Факоэмульсификация катаракты с имплантацией иол осложнения

Результаты имплантации интраокулярной линзы на переднюю капсулу при осложнениях факоэмульсификации катаракты

В. М. Шелудченко Н. В. Шелудченко О. В. Эксаренко Р. П. Полева

В условиях свершившегося разрыва задней капсулы во время экстракции катаракты необходимы ИОЛ, которые при имплантации на переднюю капсулу имеют стабильное положение и центровку. Цель - изучить клинические результаты и стабильность положения ИОЛ C-flex aspheric и M-flex aspheric "Rayner" (Великобритания) при имплантации на переднюю капсулу при осложнениях факоэмульсификации катаракты. Материал и методы. Проанализировано 2556 операций факоэмульсификации катаракты. Разрыв задней капсулы капсульного мешка как осложнение произошел в 7 случаях, что составило 0,27%. Всем пациентам имплантируемые ИОЛ С-flex (5) и M-flex (6) "Rayner" (Великобритания) были установлены на переднюю капсулу без изменения хода операции и по прежним расчетам. Через 2 года после операции измеряли роговично компенсированное внутриглазное давление (ВГД) и исследовали состояние структур переднего отдела глаза и положение ИОЛ методом ультразвукового цифрового сканирования в В- и 3D-режимах серой шкалы. Результаты. Все операции привели к успешному клиническому результату. Через 2 года после операции острота зрения без коррекции была 0,7±0,13, с коррекцией - 0,91±0,07; клиническая рефракция: сфера +0,46±0,26 дптр, цилиндр - 0,71±0,29 дптр. Форма и параметры ИОЛ Rayner способствуют стабильному центрированному положению ее в глазу в отдаленном периоде. Более высокие цифры ВГД после операции (13,9±0,76 мм рт.ст.) в оперированном глазу по сравнению с неоперированным (11,8±0,59 мм рт.ст.) по величине разницы укладываются в значения нормальной межокулярной асимметрии. Заключение. Технология трехмерного ультразвукового сканирования позволяет проводить информативный мониторинг положения ИОЛ при внекапсулярной фиксации; более высокие цифры ВГД в оперированном глазу укладывались в рамки межокулярной асимметрии; ИОЛ С-flex и M-flex "Rayner" имеют стабильное центрированное положение при имплантации на переднюю капсулу.

Связь с авторами: В.М. Шелудченко [email protected], ул. Россолимо, 11 А, Б, Москва, Российская Федерация, 119021

Ключевые слова: катаракта, факоэмульсификация, осложнения факоэмульсификации, имплантация ИОЛ, ультразвуковое сканирование

Вестник офтальмологии 2014; 5: 42-47

(доступ к полным текстам статей за последний год возможен при наличии подписки на бумажную версию)

Оптимизация имплантации эластичных интраокулярных линз при факоэмульсификации в зависимости от вида катаракты. (

Гузель Фаритовна

ОПТИМИЗАЦИЯ ИМПЛАНТАЦИИ

ЭЛАСТИЧНЫХ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ

ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА КАТАРАКТЫ.

(14.00.08 – глазные болезни)

Официальные оппоненты: доктор мед. наук, профессор

В.М. Шелудченко

доктор мед. наук, профессор

Ведущая организация: ГОУ ВПО Московская Медицинская

Академия им. И.Н. Сеченова

Защита состоится « 11 » __марта_ 2008 года в 14 часов

на заседании диссертационного совета Д 208.042.01 при ФГУ «Московский научно – исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий» по адресу: 105062, Москва, ул. Садовая – Черногрязская, 14/19.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке

Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Автореферат разослан « » _____________ 2008 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор мед. наук, профессор М.Б. Кодзов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы.

Катаракта является одной из наиболее частых причин снижения зрения, при этом количество больных с возрастной и осложненной катарактой увеличивается с каждым годом.

По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается более 40 миллионов людей, страдающих от снижения зрения, и в половине случаев причиной этого является катаракта (Полунин Г.С. 2003). При этом ежегодно в клиниках мира проводится около 10 млн. операций ФЭ. Ранняя и полная реабилитация пациентов с достижением высокого и качественного зрения позволяет пациенту быстрее восстановить свой жизненный потенциал, что особенно актуально как среди работающей части пациентов, так и для пожилых людей, активность которых ограничена (Азнабаев Б.М. Антонюк С.В. Брикман И.В. Гундорова Р.А.).

На современном этапе развития в офтальмологии достигнуты большие успехи в микрохирургии катаракты и интраокулярной коррекции афакии. Определился четкий переход к хирургии катаракты с использованием малых самогерметизирующихся разрезов с минимальной травматизацией тканей глаза и наименьшими значениями индуцированного астигматизма (Балашевич Л.И. Вургафт Я.М. Егорова Э.В. Kelman C.D.).

Возможности современной аппаратуры, усовершенствование микрохирургических технологий способствуют достижению высокого визуального результата операции (Малюгин Б.Э. Федоров С.Н. Ходжаев Н.С. Little J.H.).

На сегодняшний день факоэмульсификация является базовой методикой хирургии катаракты, которая позволяет получать высокие клинико-функциональные результаты при наименьшем риске возникновения осложнений как во время проведения операции факоэмульсификации, так и в послеоперационном периоде (Гундорова Р.А.,2000).

Функциональный исход успешно проведенной факоэмульсификации во многом зависит от полноценной коррекции афакии (Егорова Э.В.,2000) и в этом плане интраокулярная коррекция с использованием ИОЛ имеет неоспоримые преимущества.

К достоинствам интраокулярной коррекции следует отнести восстановление правильных соотношений анатомических структур глазного яблока, физиологичность зрения после операции, отсутствие необходимости ношения толстых очковых или контактных линз (Малюгин Б.Э. Тахтаев Ю.В. Федоров С.Н.).

Применение жестких ИОЛ из ППМА требует расширения разреза перед имплантацией соответственно диаметру оптической части линзы, что сводит к минимуму все преимущества методики малых разрезов (Сергиенко Н.М. Тахтаев Ю.В. Тахчиди Х.П.).

Развитие факоэмульсификации привело к появлению новых моделей ИОЛ из эластичных материалов, позволяющих проводить имплантацию через разрез 2,2-3,5 мм. В настоящее время существует достаточное разнообразие моделей гибких ИОЛ из различных материалов, а также специальных инструментов для их имплантации (различные пинцеты, инжекторы) (Чупров А.Д. Першин К.Б.).

Несмотря на все достижения и преимущества ФЭ с имплантацией гибких моделей ИОЛ остаются нерешенные проблемы, которые связаны как с дифференцированным подходом к выбору оптимальных моделей интраокулярных линз в зависимости от клинических характеристик катаракты, так и с методикой их имплантации.

Нередко удобство имплантации посредством пинцета или инжектора, снижающее риск развития осложнений, зависит от физических характеристик линзы, диоптрийности ИОЛ. Целесообразной и обоснованной является необходимость разработки и внедрения универсального пинцета, позволяющего имплантировать большинство моделей эластичных ИОЛ через минимальный разрез.

Недостаточно изученной проблемой также является коррекция исходного роговичного астигматизма, снижающего функциональные результаты в послеоперационном периоде, и возможность использования современных методов коррекции, таких как эксимерлазерное воздействие. Все эти вопросы особенно актуальны в случаях, когда операции проводятся в амбулаторных условиях и офтальмохирурги не имеют достаточного клинического опыта.

Целью работы явился анализ результатов имплантации различных моделей гибких ИОЛ с учетом способа их введения (пинцет, инжектор) и создание оптимальной технологии имплантации эластичных ИОЛ при ФЭ в зависимости от вида катаракты.

Для достижения поставленной цели определены основные задачи исследования :

Провести анализ результатов ФЭ с использованием традиционной методики в условиях офтальмологической клиники «Третий глаз». Обосновать необходимость совершенствования методики операции с дифференцированным выбором различных моделей ИОЛ и разработкой нового универсального пинцета для имплантации линз. Провести сравнительный анализ клинико – функциональных результатов имплантации эластичных ИОЛ с помощью инжектора или пинцетного способа в зависимости от этиологических форм катаракты. Обосновать варианты оптимальной технологии операции, модели ИОЛ и способа ее введения для профилактики осложнений в клинических группах больных. Оценить биоптику как метод достижения оптимальных результатов при ФЭ катаракты с роговичным астигматизмом.

Анализ клинических групп больных с различными видами катаракт выявил характерные особенности в технологии проведения ФЭ, имплантации эластичных моделей ИОЛ, развитии осложнений и их профилактике, тактике послеоперационного ведения больных. Разработан, клинически апробирован и внедрен в практику офтальмологической клиники «Третий глаз» г. Казани универсальный пинцет для имплантации эластичных моделей ИОЛ при ФЭ (патент № 2286751 от 10.11.2006), при использовании которого не выявлено существенных отличий в клинико – функциональных результатах в сравнении с инжектором. Разработаны рекомендации к использованию оптимальных моделей гибких ИОЛ с учетом этиологии катаракты, состояния глаза до ФЭ и прогнозирования функциональных результатов операции до хирургического вмешательства. Рекомендован биоптический подход (комбинация ФЭ и ЛАСИК) как эффективный метод лечения катаракты, позволяющий получить высокие функциональные результаты у больных с исходным роговичным астигматизмом.

Практическая значимость работы

Практические рекомендации по применению оптимальной технологии ФЭ, использованию различных моделей ИОЛ в зависимости от этиологичеких форм катаракты повысят результативность клинико – функциональных исходов оперативных вмешательств, позволят избежать развития осложнений в ранние и отдаленные сроки после операции. Использование в клинической практике универсального пинцета при ФЭ позволит существенно снизить себестоимость операции, сделать ее более доступной для широкого применения в офтальмохирургии больных с различными видами катаракт. Благодаря использованию биоптики у больных с катарактой и роговичным астигматизмом возможно достижение высокого и качественного зрения, что позволит быстро восстановить жизненный потенциал и активность пациента после хирургического вмешательства.

Положения диссертационной работы, выносимые на защиту:

На защиту выносятся следующие положения диссертационной работы:

Особенности технологии ФЭ катаракты в зависимости от нозологической формы катаракты. Оптимальные модели гибких ИОЛ с учетом способа их имплантации (пинцет, инжектор), позволяющие минимизировать развитие осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде. Биоптика как метод коррекции исходного роговичного астигматизма у пациентов с катарактой. Мероприятия по профилактике и лечению осложнений ФЭ у больных с катарактой на фоне диабета, глаукомы, миопии, гиперметропии.

Внедрение результатов работы в практику : результаты работы внедрены в клиническую практику медицинской клиники «Третий глаз», г. Казань. Разработан и внедрен хирургический инструмент – пинцет для имплантации эластичных ИОЛ (патент № 2286751 от 10.11. 2006 года).

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно – практических конференциях: «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии (Москва, 2005г.); «Проблемы современной офтальмологии» (Уфа, 2006г.), 4 Евро – азиатская конференция по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2006г.); «Инновационные технологии в офтальмологии» (Уфа, 2007); Федоровские чтения (Москва, 2007г.); всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2007г.); на межотделенческой конференции в ФГУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца (Москва, 2007г.).

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них одна - в центральной печати, получен один патент на изобретение.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 148 стр. машинописного текста; состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Библиография включает 170 наименований (87 отечественных и 83 зарубежных источников).

Диссертация иллюстрирована 48 таблицами, 32 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Клинический материал основан на результатах обследования и лечения больных с катарактой различной этиологии, находившихся на лечении в ООО МНИЦ «Третий глаз».

За период 2005 –2007 гг. были выполнены операции ФЭ катаракты с имплантацией эластичной ИОЛ у 287 пациентов (360 глаз), из них 169 случаев (58,9 %) составили женщины, а 118 (41,1 %) - мужчины. У 224 пациентов прооперирована катаракта на одном глазу, у 68 - прооперирована катаракта на обоих глазах.

Большинство пациентов составили лица пожилого возраста от 60 лет и старше (134 человека, 66,3 %), что обусловлено преимущественно возрастным характером заболевания. При этом следует отметить, что в 64 случаях (33,7 %) катаракта прооперирована у лиц трудоспособного возраста (от 42 до 60 лет). Преобладающим типом катаракты являлась корково-ядерная катаракта (61 %).

Распределение пациентов по возрасту представлено в таблице № 1.

Таблица № 1. Возрастной состав пациентов.

Cataract Surgery. Факоэмульсификация, имплантация ИОЛ Acrysof IQ.

Диагноз: осложненная, незрелая катаракта, оперированная глаукома.

Операция: факоэмульсификация, имплантация ИОЛ Acrysof IQ.

Хирург: Бобрышева Ирина Васильевна, офтальмологическая клиника «Три-З», г.Краснодар (Россия), врач высшей категории, офтальмологический стаж 25 лет.

Примечание:

Где лечить глаза. Лечение катаракты. Офтальмология регионов России. Офтальмология Кубани.

Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления. Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.

Эксклюзивный материал для размещения на портале Орган зрения www.organum-visus.com любезно предоставила Юлия Горина.

Материал подготовил Голубев Сергей Юрьевич.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Дифференцированный подход к факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в нестандартных случаях

Автореферат диссертации по медицине на тему Дифференцированный подход к факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в нестандартных случаях

На правах рукописи

БОЙКО АЛЕКСАНДР АЛЕКСАНДРОВИЧ

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИКАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙЛИНЗЫ В НЕСТАНДАРТНЫХ СЛУЧАЯХ

14 00 08 - Глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□ОЗ176546

Краснодар - 2007

003176546

Работа выполнена на кафедре глазных болезней Кубанского государственного медицинского университета и Медицинском Центре «Три-3»г Краснодар

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ерёменко А И

доктор медицинских наук, профессор Брошевская Е Б доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ и РБ Азнабаев М Т

Ведущая организация: ФГУ «Московский НИИ глазных

болезней им Гельмгольца Росздрава»

Защита состоится «13» декабря 2007 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208 085 02 при Самарском государственном медицинском университете по адресу 443068 г Самара, ул Ново - Садовая, 158

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГОУ ВПО «Самарского государственного медицинского университета Росздрава»

Автореферат разослан « »_ 2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Степанов В К

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается 45 миллионов слепых и 135 миллионов слабовидящих (Resnikoff S. 2003) Среди них - 20 миллионов (42%) больных с помутнением хрусталика (Тахчиди X П, 2003)

После первой операции Чарльза Кельмана в 1967 году, получили существенные изменения все узловые этапы хирургического вмешательства, приумножив преимущества, отмеченные автором факоэмульсификации (Азнабаев М Т, 2002, Fine IН, 1991, Nagahara К, 1993, Masket S, 1996, Lanzetta Р, 1996, Chemiakov L, 1996)

За последние годы «локомотивом» развития катарактальной хирургии стала факоэмульсификация (ФЭК) (В М Малов, Е Б Брошевская, 2007)

Но у хирургов и сегодня возникают обоснованные трудности в условиях слабости связочного аппарата, глаукоме, узких зрачках и других осложненных случаях (Азнабаев Б М, 2005, Малюгин Б Э, 2005, Stemert R, 1995, Buratto L, 1997, Малов И В. 2007)

В связи с этим разработка специальных инструментов, облегчающих этапы удаления ядра хрусталика, а на их основе, способа ФЭК при ригидном зрачке с сохранением физиологической функции зрачка, крайне важна

В 1991 г Нага Т et al предложили имплантировать в капсульный мешок «экваториальное кольцо» из силикона с целью поддержания правильного циркулярного контура сумки после имплантации ИОЛ Уже в 1995г. Сюпш R и Osher R, а в 1997г Gimbel Н et al сообщили об успешном применении эндокапсульных колец при ФЭК на глазах с дефектами связочного аппарата хрусталика Именно тогда начался и продолжается период применения «каркасных» элементов при ФЭК в условиях ослабленной зонулярной поддержки хрусталика Однако наличие внутрикапсульного кольца (ВКК) увеличивает вес факопротеза (ИОЛ + ВКК) в капсульной сумке и не уменьшает прогрессирующих дистрофических изменений в связочном аппарате хрусталика. Уже накоплены сведения о смещении комплекса ИОЛ + ВКК в отдаленном послеоперационном

периоде (Zech J-C, 1999, Lang Y, 2001, Moreno-Montanes J, 2003, 2005, Osher R, 2006)

В доступной литературе мы не нашли техники ФЭК при траматически изменненом капсульном мешке без «каркасных» элементов, поэтому поиск такой техники ФЭК актуален Также, представляется своевременным проведение исследований по подбору ИОЛ, способной быть имплантированной в деформированный капсульный мешок, в то время как оптическая часть должна бьггь центрально расположенной

Общепризнанно, что имплантация ИОЛ в капсульный мешок является наиболее атравматичным и физиологичным методом, не имеет альтернатив при неосложненной экстракции катаракты Однако в осложненных ситуациях, таких как, разрыв задней капсулы хрусталика в ходе удаления катаракты, перед хирургом встает проблема выбора оптимальной модели ИОЛ и ее фиксации в глазу (Федоров С.Н, 1992, Mackool R J. 1995, Малов В М, 2003, LeBoyer R М, 2005, Еременко А И, 2005)

