История болезни по офтальмологии начальная катаракта

История болезни по офтальмологии - Катаракта

выявляемого при биомикроскопии OS Наличие жалоб на снижение остроты зрения, ощущение пелены перед глазами Снижение остроты зрения до 0,3. неподдающееся коррекции Наличие серого рефлекса с глазного дна Наличие помутнения в ядре хрусталика, выявляемого при биомикроскопии Дифференциальный диагноз Сенильную катаракту следует дифференцировать с открытоугольной глаукомой. Для данных заболеваний характерны следующие симптомы

Пожилой возраст пациентов Отсутствие субъективных жалоб на начальных этапах заболевания Прогрессирующее снижение зрение Дифференциальный диагноз можно проводить по следующим признакам. ПризнакСенильная катарактаОстроугольная глаукомаСнижение зренияПреимущественное снижение центрального зрения.Преимущественное снижение периферического зренияИсследование при боковом освещении.Симптом тень от радужкиВозможно без изменений.Исследование в проходящем светеРефлекс с глазного дна

серыйРефлекс с глазного дна розовыйГлазное дноНе определяется из-за помутнения хрусталикаОтмечается краевая экскавация диска зрительного нерваВГДНе измененоОбычно повышеноНагрузочные пробы темновая, позиционная ОтрицательныеПоложительныеЭффект от назначения миотиков.Продолжающееся снижение зренияСтабилизация процесса Обратимость снижения зренияУлучшение зрения после оперативного лечения удаление катарактыНеобратимое

снижение зрения. Оперативно достигается стабилизация глаукоматозного процесса План лечения больного I Консервативное лечение. 1. Препараты, предупреждающие развитие катаракты a. Офтан-катахром b. Квинакс c. Тауфон d. Витоидиоль. e. Мед 2. Антиоксиданты Эмоксипин, витамины А,Е. II Хирургическое лечение. 1.

Экстракапсулярная экстракция катаракты 2. Интракапсулярная экстракция катаракты. 3. Факоэмульсификация 4. ЛазерокапсулоФакопунктура После хирургического лечения для коррекции зрения при афакии можно применить следующие способы 1. Очковая коррекция 2. Коррекция контактными линзами 3. Имплантация искусственного хрусталика 30.12.2001 Протокол операции

Реферат: История болезни по офтальмологии - Катаракта

Куратор Киреев А.С.

Педиатрическийфакультет

528группа

ОМСК– 2001Общиесведения.

ФИО: Орлова Нина Степановна

Дата поступления: 29.10.01

Возраст: 72 года (18.05.29 г)

Пол: женский

Место работы: пенсионерка

Место жительства: г. Омск, пр. Космический 50, кв. 55

Диагноз при поступлении в клинику:

Незрелаясенильнаякатарактаправого глаза.Незрелая сенильнаякатаракталевого глаза.

Клинический диагноз:

Незрелаясенильнаякатарактаправого глаза.Незрелая сенильнаякатаракталевого глаза.

Название операции: 30.10.2001 – Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т 19 +22,0 Д

Осложнения операции:

29.01.2001г.Жалобы

Общиежалобы . Намомент поступленияобщих жалобнет.

Специальныежалобы . Жалобына снижениеостроты зренияна оба глаза, но особеннона правый глаз; ощущения «пелены»перед глазами.

Anamnesismorbi

Считаетсебя больнойс начала 2001 года, когда без видимыхпричин сталоснижатьсязрение на правыйглаз. Больнаяобратиласьк участковомуофтальмологу, который послеосмотра назначиллекарство вкаплях, названиялекарствабольная непомнит. Однакозрение продолжалоснижаться, появилосьощущения «пелены»перед глазами.Кроме того, больная такжезаметила снижениезрения левогоглаза. Больнаябыла госпитализированав плановомпорядке понаправлениюучастковогоокулиста.

