Острые процессы в брюшной полости у детей: семиотика и диагностика

Хирургическое лечение заболеваний пищеварительного тракта у детей занимает одно из ведущих мест в педиатрии. Острые хирургические заболевания, требующее неотложном коррекции, встречаются в практике детском хирургии наиболее частое разнообразие указанных заболеваний и их

клинических проявлений в различных возрастных группах дают повод к многочисленным диагностическим ошибкам и создают немалые трудности в лечении. Актуальность проблемы подчеркивается и тем, что летальность при этом патологии остается сравнительно высокой, особенно среди новорожденных и детей младшего возраста.К острым хирургическим заболеваниям органов брюшном полости у детей относятся следующие:

1) врожденные пороки развития пищеварительного тракта с явлениями полном или частичном непроходимости кишечном трубки на каком-то ее уровне (детальность от 40до 70%);

2) кишечная непроходимость, развивающаяся за счет внедрения одной кишки в просвет другой (иивагииация). Этот вид кишечной непроходимости в основном встречается в грудном возрасте (40-50% среди всех форм кишечной непроходимости у детей);

3) воспалительные заболевания органов брюшном полости, к которым прежде всего относится острый аппендицит. Это самое распространенное хирургическое заболевание в детском возрасте. Аппендэктомии составляют до 75% экстренных оперативных вмешательств у детей. В своей практической деятельности каждый врач встречается с данным заболеванием Несмотря на достигнутые успехи в детской хирургии летальность детей от острого аппендицита до сих пор составляет 0,2-0,4%. этом, казалось бы, небольшой цифрой усматриваются сотни детей, погибающих ежегодно от острого аппендицита и его осложнении. К воспалительным процессам брюшном полости относятся еще целый ряд разнообразных заболеваний. Такие как:

язвенно-некротическим энтероколит у новорожденных к детей раннего возраста;

воспаление дивертикуле Меккеля;

нагноение различного рода кист в брюшном полости;

диплококковым перитонит;

острые гнойным неспецифическим мезаденит; перфорации язв желудка и кишечника и т.д..

4) приобретенная кишечная непроходимость у детей старшего возраста которой в первую очередь относится послеоперационная спаечная непроходимость тонкой кишки;

5) к острым процессам в брюшной полости можно отнести все возможные травмы, которые сопровождаются разрывом паренхиматозных органов с явлениями внутрибрюшного кровотечения или разрывом полого органа с развитием перитонитам Вот далеко не полным перечень различных патологических состоянии, которые объединяются в понятие острые процессы в брюшной полости. Успешное лечение детей с данной патологией зависит прежде всего от своевременной диагностики и раннего проведения необходимого комплекса терапевтических мероприятий и хирургического вмешатеьства. Первичная же диагностика этих заболеваний, как правило. ложится на плечи микропедиатров родильного домов и участковых врачей. Именно от их знаний, опыта, методик и обследования ребенка зависит зачастую его судьба.

Анализ диагностических ошибок убеждает в том, что одной из частых причин их являются нарушения методики обследования ребёнка — поспешность врача, отсутствие определенных приемов и навыков обследования, не достаточное умение установить контакт с ребенком, переоценка; одних и недооценка других симптомов.

Среди значительного числа различных общих симптомов наиболее частыми у детей с острыми процессами в брюшной полости являются рвота, боли в Животе к нарушение отхождения стула и газов.

Указанные симптомы выясняются врачом при сборе анамнеза заболевания. Анамнез в диагностике хирургических заболеваний у детей играет первостепенную роль о Правильно собранный, он в значительной степени облегчает диагностику, а нередко является ключом к правильному диагнозу.

Возможны три источника анамнестических сведений — ребенок, родители или его родственники и лечебные учреждения в случае перевода больного из родильного дома иди соматического отделения. При сборе анамнеза нельзя пренебрегать расспросом ребенка. Дети, особенно школьного возраста, могут порой рассказывать о своем заболевании и болезненных ощущениях лучше, чем их родители. При сборе анамнеза у родителей необходимо врачу проявлять чувство такта и внимания. Ни в коем случае нельзя торопить родителей.

Следует получить точные сведения о имела и течении заболевания, поведение ребенка, необычных его реакциях и т.д. Возможны два варианта беседы с родителями:

а) предложить им рассказать о заболевании ребенка, внимательно выслушать и дополнить их рассказ рядом уточняющих вопросов;

б) задать интересующие вас вопросы, не забыв спросить о каких-либо дополнительных сведениях. Второй вариант сбора анамнеза предпочтительнее при неотложных ситуациях. Направляя рассказ родителей по интересующему вас пути. не отмахивайтесь от «мелочей», «деталей». Помните, что склонность детей к генерализированным реакциям, однотипности проявлений разных заболеваний придает особую значимость «малым» симптомам, особенностям изменения поведения ребенка на протяжении всего периода болезни. Все сведения, полученные при сборе анамнеза, должны быть полно, четко, конкретно изложена в истории болезни.

Наибольшие сложности в выяснении анамнеза заболевания встречаются при переводе ребенка в детское хирургическое отделение из другого лечебного учреждения (родильного дома, соматического иди инфекционного отделений). Краткие выписки из истории болезни, которые позволяют себе нередко врачи, зачастую настолько бывают кратки, что совершенно не отражают важнейших моментов развития заболевания, без которых правильная диагностика становится еще более трудной. Речь идет о новорожденных и детях грудного возраста, когда в срочных ситуациях при отсутствии родителей хирург не имеет других источников анамнеза.

Итак анамнез является ведущим звеном при построении диагноза в детской хирургии.

В следующей статье в блоге рассмотрим основные симптомы острых хирургических процессов в брюшной полости у детей, которые выявляются в основном при сборе анамнеза.