Известны варианты фиксации ИОЛ за край переднего капсулорексиса путем ущемления капсулы в петле шарниров гаптических элементов (Малюгин Б Э, 2002, Фечин О Б, 2002) Можно констатировать, что применение указанных ИОЛ ограничено техническими условиями

Поэтому разработка фиксации стандартных и модифицированных ИОЛ за край капсулорексиса при различном его диаметре в нестандартных ситуациях весьма своевременна

Современная ФЭК позволяет в кратчайшие сроки восстановить высокие зрительные функции, что в корне изменяет показания к хирургии катаракты, смещая акценты на профессиональные требования к зрению, обостряет проблему диагностики оптических помутнений хрусталика (Тахчиди X П, Егорова Э В. 2004) Отсутствие на современном этапе способа объективной диагностики оптически значимой катаракты является побудительным стимулом к его поиску

Цель исследования. Целью работы являлось повышение функциональных результатов ФЭК с имплантацией ИОЛ, при оптимизации хирургических мероприятий у больных с ригидным зрачком, ослабленной капсульной поддержкой

и подвывихом хрусталика, а так же объективизация диагностики начальной оптически значимой катаракты

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи 1 Разработать набор инструментов, облегчающих выполнение отдельных этапов удаления ядра хрусталика при ФЭК Провести сравнительное клинико-функциональное исследование предложенного и традиционного способов ФЭК при узком зрачке

2. Разработать способ ФЭК при травматическом подвывихе хрусталика 1 степени с имплантацией изученной ИОЛ в деформированный капсульный мешок без использования каркасных элементов

3. Разработать модификацию заднекамерной ИОЛ Т-26 и показания к переднекапсульной фиксации ее и стандартных ИОЛ ОРВ-бО и P337UV при осложненном течении ФЭК

4. Разработать способ объективной регистрации (диагностики) начальной оптически значимой катаракты с возможностью оптического послеоперационного контроля

Работа выполнялась в соответствии с планом НИР КГМУ (номер государственной регистрации 01.200 203336)

Научная новизна работы 1 Разработан набор инструментов ретрактор для узких зрачков при факоэмульсификации катаракты (патент РФ на полезную модель № 62013 приоритет от 2107 2005 г), факошпатель - манипулятор ядра (патент РФ на полезную модель № 51494 приоритет от 10 10 2005 г), облегчающих выполнение отдельных этапов ФЭК при узком зрачке

2. Исследованы упругие свойства гаптических элементов ИОЛ SA30AL с последующей имплантацией в деформированные капсульные мешки

3 Разработан способ ФЭК при травматическом подвывихе хрусталика 1 степени без использования каркасных элементов

4. Впервые разработана и предложена модификация заднекамерной ИОЛ Т-26, искусственный хрусталик глаза (патент РФ на полезную модель № 51489, приоритет от 25.07 2005 г) для переднекапсульной фиксации в условиях ослабленной капсульной поддержки в случаях осложненного течения ФЭК

6 Разработан способ переднекапсульной фиксации стандартных ИОЛ ОРВ-бО и Р337ЦУ при осложненном течении ФЭК.

7 Впервые разработан способ диагностики начальной оптически значимой катаракты (решение о выдаче патента РФ на изобретение по заявке № 2005123238/22(026181), приоритет от 28 03 2006 г), с возможностью оптического послеоперационного контроля

Практическая значимость.

Предложенный дифференцированный подход к ФЭК с имплантацией ИОЛ в нестандартных случаях, с применением разработанных технических приемов и устройств оптимизирует технику ФЭК Позволяет выполнить хирургическое вмешательство с наименьшей травматичностью и минимальным числом операционных и послеоперационных осложнений Способствует повышению функциональных результатов, вносит существенный вклад в качество реабилитации пациентов с катарактой, представляющей большое социальное значение Применение оригинального способа диагностики оптически значимой катаракты, объективизирует показания к хирургии начальной катаракты

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Использование предложенных инструментов собственной конструкции облегчает выполнение отдельных этапов ФЭК в условиях ригидного зрачка.

2 Имплантация модифицированной заднекамерной ИОЛ Т-26 облегчает решение проблемы фиксации ИОЛ в условиях ослабленной капсульной поддержки в случаях осложненного течения ФЭК

3 Предложенная техника «двойного» доступа ФЭК при диализе цинновых связок обеспечивает низкий уровень операционных и послеоперационных осложнений

Исследованная ИОЛ при имплантации в деформированные капсульные мешки обеспечивает надежную центральную фиксацию

4 Разработанный способ объективной регистрации (диагностики) оптически значимой (или функциональной) катаракты является простым, объективным, показательным, доказательным, репродуцируемым, информационно адекватным.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседаниях Краевого офтальмологического общества, кафедре глазных болезней Кубанского государственного медицинского университета (Краснодар, 2001, 2002, 2003, 2006), научно-практической конференции «Современные технологии факоэмульсификации» (Анапа, 2000), Третьем Российском симпозиуме по рефракционной хирургии (Москва, 2001), «Современные технологии в диагностике и лечении сосудистой патологии органа зрения», Юбилейной научно - практической конференции, посвященной 60 - летаю профессора А.И Еременко (Краснодар, 2002), «Брошевских чтениях - 2002» (Самара, 2002), Научно - практической конференции «Энергетические технологии в офтальмологии» (Ольгинка -«Орбита», 2004), VI Международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2005» (Москва, 2005), Краевой научно - практической конференции «Травматические повреждения органа зрения Клиника Диагностика Лечение», (Краснодар, 2006), IV Международном Конгрессе Общества Офтальмологов Стран Черноморского Побережья (ВВОЗ), (Россия, Анапа, 2006), VII Международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2006», (Москва, 2006), Краевой научно-практической конференции в формате «круглого стола» «Современные подходы в хирургии катаракты и глаукомы», (Краснодар, 2007) Диссертация апробирована на кафедре глазных болезней Кубанского государственного медицинского университета 10 января 2007 г (Краснодар)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 4 - в центральной печати, изданы 1 методические рекомендации Получено 3 патента РФ на полезную модель и 1 решение о выдаче патента РФ на изобретение

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационной работы внедрены в лечебный процесс глазных отделений Краснодарской Краевой клинической больницы им профессора С В Очаповского и Краевого клинического госпиталя для ветеранов войн, 3-й городской клинической больницы и детской Краевой клинической больницы г Краснодара, а также в учебный процесс кафедры глазных болезней Кубанского государственного медицинского университета

Структура и объем работы.

Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы Библиографический список включает 226 названий, 112 отечественных и 114 иностранных. Работа изложена на 146 страницах, содержит 32 рисунка, 11 таблиц

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа выполнена на базе кафедры глазных болезней Кубанского государственного медицинского университета, медицинского центра «Три-3», г Краснодар

В соответствии с поставленными задачами работа включала- исследование 15 акриловых гибких ИОЛ АсгуБоГ ЗАЗОАЬ с целью оценки биомеханических свойств гаптики - пластической ее деформации на разработанном автором совместно с кандидатом технических наук А В Черным (завод «Сатурн» 2001г, г Краснодар) и изготовленном устройстве

Для исследования биомеханики взаимодействия оптики ИОЛ АсгуБоГ БАЗОАЬ с гаптическими элементами, а именно, условий сохранения упругих деформаций при физиологических нагрузках совместно с ведущим сотрудником

вычислительного центра ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова, г. Москва, кандидатом технических наук А.Н. Бессарабовым, было проведено математическое моделирование.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA 6,0». В работе использовался критерий Фишера - Стьюдента, за вероятность различий принимались значения с р < 0,05.

Клинические исследования базируются на анализе клинико -функциональных результатов 185 операций у 185 больных с катарактой. Большинство больных были старшей возрастной группы (Рис. 1).

Ы 20-30 лег 331-40 лег H 41-50 лет H 51-60 лет И 61-70 лет И Свыше 70 лет

Рис. 1. Возрастной состав пациентов.

Мужчин было - 103 (55,7 %), женщин - 82 (44,3 %). Исследование остроты зрения проводили на офтальмологическом автоматическом фороптере RT - 2100 «Nidek» (Япония) с проектором знаков СР-690 «Nidek» (Япония) по общепринятой методике. Кератометрию - автокераторефрактометром ARK-710 A «Nidek» (Япония). Поле зрения_исследовалось автоматическим статическим периграфом «Периком» (Россия). Биомикроскопия - щелевой лампой SL 990 «CSO» (Италия). Офтальмоскопия - прямым офтальмоскопом BETA 200 «Heine» (Германия), бинокулярным офтальмоскопом IO-& «Neitz» (Япония). Тонометрия - тонометром Маклакова весом 10 г. Тонография - электронным фонографом А.П. Нестерова -Ю.А. Сахарова (Россия). Электрофизиологические исследования -электростимулятором офтальмологическим «ЭСО - 2». Электроретинограмма -комплексом «Neoropto» «Medelec 100». Эндотелиальная микроскопия эндотелиальным микроскопом SP - 2000 Р «Торсоп» (Япония). Эхобиометрия -эхобиометром VS - 3300 «Nidek» (Япония). Эхоофтальмосканирование, а так же расчёт силы ИОЛ при SNR индексе ниже 1.3 - А/В - 3D томографом «OTi»

(Канада) Цветные снимки переднего отрезка глаза и глазного дна - фундус-камерой RC - XV3, с цифровым анализатором VK - 2 «Kowa» (Япония) Расчет ИОЛ при SNR индексе выше 1.3 - IOL Master «Zeiss» (Германия)

При выполнении хирургических операций применялись- микроскоп Leica 501М (Германия), факоэмульсификатор Millennium фирмы «Bauch & Lomb» (США), микрохирургический инструментарий производства фирм «Hans Geuder» (Германия), Alcon (США), «Медин - Урал» (Россия), ЭТП МНТК «Микрохирургия глаза» (Россия)

В соответствии с задачами исследований пациенты были сформированы в 5 клинических групп

1 группа - 50 пациентов - 50 глаз Им операция ФЭК проведена предложенным способом при узком ригидном зрачке (на фоне медикаментозного мидриаза, диаметр которого был меньше 3-х мм)

2 группа - 50 пациентов - 50 глаз, с узким ригидным зрачком, прооперированных традиционным методом ФЭК, техникой Divide and Conquer («Разделяй и властвуй»), в 19 случаях - в сочетании с полимерными ирис -ретракторами

3 группа - 15 пациентов - 15 глаз с травматической катарактой, прооперированных предложенным способом с имплантацией, исследованной гибкой моделью ИОЛ

4 группа - 20 пациентов с осложненным течением ФЭК с имплантацией ИОЛ с фиксацией на передней капсуле предложенным нами

способом, из них 9 пациентов с - ИОЛ ОРВ - 60 (Hanita, Израиль), P337UV (B&L, США). У 11 пациентов имплантирована модифицированная нами ИОЛ Т-26

5 группа - 50 пациентов, включала пациентов с начальной катарактой с исходной остротой зрения выше 0 6 ФЭК у 50 пациентов выполнена на одном глазу после подтверждения диагноза оптически значимой катаракты предложенным нами способом «самодиагностика» катаракты По этиологии в 5 группе преобладали сенильные катаракты - 86%, биомикроскопически формы катаракты делились на заднюю чашеобразную - 30 глаз (60%), полярную - 5(10%), ядерную -15(30%) Острота зрения до операции представлена в таблице 1

Таблица 1

Острота зрения до операции у пациентов исследуемых групп

Острота зрения Число глаз %

0,9-0,6 50 27,0

0,5-0,4 18 9,7

0,3-0,2 73 39,5

0,1-рг Ьсейа 44 23,8

Процент исходно высокой остроты зрения 0,9 - 0,6 обусловлен показателями пациентов 5 группы

Этиология катаракт в исследуемых группах

—. Группы Этиология катаракт^-^ 1 2 3 4 5 Кол-во глаз %

Сенильная 25 24 4 43 96 51,9

При сахарном диабете 11 12 5 28 15,2

При миопии 2 2 2 4 10 5,5

При глаукоме 12 12 6 30 16,2

Травматическая 15 3 1 19 10,2

Врожденная 2 2 1,0

Всего: 50 50 15 20 50 185 100

Принцип однородности формирования клинических групп по способу ФЭК при узком зрачке в 1 и 2 группах соответствовал критериям плотности хрусталика, а так же количеству клеток заднего эпителия роговицы (ЗЭР) (Рис. 2). Степень плотности определяли по ВигаНо Ь (1997) (табл 3)

Источники:
www.mediasphera.ru, xn--d1acjmiy6ee.xn--p1ai, organum-visus.com, medical-diss.com