Anamnesisvitae

Родиласьв Омской области.Росла и развиваласьнормально, материально-бытовыеусловия былинормальными, болела редко.Закончила 8классов школы, затем переехалав Омск, поступилав училище ипосле окончаниеего работалана заводе «Полет»в течение 44 летлаборантомв оптическойлаборатории.

Условиятруда и бытав последнийпериод жизниудовлетворительные, питание удовлетворительное.

Изперенесенныхзаболеваний: простудныезаболевания.

Венерическиеболезни, вирусныйгепатит, туберкулёзотрицает. Травм, операций, гемотрансфузийне было.

Наследственностьне отягощена.Аллергологическийанамнез неотягощен.

Месячныес 14 лет, установилисьсразу, по 28 дней, безболезненные, умеренные.Замужем, имееттроих детей.Менопауза с50 лет.

Вредныепривычки отрицает.Сейчас живетодна в благоустроеннойквартире.

Statuspraesens

Состояниеудовлетворительное, сознание ясное, положениеактивное, поведениеадекватное.Телосложениеправильное, рост средний, тип конституции– нормостенический, походка бодрая, осанка правильная.

Мышцынормотрофичны, развиты симметрично, при пальпациибезболезненны.

Пальпируютсялимфоузлы вподмышечныхвпадинах иподчелюстные, не увеличены(размером 0,5–1см), овальнойформы, гладкие, подвижные, безболезненны.

Исследованиеорганов кровообращения .

Приосмотре областисердца деформацийгрудной клеткинет. Верхушечныйтолчок локализуетсяв V межреберьена 1,5 см кнутриот среднеключичнойлинии. Границыотносительнойсердечнойтупости: правая– V межреберьеу правого краягрудины, левая– совпадаетс верхушечнымтолчком, V межреберьена 1,5 см кнутриот среднеключичнойлинии. Приаускультацииритм сердечныхсокращенийправильный.Сердечные ивнесердечныешумы не прослушиваются.

Пульсна лучевыхартериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота – 80 вминуту. Сосудистаястенка гладкая, эластичная.АД 150/90.

Исследованиеорганов дыхания .

Груднаяклетка правильнойформы, нормостеническая, симметричная, обе половиныактивно участвуютв акте дыхания.Тип дыхания– смешанный, глубина средняя, частота – 18 вминуту, ритмправильный.При пальпациигрудная клеткабезболезненна, эластична, голосовоедрожание насимметричныхучастках одинаковойсилы. При сравнительнойперкуссииодинаковыйлёгочный звукс двух сторон.

Приаускультациилёгких насимметричныхучастках определяетсявезикулярноедыхание. Побочныхдыхательныхшумов нет.

Исследованиеорганов пищеварения .

Полостьрта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые.Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт сероватымналётом.

Животпри осмотреобычного размера, овальной формы, симметричный.Рубцов и грыжевыхвыпячиванийнет. При пальпацииживот безболезненный.

Печеньпри пальпациимягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегказакруглён, ровный.

Поджелудочнаяжелеза непальпируется.Селезёнка непальпируется.

Симптомыраздражениябрюшины отрицательные.

Исследованиепочек, мочевогопузыря .

Почкине пальпируются.Симптом поколачиванияпо поясничнойобласти отрицательныйс обеих сторон.Мочеточникине пальпируются.Мочевой пузырьне выступаетнад лоном, непальпируется.Физиологическиеотправлениябез изменений.

Statuslocalis

Отделы глаза

Правый глаз

Левый глаз

Глазница и окружающие ткани

Представляет собой 4х-угольную пирамиду, обращенную основанием кпереди и кнаружи. Костный край безболезненный. Окружающие ткани без признаков воспаления.

Представляет собой 4х-угольную пирамиду, обращенную основанием кпереди и кнаружи. Костный край безболезненный Окружающие ткани без признаков воспаления.

Положение глаз

Положение глаз правильное, движения в полном объеме.

Веки

Глазничная и вековая часть века без признаков поражения, безболезненны.

Слезные органы и слезоотводящие пути.

Слезная железа и добавочные железы безболезненны, без признаков поражения. Железа расположена в одноименной ямке глазницы под верхне-наружным краем.

Слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток без признаков поражения, безболезненны. Слезные точки расположены на вершине слезных сосочков.

При надавливании на область слезного мешка отделяемого нет

Конъюнктива

Бледно-розового цвета, подвижная.

Склера

Сосуды склеры не изменены, цвет белый, болезненности склеры нет.

Роговица

Гладкая, прозрачная, зеркальная; помутнений роговицы нет.

Передняя камера

Средней глубины; влага прозрачная

Гониоскопия

Радужка и зрачок

Радужка в цвете и рисунке не изменена, отмечается эксфолиация по зрачковому краю радужки. Зрачок серый, размером 3 мм, реакция на свет сохранена.

Радужка в цвете и рисунке не изменена, отмечается эксфолиация по зрачковому краю радужки. Зрачок темно-серый, размером 3 мм, реакция на свет сохранена

Хрусталик

Располагается в обычном месте; отмечается помутнение в ядре и субкортикальных слоях.

Располагается в обычном месте; отмечается помутнение в ядре.

Стекловидное тело

В «тумане» вследствие помутнения в хрусталике

Прозрачное; сосуды отсутствуют; занимает весь объем глазного яблока.

Глазное дно

Рефлекс с глазного дна серый; глазное дно в «тумане».

Рефлекс с глазного дна бледно-розовый. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосудистый пучок в центре; соотношение артерий к венам составляет 2:3.

Консультация офтальмолога - т. (495)-788-48-33

Различают врожденные катаракты. возникающие в результате наследственной внутриутробной патологии или при заболевании матери в период беременности вирусными инфекциями (краснуха, грипп, цитомегаловирусная инфекция), и приобретенные.

Причины развития приобретенных прогрессирующих катаракт разнообразны: общие заболевания организма (диабет), отравления (нафталин, спорынья, таллий, лактоза, динитрофенол и др.), травмы (проникающие ранения, контузии, ожоги, металлозы), заболевания глаз (отслойка сетчатки. близорукость, глаукома, пигментная дегенерация сетчатки, увеопатии), воздействие лучистой энергии (рентгеновское излучение и другие виды проникающей радиации, удар молнии), системные заболевания соединительной ткани.

Наиболее часто встречаются возрастные (инволюционные) катаракты.

Катаракта - патогенез. Отмечаются сдвиги в ионном балансе хрусталика, изменения метаболизма аминокислот, глюкозы, фосфолипидов, перекисного окисления липидов, инактивация сульфгидрильных компонентов.

Катаракта - лечение. Медикаментозное лечение предусматривает улучшение обменных процессов в хрусталике, коррекцию биохимических сдвигов, восполнение недостатка различных веществ в хрусталике, нормализацию метаболизма и окислительно-восстановительного баланса. Оно направлено на профилактику прогрессирования помутнений преимущественно в начальной стадии развития катаракты. Используют препараты, содержащие рибофлавин, глутаминовую и аскорбиновую кислоты, цистеин, тауфон и др. Назначают витайодурол, витафакол, катахром, каталин, сенкаталин, квинакс, факолен и др.

Хирургическое лечение катаракты проводят на микрохирургическом уровне. Лечение катаракты позволяет восстановить утраченное зрение у большинства больных. Показаниями к операции при катаракте являются невозможность выполнять профессиональную работу, затруднение при чтении (зрение 0,2-0,1 и ниже). Коррекцию афакии осуществляют с помощью имплантации искусственного хрусталика, контактных линз, очков, рефракционных операций на роговице.

Заболевания хрусталика

Хрусталик является частью оптической системы глаза, участвует в акте аккомодации. Он имеет вид двояковыпуклой линзы, преломляющая сила хрусталика равняется в среднем около 20 дптр, в состоянии аккомодации она значительно возрастает и может достигать 30—33 дптр. Хрусталик расположен внутри глазного яблока между радужной оболочкой и стекловидным телом во фронтальной плоскости. Вместе с радужной оболочкой он составляет иридохрусталиковую диафрагму, разделяющую глазное яблоко на передний и задний отделы.

Различают переднюю и заднюю поверхности хрусталика ; линию перехода передней поверхности в заднюю называют экватором. Центр передней поверхности хрусталика — передний полюс, центр задней поверхности — задний полюс. Линию, соединяющую оба полюса, называют осью хрусталика.

Радиус кривизны передней поверхности хрусталика в состоянии покоя аккомодации составляет 10 мм, задней — 6 мм. Длина оси хрусталика — обычно 3,6 мм. Узкая щель, отделяющая заднюю поверхность хрусталика от стекловидного тела, образует захрусталиковое (ретролентикулярное) пространство. Хрусталик удерживается в глазу при помощи цинновой связки, состоящей из тонких волокон. Они прикрепляются к нему в области экватора. Другие концы цинновой связки прикрепляются к отросткам цилиарного тела.

Хрусталик покрыт оболочкой, которую называют капсулой хрусталика. Это прозрачная эластическая оболочка. Часть капсулы, покрывающую переднюю поверхность хрусталика, называют передней капсулой; покрывающую заднюю поверхность — задней капсулой. Толщина передней капсулы составляет 11— 15 мкм, задней — 4—5 мкм. Под передней капсулой расположен однослойный кубический эпителий, который простирается до экватора хрусталика, где его клетки приобретают вытянутую форму.

Экваториальная зона передней капсулы хрусталика является зоной роста (герментативной зоной), так как в течение всей жизни человека из ее эпителиальных клеток образуются молодые хрусталиковые волокна.

Хрусталиковые волокна, расположенные в одной плоскости, связаны между собой склеивающим веществом и формируют радиальные пластинки. Спаянные концы волокон соседних пластинок образуют на передней и задней поверхности хрусталика швы. Соединяясь между собой, эти швы формируют так называемую хрусталиковую звезду. Наружные слои хрусталикового вещества, примыкающие к капсуле хрусталика, образуют его кору (субкапсулярные слои), а более глубокие слои — ядерную зону хрусталика .

Анатомической особенностью хрусталика является отсутствие в нем нервных волоко н, кровеносных и лимфатических сосудов. Хрусталик состоит из белкового субстрата и воды. На долю воды приходится около 65 %, белков — около 35 %.

В нормальном хрусталике имеются нуклеопротеин, мукопротеин, соединения калия, натрия, кальция, фосфора, серы, хлора, магния, следы меди, железа, марганца, бора и цинка. В окислительно-восстановительных процессах активно участвуют трипептид глютатион и аскорбиновая кислота. Хрусталик содержит также липиды, многие витамины (А, В1, В2, РР) и другие необходимые вещества для полноценного обмена веществ.

Обмен веществ в хрусталике осуществляется медленно путем диффузии и осмоса. Капсула хрусталика при этом играет роль полупроницаемой биологической мембраны. Все необходимые для нормальной жизнедеятельности хрусталика вещества поступают из внутриглазной жидкости, омывающей хрусталик.

На протяжении всей жизни человека изменяются величина, форма, консистенция и прозрачность хрусталика. У новорожденного он почти шаровидной формы, мягкой консистенции, прозрачный и бесцветный. У взрослого человека хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы с более плоской передней поверхностью. Он приобретает желтоватый оттенок, сохраняя прозрачность. Интенсивность желтоватого оттенка с возрастом увеличивается.

В возрасте 40—45 лет ядро хрусталика становится плотным, хрусталик утрачивает свою эластичность. К этому времени происходит ослабление аккомодации и возникает пресбиопия.

Приблизительно к 60-летнему возрасту способность к аккомодации утрачивается почти полностью. Это связано с выраженным склерозом ядра хрусталика — факосклерозом. В этот период в связи с возрастными изменениями — ухудшением и замедлением обмена веществ и тканевого дыхания — в различных слоях могут появляться разной величины и выраженности помутнения. Начальные помутнения удается выявить при максимальном расширении зрачка мидриатиками короткого действия и исследовании с щелевой лампой.

Методы исследования. Клинические методы исследования хрусталика заключаются в осмотре его при боковом освещении с применением линзы 20 дптр, исследовании в проходящем свете. Значительную информацию получают при биомикроскопии глаза, которая позволяет установить положение и форму хрусталика, выявить начальные, мельчайшие помутнения и определить их локализацию. Ценные данные можно получить при эхобиометрии хрусталика ультразвуком.

Катаракты

Катаракта — заболевание глаза, основным признаком которого являются различной степени выраженности стойкие помутнения вещества или капсулы хрусталика, сопровождающиеся понижением остроты зрения (не связанные с рефракцией).

Развитие катаракты зависит от многих причин (интоксикация, ионизирующее излучение, нарушение обмена, возрастные изменения, наследственные факторы, заболевания внутренних оболочек глаза, контузия, проникающие ранения глаза и др.). Катаракты проявляются нарушением прозрачности хрусталиковых волокон или его капсулы. В большинстве случаев встречаются помутнения вещества хрусталика, значительно реже — помутнение его капсулы.

В патогенезе катаракт отмечаются сдвиги в ионном балансе хрусталика, дегидратация, изменения метаболизма холестерина и сахаров, нарушения окислительно-восстановительных процессов.

Клиническая картина начальных катаракт весьма разнообразна. Чаще всего офтальмологу приходится сталкиваться с необходимостью лечения начальных старческих катаракт. Изменения в хрусталике при старческой катаракте заключаются в перерождении эпителия передней капсулы и волокон хрусталика. Наблюдается распад волокон, разжижение и последующее частичное рассасывание. При распаде и набухании хрусталиковых волокон образуются вакуоли сначала внутри, а затем и вне волокон. Возникающие щели заполняются жидкостью, содержащей взвесь мелкозернистого детрита или более крупные округлые частицы — морганиевы шары.

При старческой катаракте происходят изменения химического состава хрусталика. В начальном периоде развития катаракты увеличивается содержание воды, затем нарастает концентрация ионов натрия, кальция, хлора, увеличивается содержание аминокислот, одновременно уменьшается количество водорастворимых белков, сульфгидрильных групп, АТФ, глутатионов, аскорбиновой кислоты, рибофлавина. Снижается активность ряда ферментов, участвующих в процессе гликолиза, резко уменьшается потребление кислорода, нарушается перекисное окисление липидов.

Классификация катаракт. Ввиду неясности патогенеза большинства заболеваний хрусталика единой их патогенетической классификации не существует. Поэтому в основу классификации катаракт положены как этиолргические моменты, так и анатомическая локализация помутнений и их клинические проявления.

Принято делить все катаракты на две основные группы. врожденные (наследственные) и приобретенные. Врожденные катаракты обычно не прогрессируют и бывают ограниченными или частичными. Приобретенные катаракты имеют прогрессирующее течение.

Приобретенные катаракт ы по этиологическому признаку подразделяются на несколько групп:

• старческие (возрастные);

• травматические (контузионные и в результате проникающих ранений глаза);

• осложненные (при увеитах, высокой близорукости и других заболеваниях глаза);

• лучевые (радиационные);

• токсические (нафтолановая катаракта и др.);

• вызванные общим заболеванием организма (эндокринные нарушения, расстройстве обмена веществ).

В зависимости от локализации помутнений и по морфологическому признаку катаракты подразделяются на следующие основные группы :

Источники:
5ballov.qip.ru, www.ronl.ru, eyehospital.ru, laski-glazkam.ru