Операции по поводу катаракты (без иол)

Перспективы развития микрохирургии катаракты - новое поколение ИОЛ

рис. 7

В качестве эластичного материала для этих линз используется полимер (точнее сополимер), полученный блочной полимеризацией метакрилатов и акрилатов следующего строения: с добавками бифункциональных мономеров, обеспечивающих получение пространственно-сшитого полимера.

Соотношение между метакрилатами и акрилатами подобрано таким образом, чтобы Тс находилась в пределах от –10 о С до + 10 о С. Такой подход с точки зрения полимерной химии вполне оправдан, так как при полимеризации акрилатов получаются эластичные полимеры (Тс =- 40 о С, так называемые акриловые каучуки), а при полимеризации метакрилатов – твердые полимеры (например, ПММА). Аналогичный метод при создании мягких ИОЛ использовали и другие фирмы, однако, материал от фирмы Alcon предпочтительнее, так как он имеет больший показатель преломления (1,55) и, следовательно, линзы из него тоньше и проще складываются. Эти линзы - гидрофобные, влагопоглощение у них, как правило, не превышает 1,5%.

В последнее время заметно увеличение спроса на мягкие гидрофильные ИОЛ, изготовленные из материала, подобного тому, из которого делают контактные линзы (гидрогель, или поли-НЕМА),

получаемого блочной полимеризацией монометакрилового эфира диэтиленгликоля: с добавками бифункциональных мономеров, например диметакрилового эфира диэтиленгликоля:

Данный материал имеет температуру стеклования Тс>90 о С, что позволяет вытачивать линзы при комнатной температуре (без использования криогенной техники). Это значительно уменьшает их себестоимость. Эластичность этот материал приобретает после набухания в воде. Для большинства такого типа материалов:

Влагопоглощение 38%

Коэффициент набухания 1,19

Показатель преломления:

до набухания 1,5

после набухания 1,41

Гидрофильные материалы известны сравнительно давно, по крайней мере, не менее 30 лет. Однако долгое время на долю имплантаций гидрофильных ИОЛ приходилось не более 3-4%. В настоящее время есть четко выраженная тенденция в увеличении спроса на эти ИОЛ.

Многие хирурги дают им более высокую оценку, чем гидрофобным, но в большей степени не по клиническим результатам, а по их меньшей стоимости. Можно предположить, что в будущем гидрофильные ИОЛ могут приобрести большую значимость, так как в них еще до имплантации можно вводить различные антибиотики, стимуляторы роста и т.п. позволяющие значительно сократить реабилитационный период у пациента. На рис. 8 приведены модели ИОЛ, которые могут быть изготовлены из гидрофильных материалов.

Если у ваших родителей катаракта: советы взрослым детям

Единственный метод эффективного лечения катаракты — хирургическая операция

К сожалению, врачи до сих пор не могут предложить эффективного консервативного лечения этой болезни. Вернуть прозрачность хрусталику при помощи лекарств невозможно. Есть различные капли, применяющиеся для профилактики катаракты и способные немного замедлить течение болезни на ранних стадиях, однако они не замещают необходимость операции. Кроме того, капли часто могут не сочетаться с другими жизненно необходимыми препаратами и лекарственными средствами общего действия.

Реклама различных биодобавок, информационно-энергетических комплексов, приборов — это обман.

Он выгоден тем, кто пользуется страхом и растерянностью людей перед болезнью и хирургической операцией. Но, к сожалению, люди часто верят такой рекламе в силу своей неосведомленности об особенностях этого заболевания. На приобретение и прием лжепрепаратов тратятся немалые деньги и теряется драгоценное время, а это нередко усугубляет течение болезни, и может быть опасным для здоровья.

Нужно выбрать самый щадящий метод

Любое оперативное вмешательство может повлечь за собой осложнения. Сегодня для удаления катаракты применяются две методики: экстракапсулярной экстракции и факоэмульсификации.

Экстракапсулярная экстракция проводится в условиях стационара. Это полостная операция, для которой необходим разрез 10–12 мм, с последующим наложением швов. Нередко швы становятся причиной развития послеоперационного астигматизма и воспалительных процессов.

Клиники «Эксимер» использует метод ультразвуковой факоэмульсификации катаракты. Эта технология позволяет удалить хрусталик и имплантировать искусственную линзу не через разрез, а через микропрокол не превышающий 2,5 мм, который самогерметизируется и не требует наложения швов. Таким образом, сводится к минимуму риск возникновения воспалительных осложнений и развития послеоперационного астигматизма.

Современная операция по поводу катаракты проводится в режиме "одного дня", быстро и безболезненно.

Хирургическое лечение катаракты в клиниках «Эксимер» проводится в режиме "одного дня", то есть без госпитализации. Во время операции применяется местная анестезия, которая рассчитывается индивидуально, и хорошо переносится даже очень пожилыми пациентами. Удаление мутного хрусталика и имплантация искусственной линзы занимают около 15–20 минут, потом пациент отдыхает в течение получаса, а зачем его осматривает врач, и после его заключения можно ехать домой. Реабилитационный период проходит быстро и специального ухода за пациентом не требуется, он отнюдь не беспомощен, и через несколько часов после операции видит вполне хорошо. Это означает, что Вам не потребуется тратить время на поездки в больницу и уход за родителями в послеоперационном периоде.

Современные искусственные хрусталики позволяют хорошо видеть, в том числе и без очков

Интраокулярные линзы ведущих мировых производителей максимально приближены по своим свойствам к хрусталику человека. Линза AcrySof Natural имеет специальный желтый фильтр, защищающий сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей. Благодаря этому снижается риск развития возрастных заболеваний сетчатки.

Аккомодационная линза AcrySof ReSTOR благодаря своей особой конструкции позволяет добиться максимальной остроты зрения вдаль и сохранить способность видеть вблизи без очков. Линзы AcrySof изготовлены из гидрофобного акрила, обладающего высокой степенью биологической совместимости с тканями глаза, легко адаптируются к любому размеру и форме капсульного мешка и прекрасно центрируются. Применение такой линзы будет означать, что ваши родители будут видеть также как в молодости, то есть отпадут все проблемы, связанные с ухудшением зрения в зрелые годы.

Памятка пациенту,прооперированному по поводу катаракты

Катаракта — это помутнение хрусталика. Хрусталик — прозрачная линза внутри глаза, которая очень важна для высокого зрения, и помутнение её, вследствии рахличных причин, ведёт к снижению зрения. Применение специальных капель в начальных стадиях катаракты замедляет процесс помутнения хрусталика. Однако, единственный способ восстановить зрение при катаракте — хирургическое удаление мутного хрусталика.

Существуют различные способы оперативного лечения катаракты.

Вопрос об оптимальном способе оперативного вмешательства и типе имплантируемого искусственного хрусталика (ИОЛ) решает хирург после проведения диагностического обследования или во время выполнения операции.

Острота зрения после операции зависит от многих факторов. Вследствие заболеваний сетчатки, стекловидного тела и зрительного нерва, которые довольно часто сопутствуют катаракте у людей пожилого возроста, зрение после операции может быть невысоким. При значительном помутнении хрусталика врач не может точно определить перед операцией состояние глубже лежащих отделов глаза (сетчатки, зрительного нерва, сосудов) и прогнозировать степень повышения остроты зрения. Но без операции по удалению катаракты и восстановлению прозрачности оптических сред глаза, нет возможности улучшить зрение и обнаружить заболевания сетчатки и зрительного нерва.

Послеоперационное лечение, в зависимости от исходного состояния глаза, сопутствующих заболеваний, тяжести общего состояния организма и степени выраженности послеоперационной реакции глаза, может быть различными. Сроки лечения могут состовлять от 2-х до 10 дней.

После операции могут быть неприятные ощущения в виде покалывания, зуда, ни в коем случае нельзя тереть глаза руками, резко смыкать веки и сильно жмуриться.

После операции неоходимо соблюдать следующие рекомендации:

Строго выполнять назначенную врачём кратность закапывания лекарств (указывается в выписке). Исключить травмы оперированного глаза (удары, надавливания, попадание инородных тел). Ограничить зрительную нагрузку, чтение, просмотр телепередач, работу на компьютере в течение 1-го месяца. Телевизор желательно смотреть не более 2-3 часов в день с перерывами. Вечером необходимо смотреть телевизор при мягком общем свете. В первые 2-3 недели исключить такие физические нагрузки, как работа в наклон, поднятие тяжестей (не более 8-10 кг), резкие движения, повороты и наклоны. Постараться избавится от запоров. Исключить переохлаждения и простудные заболевания в первые месяцы после операции. Не париться в бане в течение 1.5 месяцев после операции. Умываться очень осторожно, не трогая оперированный глаз. Можно принимать ванну и душ, после чего необходимо закапывать глазные капли. Избегать резких контрастных водных процедур. На улице носить солнцезащитные очки с ультрафиолетовой защтой ( UV -покрытие). Неоходимо наблюдаться у офтальмолога по месту жительства с обязательным измерением внутриглазного давления и проверкой остроты зрения не менее 2-х раз в год (даже если операция прошла хорошо, не было осложнений в послеоперационном периоде и получено высокое зрение).

Если у Вас имеются швы на роговице, то проявите максимальную осторожность и бережность к глазу, особенно в первые дни после операции. Постарайтесь не спать на стороне оперированного глаза, громко не кашлять, не чихать и не тужиться. Швы с роговицы удаляются не ранее, чем через 6 месяцев. После этого можно будет подобрать очки для чтения (для работы на близком расстоянии).

Если у Вас нет швов на роговице, то очки для чтения и работы на близком расстоянии можно выписать к концу 1-1.5 месяцев после операции.

Приказ Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга от 27 марта 2001 г. N 85-п "Об утверждении перечня офтальмологических операций"

В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным офтальмологического профиля, жителям Санкт-Петербурга

приказываю:

1. Утвердить перечень офтальмологических операций по категориям сложности, проводимых в Офтальмологическом центре Городской многопрофильной больницы N 2, Санкт-Петербургском филиале МНТК "Микрохирургия глаза", глазном отделении Мариинской больницы в соответствии с приложением N 1.

2. Контроль исполнения приказа возложить на начальника Управления лечебно-профилактической помощи взрослому населению А. И. Фролову.

Председатель Комитета

А.В.Каган

Приложение

к приказу

Комитета по здравоохранению

от 27 марта 2001 г. N 85-п

Перечень Офтальмологических операций по категориям сложности, проводимых в Офтальмологическом центре Городской многопрофильной больницы N2, Санкт-Петербургском филиале МНТК "Микрохирургия глаза", глазном отделении Мариинской больницы.

Высшая категория.

1. Операции с вмешательством на стекловидном теле (закрытая витрэктомия).

2. Хирургия катаракты "малого" разреза (факоэмульсификация с ИОЛ и без ИОЛ, факосекция, лазерная экстракция катаракты с ИОЛ и без ИОЛ).

3. Вторичная имплантация ИОЛ (в цилиарную борозду с подшиванием к склере).

4. Сквозная кератопластика, кератопротезирование.

5. Реконструктивные операции на глазном яблоке и придаточном аппарате с целью восстановления функций (дополнительный перечень).

6. Операции по поводу отслойки сетчатки (с витреальным компонентом)

7. Удаление инородных тел из глазного яблока.

8. Все виды операций со вскрытием глазного яблока на единственном глазу.

9. Рефракционные вмешательства с помощью имплантации ИОЛ и удаление прозрачного хрусталика.

10. Сочетание операций по поводу глаукомы и катаракты, выполняемые одномоментно.

11. Первичная хирургическая обработка с витреоретинальными вмешательствами.

Первая категория.

1. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ. Вторичная имплантация переднекамерной линзы.

2. Удаление или замена ИОЛ.

3. Экстракция катаракты без ИОЛ.

4. Операции по поводу глаукомы (кроме криопексий и диодлазерной)

5. Послойная кератопластика.

6. Операции по поводу отслойки сетчатки (без витреального компонента).

7. Удалекие силикона без дополнительных вмешательств.

9. Подшивание бета-аппликатора.

10. Дакриоцисториностомия.

Вторая категория.

1. Энуклеация, эвисцерация.

2. Коррекция положения ИОЛ.

3. Операции на глазных мышцах.

4. Вазореконструктивные операции, реваскуляризация хориоидеи (РВХ), лимфосорбция.

5. Операции на веках и конъюнктиве, операции по поводу птоза, заворота, выворота век, новообразования конъюнктивы и птеригиума.

6. Удаление слезного мешка.

7. Удаление вторичной катаракты, вымывание "шаров Эльшнига".

8. Склеропластика при миопии. Удаление склерального лоскута.

9. Удаление ПФОС (перфторорганических соединений),снятие роговичных швов.

10. Введение компонентов крови при кератоконусе.

11. Криопексия цилиарного тела и диодлазерная коагуляция при глаукоме.

12. Рефракционные операции: кератокоагуляция, кератотомия (по медицинским показаниям).

Лазерные операции.

1. Панретинальная коагуляция.

Подходит ли вам линза Crystalens?

Наиболее часто задаваемые вопросы

Краткие факты о катаракте и пресбиопии

Операция по поводу катаракты является одной из самых безопасных и наиболее распространенных операций в мире.

У каждого человека со временем развивается катаракта.

91% случаев возникновения катаракты связан с возрастными процессами.

У большинства людей, обычно после 40-45 лет, начинаются проблемы связанные с пресбиопией (затуманенность зрения на близком расстоянии), даже если на протяжении всей жизни имели отличное зрение. Для таких видов деятельности, как чтение, шитье или работа с компьютером требуются очки.

Краткие факты о линзе Crystalens

Обычно пациентам, которым показаны стандартные монофокальные ИОЛ, прекрасно подходит линза Crystalens. Если у пациента здоровые глаза, если он ранее не подвергался операции по поводу катаракты и не имеет каких-либо серьезных проблем со здоровьем, вероятнее всего, ему прекрасно подойдет линза Crystalens.

Пациентов, которые могут видеть на всех расстояниях, более чем в два раза больше среди тех, кому имплантирована линза Crystalens, по сравнению со стандартной ИОЛ.

У большинства пациентов с линзой Crystalens уменьшается зависимость от очков, и они могут читать газету или телефонную книгу без них.

Большинство пациентов с линзой Crystalens способны без очков видеть компьютер, приборную панель и все остальное, находящееся на расстоянии вытянутой руки.

Большинство пациентов с линзой Crystalens после операции имеют зрение 0,5 или лучше и ясно видят часы на противоположной стене комнаты или телевизор в углу.

Многие пациенты с линзой Crystalens могут видеть так хорошо, что могут навсегда расстаться со своими очками для чтения, бифокальными очками или контактными линзами.

Процедура имплантации линзы Crystalens является высоко эффективной, и у многих людей возвращается хорошее зрение на далекое расстояние, приблизительно между 1 и 0,5.

Наиболее часто задаваемые вопросы

1) Что такое линза Crystalens?

Линза Crystalens — это аккомодирующая интраокулярная линза, которая, в отличие от стандартной ИОЛ, может быть рекомендована как при катаракте, так и при пресбиопии -потери способности хрусталика создавать ближний и средний фокусы. Возможно, вы заметили, что после сорока лет зрение вблизи стало ухудшаться, и вы были вынуждены начать носить очки для чтения; это случилось из-за потери аккомодации. Линза Crystalens разработана, чтобы восстановить аккомодацию и уменьшить или исключить ношение очков. Благодаря уникальной линзе Crystalens вы можете получать удовольствие от чтения книг, работы с компьютером или вождения автомобиля.

2) Как она работает?

Линза Crystalens замещает естественный хрусталик глаза и разработана так, чтобы имитировать природную фокусирующую способность глаза, создавая тем самым возможность видеть на широком диапазоне расстояний, сопоставимую со здоровым глазом. Так же, как и естественный хрусталик, линза Crystalens аккомодирует, или движется и изгибается, в ответ на сокращение цилиарных мышц глаза. Эти сокращения стимулируют движение хрусталика вперед так, что глаз может поддерживать четкое изображение в то время, пока фокусируется на предметах, расположенных на близком, среднем или дальнем расстоянии.

3) Чем это отличается от обычной операции катаракты?

В прошлом операция катаракты могла исправить только зрение, утраченное по причине катаракты. Поэтому, пациенты продолжали зависеть от очков, при выполнении повседневной работы связанной с остротой зрения вблизи и среднем расстоянии. Линза Crystalens корректирует больше, чем только катаракту. Линза Crystalens может предложить вам более широкий диапазон остроты зрения на разных расстояниях или даже полностью избавить вас от очковой зависимости.

4) Как мне узнать, подходящий ли я кандидат?

Если у вас здоровые глаза, вы ранее не оперировались по поводу катаракты и у вас нет серьезных проблем со здоровьем, вы можете быть отличным кандидатом на имплантацию линзы Crystalens. Ваш лечащий врач проведет тщательное обследование и сообщит, подходит ли для вас линза Crystalens.

5) Чем линза Crystalens отличается от других престижных линз на этом рынке?

Линза Crystalens — это единственная аккомодирующая интраокулярная линза на рынке Соединенных Штатов. Так же, как и естественный хрусталик, линза Crystalens аккомодирует, или движется и изгибается благодаря своей инновационной конструкции, в ответ на сокращение цилиарных мышц глаза. Эти сокращения стимулируют движение хрусталика вперед в момент, когда он фокусируется на объектах, расположенных на близком, среднем и дальнем расстояниях.

6) Может ли мое зрение восстановиться до 1 как при чтении, так и на дальнее расстояние?

Ни один хирург не может гарантировать остроту зрения 1, поскольку глаза каждого человека работают по-разному. Тем не менее, наши пациенты сообщают об отличных результатах, и большинство из них с радостью занимается своими делами полностью оказавшись от очков.

7) Я действительно смогу видеть без очков? Мое зрение будет 1?

Поскольку зрение, ожидания и образ жизни у всех людей разные, трудно заранее определить сможете ли Вы полностью отказаться от очков. Если вы такой же, как и большинство пациентов с линзой Crystalens, то после операции вы сможете ощутить такое же качество зрения, какое было у вас в молодости, с минимальной зависимостью от очков или вообще отказаться от очков.

8) Смогу ли я читать при любом освещении?

Линза Crystalens работает аналогично естественному хрусталику, собирая 100 % доступных световых лучей на любом расстоянии — близком, дальнем и среднем. В отличие от многих существующих мультифокальных ИОЛ, на пациентов с линзой Crystalens световые условия оказывают очень незначительное воздействие. Линза Crystalens направляет весь полученный глазом свет на единственную фокусную точку, в результате качество зрения становится соизмеримо с качеством зрения у человека со здоровым хрусталиком. Пациенты сообщают об очень незначительных зрительных неудобствах. Тем не менее, рекомендуется читать при хорошем освещении.

9) Будут ли у меня наблюдаться эффекты поблескивания края оптической части линзы и «гало»? Повлияет ли эта линза на то, как я вожу машину в ночное время суток?

Все ИОЛ, включая стандартные монофокальные ИОЛ, могут создавать некоторые эффекты поблескивания края оптической части линзы и «гало». Эффекты поблескивания края оптической части линзы и «гало» время от времени наблюдаются и в случае с линзой Crystalens. Однако, в отличие от мультифокальной ИОЛ, линза Crystalens работает аналогично естественному хрусталику, таким же способом собирая доступные световые лучи на любом расстоянии — близком, дальнем и среднем. В результате у пациентов с линзой Crystalens обычно эффект «гало» наблюдается реже, а край оптической части линзы поблескивает меньше, чем у пациентов с мультифокальной ИОЛ.

