Детская глаукома требует раннего хирургического вмешательства
Атлантик-Сити, Нью-Джерси - Лама А. Ал-Асвад, д.м.н., привел примеры диагностики и лечения детской глаукомы на заседании «Современные концепции офтальмологии».
«Детская глаукома – это ряд многофакторных заболеваний, трудно поддающихся диагностике и лечению, - сказал докладчик. - По разным причинам детская глаукома - одна из самых горячо обсуждаемых и трудных для лечения. Пациент молод... У него впереди долгая жизнь, и мы не уверены, что зрение прослужит ему до конца».
Детская глаукома делится на первичную и вторичную. Первичная, в свою очередь, делится на три возрастные подгруппы: у новорожденных до 1 месяца, от 1 месяца до 2 лет и с раннего детства до периода полового созревания.
Бета-блокаторы и ингибиторы карбоангидразы используются в начальной стадии или после операции. Простагландины эффективны, но менее, чем при лечении глаукомы у взрослых. Альфа-агонистов следует избегать, - говорит Ал-Асвад.
Гониотомия и трабекулотомия - операции первой и второй очереди при детской глаукоме. Осложнения включают в себя гифему, периферическую переднюю синехию и катаракту.
Раннее хирургическое вмешательство оптимально. Эффективность достигает 80-90% у детей в возрасте от 3 до 12 месяцев, 26% - у детей младше 1 месяца и 38% - у детей старше 2 лет.
Одно из исследований показало, что у 33% пациентов в долгосрочной перспективе было некоторое ухудшение зрения и что глаукома прогрессировала у трети пациентов. Эффективность операций в 40 лет, по словам докладчика, составила 48,6%.
01 июня 2013
Начальная глаукома в Днепропетровске диагностируется у большого количества детей. И число детей с подобным диагнозом увеличивается год от года. В подобных условиях вопрос лечения данного заболевания стоит очень остро, и не только в Украине, но и во всем мире. Вопросу поиска эффективного лечения начальной глаукомы посвящаются целые конференции.
Так, одной из последних конференций, на которых были презентованы новые взгляды на процесс лечения детской глаукомы, стало заседание «Современные концепции офтальмологии», которое прошло в Атлантик-Сити, штат Нью-Джерси. Один из докладчиков заседания – доктор медицинский наук Лама Ал-Асвад – тщательно рассмотрел существующие приемы лечения глаукомы на предмет их эффективности.
Профилактика или операция – что выбрать родителям?
«Заболевание, которое называют начальной глаукомой, на самом деле является многофакторным и неохотно поддается как диагностике, так и последующему лечению. Начальная глаукома у детей является предметом горячего обсуждения специалистов со всего мира, и это не случайно. Ведь пациенты, которым ставится этот диагноз, еще чрезвычайно молоды. У них впереди долгие годы жизни, в течение которых зрение понадобится им не единожды». Так докладчик охарактеризовал актуальность проводимых исследований в области диагностики и лечения глаукомы у детей.
Существует две формы детской глаукомы – первичная и вторичная. Первичная начальная глаукома может диагностироваться в самом разном возрасте:
Возрастная периодизация важна потому, что влияет на эффективность выбранного медикаментозного либо хирургического лечения. Так, для лечения начальной глаукомы нередко используют ингибиторы карбоангидразы либо бета-блокаторы. Эти же препараты применяют и для восстановления пациентов, которым провели операцию по устранению глаукомы. Для лечения глаукомы у взрослых нередко используют простагландины, но они менее эффективны в борьбе с глаукомой у детей. Что касается разных типов оперативных вмешательств, то обычно это – гониотомия и трабекулотомия.
При несвоевременном лечении глаукома способна развиваться в катаракту. Сравнивая медикаментозное и операбельное лечение, доктор Ал-Асвад уверенно склоняется к операционному вмешательству. И чем раньше оно будет проведено, тем лучше. В подтверждение своих слов докладчик приводит следующие статистические данные, полученные во время его офтальмологической практики:
Отмечая, что дети с начальной глаукомой, в перспективе могут постепенно терять остроту зрения, доктор делает выводы о том, что лечение начальной глаукомы лучше всего проводить в возрасте от 3 до 12 месяцев.
Лечение глаукомы с помощью хирургического вмешательства
Антиглаукомная операция - лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства
Д.м.н. В.И. Лапочкин, проф. А.В. Свирин, Е.А. Корчуганова
Российский государственный медицинский университет
New antiglaucomatous operation – limbosclerectomia with valve drainage of supraciliary space – has been worked out. 82 eyes with aphacia, pseudophacia and with operated glaucoma were operated on. Average follow–up period was 2.2±0.5 years. IOP normalization and reliable increase of outflow in long–term follow–up period were registered in all cases: in 95.1% without additional hypotensive treatment, in 4.9% – with 2 times daily instillation of 0.5% timolol maleate solution. There were not significant changes of visual acuity and fields.
The operations has insignificant amount of intra– and postoperative complications. Postoperative filtration blebs are moderate, spreaded and well–tolerated by patients.
Х ирургическое лечение рефрактерных глауком представляет собой трудную и, безусловно, актуальную проблему практической офтальмологии. Несмотря на успехи в медикаментозном лечении глаукомы, связанные с появлением новых типов лекарственных препаратов, воздействующих на различные механизмы регуляции ВГД [1,3], в том числе и комбинированных, а также наличие эффективных лазерных вмешательств – «ножевая» хирургия зачастую остается методом выбора на глазах с рефрактерными глаукомами.
Хирургические методики лечения глауком постоянно совершенствуются и обновляются [2,4,5,7,8,9,10], однако компенсация ВГД при рефрактерных формах данной патологии бывает наименее успешной, особенно в отдаленные сроки после хирургического вмешательства. К этой категории глауком относят афакическую глаукому, глаукому псевдофакичных глаз, юношескую, неоваскулярную, и первичную глаукому, требующую повторных хирургических вмешательств. А.А. Рябцева (1997) выделяет в отдельную форму комбинированную глаукому, обусловленную выраженными изменениями дренажного аппарата в результате предшествующих хирургических вмешательств в зоне угла передней камеры (УПК), которые также можно отнести к рефрактерным.
Такие типы глауком характеризуются особенно упорным течением вследствие быстрого фиброзного перерождения вновь созданных путей оттока жидкости из глаза, а эффективность каждой последующей операции уменьшается по сравнению с предыдущей.
Для лечения рефрактерных типов глауком нами в 1993 г. предложена и разработана новая антиглаукоматозная операция – лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства (Патент РФ № 2157155).
Операция по описанной ниже методике проведена 80 больным (82 глаза) в возрасте от 25 до 79 лет.
В основном оперировались больные с далеко зашедшей стадией глаукомы – 69 глаз (84%), остальные 13 глаз (16%) – с развитой стадией глаукомы. Сроки наблюдения варьировали от 1 до 3 лет, составляя в среднем 2,2±0,5 лет.
Пациенты были разделены на 3 группы: 1–я группа – больные с глаукомой на афакичных глазах (26 глаз), 2–я группа – с глаукомой на псевдофакичных глазах (18 глаз), и 3–ю группу составили больные с ранее оперированной глаукомой (38 глаз). Следует отметить тяжесть оперируемого контингента больных: среди пациентов последней группы 4 глаза были ранее оперированы 4 раза, 5 глаз – 3 раза, 10 глаз– 2 раза, 19 глаз– однократно.
Всем больным до операции, а также через 1, 6, 12 и 24 месяца измерялась острота зрения, границы поля зрения, проводилась биомикроскопия, гониоскопия, топография и тонометрия по Гольдману.
Техника операции
Конъюнктивальный лоскут выкраивается в верхних или верхнебоковых отделах глаза в 8 мм от лимба основанием к нему. В случаях выполнения операции в нижнебоковых отделах глаза конъюнктивальный лоскут выкраивается основанием к своду. Длина лоскута 7–9 мм. Гемостаз. Перпендикулярно лимбу на глубину 2/3 склеры выкраивается П–образный лоскут длиной 6–7 мм и шириной 2,5 мм основанием к лимбу (рис. 1А). Производится иссечение глубоких слоев склеры на дне склерального кармана размерами 2,5 х 2,0 мм в дистальном отделе с формированием склерэктомического отверстия (рис. 1В). В проксимальном отделе под основанием склерального лоскута выполняется лимбэктомия размерами 2,5 х 1,5 мм и иссекается кусочек радужки с пигментным листком (рис. 1В). Через склерэктомическое отверстие в дистальном отделе склерального ложа проводится окончатый шпатель в лимбэктомическое отверстие (рис. 1С), формируя циклодиализную щель, в которую заводится отсепарованный склеральный лоскут. Его основание прикрывает собой лимбэктомическое отверстие, предотвращая гиперфильтрацию влаги. Глубокие слои склерального ложа, примыкающие к лимбэктомическому отверстию, рассекаются на 1,5–2,0 мм перпендикулярно лимбу или иссекаются в виде остроугольного треугольного лоскута 1,0х1,0х0,5 мм. Данный послабляющий разрез позволяет основанию склерального лоскута, заправленного в супрацилиарное пространство, выполнять роль клапана, регулирующего уровень фильтрации при повышении внутриглазного давления (ВГД) (рис. 1D). По обе стороны склерального ложа дополнительно проводится трапециевидная резекция эписклеры размерами 6,0х4,0х3,0 мм. Она показана лицам молодого возраста и в случаях повторных антиглаукоматозных операций для профилактики эписклерального рубцевания. Иридэктомия не является обязательным элементом при проведении данной операции на глазах с афакией, псевдофакией и при повторных вмешательствах с уже имеющимися иридэктомиями. Накладывается непрерывный шов на тенонову капсулу и коньюктиву.
Источники:
Следующие статьи
- Диагностика отслойки сетчатки
- Закрытоугольная глаукома
- Зрительные тренировки способны улучшить зрение при глаукоме
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением