Изменения органа зрения при эндокринных заболеваниях

Изменения органа зрения при эндокринных заболеваниях.

При гипертензии любого генеза характер изменений сосудов глазного дна одинаковый, а степень их выраженности зависит от высоты артериального давления, скорости развития заболевания и длительности артериальной гипертензии. При гипертонической болезни три стадии изменений глазного дна последовательно сменяют друг друга: 1) гипертоническая ангиопатия сетчатки стадия функциональных изменений; 2) гипертонический ангиосклероз сетчатки - стадия орга...

Диабетическая ретинопатия подразделяется на препролиферативную и пролиферативную. Вследствие метаболических нарушений, имеющих место у больных диабетом, происходит гибель клеток перицитов, которые поддерживают тонус в микроциркуляторном русле. Потеря перицитов ослабляет сосудистую стенку и предрасполагает к развитию микроаневризм - выпячиванию стенки сосуда. Одновременно утолщается основная мембрана капилляров, отекает эндотелий. Повышается сопроти...

Заболевания паращитовидных желез, обусловливающие гормональную дисфункцию гипо- и гиперпаратиреоз, ведут к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, поражению нервно-мышечной и костной систем, внутренних органов и часто сопровождаются офтальмологическими проявлениями, своевременное выявление которых имеет немаловажное значение в диагностике и оценке тяжести основного заболевания, а также в предупреждении прогрессирования п...

Патологические состояния, возникающие в случае дефицита тех или иных витаминов в организме, называют витаминной недостаточностью, гипо- или гиповитаминозом. Причины таких состояний порой связаны не только с низким содержанием витаминов в пище, несбалансированным питанием, но и могут быть связаны с нарушением их всасывания в желудочно-кишечном тракте и усвоения. Авитаминозы имеют место быть при онкологических заболеваниях, эндокринных нарушениях, острых и ...

Атеросклероз представляет собой поражение внутренней стенки сосуда в виде образования в ней бляшки. Эти бляшки, выступая из внутренней оболочки сосуда, закрывают его просвет и вызывают серьезные изменения. Преимущественно атеросклероз поражает аорту, сонные, брюшные артерии, крупные и средние мышечные коронарные и подколенные артерии, артерии мозга, сердца, почек, нижних конечностей и ведет к таким грозным состояниям как инфаркт миокарда, инсульт, аневризма аорты, гангрена н...

Одним из основных глазных проявлений ревматоидного артрита является эписклерит и склерит. Зачастую пациенты первично обращаются к офтальмологу именно с жалобами на покраснение глаза (чаще локальное). Покраснение, как правило, стойкое и не поддается лечению распространенными антибиотиками. Явления эписклерита и склерита сопровождаются болью, в отличие от конъюнктивита, где основными проявлениями являются покраснение, чувство песка в глазах, отек век и конъюнктивы, обле...

Нейроофтальмологические симптомы часто возникают при заболеваниях сосудов roловноro мозга. При ишемических состояниях roловного мозга повреждаются зрительная и глазодвигательная системы, которые проходят через полушария, глубокие подкорковые структуры, ствол мозга и мозжечок. Для определения локализации зоны инфаркта в мозге используются характер дефектов в поле зрения и нарушения движения глаз.

Симптомы глазной ишемии возникают пр...

При различных заболеваниях соединительной ткани возможно поражение всех оболочек глаза, его содержимого, а также защитного и придаточного аппаратов .глаза.

Системные воспалительные заболевания часто вызывают многофокусный васкулит, который поражает сетчатку, зрительный нерв, черепные нервы и мозг. У больных с системными васкулитами, у которых имеются офтальмологические нарушения, постановка диагноза может помочь открыть субклинические изм...

В патогенезе алкогольной интоксикации важное значение имеют недостаток витаминов группы В, особенно В12 (цианкобаламина). тканевая гипоксия (недостаточное поступление кислорода в ткани), ацидоз, вызывающие развитие дегенеративного процесса в нервных волокнах, нарушение образования зрительного пурпура родопсина.

Для больных с алкогольной интоксикацией характерны жалобы на периодическое появление тумана, пелены перед глазами, мелькание ...

Табачная амблиопия возникает обычно после многолетнего курения (а также жевания и нюхания) табака, особенно трубочного и сигар. Придают значение и воздействию на организм табачного дыма при так называемом пассивном курении. Отмечено понижение толерантности (устойчивости ) к табаку с возрастом. Амблиопия развивается обычно у людей старше 30-40 лет. Возникновению табачной амблиопии способствуют сахарный диабет, атеросклероз, анемия, употребления алкоголя и другие болезни, вызыв...

www.cataracta.ru

	Глазная патология при гипертонической болезни
	Глазная патология при эндокринных заболеваниях
	Офтальмологические проявления при заболеваниях паращитовидных желез
	Изменения органа зрения при авитаминозе
	Атеросклероз и глаз
	Ревматоидный артрит и глаз
	Глазная патология при заболеваниях центральной нервной системы
	Глазная патология при заболеваниях соединительной ткани
	Поражение глаза при алкогольной интоксикации
	Табачная амблиопия

Измерение внутриглазного давления.

Внутриглазное давление – это давление глазной жидкости и стекловидного тела на капсулу глаза изнутри, поддерживающее общий тонус глаза. Нормальное внутриглазное давление важно для питания глаза и сохранения его сферической формы.

Понижение и повышение внутриглазного давления ухудшают зрительную функцию глаза, поэтому относятся к патологическим состояниям и требуют лечения. Без коррекции давления в тканях глаза могут произойти необратимые изменения.

Внутриглазное давление повышается из-за усиленной продукции внутриглазной жидкости, врожденных особенностей строения глаза, также причиной могут стать сердечнососудистые заболевания.

Реже встречается пониженное внутриглазное давление – это состояние развивается из-за травм или осложнений после хирургического вмешательства, а также вследствие недоразвитости глазного яблока. Пониженное внутриглазное давление опасно тем, что питание глаза нарушается, а это может привести к гибели тканей глаза.

В возрасте старше 40 лет рекомендуется 1 раз в 3 года измерять внутриглазное давление в профилактических целях и для выявления патологий. Благодаря современной диагностике регулярное измерение внутриглазного давления может предотвратить развитие атрофии зрительного нерва, глаукомы и других последствий повышенного или пониженного внутриглазного давления.

Как измеряют внутриглазное давление?

Измерение внутриглазного давления (тонометрия) – определение давления внутри глаза с помощью специальных приборов (тонометр Маклакова, пневмотонометр, электротонография). Это очень важная процедура, которая проводится под местным обезболиванием, вызывает небольшой дискомфорт, но без болевых ощущений.

Тонометр Маклакова – наиболее известный прибор для определения внутриглазного давления. В процессе измерения на центральную часть роговицы глаза устанавливаются грузики, окрашенные специальным образом и оставляющие отпечаток, который впоследствии измеряют и расшифровывают. При измерении внутриглазного давления с помощью тонометра Маклакова норма составляет менее 24 мм рт. ст.

Если внутриглазное давление измеряется пневмотонометром, норма может быть не выше 15-16 мм рт. ст., в целом же границы нормы определяются прибором, с помощью которого проводят тонометрию.

Метод электротонографии позволяет определить повышение внутриглазного давления по усиленной выработке внутриглазной жидкости и ее ускоренному оттоку.

Симптомы повышенного внутриглазного давления

Повышенное внутриглазное давление может не проявлять себя никакими симптомами. В некоторых случаях это состояние сопровождается болью в глазах или висках. Изредка о повышенном внутриглазном давлении свидетельствует снижение четкости зрения, покраснение глаз, повышенная утомляемость органа зрения.

Резкое превышение нормы внутриглазного давления – острый приступ глаукомы, происходит с сильной болью, помутнением роговицы глаза, отеками век, тошнотой и рвотой.

Важно регулярно измерять внутриглазное давление, обращаться к врачу при любых нарушениях зрения и дискомфорте в области глаз.

Куда обратиться при повышенном глазном давлении?

Тактика ведения пациента в данном случае должна определяться офтальмологами, специализирующимися на диагностике и лечении глаукомы: важно установить, вызван этот симптом истинным повышением (глаукомой) или является симптоматической офтальмогипертензией (при повышенном артериальном или внутричерепном давлении, приеме медикаментов и т.д.). Ошибка в диагнозе может стоить человеку зрения. В связи с этим, рекомендуем Вам обращаться в офтальмологические клиники, занимающиеся специализированно данной проблемой. В Москве таким глазным центром является "Московская Глазная Клиника" - здесь есть необходимое оборудование и врачи, что позволяет вовремя поставить диагноз и сохранить зрение.

Тонометрия глаза – измерение внутриглазного давления (ВГД). Это давление создается находящейся в глазном яблоке внутриглазной жидкостью. Оценка «упругости, наполненности» глаза и проводится в процессе тонометрии. Принцип измерения основан на степени деформации глазного яблока при внешнем воздействии на роговицу глаза, в зависимости от давления внутриглазной жидкости. Это основной способ диагностики серьезного заболевания глаз – глаукомы, ведущего к слепоте. Поэтому измерение внутриглазного давления является обязательной ежегодной процедурой после 40 лет.

Данное исследование повсеместно применяется в офтальмологии и может выполняться различными методами, Показатели нормального внутриглазного давления зависят от способа, с помощью которого проводится исследование: на данный момент, в поликлиниках врачи-офтальмологи пользуются тремя основными методами тонометрии глаза: бесконтактной, по Маклакову и пальцевым методом.

Пальцевая тонометрия

Ориентировочный метод тонометрии глаза, при котором врач-офтальмолог, используя собственные подушечки пальцев, через веко определяет уровень напряженности глазного яблока (пальпаторно). Данный метод в послеоперационном периоде, т.к. глаз невозможно подвергать инструментальному измерению.

Тонометрия по Маклакову

Суть тонометрии глаза по Маклакову заключается в том, что на глаз пациента, в который предварительно закапывают анестетик, ставят специальный грузик, смоченный краской. Затем на бумаге делают отпечаток, по которому, с помощью специальной линейки, измеряют, какое количество краски было удалено с его поверхности при соприкосновении. Принцип тонометрии глаза по Маклакову основан на том, что чем мягче глаз (ниже внутриглазное давление), тем больше площадь соприкосновения между роговицей и цилиндром, и тем больше краски остается на глазу. И наоборот. Это более точный метод, нежели пальцевая или пневмотонометрия (см. ниже), однако он не всегда может быть использован (при воспалительных заболеваниях глаз, в послеоперационном периоде).

Бесконтактная тонометрия глаза (пневмотонометрия)

Аппаратный (компьютерный) метод измерения внутриглазного давления. Принцип бесконтактной тонометрии глаза основан на скорости и степени изменения формы роговицы, в ответ на давление, создаваемое потоком воздуха. При этом контакта с глазом нет, поэтому при данном способе измерения внутриглазного давления отсутствуют инфекционные осложнения и какая-либо болезненность. Сама процедура бесконтактной тонометрии глаза проводится за несколько секунд в автоматическом режиме: пациент фиксирует голову в специальном аппарате, затем смотрит на горящую точку, широко раскрыв глаза и фиксируя взгляд. Из аппарата подается прерывистый поток воздуха (пациент воспринимает это как хлопки), под действием которого изменяется форма роговицы (создается давление на глаз, но без контакта). По изменению роговицы компьютер выдает врачу цифры давления.

Данный способ измерения внутриглазного давления применяется для массовых обследований (диспансеризации) и в случаях, когда проведение контактной тонометрии глаза невозможно в силу ряда причин. Он не имеет осложнений, хорошо переносится пациентами, но не так точен, как тонометрия по Маклакову.

Где пройти измерение внутриглазного давления

Все перечисленные виды тонометрии должны проводиться опытными врачами. Измерение внутриглазного давления предлагают сегодня государственные и частные офтальмологические клиники. Далее представляем рейтинг глазных клиник г.Москвы, где можно пройти данное диагностическое обследование.

Внутриглазное давление в офтальмологии измеряется посредством тонометрии. Тонометрия это измерение давления внутриглазной жидкости. Проводится оно для диагностики глаукомы опасного заболевания глаз, которое может привести к слепоте, если его не лечить своевременно. Подробнее об этой процедуре рассказывают здесь эксперты Посольства медицины.

Измерение давления внутриглазной жидкости проводится методами тонометрии. Существует несколько способов такой диагностики, в которых используются специальные тонометры для глаза. Как они работают? Представьте себе, что вам нужно проверить, хорошо ли надут футбольный мяч. Для этого вы берете его в руки и пробуете сжать. В случае тонометрии, сжимать глаз руками никто не будет, но принцип остается тем же, только на глаз накладывается тонометр инструмент, немного напоминающий карандаш. Он и сжимает, но практически неощутимо.

Перед его применением в глаз закапываются глазные капли с местным анестетиком, чтобы избежать малейших неприятных ощущенийу пациента. Тонометр ставится на поверхность глаза, и как только касается ее, мгновенно регистрирует степень ее упругости внутриглазное давление.

Более современным является методом диагностики является так называемая пневмотонометрия, способная измерять деформацию роговицы под действием на нее слабой струи воздуха. Эти приборы используются в современных клиниках офтальмологии.

По отношению к традиционному способу измерения давления глаза метод пневмотонометрии обладает бесспорными преимуществами. Он не вступает в непосредственный контакт со структурами глаза, а в случае инфекции или наличии язв на роговице этот фактор становится очень важным. Измерение происходит автоматически и практически мгновенно и без необходимости предварительного введения глазных капель. Эта процедура не требует обязательного участия в ней врача-специалиста в офтальмологии. Однако по сравнению с традиционной тонометрией эти приборы дают менее точные результаты.

Перед измерением внутриглазного давления нужно снять контактные линзы и сообщить врачу о заболеваниях глаз, в том числе о случаях глаукомы вашей семье. Дорогие читатели, если вы читаете эту статью не сайте Посольства медицины, то она заимствована там неправомочно.

Не нужно боятся неприятных ощущений во время этой процедуры. При использовании обезболивающих капель, вы практически ничего не почувствуете. Может ощущаться лишь легкое давление на глаз. Для чего нужно измерение внутриглазного давления?

Прежде всего, для диагностики глаукомы опасного заболевания глаз, сопровождающегося увеличением этого давления. Врачи специалисты в офтальмологии рекомендуют людям старше 40 лет регулярно проводить профилактические осмотры глаз и измерение глазного давления, чтобы своевременно обнаружить патологические изменения, еще до того, как они могут оказаться разрушительными для глаза. Тонометрия всегда проводится перед и после хирургического вмешательства на глазах.

В офтальмологии считается нормальным уровень внутриглазного давления в 10 21 mm Hg. Этот уровень давления изменяется при глаукоме, кровотечении в глаз или травмах глаза и черепа.

При проведении этого метода диагностики единственным осложнением может быть небольшая царапина на роговице, которая практически сразу же заживает.

Измерение остроты зрения.

Острота зрения является одной из основных функций глаза, исследуемых офтальмологом на приёме. Она может понижаться из-за аномалий рефракции, глазных заболеваний и травм, неврологических заболеваний.

Под остротой зрения подразумевается способность глаза видеть раздельно две светящиеся точки под наименьшим углом зрения. В норме этот угол должен составлять 1 мин - такая острота зрения принимается за 1,0 (единицу). Часто при обследовании может выявляться и более высокая острота зрения 1,5, 2,0 и даже выше.

Дондерс предложил формулу расчёта остроты зрения: V=d/D, где V - острота зрения, D - расстояние, на котором элементы данного оптотипа видны под углом в 1 мин, а d - на котором удается распознать данный знак.

Метод исследования остроты зрения называется визометрией. При её проведении требуется распознать объекты, называемые оптотипами. Они построены по общим принципам: соотношение ширины всего объекта к элементу, из которого он построен (ножке) равно 5:1. Чаще всего используются таблицы: Сивцева-Головина (буквы русского алфавита), которая наиболее распространена у нас, Ландольта (полукольца), Снеллена (буквы английского алфавита), таблицы для определения остроты зрения вблизи.

Для проведения визометрии у слабовидящих, а также для выявления симуляции или аггравации могут использоваться контрольные таблицы для исследования остроты зрения проф. Б.Л. Поляка или различные методы объективной проверки остроты зрения (метод оптокинетического нистагма, зрительных вызванных потенциалов, «предпочтительного» взора).

При исследовании остроты зрения у детей младенческого возраста могут использоваться шары определённого размера, яркого цвета, контрастирующие с окружающей обстановкой, или другие специальные объекты, которые демонстрируются с определённого расстояния. В более старшем возрасте используются таблицы с оптотипами в виде легко распознаваемых объектов (животные, машинки, самолёты) Алейниковой или Орловой.

Измерение остроты зрения обычно проводится без текущей оптической коррекции и с ней. Первая величина называется относительной остротой зрения, а вторая – абсолютной. Относительная острота зрения часто не постоянна и может зависеть от многих факторов (состояние организма, освещение и т.д.). Ей обычно не придают большого значения при обследовании.

Полученные при визометрии результаты могут выражаться в виде десятичных или простых дробей. В странах СНГ и в Германии острота зрения выражается в десятичных дробях (например, 0,6 или 0,05). В остальных странах пользуются простыми дробями. В числителе указывается расстояние до оптотипа - 20 (расстояние до проверочной таблицы в футах) или 6 (то же, только в метрах), а в знаменателе – расстояние, с которого этот знак видит здоровый глаз. За норму принята острота зрения 1,0, или 20/20 или 6/6.

Часто для упрощения объяснения пациентам врачи переводят остроту зрения из дроби в процентное выражение зрительной функции (например, острота зрения 0,5 = 50% потери зрения), что по сути является неверным. Любой вид чувствительности измеряется не в линейной, а логарифмической шкале. Именно поэтому для пациента менее чувствительным является снижение остроты зрения с 1,0 до 0,9, чем с 0,2 до 0,1, хотя острота зрения снижается в обоих случаях на 0,1.

Согласно классификации ВОЗ слабовидением называется понижение остроты зрения меньше 20/60 (6/18 или 0,3), но больше 20/200 (6/60 или 0,1) либо сужение полей зрения менее 20 градусов от точки фиксации на лучше видящем глазу с наилучшей оптической коррекцией. Слепота определяется, как снижение остроты зрения менее 20/400 (6/120 или 0,05) либо сужение полей зрения менее 10 градусов от точки фиксации на лучше видящем глазу с наилучшей оптической коррекцией.

В большинстве стран мира используется термин «практическая (гражданская) слепота». Это зрение, с которым человек не имеет возможности осуществлять большинство видов профессиональной деятельности, ограничен в возможностях передвижения и самообслуживания. В США и странах Европы практическая слепота подразумевает под собой некорригируемое понижение остроты зрения менее 20/200 (6/60 или 0,1) либо сужение полей зрения менее 20 градусов от точки фиксации на лучше видящем глазу с наилучшей оптической коррекцией.

Читать далее: проведение визометрии.

Визометрия – метод определения остроты зрения. При этом, как правило, используются специальные таблицы (напечатанные на бумаге, предъявляемые на экране монитора или с помощью специального проектора). Исследуемому человеку могут предъявляться для узнавания буквы, цифры, кольца с разрывами или рисунки (для детей). Эти изображения называются оптотипами.

Для проведения визометрии в Российской Федерации используют, как правило, таблицы Сивцева-Головина. Таблица содержит 12 рядов букв: наиболее крупные расположены вверху. Наиболее мелкие – внизу. В норме человек должен видеть с 5 метров 10 строку, что соответствует зрению в условную единицу (1.0) или 100%. Если же человек видит девятую строку, то острота зрения равна 90% или 0.9 и т.д. Если при визометрии видны только верхние строчки, то говорят о 10% зрения (0.1).

Таблица Сивцева-Головина для проведения визометрии:

Если же исследуемый не видит и верхних строчек, то возможны несколько вариантов: или человек подходит к таблице, делая шаги по 1 м, до того момента, пока он не различит знаки, или врач подходит к нему, показывая различное количество пальцев на фоне белого халата. Далее возможны варианты с счетом пальцев у лица, движением руки у лица или определением направления света.

Исследование проводят попеременно с правым и левым глазом (именно в таком порядке).

Визометрия так же может установить зрение человека в 150% или 200% - такое возможно в том случае, если человек читает 11-ую или 12-ую строку.

После процедуры офтальмолог делает такую запись

Vis OD= 0.4

Vis OS = 1.0

Это соответсвует тому, что острота зрения правого глаза без коррекции составляет 40%, а левого 100%.

Сначала проводят исследование без коррекции (не подставляют стекла), далее - с коррекцией , используя специальную оправу и набор линз. После чего запись может выглядеть примерно так:

vis OD = 0.4 sph -0.5 = 1.0

vis OS = 1.0 б/к

Это значит, что человек видит првым глазом 100% при подставлении линзы -0.5 диопртрий, что соответсвует близорукости слабой степени.

Визометрия является одим из первых этапов офтальмолологического осмотра, однако перед этим возможно проведение рефрактометрии, после этой процедуры врачу понятно, какие линзы подставлять в оправу, для проверки зрения с коррекцией.

Перейти в раздел "Все методы диагностики заболеваний глаз"

Вы можете проверить зрение бесплатно онлайн на нашем сайте

Где пройти визометрию

Большинство государственных и частных офтальмологических клиник сегодня предоставляют услугу визометрии. Ниже представляем рейтинг глазных клиник г.Москвы, где можно пройти данную диагностическую процедуру.

Во время диагностического осмотра врач-офтальмолог всегда исследует одну из основных функций глаза, остроту зрения, при помощи метода, называемого визометрией. Острота зрения показатель, который характеризует способность глаза испытуемого различать два объекта в виде светящихся точек под минимальным углом зрения. Принято считать, что в норме (т.е. при стопроцентном зрении) этот минимальный угол зрения равен 1 минуте.

В процессе визометрии пациенту предлагается смотреть на объекты, называемые оптотипами. Такие объекты для изучения остроты зрения отвечают определенным требованиям и объединены в специальные таблицы. Чаще всего применяются таблицы Сивцева-Головина (знакомые всем таблицы с буквами русского алфавита), Ландольта (таблицы с оптотипами в виде полуколец различной величины), Снеллена (таблицы с буквами латинского алфавита), специальные таблицы для определения остроты зрения вблизи и пр.

В некоторых случаях перед врачом стоят специфические задания, как например, определение остроты зрения у слабовидящих пациентов или визометрия при подозрении на симуляцию. В этом случае применяются методы объективной оценки остроты зрения. К таким методам относятся выявление оптокинетического нистагма, предпочтительного взора и пр. Для определения остроты зрения у детей применяют специальные методики, отличающиеся для детей разного возраста.

У пациентов с аномалиями рефракции определяют два показателя: острота зрения без оптической коррекции (относительная острота зрения) и с текущей оптической коррекции (абсолютная острота зрения).

Как проводится определение остроты зрения

Для получения точных и объективных результатов во время визометрии большое значение имеет соблюдение всех необходимых условий (освещенность, длительность демонстрации оптотипов, расстояние до таблицы и пр.). Оптимальным считается расположение таблицы с оптотипами на расстоянии 5 м (или 33 см при исследовании остроты зрения вблизи) и уровень ее освещенности около 700 люкс.

Оценка остроты зрения проводится отдельно для каждого глаза, первым обычно исследуют правый глаз, затем левый, в самом конце оценивают остроту зрения двумя глазами одновременно.

Оценка результатов визометрии

При расчете остроты зрения пользуются формулой, предложенной голландским офтальмологом Дондерсом: V=d/D, где V - острота зрения, D - расстояние, на котором элементы данного оптотипа видны под углом в 1 минуту, а d расстояние, на котором удается распознать данный оптотип. Полученные результаты могут выражаться в виде десятичной дроби (чаще) или в виде натуральной дроби.

Результат визометрии записывают в виде: Visus OD/OS=1,0/0,8 или Vis OU=0,4 или VA OD 40/200, где Visus, Vis, VA (visual acuity) острота зрения; OD (oculus dexter) - правый глаз, OS (oculus sinister) левый глаз, OU (oculus uterque) оба глаза.

Острота зрения оценивается как слабовидение, если по результатам визометрии этот показатель меньше 0,3, но больше 0,1, или если у лучше видящего глаза с лучшей оптической коррекцией сужение полей зрения составляет менее 20 . Слепотой по результатам визиометрии считается острота зрения менее 0,05 или сужение поля зрения меньше 10 на глазу с максимальной оптической коррекцией.

У слабовидящих пациентов для определения остроты зрения применяют методику счета пальцев на различном расстоянии. В этом случае результаты визометрии записывают в виде: Visus OD (OS) = счет пальцев с 3 (или с 2, 4 и т.п.) метров. Если стандартные методики не позволяют оценить остаточную остроту зрения у пациента, врач определяет у него светоощущение (способность глаза различать свет и определять направление движения источника света, т.е. светопроекцию). Результаты визометрии в этом случае записываются в виде visus =1/ (p.l.c.) при сохранении правильной светопроекции, или visus =1/ (p.l.i.) при нарушении светопроекции. Абсолютная слепота (светоощущение отсутствует) записывается как visus = 0.

Объективные методы определения остроты зрения

Данные методики позволяют оценить остроту зрения в том случае, когда применение обычных методов не применимо, у детей, а также при подозрении на симуляцию или аггравацию.

Тест предпочтительного взора. Чаще всего используется при определении остроты зрения у детей. Метод основывается на том, что дети предпочитают смотреть на те объекты, которые имеют структуру, тогда как однородные изображения чаще всего склонны игнорировать. Перед глазами ребенка помещают специальные карты (карты Килера), на которых изображены однородные и структурированные объекты, после чего отмечают реакцию ребенка (движения глаз, головы в сторону структурированного объекта).

Метод оптокинетического нистагма. В ходе исследования пациенту демонстрируют изображения двух типов: имеющие однородную структуру и изображения с периодической структурой (в виде клеточек, полос и пр.). В том случае, если испытуемый видит элементы структуры изображения, его глаз непроизвольно совершает ритмичные движения (нистагм). Острота зрения устанавливается с учетом минимального размера объекта, у которого глаз испытуемого способен различать элементы структуры.

Метод исследования вызванных зрительных потенциалов. В ходе исследования производится регистрация электрических потенциалов, снятых с затылочной области испытуемого, в ответ на демонстрацию таблицы с изображениями в виде шахматного поля с клетками различного размера. Острота зрения определяется с учетом минимально различимого размера клетки, вызывающего колебания на электроэнцефалограмме.

В нашей клинике вы можете пройти визометрия (определение остроты зрения с максимальной коррекцией составляет всего 500 руб.), при необходимости подобрать очки, контактные линзы или рассмотреть вопрос о проведении лазерной коррекции зрения.

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Острота зрения — способность глаза воспринимать раздельно две точки, расположенные друг от друга на некотором расстоянии. Мерилом остроты зрения является угол зрения, т. е. угол, образованный лучами, исходящими от краев рассматриваемого предмета или от двух точек (А, В) к узловой точке (К) глаза (схема; а и б — отображение точек А и Б на сетчатке). Острота зрения обратно пропорциональна углу зрения, т. е., чем он меньше, тем острота зрения выше. В норме глаз человека способен раздельно воспринимать объекты, угловое расстояние между которыми не меньше 1' (одна минута).
Острота зрения — одна из важнейших функций органа зрения. Она зависит от размеров колбочек, находящихся в области желтого пятна, сетчатки, а также от ряда факторов: рефракции глаза, ширины зрачка, прозрачности роговицы, хрусталика, стекловидного тела, состояния сетчатой оболочки и зрительного нерва, возраста. Определение остроты зрения — один из основных методов исследования состояния органа зрения.
Для исследования остроты зрения пользуются таблицами, состоящими из 12 рядов букв, колец или рисунков (таблицы для детей) определенной величины. Таблицы построены так, что толщина штриха буквы или знака десятого ряда видна с расстояния 5 м под углом зрения в 1'; это соответствует остроте зрения, равной 1,0. Различение букв, знаков верхнего ряда таблицы соответствует остроте зрения, равной 0,1; второго — 0,2; третьего — 0,3 и т. д. Различение знаков в 11 и 12 рядах соответствует остроте зрения 1,5 и 2,0.
При проверке остроты зрения таблицы  должны быть хорошо освещены, для чего их помещают в осветительный аппарат Рота (см. Рота аппарат). Исследование проводят с расстояния 5 м, острота зрения каждого глаза исследуют отдельно, закрывая при этом другой глаз непрозрачным щитком. Знаки на таблице показывают концом черной указки. Предлагают исследуемому читать знаки таблицы, начиная с самых крупных. Острота зрения соответствует последнему ряду, знаки которого исследуемый читает полностью или не различает в нем 1—2 знака. Цифра около этого ряда указывает остроту зрения. Если исследуемый не читает знаков первого ряда, то острота зрения у него меньше 0,1. В этих случаях для определения остроты зрения подводят исследуемого к таблице или приближают к нему отдельные знаки (кольцо с разрывом, черные палочки на белом фоне), по величине равные знакам верхнего ряда таблицы, отмечая расстояние, с которого он начинает их различать. Каждые 0,5 м соответствуют остроте зрения 0,01. Так определяют остроту зрения от 0,09 до 0,01. При более низкой остроте зрения предлагают различать пальцы или движение руки исследующего. Различение движения руки на расстоянии 30 см перед глазом соответствует остроте зрения 0,001. Если больной ощущает только свет, то острота зрения обозначают как светоощущение. При полной слепоте острота зрения равна 0. Результаты исследования записывают отдельно для правого и левого глаза.

