Синдром сухого глаза

Синдром «сухого» глаза (ССГ), или сухой кератоконъюнктивит – заболевание, сопровождающееся дискомфортом, зрительными нарушениями и повреждением поверхностных структур глаза вследствие нарушения стабильности прероговичной слезной пленки. К нему могут приводить нарушения слезопродукции и формирования слезной пленки, воспалительный процесс в тканях передней поверхности глаза. Это влечет за собой чрезмерно быстрое испарение слезы с поверхности роговицы и/или преждевременный разрыв слезной пленки.

Это очень распространенное в мире заболевание. Например, в США, по разным данным, им страдает от 10 до 48% населения преимущественно в возрасте старше 40 лет. Встречается информация, что в России этот показатель составляет около 17% населения, при этом девять из десяти больных — женщины. Однако все эти цифры относительны и могут не в полной мере отражать истинную ситуацию. Так, 69% опрошенных, испытывающих симптомы ССГ, не обращаются за помощью к офтальмологам по этому поводу.

Данным заболеванием несколько чаще страдают женщины. У 42% женщин в возрасте 45-54 года, отмечающих у себя затуманивание зрения, данный симптом связан с этим синдромом. ССГ, ассоциированный с синдромом Шегрена, встречается у около 1-3% населения, из них 90% - женщины.

Данных по частоте заболеваемости в зависимости от расовой и этнической принадлежности немного, однако известно, что синдром чаще встречается у латиноамериканцев и азиатов. В практике офтальмологов синдром сухого глаза является самой распространенной причиной вынужденного сокращения времени ношения контактных линз и отказа от них.

ССГ по существу является клиническим диагнозом, выставляемым путем суммирования данных анамнеза болезни, результатов осмотра и специальных тестов. В числе наиболее широко применяемых и не сложных для выполнения такие тесты, как окрашивание роговицы специальными красителями, проба Норна, тест Ширмера I и II. Они используются также при подозрении на синдром Шегрена и другие заболевания, приводящие к ССГ.

Основными направлениями лечения ССГ являются уменьшение провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение воспалительных процессов.

Тактика лечения зависит от степени тяжести болезни и может включать консервативные и хирургические методы. Немаловажную роль может сыграть изменение условий жизни пациента. Раннее выявление и активное лечение ССГ способно помочь предотвратить появление на роговице рубцов и язв.

Прогноз зависит от степени тяжести. Большинство пациентов имеет легкую или среднюю степень, симптомы которых успешно могут купироваться симптоматическим закапыванием заменителей слезы. В целом, прогноз в отношении зрительных функций благоприятный. Однако у пациентов с синдромом Шегрена или длительно не получавших лечения, он менее благоприятен, а ССГ у них требует длительного курса терапии.

ССГ может осложняться эрозированием роговицы с присоединением инфекции или без нее, особенно у пациентов с синдромом Шегрена. Эрозии обычно располагаются в центральной зоне, их диаметр менее 3 мм. Также иногда выявляются точечные эпителиальные дефекты роговицы, которые могут приводить к эрозированию, неоваскуляризации, истончению и даже перфорации роговицы.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.

Дата публикации:

Синдром сухого глаза еще называют офисный или компьютерный коньюктивит. Такие выражение, как «блестящие глаза», «искрометные глаза», «выразительные глаза» - это не только поэтические выражения, но и заключения офтальмологов. Но бывает и так, что глаз выглядит «печальным», то есть роговица мутная, сфера серого или желтого цвета. Такие симптомы говорят о том, что глаза нездоровые. По статистике, сейчас в наше время страдают от синдрома сухого глаза 30% обратившихся пациентов. Данная проблема состоит еще и в том, что синдром сухого глаза является благодатной почвой для развития тяжелейших органических и функциональных поражений глаза и является признаком того, что в организме не все благополучно. Глаза – это не только «зеркало души», но и «зеркало всего организма», то есть его состояния.

В норме глаз постоянно увлажняется, это является одним из условий его нормального функционирования. При недостаточном поступлении влаги развивается так именуемый эффект сухого глаза, имеющий ряд специфических признаков, а также опасных последствий.

Сухой глаз может развиться как самостоятельная болезнь, а может являться одним из симптомов иного заболевания. Какова бы ни была природа развития заболевания, сухой глаз способен привести к частичной, а в редких случаях и полной утрате зрительной функции, по этой причине заболевание требует пристального внимания, не стоит его игнорировать.

Многие пациенты часто жалуются на то, что у них наблюдается очень сухая кожа под глазами. Не стоит путать это явление с синдромом сухого глаза. Сухая кожа вокруг глаз вызывается, как правило, снижением активности или сбоем в правильной работе сальных желез, вырабатывающих жир, так необходимый коже для создания защитной пленки.

Развитие заболевания, как синдром сухого глаза

Процесс увлажнения поверхности глаза происходит за счет находящейся на нем защитной пленки, покрывающей тонким слоем роговицу глаза, и производимой слезной жидкости, постоянно ее увлажняющей. Защитная пленка состоит из 3 слоев:

поверхностный слой, образованный липидами или жирами, способствующими предохранению пленки от испарения жидкости;

срединный слой, состоящий из слезной жидкости; задачи его состоят в питании и защите роговицы глаза, а также определенной зрительной функции, поскольку присутствие этого слоя изменяет преломление света;

слизистый плотно прилегающий к роговице глаза слой, защищающий ее и служащий основой для 2-х других слоев защитной пленки.

Помимо прочего, здоровый глаз всегда содержит в себе некоторое количество слезной жидкости, которая омывает его при моргании. Слезная жидкость характеризуется сложным химическим составом и вырабатывается определенной группой желез. Кроме системы выработки слезной жидкости, в глазу существует также система оттока лишнего количества влаги. При помощи слезного канала лишнее количество слезной жидкости стекает в полость носа. Помимо этого, система оттока слезной жидкости позволяет ей обновляться и выполнять питательную функцию для роговицы глаза.

Причины заболевания

Сбой на любом из этапов оттока или выработки слезной жидкости может стать причиной образования синдрома сухого глаза. К таким сбоям можно отнести нарушение слезообразования, неравномерность распределения защитной пленки по поверхности роговицы.

Синдром сухих глаз может также развиваться и под рядом других обстоятельств. Наиболее распространенные причины возникновения синдрома сухих глаз:

авитаминоз;

заболевания эндокринного характера;

системные заболевания, которые затрагивают соединительную ткань;

болезнь Паркинсона;

гормональные сбои;

неправильный подбор контактных линз;

прием определенных лекарственных препаратов;

длительная работа за компьютером;

низкая экология.

Причиной развития синдрома сухого глаза может стать и возраст. Как правило, случаи заболевания учащаются среди людей пожилого возраста. В возрасте более 40 лет болезнь сухого глаза наблюдается примерно у 30% людей. Также сухой глаз более характерен для женщин ввиду низкой стабильности их гормонального фона, а также четкой зависимости между выработкой слезной жидкости и состоянием и количеством гормонов.

Синдром сухого глаза у ребенка встречается довольно часто. Связано это с тем, что в современном мире дети долгое время проводят за телевизором или компьютером.

Симптомы синдрома сухого глаза

Основные симптомы сухого глаза:

покраснение глаз;

резь и жжение в глазах;

повышенное слезоотделение;

болезненные ощущения при закапывании в глаза практически всех видов капель;

непереносимость по отношению к ветру, дыму, кондиционированному воздуху.

Признаки сухого глаза и их проявление определяют несколько форм заболевания: это легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая формы.

Диагностика заболевания

Диагностирование синдрома сухого глаза производится по нескольким направлениям:

внешний осмотр роговицы с выявлением сухих очагов, для этого применяют специальные окрашивающиеся растворы;

исследование продукции слезной жидкости при помощи специальных проб;

проведение полного офтальмологического обследования, которое подразумевает под собой лабораторные исследования состава и количества выделяемой слезной жидкости.

При явных подозрениях на то, что причиной заболевания служат эндокринные или системные заболевания, также проводятся соответствующие обследования.

