Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией иол

Техника экстракции катаракты

Успешное применение интраокулярной коррекции послужило стимулом для развития смежных разделов офтальмологии. Прежде всего, следует отметить, что в последние годы достигнут значительный прогресс в исследовании функции эндотелия роговицы, Кроме того, благодаря совершенствованию техники имплантации ИОЛ стал возможным возврат к технике экстракапсулярной экстракции катаракты.

Преимуществом экстракапсулярной экстракции катаракты является уменьшение риска отслойки сетчатки, вторичной глаукомы, выпадения стекловидного тела, макулопатий. Кроме того, можно использовать капсулу хрусталика для фиксации ИОЛ. Недостатки экстракапсулярной экстракции катаракты (травматизация эндотелия роговицы, факогенный увеит, вторичная катаракта) с избытком перекрываются такими преимуществами, как надежная фиксация ИОЛ, особенно заднекамерных моделей, меньшая вероятность отслойки сетчатки.

Мы начинали имплантацию ИОЛ на основе криоэкстракции катаракты. Анализ особенностей послеоперационного течения и исходов дал нам веские основания для перехода к экстракапсулярной экстракции катаракты. В настоящее время криоэкстракцию катаракты мы выполняем только при наличии определенных показаний.

В этом разделе представлена техника экстракапсулярной экстракции катаракты как подготовительного этапа имплантации ИОЛ.

H. Cepгиeнкo

Способ экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной иол из эластичного материала

Дата публикации: 27 Ноября, 1998

Адрес для переписки: подача заявки07.12.1995 публикация патента27.11.1998

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при операциях экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией эластичных заднекамерных линз, например из силикона или сополимера коллагена. Выполняют капсулорексис диаметром 5 - 6 мм. Имплантируемая линза должна иметь диаметр или длину большой оси на 1,5 - 2 мм меньше диаметра капсульного мешка. Способ позволяет снизить осложнения, связанные с дислокацией эластичных заднекамерных линз, в послеоперационном периоде.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

Заявляемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при операциях экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией эластичных заднекамерных линз (ЗКЛ), например из силикона или сополимера коллагена.

Применение эластичных заднекамерных линз из силикона или коллагена в офтальмохирургии известно. Линзы могут быть дисковой или эллипсовидной формы. В качестве прототипа взят способ экстракапсулярной экстракции катаракты с использованием таких линз. Способ осуществляют по традиционной технологии, при этом передняя капсула вскрывается горизонтальным линейным разрезом от 10 до 2 часов с последующим удалением ядра и хрусталиковых масс ирригационно-аспирационной техникой или выполняют при факоэмульсификации катаракты круговую капсулотомию (капсулорексис) диаметром 5-6 мм. Заведение эластичной ИОЛ осуществляют с помощью шпателя (С.Н. Федоров, Э.В. Егорова и др. Анализ клинико-функциональных результатов имплантации интраокулярных линз из сополимера коллагена. Офтальмохирургия N 2, 1994 г. с. 3-8).

Недостатки способа.

В послеоперационном периоде имеет место такое осложнение как сублюксация или полная люксация эластичной линзы из капсульного мешка, что является следствием воздействия выталкивающих сил, возникающих в капсульном мешке в результате сморщивания мешка, уменьшения его размеров по причине развития в нем фиброзных процессов.

По этой же причине при капсулорексисе имеет место смещение ИОЛ вперед в пределах капсульного мешка, что ведет к изменению рефракции. А при определенных условиях: толчке, ударе - можно получить полный вывих линзы из капсульного мешка Вывих ЭКЛ из капсульного мешка ведет к снижению остроты зрения, осложнениям, связанным с гипертензией и воспалением тканей глаза.

Задача изобретения - обеспечить надежность долгосрочной фиксации эластичной ИОЛ в капсульном мешке путем взаимоувязывания геометрических размеров выполняемого капсулорексиса, диаметра имплантируемой линзы и диаметра капсульного мешка больного.