10) А как насчет зрения на промежуточном расстоянии, например, при работе с компьютером?

В ходе клинических испытаний линзы Crystalens пациенты сообщали о хорошем на промежуточном расстоянии. Большинство пациентов с линзой Crystalens способны видеть компьютер, приборную панель и все остальное, находящееся на расстоянии вытянутой руки, без очков.

11) Не перестанет ли линза Crystalens работать с течением времени?

Результат от операции по имплантации линзы Crystalens является постоянным, и свидетельств того, что линза с течением времени перестанет работать -нет. Пациенты, которым имплантировали линзу Crystalens почти 7 лет назад, не сообщают ни о каких изменениях ее способности изгибаться. Это тщательно протестированная и долговечная конструкция. Более того, имеются клинические данные, которые служат доказательством того, что со временем у большинства пациентов зрение продолжает улучшаться.

Вопросы, касающиеся операции.s

Каждый пациент индивидуален, и только хирург может полностью описать вам все детали процедуры имплантации линзы Crystalens. Тем не менее следующая информация может быть полезной для большинства пациентов.

12) Мне будут делать операцию на оба глаза?

Обычно катаракта развивается на обоих глазах, и мы рекомендуем сделать операцию на оба глаза. Как правило, операция на втором глазу проводится через две недели после первой.

13) Как долго будет проходить операция?

Операция по поводу катаракты обычно считается амбулаторной операцией. Сама операция длится приблизительно 15-20 минут.

14) Почувствую ли я что-нибудь?

Нет. В глаз закапываются обезболивающие капли местного действия, и могут быть назначены внутренние лекарства для того, чтобы помочь вам расслабиться.

15) Когда я смогу вернуться к нормальной деятельности?

Обычно пациент может вернуться к нормальной деятельности через несколько дней. Скорее всего, вы сможете водить машину и приступить к работе через 2-3 дня..

Ваши глаза могут быть чувствительны к прикосновению в течение нескольких дней, и вам следует избегать физических нагрузок и не тереть глаз. Важно избегать поднятия тяжестей или переутомления, которые могут увеличить давление на глаза.

Вы можете принимать душ, но избегать попадания мыла в глаза. В течение нескольких недель воздержитесь от нанесения на глаза декоративной косметики. Также следует избегать пользоваться общественным бассейном и не принимать горячую ванну.

16) Чего мне следует ожидать в период восстановления?

У разных пациентов восстановительная фаза проходит по-разному. Например, у некоторых пациентов больше времени уходит на то, чтобы зрение вблизи стало фокусироваться, тогда как у других зрение вблизи становится отличным практически незамедлительно. Лучший способ узнать о восстановительном периоде — поговорить по поводу процедуры с хирургом.

17) Как часто мне понадобится проверять глаза после операции?

Ваш лечащий врач сообщит вам об этом, исходя из вашей процедуры. Обычно доктор осмотрит вас через день после операции, спустя 2-4 недели и еще раз через 3-6 месяцев после операции. Впоследствии, ежегодного осмотра будет достаточно.

18) Должен ли я буду когда-либо снова делать операцию, по удалению катаракты?

После того, как вам удалят катаракту и заменят ее на ИОЛ, вам никогда больше не понадобится делать операцию по удалению катаракты снова. Иногда, спустя несколько месяцев после замены хрусталика в глазу, ваше зрение может снова начать затуманиваться. Это может произойти с любым типом ИОЛ. Иногда это называется вторичной катарактой и имеет отношение к помутнению мембраны, которая окружает имплантант. Ваш хирург удалит помутневшие клетки. Обычно на это уходит всего несколько минут.

Источники:
www.reper.ru, excimer.ua, tdckms.ru, bazazakonov.ru, crystalens.com