Острота зрения — степень различения границ и деталей рассматриваемых предметов. О. з.— одна из важнейших функций зрительного анализатора, в значительной мере определяющая способность ориентироваться в окружающем пространстве. Физиологическую основу О. з. составляет контрастная, или разностная, чувствительность, т. е. способность глаза замечать различия в яркостях сравниваемых полей. Так, светлое пятно на светлом же фоне становится впервые заметным только при известном изменении его яркости по сравнению с яркостью фона.
О. з. обычно характеризуют тем минимальным промежутком между двумя объектами или точками, при котором глаз еще в состоянии видеть их раздельно. Для раздельного различения двух точек необходимо, чтобы между их изображениями на сетчатке оставалось пространство, возбуждение которого вызывает ощущение иное, чем возбуждение тех мест, на которые проецируются изображения этих точек. в Конечный процесс распознавания деталей и свойств рассматриваемого предмета обусловлен дифференцировочной деятельностью коры головного мозга. Наряду с дробным анализом световых раздражений этот процесс включает и связь (синтез) последних с другими раздражениями, прежде всего тактильными и проприоцептивными. В акте зрительного восприятия «к нашему глазу присоединяются не только другие чувства, но и деятельность нашего мышления» (Ф. Энгельс). Этим объясняется тот факт, что после рождения О. з. у ребенка развивается постепенно и обычно только к 6—8 годам достигает нормального уровня.
Практической мерой остроты зрения считается величина, обратная углу зрения (рис. 1), т. е. углу, образованному лучами, идущими от краев рассматриваемого предмета или от двух рассматриваемых точек (Л и В) к узловой точке глаза (А'); в данном случае — угол АКБ. Чем меньше угол зрения, допускающий раздельное видение двух точек, тем больше О. з. У большинства людей минимальная величина этого угла равна одной минуте (Г), поэтому эту величину и принято считать нормой, а О. з. глаза, имеющего наименьший угол зрения в 1',— нормальной О. з.

Наиболее совершенной функцией различения деталей предметов обладает центральная ямка сетчатой оболочки (см.). По мере удаления от центра к периферии сетчатки О.з. для колбочкового зрения круто падает (рис. 2). Существенно влияет на О. з. состояние рефракции глаза. При астигматизме, близорукости, высокой дальнозоркости О. з. значительно понижается по сравнению с остротой зрения эмметропического глаза, так как на сетчатке получаются нечеткие изображения рассматриваемых предметов. Отчетливость изображений на сетчатке и, следовательно, О. з. несколько ухудшают слишком широкий и слишком узкий зрачок; оптимальная О. з. отмечается при зрачке диаметром 3 мм (В. К. Вербицкий, С. М. Брайловский). Некоторое улучшение О. з. наблюдается при освещении объекта монохроматическим (например, желтым), а не смешанным светом (В. Б.Вейнберг и Е. А. Лапинская).
Важное практическое значение имеет влияние интенсивности освещения на О. з.
При различении черных объектов на белом фоне О. з. достигает наиболее высокого уровня лишь при освещении в тысячи люксов. При использовании белых объектов на черном фоне наблюдаются иные соотношения: О. з. достигает максимума при освещенности всего в 5—6 лк, а при дальнейшем увеличении освещенности понижается (Е. В. Кленова).
На остроту зрения влияет и адаптация глаза (см.). О. з. ухудшается, если глаз был адаптирован к яркостям, меньшим или значительно большим, чем яркость испытательного поля. С. В. Кравков и сотр. установили зависимость О. з. от центральной нервной системы. На это указывают изменения О. з. при освещении второго глаза, под влиянием слуховых раздражителей и условнорефлекторные ее изменения.
Для исследования О. з. пользуются особыми таблицами, на которые нанесены испытательные знаки различной величины (буквы, цифры, крючки, кольца) — оптотипы. В основу построения современных таблиц положен принцип, предложенный Снелленом (Н. Snellen) в 1862 г. Оптотипы выполнены с таким расчетом, чтобы с определенного расстояния деталь знака была бы видна под углом зрения в 1', а весь знак — под углом зрения в 5'; при этом под деталью знака понимается как толщина штрихов, из которых составлен данный оптотип, так и промежуток между отдельными штрихами, входящими в состав знака (рис. 3). Таблица состоит из нескольких рядов, причем в каждом ряду расположены знаки равной величины. Сбоку каждого ряда обозначено расстояние, с которого штрих данного знака виден под углом зрения в 1'. Зная это расстояние и расстояние, с которого исследуемый узнает данный знак, легко определить О. з. по формуле: V=d/D,  где V — острота зрения, d — расстояние, на котором находится исследуемый от таблицы, D — расстояние, с которого штрих данного знака виден под углом зрения в 1'.
В СССР наиболее распространены таблицы Головина — Сивцева (рис. 4), в которых имеется 12 рядов знаков — букв и колец с разрывом (оптотипы Ландольта). При исследовании на расстоянии 5 м верхний ряд этих таблиц соответствует остроте зрения 0,1, а десятый ряд — нормальной остроты зрения, равной 1,0. Таким образом, при переходе сверху вниз от одного ряда к другому значения О. з. увеличиваются в арифметической прогрессии — 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8; 0,9 и 1,0. Два нижних ряда — одиннадцатый и двенадцатый — служат для определения О. з. выше 1,0 (1,5 и 2,0).

Таблицы помещены в осветительный аппарат Рота в модификации Института глазных болезней им. Гельмгольца с электрической лампой 40 Вт, закрытой со стороны исследуемого непрозрачным щитком. Это создает относительно равномерную освещенность таблиц в 700 лк. Осветитель укрепляют на стене так, чтобы нижний край его находился на расстоянии 120 см от пола. Во время исследования пациент должен держать голову прямо, веки обоих глаз должны быть открыты. Неисследуемый глаз прикрывают непрозрачным щитком белого цвета. В течение 2—3 секунд показывают указкой знак на таблице и просят исследуемого назвать его. При оценке результатов исследования пользуются понятиями о полной и неполной остроты зрения. При полной О. з. все знаки в соответствующем ряду исследуемый называет правильно. Если в рядах таблицы, соответствующих остроте зрения 0,3; 0,4; 0,5; 0,6, не распознан один знак, а в рядах, соответствующих остроте зрения 0,7; 0,8; 0,9; 1,0,— два знака, О. з. оценивается по данному ряду как неполная.
Для определения О. з. меньше 0,1 пациент приближается постепенно к таблице (интервалы 0,5 м) пока не назовет правильно знаки верхнего ряда. О. з. оценивают по приведенной формуле. Например, если исследуемый видит знаки с расстояния 3 м, О. з. равна 0,06(3м/50м). Но лучше для определения О. з. меньше 0,1 пользоваться набором оптотипов Б. Л. Поляка. Набор состоит из 6 кольцевых и 6 трехлинейных оптотипов различной величины, наклеенных на листы картона. Размеры оптотипов рассчитаны так, что толщина штрихов и ширина просветов соответствуют остроте зрения 0,09; 0,08; 0,07; 0,06; 0,05 и 0,04 для расстояния 5 м. Если О. з. у исследуемого ниже 0,04, ее проверяют с расстояния 2,5 м. При определении О. з. ниже 0,1 оптотип помещают в аппарат для освещения таблиц.
В таблицах для исследования О. з., составленных по принципу арифметической прогрессии, разница в О. з. при переходе от одного ряда к другому очень неравномерна. Так, при переходе от первого ряда ко второму (0,1 и 0,2) О. з. возрастает в 2 раза, а при переходе от пятого ряда к шестому (0,5 и 0,6) — всего в 1,2 раза. В связи с этим были предложены таблицы, составленные по принципу геометрической прогрессии. Из них наибольшее практическое применение имеет таблица В. Е. Шевалева.

Для определения остроты зрения у детей дошкольного возраста пользуются таблицами с картинками (рис. 5). До исследования обычно подводят ребенка к таблице и просят назвать изображенные на ней предметы, чтобы он мог освоиться с тем, что от него потребуют. Во время определения О. з. дети быстро устают. Поэтому при исследовании О. з., начиная с верхнего ряда таблицы, показывают ребенку в каждом ряду только по одной картинке. Если он не может назвать ее, то указывают для распознавания все остальные картинки данного ряда, затем выше расположенного ряда и т. д., пока не будет правильно названо большинство знаков в одном ряду. Этот ряд и определит О. з. у исследуемого ребенка.
При помощи рассмотренных таблиц определяют О. з. для дали. Имеются, кроме того, таблицы для исследования остроты зрения на близком расстоянии. Они состоят большей частью не из отдельных цифр или букв, а из нескольких печатных текстов, отличающихся друг от друга размерами букв. Эти таблицы обычно используют при назначении очков для чтения. Ряд авторов [Ом (J. Ohm), Гюнтер (G. Gunther) и др.] предложил объективный метод определения О. з. по оптокинетическому нистагму. Последний возникает только тогда, когда движущиеся перед глазом объекты различаются. Этот метод особенно ценен в случаях выявления аггравации или экспертизы, когда субъективные методы исследования О. з. недостаточно надежны.

Следующие статьи

• Гипоплазия зрительного нерва. Гипотония глазного яблока. Главная страница.
• Подборка электронных книг о зрении. Подписка на курс рассылки Улучшить зрение Прочитав данный курс ты. Позвоночник.
• Побочное действие лекарственных средств. Побочные действия и противопоказания к применению некоторых лекарственных растений и сборов. Повороты, покачивания, раскачивания.

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Интересное:

Факоэмульсификация катаракты отзывы

Роговая оболочка. Роговица. Родовая травма роговицы.

Катаракта капли форум