Лечение заболевания синдрома сухого глаза

Как лечить синдром сухого глаза? В зависимости от причины развития заболевания лечение сухого глаза может осуществляться различными способами или комбинацией разных методов. Основные методы лечения основаны на:

стимулировании выработки слезной жидкости;

препятствовании ее оттока;

искусственном восполнении запасов слезной жидкости;

снижении испарений слезной жидкости.

Лечение синдрома сухих глаз при средней или тяжелой его форме наиболее эффективно методом препятствования оттока слезной жидкости. Этого чаще всего добиваются двумя методами – хирургическим и ортопедическим. Хирургический метод состоит в обтурации слезных желез или их пересечении, в результате которого жидкость не попадает в полость носа.

Ортопедический метод основан на изготовлении специального обтуратора, способного перекрывать слезный канал. Этот способ является более предпочтительным в современное время поскольку не вызывает никаких необратимых изменений, а также не способствует развитию аллергических реакций. При применении этого метода хирургическое вмешательство не требуется.

В ряде случаев, когда не выявляется никаких патологий, а пересыхание роговицы глаза является лишь следствием продолжительной работы за компьютером или длительного чтения книг, осуществляется лечение специальными каплями (их часто называют искусственными слезами). Эти капли рекомендуется применять регулярно во время работы.

Следует отметить, что даже при легких формах заболевания обязательно следует проводить лечение данного синдрома, поскольку в противном случае сухой глаз может привести к необратимым изменениям конъюнктивы и роговицы глаза или даже к полной утрате зрительной функции глаза.

Лечение народными методами

Как вылечить сухой глаз? Эффект сухих глаз может быть вылечен самостоятельно. При диагнозе синдром сухого глаза народные средства могут прийти на помощь.

Для лечения народные целители предлагают использовать настои из таких трав, как ромашка и календула, а также чай.

Также рекомендуется употреблять большее количество различных растительных масел.

Сухой ячмень на глазу может быть выведен при использовании облепихового масла. Его следует закапывать в глаза.

Профилактика заболевания

Профилактические меры сводятся к определенным рекомендациям по изменению образа жизни и режима работы. Так, важным является содержание рабочего места в чистом состоянии. В рабочем помещении следите за тем, чтобы не было пыли, дыма и химических раздражителей. Обязательно делайте перерывы в работе через каждые 40-50 минут. Хорошо, если такие перерывы будут чередоваться с гимнастикой для глаз.

Избавиться от излишней сухости глаз поможет и частое принудительное моргание во время работы. Если у вас уже есть сухой глаз, ни в коем случае не трите глаза, поскольку это способствует разрушению и без того слабой защитной слезной пленки.

Синдром сухого глаза - это комплексное заболевание, возникающее вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости, которая формирует на поверхности глаза слезную пленку, выполняющую ряд важнейших функций, в том числе питательную, защитную и оптическую.

Причины

Неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма

Нарушение питания роговицы

Деформация поверхности роговицы

Несостоятельность слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы

Климакс

Паралич лицевого нерва

Рассеянный склероз

Хронический мейбомит (воспаление желез века)

Глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие под действием кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников

Операции на глазах

Прием некоторых лекарственных средств, таких как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянные инстилляции бета-блокаторов, проводимые при лечении глаукомы. прием цитостатиков и антимигренозных препаратов.

Проявления синдрома сухого глаза

Одним из типичных начальных признаков синдрома сухого глаза является ощущение инородного тела в глазу, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости.

Характерны жжение и резь в глазах, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов.

В дополнение к этому признаками синдрома сухого глаза являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня.

Характерна негативная реакция больных на закапывание в глаза совершенно индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25 % или раствора дексаметазона 0,1 %: при закапывании пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу.

Наиболее же частым признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века.

Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по роговице и хорошо заметны в свете щелевой лампы.

Еще одним признаком синдрома сухого глаза служит характерное отделяемое из глаза: вследствие высокой вязкости оно вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт.

Диагностика

Диагностика синдрома сухого глаза осуществляется офтальмологом и включает:

опрос больного, в том числе выяснение истории заболевания и возможной связи его с профессиональной деятельностью обследуемого;

стандартный осмотр органа зрения, но с прицельной биомикроскопией роговицы, конъюнктивы и свободных краев век.

При обнаружении признаков синдрома сухого глаза производится уточняющее обследование:

дополнительная прицельная биомикроскопия переднего сегмента глазного яблока;

функциональное обследование (определение стабильности слезной пленки, исследование слезопродукции);

постановка проб, направленных на диагностику изменений, ассоциированных с синдромом сухого глаза.

Лечение синдрома сухого глаза

Наиболее широкое употребление в лечении синдрома сухого глаза получили так называемые препараты искусственной слезы

капли «Слеза натуральная»,

видисик,

корнерегель,

лакривит,

офтагель,

солкосерил.

Закапанная в глаз искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена.

Схема применения подбирается в каждом случае индивидуально.

Препарат закапывается от 3 до 8 раз в день.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза – это полимерная обтурация слезоотводящих путей.

Процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции или с тяжелыми изменениями роговицы.

Также весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция по покрытию слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом.

Синдром сухого глаза Офисные работники, студенты и все те, кому приходится ежедневно проводить за компьютером по несколько часов без перерыва, привыкли обвинять свой сидячий образ жизни во множестве напастей: это и появление лишнего веса, и искривление осанки, и боли в пояснице… Но мало кто задумывается над тем, что больше всего от вредоносного влияния компьютера страдают наши глаза. Хорошо, если после долгого рабочего дня вы испытываете лишь небольшой дискомфорт. Но что делать, если неприятные ощущения не проходят? Вполне возможно, что вы столкнулись с синдромом сухого глаза. О том, как оперативно вычислить этого врага вашего здоровья, читайте в нашей статье.

Синдром сухого глаза: симптомы

Начинается все вполне безобидно: в один отнюдь не прекрасный день вы внезапно чувствуете, что глаза устали, в них появилось ощущение сухости и стянутости, которое не проходит при моргании. Большинство людей привыкли игнорировать такие мелкие неприятности, ведь в условиях современного мегаполиса наши глаза нередко чувствуют себя некомфортно из-за обилия пыли в воздухе.

Но если со временем дискомфорт не прекращается, а лишь усиливается, у вас есть все основания полагать, что долгое сидение за компьютером обернулось синдромом сухого глаза.

Глаза начали болеть? Покраснели и слезятся? Появилось ощущение, словно в глаз попало инородное тело? Временами появляется жжение, глаза потускнели и потеряли естественный блеск? Все это – не только явные синдромы сухого глаза, но и повод как можно скорее обратиться к офтальмологу. В противном случае вы рискуете здоровьем одного из самых хрупких органов вашего организма.

Синдром сухого глаза: причины

Согласно последним статистическим данным, ежегодно от 9% до 18% населения развитых стран сталкиваются с синдромом сухого глаза. При этом уровень частоты заболевания этим недугом всего за несколько лет вырос в 4,5 раза. Иными словами, каждый второй больной, обращающийся за помощью офтальмолога, страдает от синдрома сухого глаза. А сколько же тех, кто откладывают визит к врачу, предпочитая терпеть до последнего?

Главная причина появления синдрома сухого глаза – широкое распространение компьютерной техники, которая окружает нас и дома, и на работе, и даже на отдыхе. Беда кроется не только в излучении, которое исходит от экранов компьютеров, сколько в том, что лишь немногие из нас следуют правилам работы с техникой подобного рода.

По правилам монитор должен находиться на расстоянии 30 см от глаз, смотреть на него необходимо под углом сверху, каждые сорок пять минут нужно давать глазам отдохнуть. Звучит просто, но мало кто следует этим рекомендациям на деле. А ведь именно эти нехитрые способы профилактики могут уберечь вас от синдрома сухого глаза.

