. 81. Адаптометр системы Е. М. Белостоцкого и И. М. Гофмана. Общий вид.

Рис. 82. Оптическая схема адаптометра АДМ.

Источником света является электрическая лампа с прямой спиралью, питающаяся от сети переменного тока 127 или 220 в. Лучи света от лампы 1 проходят через конденсор 2, светофильтр дневного света 3, молочную пластинку 4 и попадают на квадратную измерительную диафрагму 5, стороны, а следовательно, и площадь которой меняются при вращении барабана 6.

Далее световой поток попадает на диск молочного стекла, который является испытательным объектом. На темном фоне большого диска 8 нанесены три прозрачных фигуры (круг, квадрат и крест) и три различные по расположению знаков таблицы для проверки остроты зрения. Поворачивая диск 8 и устанавливая перед молочным стеклом 7 ту или иную фигуру, получают испытательный объект различной формы или таблицу для определения остроты зрения. Размеры знаков рассчитаны для расстояния от таблиц до глаза исследуемого в 25 см, тогда угловые размеры испытательных объектов (круг, квадрат, крест) равны 10 на сетчатке.

Испытуемый через окно 22 в шаре 19 видит равномерно освещенный объект, яркость которого плавно меняется при раскрытии и закрытии диафрагмы 5. В зависимости от степени раскрытия диафрагмы 5 через нее будет проходить большее или меньшее количество света. На барабане, с помощью которого изменяется площадь диафрагмы, имеется логарифмическая шкала оптических плотностей, соответствующих данному светопропусканию диафрагмы. Чем больше оптическая плотность D, соответствующая данному светопропусканию диафрагмы, тем меньше светопропускание. С помощью диафрагмы можно уменьшить световой поток в 25 раз.

В случае, когда степень понижения яркости испытательного объекта при помощи диафрагмы 5 недостаточна, в оптическую схему прибора могут последовательно включаться дополнительные нейтральные светофильтры 9, 10, 11 и 12 (см. рис. 82). Каждый из них имеет светопропускание, равное 5%. Кроме четырех этих фильтров-затенителей, в оптическую схему может быть включен еще один фильтр-затенитель 13, имеющий оптическую плотность 2 (светопропускание 1%). Таким образом, если принять за единицу световой поток, падающий на испытательный объект, при полностью раскрытой диафрагме 5 и при выключенных фильтрах 9, 10, 11, 12 и 13, то при включении всех фильтров и минимальном отверстии диафрагмы световой поток уменьшится в 400 млн. раз . Лампа адаптометра 1 при правильной установке и при полностью раскрытой диафрагме дает яркость испытательного объекта в 22 апостильба +/- 2 апостильба. В табл. 3 приводятся яркости испытательного объекта при включении фильтров-затенителей и полностью открытой измерительной диафрагме.

Таблица 3

оптическая

плотность

пропускание

яркость объекта (асб)

0

0

100 %

22

1

1,3

5% (1/20)

1,1

2

2,6

1/400

0,055

3

3,9

1/8000

0,0028

4

5,2

1/160 000

0,00014

Определение той оптической плотности, которая имеется при данном измерении светового порога, производится по шкале (рис. 83), установленной в измерительном устройстве адаптометра в специальном окне. Например, на рис. 83, А установленная оптическая плотность будет равна 0,5 и все фильтры-затенители при этом выключены, а на рис. 83, Б оптическая плотность будет равна 0,3+2,6=2,9, так как в добавление к открытой на определенную площадь диафрагме 5 еще включены два фильтра-затенителя.

Рис. 83. Вид отсчетных шкал и контрольных знаков в адаптометре АДМ.

После исследования результаты наносят на график, показанный на рис. 84, где по оси абсцисс откладывается время, а по оси ординат оптические плотности, соответствующие отдельным измерениям.

Рис. 84. Зона нормальной световой чувствительности при исследовании адаптометром АДМ (данные Н. П. Рипака).

Поскольку оптическая плотность является величиной, обратно пропорциональной величине пороговой яркости, она, следовательно, прямо пропорциональна величинам световой чувствительности.

На рис. 84 дана так называемая зона нормальных показателей световой чувствительности по исследованиям Н. П. Рипака (1953). Так как в специальных таблицах, прилагаемых к описанию АДМ, даны соответственно величины оптических плотностей, яркостей и световой чувствительности, то можно очень быстро найти интересующую в данный момент величину того или другого показателя.

Несколько выше испытательного объекта расположена красная фиксационная точка 14; фиксационная точка располагается под углом 12 от центра тестового объекта.

Для предварительной световой адаптации имеется специальное устройство, которое представляет собой шар 19, диаметром 200 мм, покрытый изнутри барием, обеспечивающим постоянство коэффициента отражения его стенок. В задней стенке шара имеется отверстие 32, через которое предъявляются испытательные объекты. Во время световой адаптации это отверстие закрывается заслонкой 21. Яркость внутренней поверхности шара может уменьшаться в 2, 4, 8 и 40 раз при помощи набора нейтральных фильтров различной плотности, включаемых попеременно перед лампой 20, освещающей шар. Исходная яркость поверхности шара 2500 апостильбов.

Адаптометр А. И. Дашевского

Заслуживает упоминания адаптометр А. И. Дашевского (1937), который в нашей стране был выпущен серийно. Этот адаптометр довольно удобен в обращении, однако в настоящее время он нашей промышленностью не выпускается.

Адекватный хронаксиметр П. О. Макарова

Для исследования световой чувствительности при кратких световых раздражителях и определения так называемой адекватной оптической хронаксии П. О. Макаров (1952) сконструировал несколько приборов. Среди них нужно отметить оптический адекватометр или адекватный хронаксиметр (имеется несколько вариантов). С помощью этого прибора можно определять абсолютные световые пороги, точно дозируя длительность, площадь, интенсивность и цвет раздражителя в различных отделах поля зрения (рис. 85).

Рис. 85. Оптический адекватометр П. О. Макарова (лабораторный, стационарный с объективной комплексной регистрацией ответов исследуемого при световых, цветовых и электрических раздражениях.

1,2,3 трехполюсные электроконтакты маятника; 4 осветитель; 5 гнезда для нейтральных и цветных фильтров; 6 рычаг ирисовой диафрагмы; 7 щель, суживающаяся и расширяющаяся нониусами; 8,9 головка для регулировки ширины щели; 10 ударник маятника по контактам; 11 диск для регистрации латентного периода ответа исследуемого при помощи выключения; 12, 13 противогруз на маятнике для регулировки скорости полета маятника; 14 защелка, улавливающая маятник; 15, 16 ключи; 17, 18, 19 электроды; 20 хронаксиметр конденсаторный; 21 батарея в 110 V; 22, 23 аккумуляторы; 24 видоизмененная индукционная катушка; 25 кимограф с отметчиками, пишущими на барабане кимографа; отметки раздражений и ответов исследуемого.

Аппараты для ускоренного исследования сумеречного зрения

В нашей стране получили довольно широкое распространение приборы для ускоренного определения состояния сумеречного зрения и темновой адаптации. Здесь в первую очередь нужно отметить прибор С. В. Кравкова и Н. А. Вишневского (1929). В 1928 г. С. В. Кравков для определения гемералопии предложил использовать явление Пуркинье.

У гемералопов явление Пуркинье, т. е. повышение чувствительности к коротковолновым лучам видимого спектра при темновой адаптации и одновременное понижение чувствительности к длинноволновым лучам, либо совсем не наблюдается, либо оно возникает с опозданием.

С. В. Кравковым и Н. А. Вишневским был сконструирован специальный прибор для испытания нормальности сумеречного зрения по этому принципу (рис. 86).

Рис. 86. Прибор С. В. Кравкова и Н. А. Вишневского для испытания сумеречного зрения.

Работая с этим аппаратом, Е. М. Белостоцкий (1940) у 302 лиц, имевших нормальное зрение (779 исследований), и у 20 лиц с пониженным зрением в 84% обнаружил появление феномена Пуркинье между 6 и 35 секундами после начала темновой адаптации, у 12% между 35 и 50 секундами и у 3,6% между 50 и 55 секундами. На этом основании он считает, что при нормальном состоянии сумеречного зрения феномен Пуркинье должен проявляться между 5 и 50 секундами.

В последние годы И. Д. Семикопный (1958) изобрел прибор для исследования сумеречного зрения, основанный на этом же принципе. В настоящее время прибор производится серийно. С помощью прибора можно исследовать не только динамику световой чувствительности в первые минуты темновой адаптации, но и изменения остроты зрения в условиях перехода от хорошего к слабому освещению.

Некоторые зарубежные аппараты для исследования световой чувствительности

Рис. 87. Адаптометр Хартингера (Цейсс, Иена, 1956).

