Удаление вторичной катаракты

Способ удаления вторичной катаракты на детских псевдофакичных глазах

Наиболее распространенным поздним осложнением хирургии любого вида катаракты, особенно в детском возрасте, является вторичная катаракта. Так, по данным детских офтальмохирургов, вторичные катаракты у детей на псевдофакичных глазах встречаются с частотой 23,3-95,0%, а иногда и в 100% уже в течение первого года после операции [4, 7, 8, 10, 13]. Вторичная катаракта требует проведения повторных оперативных вмешательств, направленных на восстановление прозрачности зрительной оси. Предложено большое количество различных способов лечения вторичных катаракт, что свидетельствует о постоянном поиске наиболее совершенной и безопасной технологии восстановления прозрачности оптической оси [1, 2, 9, 10, 12]. В целом многочисленные вмешательства при вторичных катарактах можно объединить в две большие группы: хирургические (дисцизия вторичной катаракты; частичное или полное иссечение вторичной катаракты) и лазерные [1, 6, 9, 10, 11, 13].

Целью данного исследования явилась разработка хирургического способа удаления вторичных катаракт на псевдофакичных глазах у детей.

Материал и методы

В отделе детской офтальмопатологии Института разработан способ удаления вторичной катаракты на псевдофакичных глазах.

Техника операции заключается в производстве лимбального либо роговичного парацентеза (0,8-1,0 мм) с введением в переднюю камеру мидриатика и дисперсного вискоэластика; склеротомия (0,8-1,0 мм) осуществляется в плоской части цилиарного тела с одновременным рассечением и последующим формированием (ножом, при необходимости — витреальными ножницами) лоскута из пленки вторичной катаракты; удалением его, шаров Адамюка-Эльшнига и передних слоев стекловидного тела наконечником витреотома; шовной фиксации склеротомии; после чего осуществляется аспирация вискоэластика из передней камеры, введение миотика и антибиотика.

По предложенной методике в отделе детской офтальмопатологии Института прооперировано 185 детей (269 глаз) с псевдофакией и вторичной катарактой.

Результаты и обсуждение

Операции по разработанному способу протекали без осложнений. На всех глазах удалось восстановить прозрачность оптической оси путем формирования отверстия в задней капсуле хрусталика под ИОЛ без ее смещения с одновременной аспирацией вторичных регенераторных масс и шаров Адамюка-Эльшнига. При этом была произведена локальная топографически центральная передняя витрэктомия. Послеоперационный период протекал гладко. Дети получали стандартный курс противовоспалительной терапии в течение 3-5 дней. На всех глазах получено значительное повышение остроты зрения.

Лазерная микрохирургия вторичных катаракт осуществляется путем использования YAG-лазера, принцип действия которого заключается в концентрации энергии электромагнитного поля световой волны в точке фокусировки, при этом наступает состояние оптического пробоя вещества с формированием плазмы и гидродинамическая ударная волна, образующаяся на границе зоны концентрации энергии, разрывает окружающие ткани. По данным офтальмохирургов, оперирующих взрослых пациентов, YAG-лазер является эффективным методом лечения вторичной катаракты [2].

Клинико-анатомические особенности детского глаза, заключающиеся в формировании вторичных катаракт регенераторного типа с большим количеством эпителиальных клеток [5, 8], формирующих пласты вторичных хрусталиковых масс, выраженная экссудативно-сосудистая реакция глаза ребенка на энергетическое воздействие резко ограничивают показания к лазерной хирургии вторичной катаракты в детском возрасте [3, 4, 10].

Удаление вторичной катаракты по разработанной нами методике позволяет оперировать с максимально расширенным зрачком, что достигается внутрикамерным введением мидриатика, одномоментно выполнять вмешательства как на переднем (увеличить отверстие переднего капсулорексиса, удалить напластования вторичных хрусталиковых масс и шаров Адамюка-Эльшнига с передней поверхности ИОЛ, разъединить передние и задние синехии и т.д.), так и заднем отделах глаза, при этом произвести этапы операции под оптикой ИОЛ без смещения последней. Вскрытие уплотненной задней капсулы дисцизионным ножом под ИОЛ позволяет исключить возможность смещения линзы при любом ее месторасположении. При этом, в ходе предложенной операции, формирование лоскута вторичной катаракты под ИОЛ, подлежащего удалению, способствует его дозированному выкраиванию в зрачковой зоне. Удаление вторичной катаракты витреотомом позволяет одномоментно удалить и напластования вторичных хрусталиковых масс, и передних слоев стекловидного тела с восстановлением прозрачности оптической зоны. Следует отметить, что заполнение передней камеры вискоэластиком через лимбальный разрез способствует поддержанию глубины передней камеры и тургора глаза постоянными на протяжении всей операции, минимизирует объем витрэктомии, позволяет выполнить ее топографически четко в центральной зоне, а отсутствие турбулентного потока ирригационной жидкости в стекловидном теле исключает перемещение эпителиальных клеток, фрагментов вторичных регенераторных масс в средние и глубокие его слои. Аспирация вискоэластика в конце операции дает возможность контролировать положение ИОЛ после вскрытия задней капсулы, одновременно сузить зрачок миотиком и ввести антибиотик с профилактической целью.

Выводы

1. Разработанный способ удаления вторичной катаракты на детских псевдофакичных глазах дает возможность сформировать отверстие в задней капсуле хрусталика в оптической зоне заданного размера под оптикой ИОЛ с одновременным удалением регенераторных хрусталиковых масс без смещения последних в стекловидное тело, выполнить минимальную по объему локальную центральную витрэктомию, восстановив тем самым прозрачность зрительной оси ребенка на продолжительный период времени.

2. Одномоментный двусторонний подход к переднему и заднему отделам глаза позволяет оперировать с максимально доступным визуальным обзором и контролем положения ИОЛ, производя вмешательства в полном объеме.

3. Минимизация операционной травмы способствует быстрому повышению функций псевдофакичного глаза.

Вторичная катаракта

Более распространенным осложнением хирургии катаракты является вторичная катаракта – помутнение задней капсулы. Вторичная катаракта характеризуется затуманиванием и понижением остроты зрения в послеоперационном периоде, тогда когда интраокулярная линза находится в глазу пациента.

Определение вторичной катаракты.

Не смотря на то, что данное заболевание имеет название - вторичной катаракты, оно не является состоянием катаракты. В том случае, когда катаракту удаляют, она уже не может появиться.

В момент оперативного вмешательства по удалению катаракты, врач удаляет мутный природный хрусталик и вставляет вместо него искусственную линзу ИОЛ.

Основной и важной поставленной задачей перед хирургом стоит сохранение единства капсулы естественного природного хрусталика, потому что именно в то место будет производиться установка искусственной линзы. Как правило, больные имеют хорошую остроту зрения после проведения операции.

Несмотря на данный благоприятный прогноз, 20% больных после оперативного вмешательства продолжают испытывать неудобства и проблемы со зрением. Как правило, это бывает снижение остроты зрения, затуманивание, нечеткость и размытость предметов, снижение цветности и яркости. Эти симптомы вызывает капсульный мешок, именно тот в который установлен новый искусственный хрусталик.

Это возникает вследствие того, что в капсульном мешке остается некоторая часть эпителиальных клеток, которые позволяли расти хрусталику. Данный процесс сопутствует росту хрусталиковых волокон, и способен привести к фиброзу капсульного мешка и росту образований, которые получили название шаров Эльшнига. Рост эпителиальных клеток больше выражен у пациентов более молодого возраста, а фиброз более характерен для людей пожилого возраста.

Лечение вторичной катаракты.

Современная медицина научилась вести борьбу с помутнениями задней капсулы хрусталика в период после операции. Для этого применяют процедуру YAG – лазерную капсулотомию, которая не требует специальной подготовки. Она является абсолютно безболезненной, проводится в специализированном кабинете врача-офтальмолога, продолжительность которой составляет около минуты. Методика является бесконтактной, поэтому анестезия не требуется. Положительный результат после операции виден практически незамедлительно.

YAG – лазерная капсулотомия включает в себя несколько этапов:

• Первым шагом, который необходимо сделать – это закапывание глазных капель для расширения зрачка.

• На медицинском приборе, который установлен на щелевой лампе, врач-офтальмолог делает лазерные выстрелы на помутневшей капсуле и образует в ней прозрачное окно.

• В период после оперативного вмешательства потребуется необходимость закапывания противовоспалительных капель.

Данная методика помимо полной безопасности и положительного прогноза, имеет и осложнения. Она может спровоцировать формирование отслойки сетчатки, однако развитие этих событий минимально, около одного процента.

Содержание

Что такое катаракта

Катаракта — заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика. Основным её признаком является постепенное ухудшение зрения на одном или обоих глазах: изображение становится мутным и расплывчатым, как будто перед глазами появилась целлофановая пленка или запотевшее стекло.

Виды катаракты

Обусловлена помутнением задней капсулы хрусталика после хирургического лечения. Вторичная катаракта не является следствием некачественно проведенной операции. Эти помутнения могут появиться в ранний или поздний послеоперационный периоды (даже спустя несколько лет после проведения операции). При этом отмечается снижение зрения, может появиться туман.

Развитие катаракты

Чаще всего приходится сталкиваться с возрастными катарактами. Первые начальные помутнения в хрусталике обычно появляются уже после 40–50 лет. Развитие катаракты может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Иногда ее развитие прекращается на начальных стадиях, тогда ухудшение зрения будет незначительным. Но если оно продолжается, то зрение ухудшается вплоть до слепоты.

Сопутствующие заболевания

Частым сопутствующим заболеванием при катаракте является глаукома. Глаукома — опасное хроническое заболевание глаз, которое характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления. При отсутствии лечения глаукома вызывает необратимое снижение зрительных функций, вплоть до полной слепоты. Зрение, утраченное вследствие глаукомы, не восстанавливается.

Если при катаракте обнаружена глаукома, то сначала проводят лечение глаукомы. а потом — катаракты.

Лечение катаракты

От катаракты нельзя избавиться с помощью диет, медикаментов или терапевтических методов. Единственный эффективный путь лечения катаракты — удаление помутневшего хрусталика и его замена на искусственную интраокулярную (внутриглазную) линзу. По сравнению с минувшим десятилетиями, хирургия катаракты значительно усовершенствовалась. Теперь нет необходимости надолго ложиться в стационар, и беспокоится о длительной и болезненной реабилитации.

Наиболее современным и наименее травматичным способом удаления катаракты является факоэмульсификация с имплантацией складной линзы. Сегодня она используется в 53-х странах мира и считается самой безопасной методикой лечения катаракты. Основным преимуществом этого метода является выполнение всех манипуляций через микроразрез. Отсюда быстрое заживление тканей глаза и восстановление зрительных функций буквально за сутки. Кроме того, факоэмульсификация не имеет возрастных ограничений и может быть выполнена на любой стадии развития заболевания.

Решить вопрос о возможности и целесообразности лечения можно только после полного офтальмологического обследования и консультации квалифицированного врача.

На консультации Вы получите исчерпывающую информацию о существующих методах улучшения зрения. Вместе с врачом Вы сможете выбрать направление лечения. В зависимости от индивидуальных параметров глаза, степени и формы заболевания врач подберет методику лечения, которая сможет обеспечить оптимальный результат именно в Вашем случае.

Источники:
omply.do.am, diagnostichouse.ru, www.zir.com.ua