Заболевания глазницы

Заболевания глазницы.

Глазница - парное углубление костей черепа, в которых расположены глаза с наружными мышцами, сосудами и нервами; большую часть глазницы занимает жировая клетчатка.

Глазница имеет форму четырехгранной пирамиды, основанием обращенной кпереди. В ней имеются 4 костные стенки: внутренняя, верхняя, наружная и нижняя. Внутренняя стенка - самая сложная и тонкая, граничит с решетчатой костью, поэтому при тупых травмах носа ее целостность может нарушаться. Глазница с трех сторон граничит с придаточными пазухами носа, откуда возможно распространение в нее различных процессов - воспалительных, опухолевых и др. На границе верхней и наружной стенок имеется верхняя глазничная щель, соединяющая глазницу со средней черепной ямкой. Через верхнюю глазничную щель проходят 4 черепно-мозговых нерва, верхняя и нижняя глазные вены. При различных процессах (травмы, кровоизлияния, воспаления) в этой области наблюдаются опущение верхнего века, полная неподвижность глаза, широкий зрачок, расстройство чувствительности роговицы, а также кожи верхнего века и лба (синдром верхней глазничной щели).

На границе между наружной и нижней стенками расположены нижняя глазничная щель, через которую проходит подглазничный нерв, артерии и вены. У вершины глазницы имеется округлой формы отверстие - начало костного канала зрительного нерва. В канале проходят зрительный нерв и глазная артерия, снабжающая кровью глаз, мышцы глаза, слезную железу, слизистую оболочку и веки. Кровь оттекает из глаза через верхнюю глазную вену.

Полость глазницы тесно связана с полостями черепа сосудами, нервами, по которым воспалительные и опухолевые процессы могут распространиться как из глазницы в полость черепа, так и в обратном направлении. Вход в глазницу закрывает соединительнотканная пленка (перегородка), которая препятствует распространению в глазницу воспалительных процессов с век и слезного мешка.

Методики исследования глазницы: клинический осмотр, определение выстояния глазного яблока (экзофтальмометрия), ультразвуковое, радиоизотопное исследование, рентгенография, компьютерная томография и др.

При осмотре обращают внимание на положение век и глаза в глазнице, подвижность глаз, симметричность правой и левой сторон. При заболеваниях глазницы больные жалуются на боль, выпячивание глаза, двоение, снижение зрения.

Наиболее частыми симптомами заболевания глазницы являются выстояние глаза, а также ограничение его подвижности, отеки, изменения зрительного нерва с сужением или выпадением поля зрения, снижение центрального зрения. Наиболее частыми причинами заболеваний глазницы являются опухоли, сосудистые и эндокринные заболевания, болезни крови, воспаления, паразитарные и грибковые заболевания.

O. Чeнцoвa, E. Чeнцoвa

www.glazmed.ru >-->

Заболевания зрительных нервов при алкогольно-табачной интоксикации.

Поражение сетчатки и зрительного нерва при лечении хинга-мином (хлорохин, делагил, дифосфат хлороквина, резохин). В последние годы для лечения коллагенозов (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный полиартрит), а также болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезни Боровского, гломерулонефритов, хронического гепатита применяют хингамин. Особенно широкое применение он находит для лечения острых проявлений всех видов малярии и ее химиопрофилактики. При длительном использовании хингамина могут возникнуть поражения сетчатки (ганглиозные клетки) и волокон зрительного нерва. При этом наблюдают снижение остроты зрения, образование центральных и парацентральных относительных и абсолютных скотом в поле зрения, нарушение цветоощущения, гемералопию. На глазном дне обнаруживают признаки нейроретинопатии: пигментацию в периферических отделах сетчатки и в парамакулярной области, побледнение диска зрительного нерва.

Лечение см. Поражение сетчатки и зрительного нерва при лечении (отравлении) хинином.
Поражение зрительного нерва при алкогольно-табачной интоксикации развивается в результате хронического злоупотребления крепкими спиртными напитками и курения крепких сортов табака. Расстройство зрения наступает постепенно и протекает по типу ретробульбарного неврита обоих глаз, но разной степени выраженности. Сначала появляется затуманивание зрения, затем острота зрения понижается. В дальнейшем возникает центральная скотома в виде горизонтального овала; скотома определяется при исследовании с использованием цветных и белых объектов. На глазном дне отмечается побледнение височных половин дисков зрительных нервов, границы дисков зрительных нервов четкие.
Лечение полное воздержание от употребления спиртных напитков и курения. Назначают внутрь и парентерально витамины группы В, внутривенные вливания 40 % раствора глюкозы с аскорбиновой и никотиновой кислотой, сосудорасширяющие препараты.
Поражение зрительного нерва при метилалкогольной интоксикации. Атрофия зрительного нерва развивается после отравления метиловым спиртом. Через несколько часов после приема спирта на фоне общих признаков отравления появляются нарушения аккомодации и расширение зрачков; зрачки слабо реагируют на свет. Глазное дно в начале заболевания обычно нормальное, иногда отмечают небольшой отек дисков зрительных нервов. Резко снижается острота зрения, возникает центральная скотома. В последующем развивается атрофия зрительных нервов с резким снижением зрения вплоть до слепоты.
Лечение срочное оказание первой помощи. Больному промывают желудок, дают солевые слабительные, производят повторные цереброспинальные пункции, внутривенные вливания 5% раствора натрия гидрокарбоната (до 400 мл), 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты с 40 % раствором глюкозы (10 мл), гемодеза. Рекомендуются обильное питье 5 % раствора натрия гидрокарбоната, преднизолон внутрь или внутривенно; местно ретробульбарные введения 0,1 % раствора атропина сульфата по 0,5 мл и 0,4 % раствора дексаметазона (0,5 мл); в последующем подкожные введения витаминов Bi, Be, поливитаминные препараты внутрь. При развитии атрофии зрительного нерва проводят необходимое лечение.

www.bolezni-glaza.ru

Протекает она по типу двустороннего хронического ретробульбарного неврита.
Действие различных токсических веществ на зрительный нерв приводит к дегенеративному поражению его волокон и прежде всего папилломакулярного пучка, поэтому развитие синдрома ретробульбарного неврита — наиболее частая реакция зрительного нерва на воздействие токсического вещества.
Среди различных химических веществ, токсически действующих на орган зрения, наибольшее значение имеют алкоголь и никотин как наиболее распространенные и социально значимые факторы. Алкогольное поражение зрительного нерва протекает по типу токсического ретробульбарного неврита. Однако установлено, что в патологоана-томическом отношении токсическое заболевание зрительного нерва представляет собой не воспалительный процесс, а дегенеративный, поэтому наиболее распространены следующие термины: алкогольная дегенерация, токсическая амблиопия, алкогольно-табачная амблиопия, синдром ретробульбарного неврита на почве алкогольно-никотиновой интоксикации.
Алкогольно-табачная амблиопия развивается вследствие злоупотребления как спиртными напитками, так и табаком. В большинстве случаев оба фактора действуют одновременно.
Алкогольно-табачная интоксикация приводит к поражению не всех волокон зрительного нерва, а преимущественно папилломакулярного пучка, при этом дегенеративные изменения обнаруживаются не только в зрительных нервах, но и в хиазме и зрительных трактах. Происходит дистрофия ганглиозных клеток сетчатки, пролиферация нейроглии зрительного нерва. Особенно тяжелые изменения наблюдаются в межуточном веществе сетчатки и зрительного нерва. На отдельных участках межуточное вещество полностью распадается. Глубокие дистрофические изменения происходят также в цилиарном теле и сосудах глаза.

Клиника поражения зрительных нервов алкогольно-никотиновой этиологии

{module директ4}

Обычно на фоне общего удовлетворительного состояния начинает медленно снижаться острота зрения одновременно на обоих глазах.
Больные обращаются к врачу чаще всего через несколько месяцев после начала заболевания, когда острота зрения снижается до сотых долей. Это связано с особенностями психики больных, у которых критика к своему состоянию снижена. Отмечается улучшение зрения при слабом освещении. Типичным является довольно быстрое и значительное восстановление зрения под воздействием лечения и воздержания от употребления спиртных напитков и сокращения курения.
Особенностью изменения поля зрения является наличие центральных скотом — как абсолютных, так и относительных. Чаще встречаются относительные скотомы. Раньше по времени появляются скотомы на цвета, а лишь потом на белый цвет. Наблюдается также и концентрическое сужение поля зрения.
Расстройство цветоощущения является одним из самых ранних симптомов поражения зрения при хроническом алкоголизме. Больные либо не различают все цвета, либо различают только синий и не различают красный и зеленый цвет.
Изменения глазного дна в начале заболевания обычно отсутствуют. Затем постепенно развивается побледнение височной половины, а затем и всего ДЗН. Отек, гиперемия, стушеванность его границ встречаются очень редко.
При алкогольном делирии наблюдается преходящий спазм сосудов сетчатки и зрительного нерва, а также нарушение аккомодации.
У всех больных отмечаются те или иные изменения со стороны нервной системы. Это нейровегетативные сдвиги, свидетельствующие о нарушении различных обменных процессов, гуморальных реакций: похудание, гипергидроз, нарушение сна, изменения со стороны сердечнососудистой системы. Многие больные страдают алкогольным полиневритом, проявляющимся болями, слабостью в ногах, гипестезией кожи в виде «носок», повышением, а затем угнетением сухожильных рефлексов. Наблюдаются зрачковые расстройства (анизокория, вялая реакция зрачков на свет), расстройства координации (атаксия), гиперкинезы в виде тремора рук, головы. Для психики этой группы больных характерны расторможенность, отсутствие критики к своему состоянию, признаки деградации личности.
При длительной алкогольной интоксикации может развиться острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике. Заболевание характеризуется сочетанием грубой неврологической симптоматики с психическими нарушениями; протекает в тяжелой форме и может закончиться летальным исходом.

www.sweli.ru

При оказании помощи пострадавшему прежде всего нужно постараться вывести яд из организма (промывание желудка, солевое слабительное) и ввести антидот — этиловый спирт. Если больной в коме, то внутривенно вводят 10 % раствор этилового спирта из расчета 1 г на 1 кг массы тела, в среднем 700—800 мл при массе тела 70—80 кг. Внутрь — 50— 80 мл алкоголя (водки) каждые 5 ч (в течение 2 сут). Показаны гемодиализ, инфузионная терапия (введение 4 % раствора натрия гидрокарбоната), диуретики. В первые сутки введение окислителей метилового спирта (глюкозы, кислорода, витаминов) нецелесообразно.

Алкогольно-табачная интоксикация. Токсические поражения зрительного нерва развиваются при злоупотреблении спиртными напитками и курением. Заболевание протекает как двусторонний хронический ретробульбарный неврит. В основе его развития лежит не только прямое токсическое воздействие алкоголя и никотина, но и возникновение эндогенного авитаминоза группы В: вследствие поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и печени витамины группы В не усваиваются.

Заболевание начинается исподволь, незаметно. Зрение ухудшается постепенно, больные обращаются к врачу, когда зрение снижено уже на несколько десятых. Слепота обычно не наступает, зрение сохраняется в пределах 0,1—0,2. В поле зрения выявляют центральную скотому и увеличенное слепое пятно. Постепенно расширяясь, они сливаются, образуя характерную центрацекальную скотому. Характерная жалоба больных — снижение зрения при ярком освещении: в сумерках и при слабом свете они видят лучше, чем днем, что объясняется поражением аксиального пучка и большей сохранностью периферических волокон, идущих от ганглиозных клеток, располагающихся на периферии сетчатки. На глазном дне в начале заболевания изменений не выявляют, позднее развивается нисходящая атрофия зрительного нерва, возникает выраженная деколорация височной половины, а затем и всего диска. При морфологическом исследовании констатируют очаги демиелинизации и фрагментарного распада волокон в зонах, соответствующих папиллома-кулярному пучку зрительного нерва (особенно в интраканаликулярном отделе), хиазмы и зрительного тракта. В последующем происходит замещение погибших волокон нервной ткани глиальной тканью.

При лечении прежде всего необходимо отказаться от приема алкоголя и курения. Несколько (2—3) раз в году проводят курсы лечения с применением витаминов группы В (парентерально), препаратов, улучшающих окислительно-восстановительные процессы, антиоксидантов и других симптоматических средств.

Токсические поражения зрительного нерва наблюдаются также при отравлении свинцом, хинином, сероуглеродом и передозировке или индивидуальной непереносимости сердечных гликозидов и сульфаниламидных препаратов.

glazamed.ru

Заболевания зрительных нервов при отравлении метиловым спиртом.

Метиловый спирт (метанол) - растворитель, широко применяемый в промышленности. Отравление может наступить при вдыхании паров, всасывании через кожу и употреблении внутрь.

Симптомы отравления метиловым спиртом

Острое отравление наступает обычно при приеме метилового спирта внутрь (высшая токсическая доза 100 мл). Через 8-12 ч появляются головная боль, головокружение, боли в животе, тошнота и рвота, общая слабость, мелькание в глазах, двигательное возбуждение, потеря зрения. Ощущение опьянения обычно мало выражено. При осмотре отмечается циаиотичность кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков при вялой реакций на свет, возможны кровоизлияния в сетчатку, прогрессирующее снижение зрения до полной слепоты, повышение сухожильных рефлексов, редко патологические пирамидные симптомы. Тоны сердца приглушены, печень увеличена, несколько болезненна при пальпации. В крови определяется нарастание количества эритроцитов и гемоглобина, в моче белок, гиалиновые цилиндры. В тяжелых случаях отмечается цианоз губ, конечностей, пульс учащается, сознание спутано, нарастают дезориентированность и страх, возбужденное состояние. Периодически появляются судороги в конечностях (типа децеребрационной ригидности), на высоте которых наступает смерть.

При хронической интоксикации наблюдаются головная боль, общая слабость, беспокойный, чуткий тревожный сон, вегетативная неустойчивость, потливость, дрожание век, языка, пальцев рук. Поражения зрительного нерва мало выражены (скотомы, смытость сосков).

Диагностике помогает обнаружение метилового спирта в моче, крови, спинномозговой жидкости. Течение острой интоксикации в тяжелых случаях неблагоприятное. Возможно выздоровление с остаточными явлениями (атрофия зрительных нервов).

Лечение при отравлении метиловым спиртом

При приеме метилового спирта внутрь обязательны тщательное промывание желудка, кровопускание (до 200 мл). Внутривенно вводят глюкозу, а подкожно изотонический раствор натрия хлорида (до 600 мл). Назначают обильное питье щелочных вод (до 3-4 л 3% раствора гидрокарбоната натрия, боржом). Внутрь применяют метиленовый синий (0,1 г 3 раза в день). При тяжелых интоксикациях с амаврозом улучшение состояния иногда удается достигнуть повторными спинномозговыми пункциями (с интервалом 4-5 дней).

При хронической интоксикации назначают обильное питье щелочных вод, глюконат кальция внутрь, хлорид кальция внутривенно.

И. Cyчкoвa

"Симптомы отравления метиловым спиртом, лечение" - раздел Неврология

Лечение неврологических заболеваний.

==>

Дополнительная информация: