Лазерная экстракция катаракты

Лазерная экстракция осложненной катаракты у больных сахарным диабетом

Одним из самых серьезных осложнений сахарного диабета (СД), по праву, считается поражение органа зрения, так как оно существенно влияет на качество жизни больного. Катаракта при СД относится к категории осложненных, так как генерализованное поражение микрососудистого русла приводит к клинико-функциональным изменениям практически во всех структурах глазного яблока, что, в свою очередь, детерминирует повышенную чувствительность тканей глаза на операцию [2, 6]. Эволюция современной катарактальной хирургии идет в двух направлениях: модернизация технологии ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭК) и развитие лазерной экстракции катаракты. В нашем институте группой ученых (Копаева В.Г. Андреев Ю.В. Беликов А.В. Ерофеев А.В.) под руководством С.Н. Федорова был разработан и успешно внедрен в клиническую практику новый энергетический метод удаления катаракты – лазерная экстракция катаракты (ЛЭК), основанный на использовании Nd: YAG-лазера с длиной волны 1,44 мкм. В настоящее время доказана клиническая эффективность технологии при удалении возрастных, перезрелых катаракт, хрусталиков с подвывихом различной степени, осложненных катаракт при псевдоэксфоллиативном синдроме [1, 3-5, 7].

Цель работы на основании результатов клинических исследований определить возможность, целесообразность и безопасность лазерной экстракции осложненной катаракты у больных СД и провести сравнительный анализ с ФЭК.

Материал и методы

Клинические исследования основывались на результатах всестороннего обследования 106 пациентов с СД (154 глаза): основная группа – 80 глаз (56 пациентов), применяли технологию лазерной экстракции на приборе «Ракот» и группа сравнения 74 глаза (50 больных), выполняли ФЭК, техника «phacochop» на приборе «Миллениум». Во всех случаях имплантировали заднекамерную модель ИОЛ. Срок наблюдения после операции составил 2 года в 95% случаев. Больные в группах были сопоставимы по возрасту и полу, по типу, степени тяжести, продолжительности и лечению СД.

Из числа наблюдавшихся пациентов основной группы у 3-х (5,4%) диагностирован СД I типа, у 53 пациентов (94,6%) СД II типа, в группе сравнения – у 3-х больных (6%) и 47 (94%), соответственно. В среднем продолжительность заболевания СД составила 12,5±7,1 лет в группе ЛЭК и 11,9±7,3 лет в группе ФЭК. У всех больных перед операцией СД находился в стадии компенсации либо субкомпенсации.

Наряду с общепринятыми методами исследования, были использованы и специальные: бесконтактная зеркальная эндотелиальная микроскопия, корнеопахиметрия, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), флюоресцентная ангиография сосудов глазного дна.

Следует отметить, что изучаемые группы были сопоставимы по степени плотности катаракт и по степени тяжести диабетической ретинопатии (ДР). Так, основная группа представлена 19 (23,8%) мягкими катарактами, 24 (30%) катарактами средней плотности и 37 (46,2%) плотными и бурыми катарактами; группа сравнения – 22 (29,7%), 23 (31,1%) и 29 (39,2%), соответственно. В зависимости от стадии ДР (модифицированная Балашевичем Л.И. классификация ДР ETDRS) все глаза распределились следующим образом: в основной группе 32 глаза – без ДР, 36 глаз – начальная и умеренная непролиферативная диабетическая ретинопатия (НДР), 12 глаз – тяжелая НДР, в группе сравнения – 33, 31 и 10 глаз, соответственно. В группе ЛЭК диабетическая макулопатия выявлена на 12 глазах, в группе ФЭК – на 9 глазах. Лазерного лечения сетчатки в анамнезе ни у одного больного не было.

Острота зрения до операции – от правильной светопроекции до 0,5. Показатели гидродинамики в обеих изучаемых группах находились в пределах нормы. Плотность эндотелиальных клеток заднего эпителия роговицы (ЗЭР) до операции в группе ЛЭК составила 2377,3±46,8 кл/мм², в группе ФЭК – 2385,2±46 кл/мм². Толщина роговицы в центре, по данным кератопахиметрии, в группе ЛЭК составила в среднем 520,8±4,2 мкм, в группе ФЭК – 521,1±4,3 мкм. Максимальная толщина цилиарного тела (ЦТ) в отростчатой части (за исключением цилиарных отростков), по данным УБМ, в среднем до операции составила 780±40 мкм в группе ЛЭК и 783±40 мкм в группе ФЭК.

Медикаментозная подготовка заключалась в назначении до операции нестероидных противовоспалительных препаратов, ангиопротектора. Непосредственно перед операцией проводили комплекс мероприятий по расширению зрачка, основанный на результатах оценки степени реакции зрачка на свет. На 9 глазах группы ЛЭК и на 7 глазах группы ФЭК использовали механические устройства для расширения зрачка: зрачковые кольца и крючки-ретракторы.

Результаты.

В ходе операций количество осложнений составило 8 (10%) в группе ЛЭК и 14 (18,9%) в группе ФЭК (p>0,05). Наиболее частым осложнением было повреждение зрачкового края радужки после снятия ирис-ретракторов, на этапах вымывания масс, имплантации линзы в глазах с иридопатией 3-4 степени. Прямого повреждающего воздействия лазерной энергией края радужки не отмечено. Течение раннего послеоперационного периода в большинстве оперированных глаз как в основной группе (82,5%), так и в группе сравнения (74,3%) было неосложненным (p>0,05). Выявлена статистически достоверная разница в обеих группах по количеству осложнений между подгруппами глаз без ДР и подгруппами с тяжелой НДР. Помутнение задней капсулы хрусталика в позднем послеоперационном периоде отмечено на 15 глазах (19,5%) группы ЛЭК и на 14 глазах (20%) – группы ФЭ.

Острота зрения после экстракции катаракты улучшилась у всех пациентов. Наилучшие показатели визометрии зафиксированы в срок 6 мес. после операции: острота зрения 0,5 и более выявлена на 69 глазах (86,3%) в группе ЛЭК и на 63 глазах (85,1%) в группе ФЭК. В отдаленном послеоперационном периоде (через 2 года) в основной группе острота зрения с коррекцией 0,5 и более зафиксирована в 77% случаев и в 74,3% случаев в группе сравнения. Выявленная некоторая отрицательная динамика остроты зрения связана с прогрессированием в послеоперационном периоде диабетических изменений на глазном дне у части изучаемых пациентов. Разницы в остроте зрения между группами во все сроки наблюдения отмечено не было.

По данным корнеопахиметрии, на 2-е сутки после ЛЭК толщина роговицы в центре увеличивалась на 10,2 мкм в подгруппе мягких катаракт, на 15,3 мкм – в подгруппе катаракт средней плотности (p

Лазерная экстракция катаракты Андреев Юрий Владиславович

Диссертация, - 480 руб. доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - 240 руб. доставка 10 минут. круглосуточно, без выходных и праздников

Введение к работе

Актуальность проблемы. На сегодняшний день технология энергетического дробления ядра хрусталика в полости капсульного мешка является наиболее перспективным направлением в развитии хирургии катаракты. Ее преимущества по сравнению с традиционными способами мануальной экстракции катаракты состоят в возможности уменьшения послеоперационного астигматизма, быстром восстановлении зрительных функций, уменьшении риска возникновения геморрагических осложнений при проведении операции (Егорова Э.В. с соавт. 2000; Гундорова Р.А. с соавт. 1980; Steinert R.F. at. al. 1991; Davison J.A. at. al. 1994.; Leaming D.V. at.al. 1998; Wilbrandt H.R. 1993). Однако наряду с положительными моментами, операция имеет существенные недостатки, которые обусловлены спецификой используемого для разрушения катаракты вида энергии - ультразвука.

Современная методика ультразвукового разрушения катаракты все же очень сложна в техническом отношении. Требуется высокий уровень мануальных навыков и длительный период обучения. Повышается риск интраоперационных осложнений при удалении плотных катаракт (Honjo M. at. al. 1998; Zech J.C. at al. 1999; Bayraktar. 2001; Lee V. at al. 1999; Freyler H. at al. 1994), осложненных случаев (псевдоэксфолиативный синдром, подвывих хрусталика, катаракты в сочетании с глаукомой). Имеются данные о возможности дистанционного повреждения сетчатки (DeBry P. at al. 1998; Wong T. 2000).

Отмеченные недостатки объяснимы низким разрушающим потенциалом ультразвука как вида энергии по отношению к хрусталику, большой длиной ультразвуковой волны (3-4 см), захватывающей при работе прибора ткани заднего отрезка глаза, формированием свободных радикалов в зоне операции и термическими эффектами (Shimmura S. at al. 1992; Takahashi H. at. al. 1992; Topaz M. at al. 2002; Pacifico R.L. at al. 1994).

Дальнейшее совершенствование технологии хирургии малых разрезов предполагает решение обозначенных выше проблем. Однако очень сложно перейти на качественно новый уровень хирургии с использованием ультразвуковой энергии. По крайней мере, этого не удалось сделать в течение 30 летнего периода существования ультразвуковой факоэмульсификации катаракты. По-видимому, метод ультразвуковой факоэмульсификации катаракты достиг физического предела своего развития. Необходим поиск новых видов энергии, обладающих более выраженным разрушающим действием на биоткани, чем ультразвук.

Есть все основания полагать, что с физической точки зрения более эффективным видом энергии для разрушения хрусталика является лазерное излучение (это объясняется возможностью внесения значительно большего объема энергии в единицу времени, чем при колебаниях ультразвуковой иглы). Поэтому, можно существенно повысить скорость и эффективность операции по разрушению катарактально-измененных хрусталиков, особенно при удалении самых твердых, бурых и коричневых катаракт. Лазерное излучение (при определенных специально подобранных для хирургии катаракты режимах воздействия) более безопасно для тканей заднего отрезка глаза, чем ультразвук, что объяснимо быстрым гашением акустической ударной волны в зоне работы лазерного излучения. Поэтому с идеей развития лазерной технологии хирургии катаракты могут быть связаны перспективы дальнейшего развития современной техники малых разрезов.

Однако создание лазерной технологии – сложное и многоплановое исследование, требующее решения целого ряда медицинских и технических проблем. Разработка лазерных установок для хирургии катаракты за рубежом шла в двух направлениях. Одно из них, предложенное доктором Додиком, предполагает использование лазерной энергии для индуцирования колебаний пластинки-мишени, которые в свою очередь разрушают вещество хрусталика (Dodick JM. 1993; Kanellopoulos AJ. at al. 2001). Другая методика основана на прямом лазерном разрушении хрусталика, путем подведения к хрусталику излучения эрбиевого YAG лазера с длиной волны 2,94 мкм (Hh H. 1999, 2001). Излучение поглощается молекулами воды в объеме 1-5 микрон, вызывая образование парогазовых пузырей, при коллапсе которых формируются акустические колебания, направленные на хрусталиковые массы.

Несмотря на то, что с технической точки зрения приборы выполнены на высоком уровне, говорить о существенном прогрессе лазерной технологии пока преждевременно. Они значительно уступают по эффективности современным ультразвуковым машинам (Neubaur C. at. al. 1999; Huetz WW. at al. 2001; Duran S. at al. 2001). Можно утверждать, что пока не удается реализовать те высокие потенциальные возможности, которые несет в себе лазерное излучение. Появление качественно нового подхода в хирургии катаракты невозможно без тщательного анализа недостатков применяемых приборов и поиска путей совершенствования конструкции установок и рабочих наконечников.

Очевидным является то, что выбор длины волны лазерного излучения проводился спонтанно, без учета физических механизмов взаимодействия лазерного излучения с тканью хрусталика и технических особенностей конструирования лазерной установки (возможности получения требуемых для деструкции катаракты параметров лазерной энергии). Не исследован вопрос создания аспирационной системы лазерной установки. Отсутствие эффективно работающей лазерной установки не позволяет выполнить клинические исследования, которые могли бы явиться основой для создания новой хирургической техники экстракции катаракты и исследования потенциальных возможностей лазерной энергии в хирургии катаракты. Поэтому мы видим необходимость проведения исследований, которые позволили бы пересмотреть уже сложившиеся представления по вопросу о применении лазерной энергии в хирургии катаракты и выдвинуть новую концепцию развития хирургической технологии лазерной экстракции катаракты.

Вышесказанное позволяет сформулировать цели и задачи перспективных исследований, необходимых для решения проблемы лазерной экстракции катаракты и которые были выполнены в настоящем исследовании.

Цель исследования. Разработка принципиально новой технологии хирургии катаракты, основанной на использовании лазерного излучения с длиной волны 1,44 мкм в качестве вида энергии для разрушения ядра хрусталика.

Задачи исследования.

1. Провести теоретический анализ проблемы возможности создания лазерной установки для экстракции катаракт любой плотности на основе использования твердотельного YAG лазера. Получить экспериментальные доказательства эффективности выбранной длины волны и отработать режимы лазерного воздействия.

2. Исследовать проблему создания аспирационной системы, работающей сбалансированно с процессом лазерного разрушения катаракты. Смоделировать операцию лазерного разрушения катаракты в глазах животных, максимально приблизив эксперимент к реальным условиям операции.

3. Провести предварительные клинические исследования по проблеме лазерной экстракции катаракты (ЛЭК) оценив эффективность работы лазера и необходимость доработки отдельных узлов и блоков прибора. На основе анализа трудных моментов и осложнений первых операций ЛЭК окончательно разработать комплекс практических рекомендаций по совершенствованию лазерной установки, обеспечивающих необходимый режим разрушения ядра хрусталика и отведения разрушаемых хрусталиковых масс.

4. Изучить клинические результаты лазерной экстракции катаракты с использованием современного варианта лазерной установки «РАКОТ-6» при хирургическом удалении возрастной катаракты.

5. Исследовать проблему безопасности лазерной технологии для тканей глаза (задний эпителий роговицы, микроциркуляторное русло радужки, центральная зона сетчатки) с использованием наиболее тонких и чувствительных методов исследования эндотелиальной микроскопии роговицы, передней флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии сетчатки.

6. Определить потенциальные возможности лазерной технологии экстракции катаракты при хирургическом удалении осложненных форм катаракт, сделав акцент на наиболее сложные случаи, представленные катарактами в сочетании со слабостью цинновой связки при псевдоэксфолиативном синдроме и подвывихом хрусталика.

7. На основе анализа клинико-функциональных результатов лазерной экстракции катаракты определить достоинства метода лазерной экстракции катаракты, сформулировать показания к хирургическому лечению возрастной катаракты методом лазерной экстракции с использованием созданной нами установки «РАКОТ».

Научная новизна и практическая значимость работы.

К защите представлены положения диссертации, имеющие научную новизну и практическую значимость для офтальмологии.

1. Создано новое направление в энергетической хирургии катаракты – лазерная экстракция катаракты на основе предложенного нами и апробированного в клинической практике впервые в мировой офтальмологии Nd:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм.

2. При нашем активном участии впервые создана лазерная установка, которая может использоваться в условиях операционной, обладает достаточной степенью мобильности, не связана с внешним источником воды, имеет доступную для хирурга систему управления и контроля за параметрами лазерных импульсов.

3. Заданная нами идеология работы ирригационно-аспирационной системы позволила инженерной группе создать оригинальный прибор, лишенный тех недостатков, которые имеются в известных факомашинах. Не требуется подачи сжатого газа для работы аспирационной помпы а так же окклюзии аспирационного наконечника для создания разрежения в аспирационной системе. Исключаются явления обтурации аспирационного канала благодаря возможности их лазерного разрушения в просвете при входе в рабочую часть аспирационного наконечника. Согласован процесс лазерного разрушения катаракты и аспирации хрусталикового материала.

4. Создана принципиально новая технология хирургической техники ЛЭК, которая является новым шагом в развитии энергетической хирургии катаракты.

5. Техника ЛЭК в сравнении с факоэмульсификацией катаракты имеет достойные преимущества:

- Проще для освоения начинающими хирургами.

- Разрушение хрусталика осуществляется дистанционно без прямого механического нажима работающих наконечников на ядро.

- ЛЭК – единственная в мире истинно энергетическая технология, где не используется мануальная фрагментация ядра хрусталика.

- Возможность разрушения целого ядра хрусталика позволяет сохранить в процессе использования высокой энергии на 1-м этапе операции периферическую экваториальную часть хрусталика, которая является дополнительной защитой задней капсулы хрусталика и цилиарного тела от воздействия энергии.

- Сведена к минимуму опасность травматизации стенки капсульного мешка при работе с энергией благодаря дозированному и строго ограниченному характеру лазерного воздействия (излучение распространяется в веществе катаракты не более чем на 1,5-2 мм).

- Предложенный нами силиконовый лепесток на рабочей части ирригационно-аспирационного наконечника, эффективно защищает заднюю капсулу хрусталика от вакуума и энергии в процессе аспирации фрагментов хрусталика.

- Высокая степень поглощения энергии водой, окружающей хрусталика защищает ткани переднего отрезка глаза от прямого воздействия энергетического излучения. Нет риска лазер-индуцированного повреждения чувствительных структур глаза (цилиарного тела, дренажной зоны глаза, макулярной зоны).

