Факоэмульсификация катаракты с имплантацией иол послеоперационный период

способ определения показаний для очередности выполнения факоэмульсификации катаракты или факоаспирации прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии, и может быть использовано для определения очередности выполнения факоэмульсификации катаракты или факоаспирации прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы ИОЛ с целью ускорения процесса медицинской реабилитации после лечения. Сначала выполняют факоэмульсификацию катаракты или факоаспирацию прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальной ИОЛ на ведущем глазу без учета уровня снижения остроты зрения по сравнению с парным глазом, а затем на парном. Способ позволяет ускорить реабилитацию после проведенного лечения.

Способ относится к медицине, а именно офтальмологии, и может быть использован для определения показаний для очередности выполнения (на обоих глазах) факоэмульсификации катаракты или факоаспирации прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы ИОЛ с целью ускорения процесса медицинской реабилитации после лечения.

Авторам неизвестны показания для очередности выполнения факоэмульсификации катаракты или факоаспирации прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальной ИОЛ.

Задачей изобретения является разработка способа определения показаний для очередности выполнения факоэмульсификации катаракты или факоаспирации прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальной ИОЛ.

Задача решается тем, что в способе определения показаний для очередности выполнения факоэмульсификации катаракты или факоаспирации прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальной ИОЛ предлагается первым этапом производить факоэмульсификацию катаракты или факоаспирацию прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальной ИОЛ не на худшем, а на ведущем глазу без учета уровня снижения остроты зрения по сравнению с парным глазом. Это позволяет сократить период послеоперационной адаптации пациента, облегчить процесс тренировки зрения вдаль и вблизи и получить более стойкие результаты.

Восстановление мультифокального зрения происходит в первые дни после операции. Если сначала оперировать неведущий глаз, то изображение, получаемое от ведущего глаза и которое является основным для анализа зрительно-нервной системой, будет подавлять новый зрительный образ, получаемый от прооперированного глаза. При первичной имплантации мультифокальной ИОЛ в неведущий глаз процесс адаптации занимает около месяца. Наоборот, при первичной имплантации мультифокальной ИОЛ в ведущий глаз пациент быстрее адаптируется к зрению вдаль и вблизи с помощью прооперированного глаза. При этом удовлетворенность пациента, который может ощутить эффект мультифокального зрения сразу после операции, в этом случае гораздо выше. Срок послеоперационной реабилитации составляет от нескольких дней до одной недели. В дальнейшем после операции на парном глазу восстановление мультифокального зрения происходит в привычной для анализа головным мозгом ситуации на фоне ставшего уже «привычным» изображения ведущего глаза. В итоге мы получаем стойкий эффект мультифокального зрения на обоих глазах.

Поэтому целесообразной является разработка способа определения показаний для использования порядка выполнения факоэмульсификации катаракты или факоаспирации прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальной ИОЛ.

Ведущий глаз определяется, например, с помощью проведения диафрагмального теста. Пациенту предлагается смотреть двумя глазами на отдаленный предмет, расположенный на расстоянии 4-5 м, через отверстие диаметром около 2 см в непроницаемой заслонке. Заслонка устанавливается на расстоянии около 70 см от глаз пациента. После локализации предмета в проекции отверстия пациент попеременно прикрывает глаза, не меняя положения головы относительно заслонки, и определяет, каким глазом виден предмет. Этот глаз идентифицируется как ведущий.

Необходимым условием проведения теста является одинаковая острота зрения обоих глаз. При обследовании пациентов с пресбиопией это достигается путем полной очковой коррекции. Для больных с катарактой при наличии остроты зрения порядка 0,1 и выше - путем снижения остроты зрения лучшего глаза с помощью нейтральных светорассеивающих стекол, при наличии остроты зрения меньше 0,1 - на основании анамнеза.

Пример 1

Пациент П. 62 года

Диагноз OU: возрастная катаракта

Острота зрения

ОД: 0,2 sph - 2,0 дптр=0,6

OS: 0,08 sph - 3,0 дптр=0,2

Офтальмометрия:

ОД: 43,25 дптр - 179 град; 43,00 дптр - 89 град

OS: 44,50 дптр - 129 град; 43,00 дптр - 39 град

ВГД:

ОД: 18 мм рт. ст.