Еще одна причина развития синдрома сухого глаза – распространение средств контактной коррекции зрения. Неправильно подобранные линзы, неправильное ношение, несоблюдение правил гигиены – все это грозит вашим глазам множеством неприятностей, и синдром сухого глаза – одна из них.

Среди девушек, у которых обнаружен синдром сухого глаза, причины заболевания нередко наблюдаются в несбалансированном питании. В погоне за стройной фигурой вы строго ограничили количество жиров в своем дневном рационе? В результате такой диеты изменится не только ваша фигура, но и состав слезной жидкости, что повлечет за собой возросшую вероятность развития синдрома сухого глаза.

Весьма сложно найти человека, который никогда не пользовался бы каплями от насморка, лекарствами для нормализации кровяного давления, антидепрессантами и прочими лекарственными препаратами. Долгое их употребление также может повлечь за собой возникновение синдрома сухого глаза.

Большую часть года жители средних и северных широт отчаянно мерзнут и пользуются обогревателями, которые сушат воздух. А вместе с воздухом высыхает и слезная пленка, которая призвана защищать наши глаза от повреждений.

И последняя причина, о которой необходимо упомянуть: широкое распространение кераторефракционных хирургических вмешательств. Речь идет о лазерной коррекции зрения, которая активно рекламируется глазными клиниками. Однако не все больные соблюдают показания, которые предписывают им врачи после проведенной операции, в результате синдрома сухого глаза не избежать.

Синдром сухого глаза: последствия

Несмотря на то, что симптомы синдрома сухого глаза в начале заболевания кажутся совсем пустяковыми, со временем они начинают доставлять немало хлопот. Те, кто изначально отказывался идти к врачу, желая сохранить рабочее время, в результате оказываются вынужденными надолго покинуть рабочее место, чтобы сосредоточить все силы на борьбе с запущенным синдромом сухого глаза.

Итак, для человека, получившего синдром сухого глаза, последствия могут быть следующими:

повреждение роговицы,

занесение инфекции,

образование эрозий,

частичная или полная потеря зрения.

Синдром сухого глаза: диагностика

Диагностика синдрома сухого глаза на сегодняшний день значительно упрощена благодаря стремительному развитию медицинских технологий. Как правило, все начинается с классического обследования при первом посещении врача, который ставит предварительный диагноз “синдром сухого глаза”.

Главной задачей специалиста на первом этапе обследования является выявление ксероза, для определения которого можно использовать красящие диагностические средства. Если врач обнаружил дегенеративные изменения роговицы или конъюнктивит, то это прямой повод подозревать наличие синдрома сухого глаза.

Если же природа изменений остается неясной, больному назначают функциональное обследование. В процессе обследования врач проверяет состояние слезной пленки и общую слезопроизводимость.

У такого заболевания, как синдром сухого глаза, симптомы могут быть практически неотличимыми от инфекционного заболевания глаз или конъюнктивита. Именно поэтому и требуется детальное обследование. Только досконально изучив вашу проблему, врач может назначить эффективное лечение синдрома сухих глаз.

Синдром сухого глаза: лечение

К сожалению, ощутив неприятную сухость в глазах, многие самостоятельно назначают себе лечение, приобретая в аптеках так называемые искусственные слезы. Да, капли с искусственной слезной жидкостью действительно применяются в лечении синдрома сухого глаза, но каждый человек реагирует на их применение по-разному. К тому же, никогда нельзя быть уверенным в том, что дискомфорт вам доставляет синдром сухого глаза, а не другое офтальмологическое заболевание.

В аптеках можно увидеть множество препаратов для восполнения слезной жидкости, однако между ними существует немало различий. Одни капли назначают при синдроме сухого глаза в начальной стадии, другие – при запущенном синдроме сухого глаза. Неправильное применение медицинских препаратов не только не избавит вас от проблемы, но и усугубит ее. Поэтому даже если все симптомы указывают на то, что у вас синдром сухого глаза, лечение должен назначать врач. При неэффективности медикаментозного лечения возможно хирургическое вмешательство, однако в большинстве случаев его удается избежать.

Источники:
vseoglazah.ru, ya-zdorovyi.com, www.diagnos.ru, glola.ru