За рубежом получил распространение адаптометр Хартингера (рис. 87), выпущенный фирмой Цейсс в Иене (ГДР) в 1956 г. Этот адаптометр позволяет точно и автоматически регистрировать изменения световой чувствительности в ходе темновой адаптации, сразу нанося их на кривую. Недостатком прибора является то, что исследование адаптации на нем может производиться только в течение 50 минут, затем автоматическая запись заканчивается.

В 1941 г. Рикен и Месман (Riecken и Meesman) предложили метод объективной адаптометрии. Этот метод основан на использовании оптокинетического нистагма, выражающегося в том, что при длительном перемещении перед глазом каких-либо однообразных объектов в одном направлении глаз невольно начинает совершать скачкообразные движения в направлении движения этих объектов и обратно. Если же объекты глазом не различаются, то оптокинетический нистагм не возникает. Техника исследования заключается в том, что перед глазами перемещают ленту с черными полосами, освещая ее изнутри таким образом, что свет при некоторой его интенсивности, попадая в промежутки между полосами, может быть увиден исследуемым. Наблюдение за тем, появится или не появится нистагм, обеспечивается тем, что на второй глаз, который не исследуется, надевается зачерненная контактная линза с люминесцирующей точкой. Поскольку оптокинетический нистагм всегда бывает бинокулярным, можно считать, что появление нистагма на неисследуемом глазу говорит о том, что исследуемый глаз видит движение светящихся объектов на ленте.

Исследования показали, что результаты объективной адаптометрии соответствуют результатам обычной адаптометрии. Особенно ценен этот метод при исследовании световой чувствительности у аггравантов. Однако точность метода нельзя преувеличивать, так как исследуемый может до известной степени произвольно задерживать движения глаз или закрывать их.

На Западе в последние годы получил большое распространение универсальный адаптометр ГольдманаВиккерса (GoidmannWeekers). С помощью этого аппарата можно производить исследование:

Адаптопериметры

Для клинических целей иногда бывает важно выяснить не только световую чувствительность какого-либо одного участка поля зрения, но и многих его отделов. Для этого сконструированы модели адаптопериметров, которые, правда, не получили широкого распространения, так как методы исследования световой чувствительности сразу во многих участках поля зрения очень трудоемки и утомительны для больного.

В СССР адаптопериметры были предложены А. И. Дашевским (1937), П. П. Лазаревым (1947), П. О. Макаровым (1952). За рубежом известны адаптопериметры Жайля и Бле (Jayle и Ble), Кахана и Олах (Kahan W. и Olah. I., 1953) и др. Но все эти приборы были выпущены в небольшом количестве и не получили широкого распространения в клинике.

А. И. Богословский и А. В. Рославцев (1959) предложили адаптопериметр, в котором в качестве основы использован выпускаемый серийно проекционный периметр (ПРП) с добавлением специального приспособления для плавного изменения яркости объектов. Это позволяет использовать прибор как в качестве адаптопериметра, так и в качестве обычного периметра.

А. И. БОГОСЛОВСКИЙ и А. В. РОСЛАВЦЕВ

Оптика глаза.

Глаз по строению оптически эквивалентен обычной фотокамере. Он имеет систему линз, систему меняющейся апертуры (зрачок) и сетчатку, соответствующую фотопленке.

Собственный индекс преломления воздуха равен 1, роговицы — 1,38, водянистой влаги — 1,33, хрусталика (в среднем) — 1,4 и стекловидного тела — 1,34.
Редуцированный глаз. Если алгебраически сложить все преломляющие поверхности глаза и рассматривать их как одну линзу, оптику глаза можно упростить и схематически представить как редуцированный глаз (это полезно для упрощения расчетов). Считают, что в редуцированном глазу существует одна преломляющая поверхность, ее центральная точка расположена на расстоянии 17 мм впереди сетчатки, а общая преломляющая сила составляет 59 дптр при условии аккомодации хрусталика к фиксации взора на дальнем расстоянии.

Примерно 2/3 из 59 дптр общей преломляющей силы глаза приходится на долю передней поверхности роговицы (не хрусталика глаза). Это связано с тем, что показатель преломления роговицы значительно отличается от этого показателя для воздуха, тогда как индекс преломления хрусталика не очень отличается от индексов для водянистой влаги и стекловидного тела.

Общая преломляющая сила хрусталика глаза, когда он нормально расположен в глазу и окружен со всех сторон жидкостью, составляет только 20 дптр, т.е. на его долю приходится примерно 1/3 от общей преломляющей силы глаза. Но значение хрусталика в том, что под влиянием нервной регуляции его кривизна может значительно увеличиваться, обеспечивая аккомодацию, что обсуждается далее в этой главе.

Формирование изображения на сетчатке. Точно так же, как стеклянная линза фокусирует изображение на листе бумаги, оптическая система глаза фокусирует изображение на сетчатке. Хотя изображение объекта на сетчатке перевернуто, наш разум правильно воспринимает объект, потому что мозг «обучен» рассматривать перевернутое изображение как нормальное.

У детей преломляющая сила хрусталика глаза может увеличиваться от 20 дптр до 34 дптр, т.е. аккомодация составляет примерно 14 дптр. Это происходит в результате изменения формы хрусталика от умеренно выпуклой линзы до очень выпуклой. Механизм аккомодации следующий.

У молодого человека хрусталик состоит из прочной эластичной капсулы, заполненной вязкой белковой, но прозрачной жидкостью. Если капсула не натянута, хрусталик имеет почти сферическую форму. Однако, вокруг хрусталика радиально расположены около 70 подвешивающих связок, которые тянут края хрусталика к внешней орбите глазного яблока. Эти связки прикреплены к передней границе сосудистой оболочки и сетчатки глаза и постоянно натянуты. Натяжение связок ведет к тому, что при нормальных условиях хрусталик остается относительно плоским.

Однако в месте прикрепления связок к глазному яблоку находится ресничная мышца, содержащая два отдельных набора гладкомышечных волокон — меридиональные и циркулярные. Меридиональные волокна идут от периферических концов поддерживающих связок к месту соединения роговицы со склерой. При сокращении этих мышечных волокон периферические участки связок хрусталика в месте их прикрепления смещаются в медиальном направлении, к краям роговицы, при этом снижается степень их натяжения и хрусталик освобождается от их тяги.

Циркулярные волокна располагаются вокруг места прикрепления связок, и при их сокращении осуществляется сфинктерподобное действие, уменьшающее диаметр круга, по периметру которого прикреплены связки; это также ведет к ослаблению натяжения связок и освобождению капсулы хрусталика.

Таким образом, сокращение любого набора гладкомышечных волокон ресничной мышцы снижает натяжение связок и, следовательно, капсулы хрусталика, форма которого благодаря его естественной эластичности приближается к сферической.

Аккомодация регулируется парасимпатическими нервами. Ресничная мышца почти полностью регулируется сигналами парасимпатических нервов, передаваемых к глазу по III паре черепного нерва от его ядра в стволе мозга. Возбуждение этих нервов ведет к сокращению обоих наборов волокон ресничной мышцы, что ослабляет натяжение связок, в результате хрусталик становится толще, и его преломляющая сила увеличивается. Это позволяет глазу фокусировать более близкие объекты, чем при меньшей преломляющей силе. Следовательно, для постоянного четкого фокусирования объекта по мере его приближения к глазу количество парасимпатических импульсов, прибывающих к ресничной мышце, должно постепенно возрастать.

- Читать далее "Пресбиопия. Зрачок - диаметр зрачка"

Нарушения зрения: близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

Немного физики.

Световой луч, падая на глаз человека, проходит последовательно через систему его оптических сред: роговицу, влагу передней камеры, хрусталик, стекловидное тело. И с ним происходит то же, что в любом оптическом устройстве – он преломляется (отклоняется от первоначального направления). Уникальность нашего органа зрения состоит ещё и в том, что размер глаза в норме – всего 23-24 мм, а видеть и оценивать с его помощью мы способны предметы не только больших, но даже огромных размеров! Когда мы говорим, что видим глазом, то даже не задумываемся, что воспринимаем изображения, перевернутые и многократно уменьшенные в размерах с помощью его оптики. Глаз как оптическая система представляет собой фокусирующее устройство, совокупная оптическая сила которого равна приблизительно 60 Диоптрий (1 Диоптрия – преломляющая сила линзы, фокусное расстояние которой равно 1 м). Однако проблемы со зрением, которые испытывают многие пациенты, связаны не только и не столько с абсолютным значением силы оптики глаза, и вот почему.

«Фокус-покус».

Оказывается, что четкость изображения, формирующегося в глазу, зависит от того, куда фокусируются лучи света после преломления в его оптике. Вариантов может быть несколько:

- фокус приходится точно на сетчатку. При этом изображение наиболее четкое и наименьшее по размеру. Оно получается, когда длина глазного яблока соразмерна фокусному расстоянию его оптики. Это состояние называется эмметропией и присуще людям с очень высокой остротой зрения.

- фокус находится за сетчаткой. В этом случае сила оптики глаза оказывается недостаточной для проецирования изображения на сетчатку. Встречается достаточно часто и обусловлена небольшим размером глазных яблок пациента. Поскольку для четкого зрения необходимо сфокусировать изображение на сетчатку, люди с таким зрением (дальнозоркие, гиперметропы) вынуждены все время подсознательно напрягать внутриглазные мышцы. При небольших степенях дальнозоркости в молодом возрасте эти мышечные усилия вообще не ощущаются и не приводят к каким-либо проблемам со зрением. Однако при дальнозоркости высоких степеней острота зрения существенно снижается. Название дальнозоркость это состояние получило, потому что вблизи пациенты видят хуже и с большим напряжением, чем вдали. Поскольку гиперметропия характеризуется относительно слабой оптикой, то для её усиления пользуются собирающими (плюсовыми) сферическими линзами.

- фокус оказывается перед сетчаткой. Такая оптика оказывается для глаза избыточной. Пациенты видят при этом вблизи хорошо, но вдали расположенные предметы – очень нечетко. Этот вариант строения глаза называется близорукостью (миопией) и встречается достаточно часто (по данным разных авторов у 25-35% взрослого населения). Напряжение мышц глаза может улучшать зрение при миопии, но весьма незначительно. Поэтому большинство близоруких в любом возрасте пользуется средствами коррекции зрения вдаль. Поскольку миопия – вариант сильной оптики, то для коррекции применяются рассеивающие (минусовые) сферические линзы.

Есть еще один вид нарушений зрения, при котором оптика глаза характеризуется раздвоением точки фокуса. Такое строение её называется астигматизмом (от латинского: а stigma – отсутствие точки). При этом фокусы могут располагаться на сетчатке, спереди или позади неё. В зависимости от этого астигматизм называют близоруким (миопическим) или дальнозорким (гиперметропическим). Это состояние можно смоделировать, если слегка сплюснуть глазное яблоко: в направлении силы сжатия преломляющая сила глаза увеличится, а в перпендикулярном меридиане компенсаторно его оптика станет слабее. И если до такого воздействия изображение в глазу было четким, то после деформации оно раздвоится. Астигматизм бывает из-за проблем в хрусталике (хрусталиковый) и в роговице (роговичный). Установить это может офтальмолог после специального обследования. Коррекция астигматизма возможна с помощью цилиндрических стекол, где преломление лучей происходит только вдоль какой-то оси.

Острота зрения и состояние оптики глаз меняются в течение жизни. Это связано как с ростом глазных яблок в детстве, так и с изменениями, происходящими внутри глаза – в хрусталике в зрелом возрасте. Но об этом мы поговорим в следующих публикациях

Уникальныe тренажеры для глаз! Применяется для коррекции близорукости, амблиопии, послеоперационного восстановления зрения МИКРОТУМАН Применяется для коррекции дальнозоркости, косоглазия, снятия спазма аккомодации, "компьютерного синдрома", усталости глаз ТОНУС задать вопрос Дополнительно: Восстановление зрения, лазерная коррекция зрения. Методики ласик, эпи-ласик, фрк ; Оптом лампы для чтения книг - светодиодная лампа. Запчасти 160212! Выгодно. ; купить юридический адрес г Москва ; settecento new yorker

Мы видим хорошо, если все отделы зрительного анализатора развиты и работают не только хорошо, но и слаженно. Для этого надо, чтобы в каждом глазу весь светопре- ломляющий аппрарат обеспечивал наличие высококачественного резкого изображения на сетчатке (в ее центре «желтом пятне»), то есть сетчатка должна находится как раз в заднем фокусе оптической системы глаза. Все нарушения этого условия зависят от дефектов преломления лучей света, приводящих к плохой фокусировке изображения, по медицински называются аномалиями рефракции (аметропиями). Так как точная фоку- сировка зависит от состояния хрусталика, то рефракция каждого глаза определяется для момента, когда хрусталик максимально плоский (настроен для зрения вдаль) а ресничная мышца максимально расслаблена. Если при этом условии изображение на сетчатке макси-мально резкое (сфокусировано точно), то никакой аномалии рефракции в этом глазу нет. Рефракция такого глаза в этом случае является соразмерной (состояние эмметропии – вся оптика глаза нормальна). Основными видами аномалий рефракции являются следующие: - Близорукость (миопия), - Дальнозоркость (гиперметропия), - Пресбиопия, - Астигматизм. Рисунок 5. Ход лучей света при различных видах клинической рефракции глаза Близорукость. Наиболее массовый в цивилизованном мире вид несоразмерной рефракции. Бывает и врожденной. Развивается чаще всего от интенсивной зрительной нагрузки, особенно при зрении вблизи (учеба в школе с ее перегруженными программами, чтение, детские игры с мелкими предметами, нарушения гигиены зрения), особенно при относительной слабости ресничной мышцы. Неслучайно близорукость статистически в большей степени обнару- живается у детей в высокоразвитых странах с массово и хорошо развитой системой образования – в США и Европейских странах, Китае, Японии. А вот в Африке, например, близорукости меньше… Конечно близорукость и наследственно обусловлена, но в гораздо меньшей мере, чем принято считать. Дело просто в том, что обычно родители считают нормальным тот образ жизни, к которому привыкли они, и те гигиенические условия развития зрения у ребенка, которые они восприняли от своих родителей, и которыми они окружают своих детей – много читают, чрезмерно занимаются развитием интеллекта в ущерб физи-ческому развитию. Все эти внешние условия в большей мере влияют на формирование рефракции глаз ребенка, чем генетически заложенные. При развитии близорукости в силу влияния наружных мышц глаза происходит растяже-ние глазного яблока в переднее-заднем направлении, глаз растет вдоль зрительной оси и становится все более вытянутым. Задняя часть глаза вместе с глазным дном (сетчаткой) все более отдаляется от той точки на зрительной оси глаза, где лучи света фокусируются. А если фокусировка оказывается перед сетчаткой, то лучи света для их фокусировки на сетчатке необходимо «разогнуть». Для этого используются рассеивающие линзы, которые надо помещать перед глазом («минусовые» очки или контактные линзы для роговицы). Тогда общая преломляющая сила оптики глаза будет уменьшена. Такой рост длины глаза может быть как в период общего роста тела молодого человека (в среднем до 20-21 года), так и в последующие годы. Рост длины глаза может непропорционально превышать рост тела, и даже продолжаться без него. В таком случае офтальмологи определяют наличие прогрессирующей близорукости. А это уже является не только аномалией рефракции, но и болезнью, требующей лечения. При росте степени близорукости наружная оболочка глаза – склера растет по площади, но все же уменьшается по толщине (а значит и по крепости). Хуже обстоит дело с сосудистой оболочкой, т.к. число сосудов, питающих задний отдел глаза при его росте не увеличивается. На тот же арсенал сосудов ложиться более тяжелая задача питать больший объем тканей глаза. Значит условия обмена веществ на глазном дне ухудшаются, а это не может не сказаться на условиях жизнедеятельности заднего отдела глаза. Самое главное, что приток крови к сетчатке обеспечивает успешность самого акта зрения – фотохи-мического процесса в нервных клетках сетчатки (распад и синтез родопсина – зрительного пигмента). Это означает, что сам основной тонкий процесс передачи в мозг зрительного образа становится более затрудненным. Однако, в наиболее худших условиях оказывает-ся физическая оптика глаза: при близорукости общее количество нервных клеток не увеличивается (их число уже сформировалось при рождении человека). До начала разви- тия близорукости в «желтом пятне» имелось на площади , например, в 1 кв.мм 5 миллио-нов «колбочек». Глаз стал расти. Площадь склеры заднего отдела глаза увеличилась, и эти 5 миллионов «колбочек» распределились уже по площади в 5 кв. мм, то есть на 1 кв.мм «желтого пятна» стало приходиться лишь 1 миллион «колбочек». При этом рассто-яние между нервными клетками, воспринимающими световые лучи и отвечающими за остроту зрения, увеличилось. Помним, что и условия обмена веществ там тоже постра-дали. Уже есть так называемая дистрофия (нарушение питания) сетчатки. Эти факты привели к положению, когда даже при отличной фокусировке лучей на сетчатке уменьшенное количество «колбочек» не в состоянии передать в мозг четкую информацию по остроте зрения. Суммарный зрительный образ в мозгу становиться худшим по качеству. Такой глаз уже не может обеспечить 100% остроты зрения. То есть рост близорукости привел к поражению световоспринимающего аппарата глазного дна. Это уже не просто близорукость, а близорукая болезнь. Как правило, такие болезненные изменения глазного дна происходят, когда степень развития близорукости у человека достигает размера в 6 7 диоптрий. Конечно, возможны варианты, но зачем до этого доволить?! Если близорукость может быть при определенных условиях (наличие медицинских показаний!) подвергнута коррекции (хирургической или лазерной), то близорукая болезнь требует обязательного лечения. Корректировать оптику глаза без лечения при близорукой болезни не только неграмотно, но и просто опасно для больного. Совместные усилия врача-офтальмолога и больного в подавляющем большинстве случаев в состоянии контролировать рост близорукости и предотвратить развитие таких необратимых патологических изменений на глазном дне, а значит не допустить потери зрения. Для этого необходим лишь регулярный контроль состояния зрения больного врачом, настойчивость и воля, аккуратное выполнение больным врачебных рекомендаций. Особенно в вопросах гигиены зрения и зрительных нагрузок. Дальнозоркость. Обычно дальнозоркость бывает врожденной. Дети в подавляющем большинстве рожда-ются дальнозоркими. Затем эта аномалия рефракции исчезает совсем к 2-3 годам, или же уменьшается. Дальнозоркость бывает или при слабости оптики глаза, или при короткой передне-задней оси глаза, либо эти факторы совмещены. При этом преломленные лучи света фокусируются за сетчаткой. Чтобы фокусировка оказалась точно на сетчатке к об- щей преломляющей силе глаза надо добавить собирающую «плюсовую» линзу – или очками, или контактной линзой для роговицы. Больной может не знать о существующей у него дальнозоркости, так как она может клинически никак не проявляться до 20-30 лет, в зависимости от ее степени и ресурсов глазной оптики. Обычно дальнозоркость корректи- руется очками достаточно легко, хотя коррекция хирургией или лазерными методами более сложна, чем при близорукости. Последние методы, также, как и при близорукости, требуют определенных медицинских показаний. Как правило, порча глазного дна в связи с дальнозоркостью не происходит. Поэтому ситуация с дальнозоркостью менее социально опасна, чем при близорукости и, особенно, близорукой болезни. Дальнозоркой же болезни не существует. Пресбиопия. Так называют возрастную дальнозоркость. Дело в том, что с возрастом хрусталик глаза человека уплотняется, его слои растут с каждым годом внутрь. Общая эластичность его уменьшается вплоть до полной потери (хотя и при этом он может оставаться вполне прозрачным). Ресничная мышца с возрастом также постепенно слабеет, что в сумме с уплотнением хрусталика пагубно влияет на запас аккомодации. Хрусталиковая аккомодация исчезает к 60-летнему возрасту. По последним научным данным, существует и другой механизм аккомодации глаза – внешний, мышечный. Но он намного менее действенный, чем хрусталиковый. При пресбиопии даже при максимальном напряжении ресничной мышцы и расслаблении ресничных связок хрусталик не может стать более вы- пуклым, а значит и увеличить свою преломляющую способность. В результате человеку не может автоматически сфокусировать взор на близких предметах, возникают трудности с чтением, письмом, различением других мелких близко расположенных предметов. Приходиться прибегать к помощи дополнительных внешних линз – «плюсовых» очков. Так как потеря запаса аккомодации примерно по возрасту соответствует 1 диоптрии на каждые 10 лет жизни, то приблизительно глазу не хватает для достаточной аккомодации при возрасте 40 лет – 1 диоптрии, 50 лет – 2 диоптрий, 60 лет и старше – 3 диоптрий. Пресбиопия – не заболевание глаз, а нормальный возрастной процесс. Поэтому она не требует какого-то лечения, а только корректировки.. Врач-офтальмолог четко знает, что при назначении пресбиопических очков обязательно учитывается не только возраст, но и собственная рефракция каждого глаза человека. При этом происходит алгебраическая суммация значений диоптрий для каждого глаза. Это означает, что возможна и следующая ситуация: Человек в возрасте 60 лет имеет близорукость в –(минус) 3 диоптрии., и вынужден пользоваться такими очками для постоянного ношения, что видеть максимально хорошо вдаль. Однако, этот человек не избежал общечеловеческой обусловленной природой участи, и утратил 3 диоптрии своего запаса аккомодации. В этом случае врач должен назначить ему для пользования вблизи следующие очки: свои –(минус) 3 диоптрии надо сложить с необходимой компенсацией потери аккомодации в + (плюс) 3 диоптрии. В результате получиться цифра в 0 диоптрий (-3 и +3 = 0). Значит надо назначать очки в 0 диоптрий. То есть очков для чтения вообще не требуется, так как у этого человека уже есть оптимальные условия для зрения в близи. Ему надо носить очки по жизни вообще, а при чтении, письме и другой мелкой работе глаз самое лучшее зрение будет без очков. Астигматизм. Чаще всего бывает врожденным. Но может быть приобретен в результате хирургического лечения глаз (удаления катаракты, например) или травмы. Почти абсолютно понятие астигматизма касается роговицы. Если представить всю полусферу роговицы в виде круга, разделенного на 360 градусов, то при отсутствии астигматизма все 360 меридианов имеют одинаковую кривизну, а значит и одинаковую преломляющую способность. При астигма-тизме кривизна роговицы и преломляющая способность не одинакова. Чаще всего бывает, что крайние значения кривизны роговицы – наиболее сильной и наиболее слабой по преломляющей способности отличаются по расположению между собой на 90 градусов. Например: сила преломления горизонтального меридиана роговицы – 40 диоптрий, а вертикального – 41 диоптрия. Это значит, что если фокусировка всех лучей, идущих через горизонтальный меридиан роговицы окажется точно на сетчатке, то фокусировка всех лучей, идущих через вертикальный меридиан, окажется перед сетчаткой, так как более сильная преломляющая способность роговицы в этом меридиане будет преломлять эти лучи на 1 диоптрию больше, чем горизонтальный меридиан роговицы. Все промежуточ-ные меридианы роговицы между 90 и 180 градусов будут представлять собой плавный переход от соразмерной рефракциидо дальнозоркости в 1 диоптрию. Это, в свою очередь, не потребует никакой дополнительной коррекции очками (например) всех лучей в мери-диане 180 градусов, но потребует коррекции в +(плюс) 1 диоптрию всех лучей, идущих через меридиан роговицы 90 градусов. Такие специальные очки называются астигмати- ческими очками (с цилиндрическими стеклами). В таких очках также учитывается нкеобходимость плавного перехода от коррекции в 0 диоптрий до коррекции в 1 диоп-трию. И такие очки должны обеспечить полную правильную коррекцию этого вида аномалии рефракции. На практике часто бывает, что такой врожденный астигматизм не дает возможности сфокусировать все идущие через роговицу лучи в «желтом пятне» во время развития ребенка, а необходимость такой коррекции выявляется с некоторым опозданием. Такая ситуация, как правило, приводит к недоразвитию связей даже между обоими глазами и мозгом, то есть амблиопия («ленивый глаз») будет проявляться даже на обоих глазах, если примерно одинаковый астигматизм был на каждом глазе. Такой человек может прожить всю жизнь, не подозревая, что вообще-то он мог бы видеть и лучше. У него даже может быть а какой-то степени развито бинокулярное зрения, если итоговая острота зрения каждого из его глаз может оказаться конкурентноспособной к противоположной стороне, пусть даже с несколько сниженной остротой зрения на каждом глазе. Лишь бы это снижение было примерно одинаковым на каждой стороне. Астигматизм имеется примерно у 75% всех жителей Земли, то есть у большинства населения. Но у 90% из этого большинства он не превышает 0.5 – 0.75 диоптрий, что дает возможность нашим глазам и вообще нашему замечательному организму автоматически устранить все недостатки зрения, связанные с таким небольшим астигматизмом, с помо- щью внутренних ресурсов нашего органа зрения. Автор: Фельдман Борис Георгиевич Январь, 2005

Следующие статьи

• Берегите своё зрение. Беспроточные железы. Биомикроскопия.
• Лучшие упражнения для глаз при близорукости. Макула. Методы лечения, основные поражения, лазерное лечение, слабовидение (клинический очерк) Скицюк С.В., Присташ И.В. Макулярные разрывы.
• Гостевая книга. Гостевая книга Страница 2. Грибковые заболевания орбиты.

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Как лечить катаракту глаза биоптроном

Как наносить подводку для глаз

Где оперировать катаракту

Интересное:

Лечение катаракты красноярск цена

Двухфазная жидкость для снятия макияжа с глаз своими руками

Биматопрост