OS: 19 мм рт. ст.

Длина глаза:

ОД: 22,88 мм

OS: 22,78 мм

Пациенту была имплантирована мультифокальная ИОЛ AcrySof ReStor 22,5 дптр после факоэмульсификации катаракты вначале на левом глазу. Острота зрения без коррекции составила 1,0 вдаль, 0,6 вблизи с первого дня после операции, через неделю острота зрения вблизи повысилась до 0,9. Через 1 неделю после первой операции был прооперирован правый глаз, имплантирована ИОЛ AcrySof ReStor 22,5 дптр. Острота зрения без коррекции составила 0,9 вдаль, 0,5 вблизи с первых дней после операции, через неделю после второй операции острота зрения вблизи составила 0,7. Острота зрения OU составляет 1,0 вдаль и 0,8-0,9 вблизи.

Операционный и послеоперационный период прошли без осложнений. Процесс реабилитации составил одну неделю после операции.

Пример 2

Пациентка А. 60 лет

Диагноз OU: осложненная катаракта, миопия средней степени.

Острота зрения

ОД: 0,08 sph - 4,0 дптр=0,5

OS: 0,05 sph - 7,0 дптр=0,2

Офтальмометрия:

ОД: 44,00 дптр - 77 град; 43,12 дптр - 167 град

OS: 44,25 дптр - 19 град; 43,00 дптр - 109 град

ВГД:

ОД: 20 мм рт. ст.

OS: 20 мм рт. ст.

Длина глаза:

ОД: 24,79 мм

OS: 25,53 мм

Для определения ведущего глаза острота зрения лучшего (правого) глаза была снижена с помощью нейтральных светорассеивающих стекол и проведен диафрагмальный тест. Выявлено, что ведущим является правый глаз. Несмотря на то, что острота зрения на правом глазу была выше, чем на левом, было решено сначала оперировать ведущий глаз.

Пациентке была имплантирована мультифокальная ИОЛ AcrySof ReStor 16,5 дптр после факоэмульсификации катаракты вначале на правом глазу. Острота зрения без коррекции составила 0,8 вдаль, 0,6 вблизи с первого дня после операции, через неделю острота зрения вдаль повысилась до 1,0, а вблизи до 0,9. Через одну неделю после первой операции был прооперирован левый глаз, имплантирована ИОЛ AcrySof ReStor 14,0 дптр. Острота зрения без коррекции составила 0,8 вдаль, 0,5 вблизи с первых дней после операции, через неделю после второй операции острота зрения вдаль составила 0,9, вблизи 0,7. Острота зрения OU составляет 1,0 вдаль и 0,9 вблизи.

Пример 3

Пациент Н. 52 года

Диагноз OU: миопия средней степени, пресбиопия.

Острота зрения

ОД: 0,04 sph - 4,0 дптр=0,9

OS: 0,08 sph - 5,0 дптр=1,0

Офтальмометрия:

ОД: 48,00 дптр - 10 град; 46,75 дптр - 100 град

OS: 47,00 дптр - 29 град; 46,25 дптр - 119 град

ВГД:

ОД: 21 мм рт. ст.

OS: 21 мм рт. ст.

Длина глаза:

ОД: 26,04 мм

OS: 25,75 мм

Перед проведением диафрагмального теста пациенту была выполнена полная очковая коррекция. Выявлено, что ведущим является левый глаз.

Пациенту была имплантирована мультифокальная ИОЛ AcrySof ReStor 10,0 дптр после факоаспирации прозрачного хрусталика вначале на левом глазу. Острота зрения без коррекции составила 0,9 вдаль, 0,7 вблизи с первого дня после операции, через четыре дня после операции острота зрения вдаль повысилась до 1,0, а вблизи до 0,9. Через одну неделю после первой операции был прооперирован правый глаз, имплантирована ИОЛ AcrySof ReStor 8,5 дптр. Острота зрения без коррекции составила 0,8 вдаль, 0,5 вблизи с первых дней после операции, через пять дней после второй операции острота зрения вдаль составила 0,9, вблизи 0,8. Острота зрения OU составляет 1,0 вдаль и 0,9 вблизи.

Операционный и послеоперационный период прошли без осложнений. Процесс реабилитации составил пять дней после операции.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ выполнения факоэмульсификации катаракты или факоаспирации прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы (ИОЛ), характеризующийся тем, что сначала выполняют факоэмульсификацию катаракты или факоаспирацию прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальной ИОЛ на ведущем глазу без учета уровня снижения остроты зрения по сравнению с парным глазом, а затем на парном.

Сороколетов Григорий Владимирович. """Реверсная"" ИОЛ в профилактике осложнений послеоперационного периода факоэмульсификации катаракты у пациентов с оперированной глаукомой" [Электронный ресурс]. Диссертация. кандидата медицинских наук. 14.00.08

Осложнения факоэмульсификации катаракты с

Глава 2.

Обоснование конструктивных особенностей «реверсной» ИОЛ для се имплантации в ходе факоэмульсификации катаракты на глазах с оперированной первичной открытоугольной глаукомой.

Материалы и методы клинических исследований.

Клиннко-фупкциональные результаты факоэмульсификацни катаракты с Глава 4. имплантацией различных моделей задпекамерпых ИОЛ на глазах с оперированной открытоугольной глаукомой.

Имплантация мультифокальной ИОЛ- Градиол при сочетании катаракты и глаукомы

С.Н. Писаренко

Подольская городская клиническая больница, г. Подольск

Частота сочетания глаукомы и катаракты достигает 16-76% от числа всех пациентов,обращающихся за помощью по поводу данных заболеваний [1]. В настоящее время нет единой тактики хирургического лечения данной патологии. Известно 3 подхода к проблеме хирургического лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы: 1) только экстракция катаракты, 2) комбинированное одномоментное вмешательство, 3) двухэтапное лечение. Комбинированная факоэмульсификация (ФЭ) с имплантацией интраокулярных линз(ИОЛ) и антиглаукоматозным вмешательством в последние годы применяется все шире в лечении больных глаукомой и катарактой в связи с высокой эффективностью и снижением риска операционных осложнений [2-4]. В клинической практике наиболее широко используются рефракционные монофокальные ИОЛ, которые обеспечивают хорошее зрение вдаль. В настоящее время появились мультифокальные ИОЛ, обеспечивающие пациентам высокое качество зрения, как на дальнем расстоянии, так и вблизи, при различных уровнях освещенности и тем самым позволяют существенно улучшить качество жизни пациентов, прооперированных по поводу катаракты.

Мультифокальная ИОЛ (Градиол, «Репер- НН», Россия) относится к псевдоаккомодирующим ИОЛ. Линза изготовлена из эластичного высококачественного пространственно-сшитого полимера плотностью1,12 г/см3, с показателем преломления 1,5. Конструкция линзы монолитная. Мультифокальность линзы обеспечивается разницей рефракционных индексов внутреннего и наружного компонентов. Внутренний компонент оптической части ИОЛ фокусирует изображение дальних объектов, наружный компонент фокусирует изображение ближних объектов.

Цель работы: провести анализ результатов факоэмульсификации с имплантацией МИОЛ Градиол у пациентов с сочетанием катаракты и глаукомы.

Материал и методы

За период 2007-2008 год МИОЛ-Градиол имплантирована 15 пациентам (20 случаев) с сочетанием неполной осложненной катаракты и первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I-III стадий. Возраст пациентов- от 56 до 82 лет.

Пациентам с сочетанием катаракты различной зрелости и ПОУГ I-III стадий с нормальным ВГД была проведена ФЭ с имплантацией МИОЛ Градиол- 9 пациентов (12 глаз), у 3 пациентов на оба глаза. У 6 пациентов была ПОУГ I-III стадией с компенсированным ВГД, ранее (от 1 до 8 месяцев) оперированных по поводу глаукомы (различные варианты проникающих антиглаукоматозных операций). Им также была проведена ФЭ с имплантацией МИОЛ-Градиол- (8 глаз), на оба глаза прооперированы 2 пациента.

Предоперационное и послеоперационное обследования включали в себя общепринятые клинические исследования. Факоэмульсификацию проводили на аппарате CataRhexST.

Все операции проведены по методике phaco-chop с использованием вискоэластиков Provisc и Viscoat (Alcon). Применялась инжекторная методика имплантации ИОЛ. Сроки наблюдения от 3 до 12 месяцев.

Результаты. В одном случае наблюдался разрыв задней капсулы, что не помешало имплантировать линзу в капсульный мешок. Остальные операции прошли без осложнений. В послеоперационном периоде всем больным назначали местно инстилляции антибиотиков и противовоспалительных средств. В раннем послеоперационном периоде экссудативной реакции не наблюдалось. Острота зрения вдаль составила от 0,5 до 1,0. Острота зрения вблизи без коррекции составила 0,4-1,0. ВГД после хирургического вмешательства составило в среднем 18,0 мм рт. ст. Поля зрения были стабильными и соответствовали стадии глаукомы на начало наблюдения. У двух пациентов наблюдалась реактивная гипертензия. У одного больного отмечена гипотония. Осложнения купировались в течение 2-3 дней назначением стандартной послеоперационной терапии. Все прооперированные больные субъективно были удовлетворены визуальным исходом операции и не нуждались в очках для дали. Трое пациентов пользовались незначительной очковой коррекцией для чтения.

Полученные результаты показывают, что имплантация МИОЛ-Градиол возможна при сочетании катаракты и глаукомы. ФЭ с имплантацией МИОЛ-Градиол у больных глаукомой является эффективным и безопасным способом восстановления зрительных функций и позволяет получить ареактивное течение послеоперационного периода. Во всех случаях получена достаточно высокая острота зрения вдаль и вблизи.

Возможна как односторонняя, так и двухсторонняя имплантация ИОЛ.

Имплантация МИОЛ- Градиол не противопоказана у пациентов с глаукомой и позволяет достичь максимальной зрительной реабилитации.

Литература

1.Алексеев Б.Н.// Проблемы катаракт.- Куйбышев, 1975.- С.31-37.

2. Анисимова С.Ю. Осипов А.В. // Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы.- М. 1989.- С. 34-38.

3. Козлов В.И. Багров С.Н. Анисимова С.Ю. И др. // Офтальмохирургия.- 1990.- № 3.- С. 44-46.

4. Малюгин Б.Э. Джндоян Г.Т. // Современные технологии хирургии катаракты.- М. 2000.- С. 109-115.

"Современные технологии хирургии катаракты — 2002"

С.Н. Сахнов, Ю.Е. Кузнецов, А.А. Бойко

Сравнительный анализ имплантации гибких ИОЛ AcrySof и ИОЛ ФЛЕКС

Краснодарский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова В настоящее время нет необходимости доказывать преимущества складывающихся ИОЛ, имплантируемых через малые самогерметизирующиеся разрезы 3,5-3,75 мм [2, 3, 5-9].

На рынке России представлено несколько моделей складывающихся ИОЛ: AcrySof (Alcon, США), Hydroview (Bausch&Lomb, США), полиуретанметакрилатная (ПУМА) – ИОЛ ФЛЕКС (Россия) и линзы из сополимера коллагена (Россия). Цены Российских линз значительно ниже, что делает их доступными для широких социальных групп пациентов.

Цель работы – анализ клинико-функциональных показателей, удобства имплантации через бесшовные самогерметизирующиеся разрезы и стабильность положения ИОЛ AcrySof и ИОЛ ФЛЕКС.

Материал и методы

Анализу подвергнуто 356 имплантаций ИОЛ AcrySof – I-я группа и 1001 имплантация ИОЛ ФЛЕКС – II-я группа за период с 2000 по 2002 г. в Краснодарском филиале ГУ МНТК “Микрохирургия глаза”.

Экстракцию катаракты проводили по следующим методикам, представленным в табл. 1. Основная часть операций (более 80%) в обеих исследуемых группах выполнена методом факоэмульсификации.

Таблица 1. Методики экстракции катаракты

Источники:
www.freepatent.ru, www.lib.ua-ru.net, www.reper.ru, www.oor.ru