Исследование: нет необходимости в противовоспалительных препаратах после лазерной хирургии глаукомы
Новое исследование, проведенное под руководством профессора Роберта Кэмпбелла из Университета Куинс (Канада), выявило, что применение противовоспалительных препаратов после лазерной хирургии глаукомы не дает эффекта и не является необходимым.
«Использование интенсивной противовоспалительной терапии после лазерной хирургии глаукомы стало стандартной практикой годы назад, в эпоху, когда тип лазера, который мы использовали, был гораздо более разрушительным. Сегодняшние лазерные системы намного мягче, и мы чувствовали, что в использовании противовоспалительных стероидов может не быть необходимости. В действительности, мы считали, что небольшое воспаление может на самом деле быть полезным, увеличивая эффект снижения давления после лазерного лечения», говорит доктор Кэмпбелл.
Доктор Кэмпбелл и его исследовательская группа провели первое рандомизированное двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование, сосредоточившись на последствиях использования препаратов, применяющихся после лазерного лечения. Они обнаружили, что стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты не влияют на возможности лазерного лечения в плане снижения глазного давления и на частоту осложнений.
В исследовании принимали участие пациенты с первичной открытоугольной глаукомой и псевдоэксфолиативной глаукомой, которым была проведена селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). Они были рандомизированы для получения плацебо (искусственная слеза) либо глазных капель преднизолон ацетат 1% или кеторолак трометамин 0,5% 4 раза в день в течение 5 дней после операции. Критерием оценки было принято изменение внутриглазного давления через месяц после операции в сравнении с исходным.
Результаты показали, что среднее значение изменения ВГД в обеих группах существенно не отличалось спустя месяц и за иные периоды времени. Процент пациентов, у которых снижение ВГД на 20% поддерживалось в течение года, колебался от 18 до 22 во всех группах. Был сделан вывод, что противовоспалительная терапия не оказывает существенного влияния на снижение ВГД путем лазерной операции.
Глаукома – «тихий вор зрения».
Глаукома является хроническим заболеванием, которое приводит к прогрессирующей и, в конечном итоге, полной потере зрения. В мире более 60 миллионов людей страдают от того или иного типа этого заболевания. Глаукома – вторая по счету главная причина слепоты. По оценкам Фонда исследования глаукомы (Glaucoma Research Foundation) около 4,5 миллионов людей ослепли по этой причине, что составляет около 12% от общего количества слепых. В мире преобладает открытоугольная форма глаукома (76% случаев) и на закрытоугольную приходится около 20% случаев.
В настоящее время существует 3 варианта лечения глаукомы:
- медикаментозное (глазные капли),
- лазерное лечение,
- микроинвазивная хирургия.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ
Медикаментозное лечение глаукомы практически всегда начинается с назначения гипотензивных препаратов но, при этом специалисты по глаукоме сталкиваются с такими проблемами медикаментозного лечения как:
- несоблюдение режима приема медикаментов пациентами,
- непереносимость лекарств,
- непродолжительность эффекта,
- тахифилаксия (привыкание к лекарственным препаратам),
- прогрессирование болезни со временем.
К недостаткам медикаментозного лечения можно также отнести следующие проблемы:
- ежедневные расходы пациента на лекарства (на всю оставшуюся жизнь);
- часто необходимо комбинировать несколько препаратов, но лечение перестает быть эффективным, когда их больше 3;
- небезопасность консервантов (бензалкония хлорид) для конъюнктивы, что приводит к синдрому сухого глаза;
- наличие противопоказаний, например, бета-блокаторы, у пациентов с астмой, заболеванием сердца или при диабете;
- ход лечения контролируется самим пациентом, и доктор не всегда может быть уверен в правильности и полноценности выполнения прописанных процедур.
По данным мировых исследований 34% пациентов с глаукомой не подходит медикаментозное лечение.
Почему же так важно как можно раньше выявить глаукому и начать принимать меры?
Риск прогрессирования болезни увеличивается на 13% с каждым дополнительным повышением ВГД на 1 мм рт.ст.
При этом прогрессирование глаукомы снижается с каждым уменьшением давления на 1 мм рт.ст.
И как показывает наш опыт, чем раньше начать лечение, тем лучше будут результаты.
ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ
Раньше лазерное лечение глаукомы проводили аргоновым лазером (ALT), но он имел недостатки, особенно важным из которых является повреждение трабекулярной сети и, как следствие, невозможность повторить процедуру.
Не так давно офтальмологи стали применять новый вид лазерного лечения глаукомы, а именно Селективную Лазерную Трабекулопластику (SLT).
Первыми в Узбекистане процедура SLT внедрена в клинике SAIF-OPTIMA в 2012 году.
Процедуру SLT проводят с помощью «холодного» лазера Selecta II ™ (фирмы Lumenis® США) с использованием специальной гониолинзы Mark-Latina. За 3 года использования наши специалисты провели более 1000 лазерных операций. С момента использования SLT в клинике SAIF-OPTIMA с 2012 года был проведен ряд научно-клинических исследований для оценки её эффективности и безопасности. Полученные результаты показали высокую эффективность SLT как первостепенного метода лечения глаукомы у больных с начальной и развитой стадией глаукомы. Селективная лазерная трабекулопластика позволяет не только нормализовать ВГД, но и сохранить зрительные функции.
Данная процедура безопасна поскольку использует для лечения короткие импульсы малой энергии с длиной волны 532 нм, благодаря чему не вызывает побочных термических повреждений. Лазерная энергия выборочно (селективно) воздействует на клетки пигмента в трабекулярной сети, не повреждая при этом расположенные дальше структуры.
Оперативное вмешательство применяется при неэффективности медикаментозной терапии. Операция может быть лазерной или традиционной (ножевой): все зависит от вида заболевания (открыто- или закрытоугольная глаукома ), а так же стадии процесса и величины внутриглазного давления.
Лазерное лечение глаукомы
Лазерная хирургия предоставляет богатые возможности для эффективного лечения глаукомы. Применение лазера в этом случае обеспечивает ряд преимуществ, важнейшими среди которых являются высочайшая точность, неинвазивность, краткосрочность воздействия лазерного импульса.В зависимости от формы заболевания могут применяться те или иные процедуры с применением лазера.
Лазерные методики лечения глаукомы имеют свои неоспоримые преимущества, а также некоторые недостатки.
Преимуществами лазерных методов хирургии глаукомы являются:
• Безболезненность (могут выполняться под местной капельной анестезией)
• Неинвазивность и низкая частота осложнений как во время операции, так и после нее
• Использование естественных путей оттока внутриглазной жидкости
• Возможность проведения операции амбулаторно, на обоих глазах за одно посещение
• Отсутствие длительного периода реабилитации
• Доступность в виду невысокой стоимости процедуры
Недостатками лазерных операций по поводу глаукомы являются:
• Достигнутый гипотензивный эффект не постоянен и снижается со временем
• Риск возникновения реактивного повышения внутриглазного давления непосредственно сразу или в течение короткого времени после операции, с последующим развитием реактивного воспалительного процесса
• Риск повреждения во время операции сосудов радужной оболочки, клеток эпителия роговой оболочки и капсулы хрусталика
• Риск образования в зоне воздействия лазерных лучей послеоперационных сращений
Процедура под названием лазерная иридэктомия применяется для лечения закрытоугольной формы глаукомы. Эта процедура является также эффективным способом профилактики повторных приступов острой глаукомы. В процессе выполнения лазерной иридэктомии путем воздействия сфокусированных лучей на ограниченном участке периферического отдела радужной оболочки создается отверстие небольшого диаметра, благодаря которому обеспечивается достаточный отток внутриглазной жидкости из пространства позади радужки в переднюю камеру глаза. Сама процедура безболезненна, редко сопровождается появлением осложнений, не требует специальной подготовки и характеризуется коротким реабилитационным периодом.
Лазерная трабекулопластика – это вид вмешательства, который наиболее эффективен на ранних стадиях открытоугольной формы глаукомы. Целью выполнения данной процедуры является растяжение трабекул дренажной системы глаза в области шлеммова канала, благодаря чему происходит снижение внутриглазного давления за счет улучшения циркуляции внутриглазной жидкости. Технически существует несколько вариантов выполнения этой процедуры (аргон-лазерная, селективная и др.). Преимуществами процедуры является быстрота, безболезненность, возможность повторного проведения, низкий риск развития осложнений, отсутствие специальной подготовки перед выполнением вмешательства (может проводиться амбулаторно), длительный гипотензивный эффект.
Хирургическое лечение глаукомы
Существует несколько видов операций глаукомы, которые применяются в лечении заболевания. Принципиально все методы хирургического вмешательства при глаукоме могут быть разделены на несколько групп:
1. Проникающие (или т.н. фистулизирующие) вмешательства, к которым относят трабекулэктомию.
2. Непроникающие (нефистулизирующие) вмешательства, к которым относится непроникающая глубокая склерэктомия .
3. Вмешательства, направленные на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости, к которым относятся иридоциклоретракция и иридэктомия.
4. Вмешательства, направленные на уменьшение продукции внутриглазной влаги. К которым относят циклокриокуагуляцию.
Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) – хирургический метод, применяемый для лечения открытоугольной формы глаукомы. В ходе выполнения операции больному истончают ограниченный участокпериферического отдела роговицы. благодаря чему обеспечивается улучшение проницаемости влаги сквозь мембрану роговицы на этом участке и снижается внутриглазное давление. Для того чтобы предотвратить рубцевание тканей, в некоторых случаях одновременно производится установка специальных коллагеновых дренажей (Ксенопласт), которые гарантированно не рассасываются в течение нескольких лет.
Видео операции
Вмешательство производится под местной капельной анестезией, длительность операции составляет порядка 20 минут, и уже буквально через несколько часов прооперированный больной может ехать домой. По назначению врача больной дома закапывает глазные капли и регулярно является на плановые осмотры.
Преимущества НГСЭ:
• Низкий риск осложнений (в том числе отслойки сетчатки. гемофтальма. послеоперационной катаракты и пр.)
• Краткосрочность и короткий реабилитационный период
• Нет необходимости в соблюдении постельного режима и в длительном применении препаратов после операции
• Операция позволяет излечить ранние стадии глаукомы, при которых отсутствуют органические изменения в дренажной системе глаза и сохранены волокна зрительного нерва
Операции для лечения глаукомы могут при необходимости выполняться повторно. Пациентам с длительным стажем болезни, имеющим неудачный опыт оперативного лечения, с болевым синдромом, плохо поддающейся коррекцией антиглаукоматозными препаратами, обычно проводятся фистулизирующие операции (с проникновением в полость глаза).
Где можно сделать операцию при глаукоме
Различные виды хирургических вмешательств проводятся в специализированных глазных клиниках или офтальмологических отделениях больниц.Приводим Вам ретинг медицинских учреждений Москвы, где можно сделать операцию по поводу глаукомы:
Источники:
Следующие статьи
- Новый лазер для лечения заболеваний сетчатки
- Ортокератология. Безопасность линз ночного ношения
- Радиальная кератотомия в лечении кератоконуса
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением