Экстракция катаракты это

Экстракция катаракты

Одним из распространенных офтальмологических заболеваний является катаракта, проявляющаяся в помутнении глазного хрусталика. При этом наблюдается нарушение зрения в различной степени.

Развитие катаракты происходит вследствие различных причин:

Излучение,

Сахарный диабет и другие заболевания,

Естественный процесс старения, обусловленный денатурацией белка хрусталика.

На сегодняшний день существует консервативное и оперативное лечение катаракты. Консервативное лечение заключается в приеме лекарственных препаратов. Однако такой вид лечения эффективен только на начальной стадии возрастной катаракты. В основном лечение проводится глазными каплями, которые способствуют рассасыванию помутнений, а также замедляют прогрессирование заболевания.

Экстракция катаракты рекомендуется на более поздних стадиях заболевания, а также в том случае, если консервативное лечение не дает положительных результатов.

Экстракция катаракты – это микрохирургическая операция, в ходе которой удаляется помутневший хрусталик, а вместо него вставляется искусственный.

Благодаря современным медицинским технологиям после проведения операции в большинстве случаев зрение полностью восстанавливается.

Существует несколько хирургических методов экстракции катаракты. Наиболее эффективным и безболезненным является ультразвуковой метод, при котором в глазное яблоко вводится ультразвуковая игла, разрушающая и удаляющая вещество хрусталика. Вместо естественного хрусталика вставляется интраокулярная линза, представляющая собой современную модель искусственного хрусталика. Зрение после такого оперативного лечения восстанавливается, а следовательно, качество жизни возвращается на прежний уровень.

Способ экстракции катаракты

Способ экстракции катаракты (Патент SU 1801429):

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Сущность изобретения: выполняют разрез фиброзной капсулы глаза, вводят мидриатик в переднюю камеру глаза, фиксируют хрусталик вколом в него двух игл, вводимых во встречном направлении.

а затем резерцируют переднюю капсулу хрусталика и удаляют ядро хрусталика и хрусталиковые массы.

СО!ОЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si>s А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОспАтент сссР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4863500/14 (22) 04.09,90 (46) 15.03.93. Бюл, N 10 (71) Донецкий государственный медицинский институт им. М.Горького (72) К.П.Павлюченко, И,И.Боброва, 3.Ф.Бел оусо ва и С.Е. И ва ще н ко (56) Шмелева В.В, Катаракта, 1981, 114-120. (54) СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ

Наиболее распространенным методом хирургического лечения катаракты является экстракапсулярная экстракция, Это объясняется тем, что сохраненная задняя капсула хрусталика служит барьером, удерживающим стекловидное тело в нормальном положении и отделяющим его от влаги передней камеры, что значительно уменьшает вероятность возникновения послеоперационных осложнений, При заболеваниях, сопровождающихся ослаблением или частичным повреждением связочного аппарата хрусталика (например при псевдоэксфолитивном синдроме, подвывихах хрусталика и пр.), в ходе оперативного вмешательства может возникнуть повреждение связочного аппарата, что сводит на нет достоинства экстракапсулярной экстракции катаракты. Поэтому в подобных случаях большинство офтальмохирургов предпочитают производить криокэстракцию катаракты.

Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений при экстракапсулярной экстракции катаракты при заболеваниях, сопровождающихся ослаблением или частичным повреждением связочного аппарата хрусталика.

„„Я „„1801429 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, Сущность изобретения: выполняют разрез фибразной капсулы глаза, вводят мидриатик B переднюю камеру глаза, фиксируют хрусталик вколом в него двух игл, вводимых во встречном направлении, а затем резерцируют переднюю капсулу хрусталика и удаляют ядро хрусталика и хрусталиковые массы.

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что после расширения зрачка хрусталик фиксируют вколом двух игл, вводимых во встречном направлении.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии новокаином 2% и дикаином 0,25% на веки накладывают веко- 2 расширитель, на верхнюю прямую мышцуфиксирующий шов, слизистую оболочку отсекают от лимба от 2 до 10 ч и отсепаровы- О, вают в сторону экватора глазного яблока:

Производят перпендикулярный надрез по лимбу от 10 до 2 ч, в глубоких слоях надреза по его краям производят два парацентеза Ф роговой оболочки, в переднюю камеру вво- К) дят мезатон 1%, через парацентезы вводят сО фиксирующие иглы и вкалывают их в хрусталик навстречу друг другу, На 12 ч производят еще один парацентез роговой оболочки, вводят через него цистотом и производят резекцию передней капсулы хрусталика (фиг.1), Затем извлекают из передней камеры фиксирующие иглы и цистотом, вскрывают переднюю камеру по лимбу от 2 до 10 ч, механически.удаляют ядро хрусталика и хрусталиковые массы, накладывают швы на разрез в лимбе, восстанавливают пере3

1801429 днюю камеру глаза физиологическим раствором, слизистую оболочку подтягивают к лимбу и фиксируют двумя узловыми швами на 2 и 10 ч. Заканчивают операцию субконьюктивальным введением антибиотиков и кортикостероидов, В основе разработки способа лежат экспериментальные исследования на 5 изолированных глазах, Под операционным микроскопом производили перпендикулярный надрез по лимбу от 10 до 2 ч, в глубоких слоях надреза, в переднюю камеру через парацентеэы вводили фиксирующие иглы и вкалывали их навстречу друг другу. На 12 ч производили еще один парацентез роговой оболочки, вводили через него цистотом и производили резекцию передней капсулы хрусталика. Затем извлекали из передней камеры фиксирующие иглы и цистотом; вскрывали переднюю камеру по лимбу от 2 до 10 ч, механически удаляли ядро хрусталика и хрусталиковые массы, накладывали

LUBbI на разрез s лимбе, восстанавливали переднюю камеру глаза физиологическим раствором. Ни в одном случае проведения оперативногО вмешательства на изолированном глазу по описанной методике на отмечалось. повреждения связочного аппарата хрусталика.

Проведенные экспериментальные исследования показали возможность оперативного вмешательства на изолированном глазу по описанной методике, что послужило основанием для проведения клинических испытаний предложенного способа. Клинические испытания проведены в клинике глазных болезней Донецкого государственного медицинского института им. M.Ãoðüêoro.

Пример 1, Больной M. 68.лет, история болезни N 125502. Операция 31,05.90 г. Поступил в клинику с диагнозом зрелая возрастная катаракта, псевдоэксфолиативный синдром правого глаза, Острота зрения правого глаза равна светоощущению с правильной светопроекцией, Проведена экстракция катаракты по заявляемому способу, После инстилляции левомицетина 0,25 и дикаина 0,25 операционное поле обработано спиртом этиловым 96 и раствором бриллиантовой зелени. Ретробульбарно введено

2 мл 2 новокаина, а также в толщу век и по ходу верхней прямой мышцы. На веки наложен векорасширитель, на верхнюю прямую мышцу - фиксирующий шов, слизистая оболочка отсечена от лимба от 2 до 10 часов и отсепарована в сторону экватора глазного яблока. Произведен перпендикулярный надрез по лимбу от 10 до 2 ч, в глубоких слоях надреза по его краям произведено два парацентеза роговой оболочки, в переднюю камеру введено 0,2 Mll мезатон 1, через парацентеэы введены фиксирующие иглы и вколоты в хрусталик навстречу друг другу, На 12 ч произведен еще один парацентез роговой оболочки, через него введен цистотом и произведена резекция передней капсулы хрусталика. Фиксирующие иглы и цистотом извлечены из передней камеры, "0 передняя камера вскрыта по лимбу из передней камеры, передняя камера.глаза.физиологическим раствором слизистая оболочка подтянута к лимбу и зафиксирована двумя узловыми швами на 2 и 10 ч. Под коньюнк15 тиву введено 0,5 мл дексазона и 0,1 мл гентамицина. Монокулярная асептическая повязка, Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан из клиники на 12 день после операции, Острота зрения с коррек20 цией +10,0 D равна 0,6. Признаков повреждения связочного аппарата х рус талика (выпадение стекловидного, заворот края задней капсулы) ни во время операции, ни.в послеоперационном периоде не отмечалось.

Пример 2, Больной Н„77 лет, история болезни N 127000, Операция 1.06,90 г, Поступил в клинику с диагнозом зрелая возра30 стная катаракта, подвывих хрусталика, псевдоэксфолиативный синдром правого глаза. При поступлении определялся иридодонез, углубление передней камеры на 13 ч. Острота зрения правого глаза равна светоощущению с сомнительной светопроекцией. Проведена экстракция катаракты по заявляемому способу, После инстилляции левомицетина 0,25 и дикаина 0,25 операционное поле обработано спиртом этило40 вым 96 и раствором бриллиантовой зелени. Ретробульбарно введено 2 мл 2 новокаина; а также в толщу век и по ходу верхней прямой мышцы, На веки наложен векорасширитель, на верхнюю прямую

45 мышцу - фиксирующий шов, слизистая оболочка отсечена от лимба от 2 до 10 ч и отсепарована в сторону экватора глазного яблока, Произведен перпендикулярный надрез по лимбу от 10 до 2 ч в глубоких слоях

50. надреза по его краям произведено два па-. рацентеза роговой оболочки, в переднюю камеру введено 0,2 мл мезатон 1, через парацентезы введены фиксирующие иглы и вколоты в хрусталик навстречу друг другу.

На 12 ч произведен еще один парацентез роговой оболочки, через него введен цистотом и произведена резекция передней капсулы хрусталика, Фиксирующие иглы и цистотом извлечены из передней камеры, передняя камера вскрыта по лимбу от 2 до

СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ

RU (11) 2102048 (13) C1

(51) 6 A61F9/007, A61N5/06

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статус: по данным на 29.08.2007 - прекратил действие

(14) Дата публикации: 1998.01.20

(21) Регистрационный номер заявки: 95103955/14

(22) Дата подачи заявки: 1995.03.20

(45) Опубликовано: 1998.01.20

(56) Аналоги изобретения: Arch ophthalm. - 1993, v. 111, p. 903 - 904.

(71) Имя заявителя: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"

(72) Имя изобретателя: Федоров С.Н.; Копаева В.Г.; Андреев Ю.В.; Ерофеев А.В.; Гельфонд М.Л.; Беликов А.В.; Семенов А.Д.; Тюрин В.С.; Дылев Д.Н.

(73) Имя патентообладателя: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"

(54) СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении катаракты. Лазерным излучением на наконечнике рабочей иглы воздействуют непосредственно на ядро хрусталика, при этом используется твердотелый лазер среднего ИК - диапазона с длиной волны 1900 - 2200 нм, энергией импульсов 10 - 800 мДж, частотой импульсов 10 - 100 Гц, длительностью импульсов 50 - 500 мкс, квази-прямоугольной формой импульсов, 500 - 600 импульсов по всей серии излучения, длительностью лазерного воздействия на ядро хрусталика 3 - 3,5 мин. Получаемые мелкие "осколки" аспирируются через наконечник рабочей части иглы, что позволяет достигнуть полного разрушения и аспирации фрагментов ядра хрусталика при "твердых катарактах" с минимальным риском развития изменений в окружающих хрусталик тканях глаза. 1 ил.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении катаракты.

Известен способ удаления катаракты, включающий: 3-миллиметровый разрез склеры у лимба, круговой капсулорексис, введение в полость глаза через разрез рабочей иглы, при этом игла включает в себя световод для подачи лазерного излучения, канюлю для ирригации, аспирационную трубочку, титановую пластинку, воспринимающую лазерное излучение с длиной волны 1064 нм, мощностью импульсов 4,0 мДж, частотой импульсов 10 Гц, и колеблющуюся под действием лазерного гидродинамического удара, разрушение ядра хрусталика за счет гидродинамического удара, вызванного колебаниями титановой пластинки, аспирации фрагментов ядра хрусталика и хрусталиковых масс, наложение погружного шва на зону разреза (Dodik J.M. Arch Ophalmol 1993, Vol 111, p 903-904).

Недостатками способа является: трудность удаления "твердых" катаракт, длительность операции, распространение гидродинамического удара на окружающие ткани глаза, вызывающее дистрофические изменения прежде всего в эндотелии, большой объем ирригационной жидкости.

Техническим результатом изобретения является достижение полного разрушения и аспирации фрагментов ядра хрусталика при "твердых катарактах" с минимальным риском развития изменений в окружающих хрусталик тканях глаза.

Технический результат достигается тем, что в способе экстракции катаракты, включающем воздействие лазерного излучения, ирригацию и аспирацию фрагментов ядра хрусталика, согласно изобретению лазерным излучением на наконечнике рабочей иглы воздействует непосредственно на ядро хрусталика, при этом используется твердотельный лазер среднего ИК диапазона с длиной волны 1900-2200 нм, энергией импульсов 10 800 мДж, частотой импульсов 10 100 Гц, длительностью импульсов 50 500 мкс, квази-прямоугольной формой импульсов, 500 600 импульсов во всей серии излучения, длительностью лазерного воздействия на ядро хрусталика 3 3,5 мин, который вызывает разрыв межмолекулярных связей в облучаемой ткани и фрагментацию ядра хрусталика на мелкие "осколки", которые далее аспирируются через наконечник рабочей части иглы.

Частота импульсов, энергия излучения и длительность импульсов это параметры, определяющие интенсивность деструкции ядра хрусталика. При энергии импульсов меньшей 10 мДж не удается достигнуть видимой фрагментации ядра хрусталика, при энергии импульсов большей 800 мДж скорость фрагментации очень высокая, однако в данном случае наряду с фрагментацией ядра хрусталика появляется гидродинамический удар, вызывающий изменения в окружающих хрусталик тканях глаза. Если частота импульсов меньше 10 Гц, то даже при высокой энергии излучения скорость фрагментации хрусталика составляет 30 40 мин. При частоте импульсов большей 100 Гц, даже при низких энергетических значениях излучения, возрастает коагуляционный эффект, что увеличивает опасность повреждения окружающих хрусталик структур глазного яблока. Если длительность импульсов составляет 50 мкс, то для получения эффекта требуется использовать пороговые значения энергии и частоты импульсов, при длительности импульсов 500 мкс, термический эффект и гидродинамический удар появляются даже на самых малых энергиях излучения.

Способ позволяет разрушать как "плотные", так и "мягкие" катаракты. Гидродинамический удар с предложенным лазером выражен в значительно меньшей степени, чем при работе с Nd-YAG лазером, соответственно чему интенсивность гидродинамического воздействия на окружающие ткани глаза меньшая, что обеспечивает методике большую безопасность. Для полного разрушения ядра хрусталика требуется 3 3,5 мин работы лазера, что значительно сокращает объем ирригационной жидкости и повышает тем самым безопасность методики по отношению к роговичному эндотелию.

Изобретение поясняется чертежом, где изображена рабочая игла 1, вводимая в полость глаза для деструкции хрусталика и аспирации хрусталиковых фрагментов, включающая световод 2, канюлю для ирригации физ. раствора 3, полость для аспирации хрусталиковых фрагментов 4.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией проводят разрез коньюктивы в 3 мм от лимба. В 0,5 мм от лимба производят 3 мм разрез склеры. В камеру вводится мезатон, микроцистомом Федорова осуществляется вскрытие передней капсулы хрусталика по кругу на расстоянии 5 6 мм от экватора хрусталика, капсула удаляется ирис-пинцетом. В переднюю камеру вводится наконечник иглы 1, включающей световод 2, канюлю для ирригации физ.раствора 3, полость для аспирации хрусталиковых фрагментов 4. Производится гидродиссекция ядра хрусталика. Передняя камера заполняется визитилом. Наконечник иглы 1 подводится максимально близко к экватору хрусталика, включается генерация импульсов, подводимых к ядру хрусталика по световоду 2, частота импульсов 10 100 Гц, энергией импульсов 10 800 мДж, длительность импульсов 50 500 мкс, длительность каждой серии импульсов 5 6 с. Аспирация фрагментов хрусталика производится в промежутках между сериями импульсов. Генерацию импульсов включает хирург при помощи ножной педали. По мере фрагментации и аспирации ядра хрусталика наконечник иглы продвигается к центру ядра. На конечных этапах операции ядро хрусталика "разбивается" на несколько фрагментов, которые затем по очереди фрагментируются и аспирируются. Длительность всей операции составляет 25 30 мин, лазерное излучение воздействует на хрусталик в течение 3 3,5 мин. Операция по показаниям может закончится имплантацией ИОЛ, для чего разрез расширяется до 5 6 мм. После имплантации и вымывания визитила операционная рана ушивается непрерывным швом 10.0. Шов на коньюктиву 8.0.

Пример 1. Больной Б. 71 год. диагноз: зрелая возрастная катаркта левого глаза, правый глаз здоров.

Поступил с жалобами на снижение зрения на левый глаз.

Левый глаз:

Острота зрения 0,01 н/к

Офтальметрия 43,00 173, 42,50 83

Тонография

Po 12,2 C 0,20 F 0,45 V 3,12 Po/c 61. Поля зрения сужены на 10 градусов с темпоральной стороны. Длина глаза 23,5, глубина передней камеры 2,58 мм. Порог, лабильность в пределах нормы. ЭРГ незначительные изменения в наружных слоях сетчатки. ПЭК левого глаза 2500 на 1 мм кв. Биомикроскопически: диффузное помутнение всех слоев хрусталика, ядро имеет темно-коричневый оттенок, что говорит о том, что это катаракта с плотным ядром.

На левом глазу произведено удаление катаракты с применением метода лазерной деструкции хрусталика. Параметры излучения составляли: энергия импульсов 650 мДж, частота импульсов 15 Гц, длительность импульсов 230 мкс, квази- прямоугольная форма импульсов, 537 импульсов во всей сери излучения, длительность лазерного воздействия на ядро хрусталика 3 мин. Имплантирована ИОЛ (T-26, 21 D).

Больной выписан на амбулаторное лечение через 7 дней после операции. Данные инструментальных исследований оперированного глаза на момент выписки были следующими.

Через 7 дней.

Левый глаз:

Острота зрения 0,7 sph + 1.0 0,75

Офтальмометрия 44,50 165, 43,00 82

Тонография

Po 15,8 C 0,32 F 1,88 Po/C 50.

ПЭК 2000 на 1 мм кв. Порог, лабильность в пределах нормы. ЭРГ- незначительные изменения в наружных слоях сетчатки. Биомикроскопически, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, положение ИОЛ правильное.

Через 30 дней.

Левый глаз:

Острота зрения 0,7 sph + 1.0 0,75

Офтальмометрия 44,00 165, 43,0 32

Po 14,2 C 0,25 F 0,400 Po/C 56

ПЭК 1950 на 1 мм кв. Порог лабильность в пределах нормы. ЭРГ - незначительные изменения в наружных слоях сетчатки. Биомикроскопически, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, положение ИОЛ правильное.

Пример 2. Больной Е. 68 лет, диагноз: зрелая возрастная катаракта правого глаза, левый глаз здоров.

Поступил с жалобами на снижение зрения на правый глаз.

Правый глаз:

Острота зрения 0,1 н/к.

Офтальметрия 42,25 176, 42,87 86

Po 15,0 C 0,20 F 0,91 Po/c 73. Поля зрения в норме. Длина глаза 23,1 глубина передней камеры 3.0 мм. Порог, лабильность в пределах нормы. ЭРГ незначительные изменения в наружных слоях сетчатки. ПЭК 2700 на 1 мм.кв. Биомикроскопически: диффузное помутнение всех слоев хрусталика, ядро имеет с желтоватым оттенком, что говорит о том, что мягком ядре хрусталика.

Произведено удаление катаракты с применением метода лазерной деструкции хрусталика. Параметры излучения составляли; энергия импульсов 15 мДж, частота импульсов 86 Гц, длительность импульсов 230 мкс, квази-прямоугольная форма импульсов, 517 импульсов во всей серии излучения, длительность лазерного воздействия на ядро хрусталика 3,5 мин. Имплантирован искусственный хрусталик Т26, 23 Д.

Через 7 дней.

Правый глаз.

Острота зрения 0,8 н/к.

Офтальмометрия 44,50 165, 43,00 82

Тонография

Po 14,6 C 0,16 F 0,73 Po/c 91

ПЭК 2000 на 1 мм кв. Порог, лабильность в пределах нормы. ЭРГ - незначительные изменения в наружных слоях сетчатки. Биомикроскопически, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, положение ИОЛ правильное.

Через 30 дней.

ПЭК 2700 на 1 мм кв. Порог, лабильность в пределах нормы. ЭРГ-незначительные изменения в наружных слоях сетчатки. Биомикроскопически, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, положение ИОЛ правильное.

Распознанный текст

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР

(ГОСПАТЕНТ СССР)

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

(71) Московский научно-исследовательский

институт глазных болезней им, Гельмгольца

(72) И. Б, Алексеев. В, П. Еричев и И, Э. Иошин

(56) Руководство по глазной хирургии. М.:

Медицина, 1988, с. 243-244(54) СПОСОБ ЗКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ

ПРИ ГЛАУКОМЕ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы.

Цель изобретения вЂ” снижение травматичности путем уменьшения обьема вмешательства.

Поставленная цель достигается тем, что в способе экстракции катаракты при глаукоме, включающем трабекулотомию, отличительной особенностью является то, что после зкстракции катаракты на вскрытой передней камере производят вскрытие трабекулы и внутренней стенки склерального синуса по передней пограничной линии Швальбе.

Операцию осуществляют следующим способом, После вскрытия передней камеры роговичным разрезом от 10 до 2 ч и экстракапсулярной зкстракции катаракты, интраоперационнюм гониоскопом отдавлимы роговичную часть разреза. пространство между гониоскопом и углом передней каме. Ы2 „1827229 А1

(57) Использование: в медицине, а именно в офтальмологии. Сущность после зкстракции катаракты на вскрытой передней камере производят вскрытие трабекулы и внутренней стенки склерального синуса на передней пограничной линии Швальбе, Положительный эффект: данный способ позволяет сократить койкодень и уменьшить количество осложнений у больных с сочетанной патологией вЂ” катарактой в глаукомном глазу.

ры заполняют физиологическим раствором.

Плоскость зеркала гониоскопа устанавливают пад углом, обеспечивающим оптимальный обзор угла передней камеры. Под

визуальным контролем лезвием микроножа

осуществляют надрез трабекулы с внутренней стенкой скверального синуса по передней пограничной линии Швальбе.

Клинический пример.

Б-ная Горяинова Е. И. 1909 г. р. и, б, М

3688, Диагноз: ОД вЂ” оу абсолютная глаукома, зрелая катаракта

08 вЂ” оу 1-а глаукома, незрелая катаракта

ОД 0(ноль)

ОЗ-О, 1 нкорр

ВГД ОД=35 ММ рт. ст.

О8 20мм ртБиомикроскопия: ОД вЂ” отклонен кнаружи на 10-150, Отек роговицы 1 вЂ” И степени, на.

периферии буллеэность эпителия, Передняя камера средней глубины, влага про

Составитель И. Алексеев

Редактор В. Трубченко ТехредМ. Моргентал Корректор С. Пекарь

Заказ 2337 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035. Москва, Ж-35, Раушская нэб„45

Производственно-издательский комбинат “Патент”, г. Ужгород, ул, Гагарина, 101

зрачная. Рубеоэ радужки, пигментная кайма отсутствует, псевдоэксфолиации по краю зрачка, реакция на свет О. Диффузное помутнение в-ва хрусталика.

ОЗроговица гладкая, зеркальная, прозрачная. Передняя камера средндй. рубины, влага прозрачная радужка субатрофичная, Пигментная кайма местами отсутствует, псевдоэксфолиации по краю зрачка. Помутнение в-ва хрусталика в ядре и кортикальных слоях. Глазное дно не офталыяоскопируется.

Операция 03-экстракапсулярная экстракция катаракты с трабекулотомиейПод местной анестезией р-ром новокаина 2, акинезия 5, 0, ретробульбарно 2, 00.

Шов вЂ” держалка нэ верхнюю прямую мышцу, Блефаростат. Лезвием произведен надрез роговицы по лимбу от 2 до 9 часов, Парацентез: на 11 часах, Цистотомом вскрытэ передняя капсула. Разрез роговицы продлен в обе стороны лезвием, Иристретрактором отодвинута радужка. Ядро выведено с комнрессией, Аспирация-ирригация хрусталиковых масс. Произведена одна периферическая иридэктомия на 12 часах, Йожом Сато под гониоскопическим контролем произведена трабекулотомия.

Непрерывный шов на операционную рану. 8 переднюю камеру введен воздух и физиологический раствор. Под конъюнктиву дексэзона 0, 3 и 20 мг гентомицина. Асептическая мононаклейка.

Послеоперационный период без осложнений.

При выписке ОД=О

0=0, 02+11, Од=О, 6

ВГД ОД=32 мм рт. ст0=17 мм рт ст

5 9 вЂ” глаз почти спокоен, Роговица прозрачная. Передная камера глубокая, влага

прозрачная. Зрачок правильной формы, в

центре, реакция на свет вялая. На 12 часах

базальная колобома радужки. Глазное дновЂ”

“О без грубой патологии.

При контрольном осмотре через 2 месяца после операции.

ОД=О ОД=34 мм рт, ст0вЂ”. -. 0, 02+11, Од=0, 7 0=19 мм рт, ст.

15 О. вЂ” глаз спокоен. Роговица прозрачная.

Передняя камера, влага прозрачная. Зрачок

правильной формы, в центре, реакция на

свет 1-Н степени, На 12 часах базальная

колобома радужки; Глазное дно вЂ” без гру20 бой патологииПрименение данного способа экстракции катаракты при глаукоме позволит сократить койкодень и уменьшить количество

осложнений у больных с сочетанной патоло25 гией вЂ” катарактой в глаукомном глазу.

Формула изобретения

Способ экстракции катаракты при. глаукоме, включающий трабекулэктомию, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения

30 травматичности путем уменьшения обьема

вмешательства, после экстракции катаракты на вскрытой передней камере производят. вскрытие трабекулы и внутренней

стенки склерального синуса на передней

35 пограничной линии Швальбе.

Уход за пациентами до и после экстракции катаракты. Катаракта послеоперационный уход

12.09.2011 | Автор: Natali

Еще совсем недавно после экстракции катаракты накладывали на 24 часа бинокулярную повязку и больной 2-3 дня находился на строгом постельном режиме. Это требовало особенно тщательного ухода со стороны среднего и младшего медперсонала. Теперь, благодаря развитию микрохирургической техники, можно достичь полной герметизации раны. Операции стали безопаснее, количество послеоперационных осложнений уменьшилось, а потребность в строгом постельном режиме отпала. После операции накладывают лишь монокулярную повязку.

Однако экстракция катаракты была и остается одной из самых сложных в офтальмологии. Претенденты на операцию преимущественно люди старшего возраста, поэтому осложнения как со стороны глаза, так и со стороны целого организма не исключены.

Перед операцией пациент должен пройти обследование, включающее общий анализ крови. определение времени свертывания крови и времени кровотечения, общий анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, консультацию терапевта, стоматолога. При необходимости назначают лечение.

Кишечник перед операцией должен быть очищен. В день операции утром пациент не должен есть и пить. Ночью перед операцией пациенту необходимо обеспечить полноценный сон, непосредственно перед операцией – покой. Перед операцией измеряют AД. Поведение медперсонала в предоперационной и операционной должно быть спокойным.

После операции очень редко может развиться острый приступ глаукомы, который сопровождается острой болью глаза и головы, тошнотой, а также может возникнуть кровотечение. О таких состояниях необходимо немедленно сообщить офтальмологу. Кроме того, у пациента могут наблюдаться общие осложнения: гипотония, гипертонический криз, расстройство мозгового кровообращения, острая задержка мочи, психические расстройства и другие неотложные состояния.

После операции по поводу отслоения сетчатки пациенту на первые сутки накладывают бинокулярную повязку и на 5-7 дней назначают строгий постельный режим, часто с фиксированным положением головы. Такие пациенты нуждаются в тщательном уходе со стороны среднего младшего медперсонала.

Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы пациент не менял положение головы и не нарушал постельного режима. Необходимо ухаживать за слизистыми оболочками, кожей, осуществлять профилактику пролежней.

После операции назначают диету № 1а. Кормить пациента надо лежа, осторожно, чтобы пациент не захлебнулся и не закашлялся. Жидкую пищу целесообразнее давать с поилки или через трубочку. Также нужно следить за своевременным мочеотделением и опорожнением.

Если необходимо поменять постель, то медсестра осторожно поднимает пациента за плечи и голову. В это время младшая медсестра сворачивает простыню из-под головы, плеч и спины и расстилает чистую простыню, свернутую поперек наполовину. Затем медсестра помогает пациенту лечь, поднять таз, потом ноги, а младшая медсестра полностью высвобождает использованную простыню и расстилает чистую.

Пациенты со строгим постельным режимом требуют постоянного внимания со стороны палатной медицинской сестры. Такой режим очень обременителен для пациента. Главное в уходе за такими пациентами – обеспечение неподвижности головы и исключение напряжения, связанного с попыткой самостоятельно изменить свое положение в постели. Поэтому в первые часы после операции сестра должна постоянно наведываться к таким пациентам, спрашивать их, не нужно ли им что-либо поправить, растереть участок тела, который онемел и тому подобное.

У пациентов после того, как закончится действие местной анестезии. иногда может возникнуть сильная боль в глазу после операции. Это может взволновать пациента, у него возникают мысли, что с глазом что-то не благополучно. Поэтому при жалобах на послеоперационная боль медицинская сестра должна дать внутрь пациенту анальгетик и успокоить его, что боль через 1-3 ч после операции пройдет. Более опытная палатная сестра по характеру жалоб и поведению пациента различает обычную послеоперационную боль от боли, вызванной тем или иным осложнением, о проявлении которой необходимо срочно доложить врачу.

При отсутствии в отделении специалиста по ЛФК медицинская сестра должна 2-3 раза в день проводить пациентам со строгим постельным режимом дыхательную гимнастику и небольшой комплекс физических упражнений.

Например: исходное положение – руки вдоль туловища. Глубокий вдох через нос с одновременным разведением рук в стороны и поворотом их ладонями вперед. Выдох через нос, поворот в исходное положение. Поглаживание живота и груди по часовой стрелке одной, а затем другой рукой.

В паузах между упражнениями пациент по команде сестры глубоко вдыхает через нос и осуществляет форсированный выдох через нос, расслабляет мышцы примерно на 1 мин, после чего приступает к выполнению следующего упражнения.

Для поднятия общего тонуса осуществляются следующие упражнения: сжатие кистей в кулак, сгибание и разгибание стоп, сгибание рук в локтях, разведение рук в стороны, сгибание ног в коленных суставах (не отрывая пяток от постели). Выполняя эти упражнения, необходимо обеспечивать неподвижность головы.

Каждое упражнение выполняется 2-4 раза, а продолжительность выполнения всех упражнений не должна превышать 10-15 мин.

Источники:
plushealth.ru, www.findpatent.ru, www.ntpo.com, patentdb.su, thavill.moy.su