- Нет термического воздействия энергии на ткани глаза, благодаря чему появилась возможность полностью герметизировать операционные разрезы при введении рабочих инструментов, создав тем самым условия для проведения ЛЭК в закрытой полости, без перепадов внутриглазного давления.

6. Предложенная нами хирургическая техника лазерной экстракции катаракты позволяет разрушать любые по плотности катаракты, включая самые твердые бурые, черные и коричневые хрусталики. Операция позволяет сократить время работы с энергией в полости глаза и суммарную энергетическую нагрузку по сравнению с современными ультразвуковыми технологиями, особенно при хирургии плотных катаракт.

7. Разработанная нами техника ЛЭК эффективна при удалении осложненных катаракт. Псевдоэксфолиативный синдром, преклонный возраст пациентов, подвывих хрусталика в отличие от ультразвуковой факоэмульсификации не являются трудными моментами для ЛЭК и не ухудшают позитивный прогноз операции.

8. Изученные изменения в тканях глаза у пациентов после ЛЭК с использованием наиболее чувствительных методов исследования (ПЭК, ФАГ, ОКТ), показали, что потеря клеток ЗЭР не превышает 2-8%, отсутствуют грубые изменения микроциркуляции радужки после операции, а восстановление транзиторных изменений (повышение проницаемости стенок капилляров радужки) происходит в течение 1-1,5 месяцев после операции. Отсутствуют изменения, которые можно было бы объяснить прямым воздействием энергии или акустической волны лазерных импульсов на сетчатку.

9. Сопоставление клинических результатов ЛЭК при удалении различных по плотности катаракт и суммарной энергии лазерного воздействия не выявило значимого влияния фактора энергии на степень послеоперационной реакции глаза. Это позволило сделать заключение о том, что предложенная нами техника ЛЭК выполняется в безопасном для глаза диапазоне энергии лазерного излучения.

Положение, выносимое на защиту.

Разработанная технология ЛЭК является принципиально новым подходом в решении проблемы энергетического разрушения катаракты, которая позволяет улучшить результаты хирургии самых твердых коричневых, бурых и черных катаракт, позволяет снизить риск наиболее распространенных при хирургии малых разрезов интра и послеоперационных осложнений (разрыв задней капсулы хрусталика, отек роговицы, послеоперационная гипертензия), расширяет возможности энергетического удаления осложненных типов катаракт, сочетающихся со слабостью цинновой связки (при псевдоэксфолиативном синдроме, подвывихе хрусталика, у пациентов пожилого и преклонного возраста). Воздействие лазерной энергии не вызывает побочных эффектов со стороны чувствительных тканей глаза (клеток ЗЭР, микроциркуляторного русла радужки и центральной зоны сетчатки).

Апробация работы.

Основные положения работы были представлены на Российских и регионарных конференциях в период с 1999 по 2006 годы, представлялись на Европейском конгрессе по катарактальной и рефракционной хирургии в период с 2001 по 2006 годы.

По теме работы опубликовано 41 научная работа, из них 8 в центральной печати. Приоритет исследований подтвержден 2 патентами России, Патентом США и Германии, опубликованы методические рекомендации.

Объем и структура работы.

Способ лазерной экстракции катаракты

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении катаракты с различными степенями плотности. Осуществляют формирование на поверхности ядра хрусталика двух взаимно перпендикулярных диаметральных бороздок, разламывание ядра, фрагментацию и аспирирование. После разламывания ядра осуществляют формирование кратера в центре ядра, уменьшающего каждый фрагмент ядра вдвое. Аспирирование каждого фрагмента осуществляют последовательно. При формировании перпендикулярных бороздок и кратера используют лазерное излучение с энергией 150-200 мДж, а при разрушении каждого фрагмента ядра хрусталика снижают энергию излучения до 100 мДж. Способ позволяет сократить время воздействия лазерного излучения и общую длительность операции, снизить травматичность операции, использовать капсулорексис меньшего диаметра, проводить операции на глазах с узкими зрачками.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении катаракты с различными степенями плотности.

Известен способ экстракции катаракты (патент РФ №2102048, А 61 F 9/007, А 61 N5/06, з. 20.03.95, on. 20.01.98, БИ №2), предусматривающий воздействие лазерным излучением на конце рабочей иглы с энергией импульса 10-800 мДж и частотой импульсов 50-500 мкс и последующую аспирацию получаемых мелких осколков.

Недостатками известного способа являются затруднения, связанные со сложностью фрагментации и аспирации крупных осколков, образующихся при разрушении ядра, а также возможность риска повреждения задней капсулы хрусталика.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту является один из вариантов лазерной экстракции катаракты, предложенный Федоровым С.Н. Копаевой В.Г. Андреевым Ю.В. и др. (ж. «Офтальмохирургия» №1/99, с.3, прототип).

В соответствии с этим способом лазерным лучом образуют на поверхности ядра хрусталика две взаимно перпендикулярных бороздки, разламывают ядро на четыре больших фрагмента и последовательно их разрушают и аспирируют.

Недостатками этого известного способа также являются сложность разрушения фрагментов ядра с большими размерами и риск повреждения задней капсулы хрусталика.

Задачей предлагаемого изобретения явилась разработка эффективного безопасного способа лазерного разрушения ядра хрусталика с различной степенью плотности.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что на поверхности ядра хрусталика с помощью лазерного излучения мощностью 150-200 мДж формируют две взаимно перпендикулярных бороздки, затем механическим путем разламывают ядро на фрагменты, после чего в центре ядра формируют лазерным лучом кратер. При уменьшении каждого фрагмента приблизительно вдвое снижают энергию лазерного излучения до 100 мДж и последовательно разрушают и аспирируют каждый фрагмент.

Технический результат, достигаемый при реализации данного способа экстракции катаракты, выражается в следующем:

- сокращение времени воздействия лазерного излучения ≈ на 20% и общей длительности операции;

- снижение травматичности операции, в частности уменьшение риска повреждения задней капсулы хрусталика при фрагментации как жестких, так и вязких хрусталиковых масс;

- обеспечивается возможность использования капсулорексиса меньшего диаметра;

- уменьшение мощности лазерного излучения;

- возможность проведения операций на глазах с узкими зрачками.

Предлагаемый способ экстракции катаракты осуществляется следующим образом. После проведения соответствующей анестезии формируют тоннельный разрез роговицы и осуществляют последовательно капсулорексис и ротацию ядра хрусталика. Используя лазерное излучение с энергией 150-200 мДж, формируют диаметрально расположенную бороздку на поверхности ядра хрусталика, направленную от 10 к 16 часам. Глубина бороздки должна быть не менее 3 /₄ толщины ядра, длина должна охватывать практически всю плотную часть хрусталика. После формирования бороздки ядро разворачивают на 90° и аналогичным образом формируют вторую диаметральную бороздку, перпендикулярную первой, после чего проводят ревизию сформированных бороздок, при необходимости их углубляют и удлиняют. В глубину бороздок вводят два крючка, с помощью которых, опираясь на края бороздок, разламывают ядро на четыре фрагмента, не оставляя между ними перемычек. Затем, используя ту же энергию, формируют широкий кратер, перемещая наконечник с лазерным лучом круговыми движениями от центра ядра к периферии и уменьшая объем каждого фрагмента приблизительно вдвое. При этом стенки образуемой чаши кратера защищают от повреждения заднюю капсулу хрусталика.

После формирования кратера снижают энергию лазерного излучения до 100 мДж, под каждый фрагмент ядра хрусталика поочередно подводят лепесток ирригационно-аспирационного наконечника, разрушают их энергией лазера и аспирируют. По окончании аспирации фрагментов ядра, аспирируют остатки эпинуклеаса, имплантируют ИОЛ, вымывают вискоэластик и герметизируют операционный доступ.

Предлагаемый способ лазерной экстракции катаракты иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Клинический пример №1. Амбулаторная карта №123326.

Пациент X. 73 года, с диагнозом: бурая осложненная катаракта правого глаза, до операции острота зрения правого глаза - правильная проекция света, внутриглазное давление - 20 мм рт.ст. легкость оттока внутриглазной жидкости - 0,15 мм 3 /мм рт.ст. х мин, данные кератометрии - 42,25; 41,75, сильный меридиан - 136°, переднезадний размер глазного яблока - 23,12 мм, электрофизиологические показатели в пределах возрастной нормы.

30.09.2003 г. произведена лазерная экстракция катаракты в соответствии с предлагаемым способом с имплантацией ИОЛ модели HANITA через роговичный тоннель шириной 3,5 мм, диаметр капсулорексиса 4,5 мм, время работы лазерным излучением: 150 мДж - 139 секунд, 100 мДж - 152 секунды.

В первый день после операции правый глаз спокойный, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, медикаментозный мидриаз, ИОЛ имеет внутрикапсульную фиксацию, рефлекс с глазного дна розовый.

На четвертый день после операции острота зрения правого глаза 0,65, внутриглазное давление 22 мм рт.ст. легкость оттока внутриглазного жидкости - 0,14 мм 3 /мм рт.ст. х мин, данные кератометрии 42,00; 41,50, сильный меридиан 144°.

Клинический пример №2. Амбулаторная карта №123278.

Пациент Ч. 78 лет, с диагнозом: перезрелая возрастная катаракта правого глаза, до операции острота зрения правого глаза - правильная проекция света, внутриглазное давление - 22 мм рт.ст. легкость оттока внутриглазной жидкости - 0,18 мм 3 /мм рт.ст. х мин, данные кератометрии - 43,75; 43,25, сильный меридиан 93°, переднезадний размер глазного яблока 22,76 мм, электрофизиологические показатели в пределах возрастной нормы. 24.09.2003 г. произведена лазерная экстракция катаракты в соответствии с предлагаемым способом с имплантацией ИОЛ модели HANITA через роговичный тоннель шириной 3,5 мм, диаметр капсулорексиса 4,5 мм, время работы лазерным излучением: 150 мДж - 96 секунд, 100 мДж - 132 секунды. В первый день после операции правый глаз спокойный, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, медикаментозный мидриаз, ИОЛ имеет внутрикапсульную фиксацию, рефлекс с глазного дна розовый. На четвертый день после операции острота зрения правого глаза 0,7, внутриглазное давление - 23 мм рт.ст. легкость оттока внутриглазной жидкости - 0,17 мм 3 /мм рт.ст. х мин, данные кератометрии - 43,75; 43,00, сильный меридиан 107°.

По предлагаемому способу прооперировано 25 пациентов (25 глаз) с плотными (III-IV степени) катарактами в возрасте 65-80 лет. У всех пациентов была получена высокая острота зрения (от 0,6 до 1,0).

Способ лазерной экстракции катаракты, предусматривающий формирование на поверхности ядра хрусталика двух взаимно перпендикулярных диаметральных бороздок, разламывание ядра, фрагментацию и аспирирование, отличающийся тем, что после разламывания ядра осуществляют формирование кратера в центре ядра, уменьшающего каждый фрагмент ядра вдвое, а аспирирование каждого фрагмента осуществляют последовательно, причем при формировании бороздок и кратера используют лазерное излучение с энергией 150-200 мДж, а при разрушении каждого фрагмента ядра хрусталика снижают энергию излучения до 100 мДж.

Диагностика

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗА в Отделении Микрохирургия глаза Поликлиники №1

В Отделении «Микрохирургия глаза» при Поликлинике №1 г.Владикавказ созданы все условия для проведения комплексной диагностики: высококвалифицированный персонал и медицинское оборудование, на котором проходит диагностика. Применение современного оборудования позволяет выявить практически все заболевания глаза: нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), катаракту, глаукому, заболевания сетчатки, болезни зрительного нерва и т.д. Пройдя комплексную диагностику зрения, Вы получите полную картину состояния ваших глаз. Успех в лечении глазных заболеваний во многом зависит от своевременного обнаружения проблемы. Ранняя диагностика дает шансы выявить болезнь на этапе обратимых изменений и применить адекватное лечение.

Почему так важна диагностика

Точная диагностика глазных заболеваний – первый шаг к полноценному зрению. Если исследование проведено качественно, то самые сложные патологии врач-офтальмолог сможет выявить на любых стадиях развития. Особенно это важно, когда патология только начала развиваться или в случае, если пациент много лет подвергался неправильному лечению из-за неверно установленного диагноза. Многие болезни глаз можно успешно вылечить и скорректировать, если сделать это вовремя и на основании безошибочно поставленного диагноза. Распознать болезнь до того, как пациент сам заметит явные ухудшения, сохранить зрение, предотвратить возрастные изменения – все это возможно, если регулярно проходить обследования у специалистов, которые работают на самом современном оборудовании.

Преимущества диагностики в Отделении «Микрохирургия глаза» при Поликлинике №1 г.Владикавказ

Надежность и своевременность диагностики в Клинике обеспечивается двумя факторами:

1. Полный комплекс современного сверхточного диагностического оборудования.

2. Многолетний опыт наших врачей-офтальмологов. Наши врачи-офтальмологи исследуют структуру и параметры Ваших глаз, объективно оценят состояние зрения, выявят заболевание на любой стадии, спрогнозируют динамику его развития и поставят самый точный диагноз. После диагностики Вас проконсультирует опытный врач-офтальмолог, который подробно расскажет о состоянии Вашего зрения, прокомментирует и объяснит результаты диагностического обследования, даст рекомендации по дальнейшему поведению. На консультации Вы также получите исчерпывающую информацию о существующих методах улучшения зрения. Вместе с врачом-офтальмологом Вы сможете выбрать направление лечения заболевания: хирургическое, косметическое или терапевтическое. Каждому пациенту мы подбираем методику лечения, которая гарантирует наилучший результат качества зрения именно в его случае.

В нашей Клинике представлены абсолютно все доступные на сегодняшний день методики лечения зрения. Поэтому мы советуем то лечение, которое лучше всего подходит именно Вам.

Как проходит диагностика зрения

Диагностика зрения в нашей клинике не требует никакой предварительной подготовки. Все это время Вы будете находиться под постоянным наблюдением нашего медицинского персонала. Такой индивидуальный подход дает максимальный учёт всех особенностей Ваших глаз и нюансов зрения, и, соответственно, позволяет установить безошибочный диагноз, подобрать под него оптимальный метод лечения и добиться наилучших результатов для Вашего зрения. После исследования вы сразу же сможете вернуться к обычному образу жизни.

Виды и методы диагностики

Заботясь о здоровье и комфорте своих пациентов, мы оснастили нашу клинику самым современным диагностическим, терапевтическим, хирургическим оборудованием и расходными материалами от ведущих производителей Японии, США, Германии и Швейцарии. У нас Вы можете пройти следующие виды диагностического обследования и получить консультацию специалиста:

• Полное диагностическое обследование зрения и консультация офтальмолога

Проверка остроты зрения, авторефрактометрия, осмотр глазного дна, биомикроскопия, тонометрия по показаниям.

• Полное диагностическое обследование пациентов перед операцией по удалению катаракты

• Проверка остроты зрения

Это одна из наиболее известных и традиционных методик, без которой не проводят ни одну диагностику. Врач-офтальмолог получает первичную информацию о виде и степени нарушения рефракции, остроте зрения, его коррекции, характере (бинокулярность, монокулярность, косоглазие).

• Авторефрактометрия

В исследовании используется специальный прибор – авторефкератометр. Аппарат определяет степень и вид рефракции глаза (в обычных условиях и после расширения зрачка). Он также фиксирует расстояние между зрачками, измеряет радиус кривизны и диаметр роговицы.

• Тонометрия

Это исследование проводится для измерения внутриглазного давления.

• Периметрия

Этот метод применяется для определения как периферического, так и центрального полей зрения, измеряет контрастную и пороговую чувствительность сетчатки. Это необходимо для диагностирования и наблюдения за динамикой развития многих внутриглазных заболеваний, в том числе глаукомы.

• Биомикроскопия глаз с использованием линзы Гольдмана

Пациенту расширяют зрачки и проводят исследование как переднего отрезка глаза (век, конъюнктивы, роговицы, радужной оболочки и пр.), так и стереоскопический осмотр глазного дна, включая периферические и самые отдаленные его участки. Все эти осмотры осуществляют с помощью специальной линзы – линзы Гольдмана.

• А-сканирование

Ультразвуковое А-сканирование – это определение глубины передней камеры глаза, толщины хрусталика, длины глазного яблока и стекловидного тела. А-сканирование дает возможность оценить прогрессирование близорукости и точно рассчитать размер искусственного хрусталика.

• Осмотр глазного дна в условиях мидриаза

• Пахиметрия

Пахиметр определяет толщину роговицы в любой ее точке.

• Кератотопография

Кератотопография – методика получения топографической карты передней поверхности роговицы применяется для диагностики таких заболеваний роговицы, как кератоконус, эпителиальной дистрофия и другие. Пациентам, которым планируется лазерная коррекция зрения, особенно важно исключить наличие кератоконуса.

Источники:
www.eyepress.ru, www.dslib.net, www.findpatent.ru, mg-vladikavkaz.ru