Технический результат, получаемый при решении данной задачи, состоит в снижении осложнений, связанных с дислокацией эластичных ЭКЛ в послеоперационном периоде.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией эластичной заднекамерной линзы с применением капсулорексиса, капсулорексис выполнен диаметром 5-6 мм, а имплантируемая линза должна иметь диаметр или длину большой оси на 1,5-2 мм меньше диаметра капсульного мешка.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются следующие: капсулорексис выполняют диаметром 5-6 мм; диаметр имплантируемой линзы или длина большой оси линзы меньше диаметра капсульного мешка на 1,5-2 мм.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

В описании прототипа сказано, что удаление ядра и хрусталиковых масс ирригационно-аспирационной техникой осуществляют через горизонтальный разрез на 10-2 часах. И лишь при факоэмульсификации переднюю капсулу вскрывают путем капсулорексиса. В заявляемом изобретении капсулорексис применяется независимо от того, как в дальнейшем будет удаляться ядро и остаточные хрусталиковые массы. Именно капсулорексис, выполненный диаметром 5-6 мм, позволяет имплантировать эластичную линзу в капсульный мешок атравматично, в результате капсульный мешок удается сохранить целым, за исключением центральной зоны, что гарантирует линзе, при правильном выборе ее диаметра, если линза дисковая, или длины большой оси, если линза эллипсовидная, стабильное положение в капсульном мешке.

Именно для эластичных линз встает вопрос о правильности выбора диаметра линзы или, в случае эллипсовидной линзы, длины его большой оси. При использовании линз из полиметилметакрилата (ПММА) такой проблемы не возникает, т. к. при имеющем место фиброзе капсулы, опорные элементы линз из ПММА легко изменяют свою конфигурацию, самопроизвольно подстраиваясь под новые параметры капсульного мешка. С эластичными линзами этого не происходит, т.к. их конструкция является монолитной. Эластичная линза, в случае уменьшения объема мешка, начинает под воздействием сжимающих сил прогибаться в сторону зоны вскрытия передней капсулы с последующей сублюксацией или полной люксацией линзы из капсульного мешка, а при капсулоресисе возможно смещение линзы вперед в пределах капсульного мешка, что ведет к изменению рефракции и в дальнейшем может привести к полному вывиху линзы из капсульного мешка. Нами предложено осуществлять выбор диаметра или длины большой оси эластичной ИОЛ для каждого больного индивидуально. Этот размер должен быть на 1,5-2 мм меньше диаметра капсульного мешка, в который будет имплантироваться линза. Эта разница в диаметрах имплантируемой линзы и капсульного мешка получена опытным путем. При разнице диаметров более 2 мм наблюдается децентрация линзы, т. е. эффект движения "дворника" лобового автомобильного стекла. Разница менее 1,5 мм не гарантирует в послеоперационном периоде отсутствия осложнений, описанных выше при характеристике прототипа.

Благодаря этой разнице диаметров ЗКЛ и капсульного мешка, и последующему естественному уменьшению объема капсульного мешка при фиброзировании, обеспечивается устойчивое и стабильное центральное положение эластичной ЗКЛ в капсульном мешке, а примененный капсулорексис диаметром 5-6 мм увеличивает гарантию стабильного положения линзы в послеоперационном периоде.

Способ осуществляют следующим образом.

В предоперационном периоде определяют диаметр капсульного мешка естественного хрусталика больного, используя математическую формулу, защищенную изобретением А.с. N 1572496, авторы С.Н. Федоров и др. Для этого измеряют передне-заднюю ось глазного яблока (L) с помощью ультразвука эхо-биометра, измеряют диаметр радужной оболочки (D) при максимальном увеличении на щелевой лампе, используя специальную насадку на окуляры. Затем по формуле изобретения определяют диаметр капсульного мешка хрусталика

D_KX = 0,18 (D + L) + 4,25

где D - диаметр радужной оболочки;

L - размер передне-задней оси глазного яблока.

Затем подбирают для данного больного мягкую ЗКЛ соответствующей диоптрийности, чтобы ее диаметр (или длина) были на 1,5-2 мм меньше диаметра капсульного мешка (D_KX ), определенного по формуле. Основные этапы экстракапсулярной экстракции катаракты проводят традиционным способом. После проведения несквозного роговичного разреза с парацентезом на 11-12 часах и расширения зрачка до 8 мм в диаметре раствором мезатона, введенным в переднюю камеру глаза, производили круговой капсулорексис диаметром 5-6 мм. Предварительно в переднюю камеру вводили вископрепарат (визитил). Затем разрез роговицы углубляли алмазным ножом и расширяли до 5 мм.

После полного удаления ядра хрусталика методом гидропрепаровки и хрусталиковых масс традиционной аспирационно-ирригационной техникой, имплантировали мягкую ЗКЛ в сжатом состоянии. Заведение эластичной ИОЛ в капсульный мешок осуществляли с помощью шпателей. Затем вымывали вискоэластик из передней камеры и на разрезе роговицы накладывали непрерывный шов - нейлон 10-0.

Пример N 1. Больной П. 58 лет, поступил с диагнозом: OD - незрелая сенильная катаракта, VOD - 0,1 sph + 2,0 = 0,2. OS - начальная сенильная катаракта, VOS = 0,6 sph + 1,0 = 0,9. Длина правого глаза 24,4 мм, диаметр радужной оболочки 11,6 мм. Используя формулу, определен диаметр капсульного мешка хрусталика, который составил 10,7 мм. Подобрана дисковая ЗКЛ из сополимера коллагена диаметром 9,0 мм с оптической силой 19,0.

Больному произведена экстракапсулярная экстракция катаракты на правом глазу, в ходе которой произведен круговой капсулорексис диаметром 6 мм и в интракапсулярное пространство имплантирована подобранная дисковая линза.

На следующий день после операции: отмечался легкий денез ИОЛ в капсульном мешке, острота зрения OD 0,3 с диафрагмой 0,6 без коррекции. При осмотре через 1,5 месяца после операции ИОЛ занимает центральное положение, денез отсутствует, острота зрения OD 0,8 без коррекции. Через 6 месяцев линза занимает стабильное центральное положение.

Пример N 2. Больной К. 14 лет, поступил с диагнозом: OD - неполная контузионная катаракта. VOD = 0,1 не коррегирует. Длина глаза 22,1 мм. Диаметр радужной оболочки 10,0 мм. По формуле определен диаметр капсульного мешка, он составил 10,0 мм. Подобрана эллипсовидная ЗКЛ из сополимера коллагена длиной 8,0 мм.

Произведена операция экстракапсулярная экстракция катаракты, в ходе которой передняя капсула хрусталика вскрывалась путем капсулорексиса диаметром 5 мм и интракапсулярно имплантировалась выбранная эллипсовидная ИОЛ.

На первые сутки после операции отмечался легкий денез ИОЛ в капсульном мешке, острота зрения OD - 0,4 без коррекции. При осмотре через 1 месяц ИОЛ занимает центральное положение, денез отсутствует, острота зрения 0,7 без коррекции. В отдаленном периоде осложнений не наблюдалось, положение линзы стабильное.

Проводилась сравнительная характеристика группы больных, прооперированных по методу прототипа (35 больных). В послеоперационном периоде у 2-х больных, которым была имплантирована дисковая ЗКЛ, наблюдалось значительное изменение рефракции в сторону миопизации из-за смещения линзы вперед в пределах капсульного мешка.

В отдаленном послеоперационном периоде у 3-х больных возникло осложнение: "выталкивание" гаптической части линзы из капсульного мешка, из-за фиброзных процессов и уменьшении его размеров. Во всех 3-х случаях ЗКЛ из коллагена была заменена на ИОЛ из ПММА модели "Т-26". Благодаря полному отсутствию сращений эластичных ЗКЛ этого типа с окружающими тканями удаление и замена их протекали атравматично.

По заявляемому способу было прооперировано 42 больных. У 20 больных в ранний послеоперационный период наблюдался легкий денез линзы в капсульном мешке, но в отдаленные сроки у всех больных линза занимала стабильное центральное положение, денез отсутствовал. Осложнений (подвывиха линзы или полного вывиха из капсульного мешка, а также смещения ИОЛ вперед в пределах капсульного мешка) не наблюдалось.

Таким образом, предложенный способ позволил значительно снизить число послеоперационных осложнений, характерных для эластичных ЗКЛ (силиконовых и сополимер коллагеновых), исключить дополнительные хирургические вмешательства.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ из эластичного материала с применением капсулорексиса диаметром 5-6 мм, отличающийся тем, что диаметр имплантируемой линзы или длина ее большой оси должны быть меньше диаметра капсульного мешка на 1,5-2 мм.

Какие проводятся операции по удалению хрусталика, и чем они отличаются?

На сегодняшний день самыми популярными являются вида хирургии катаракты: факоэмульсификация катаракты и экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ. Оба эти оперативные вмешательства проводятся под местным наркозом.

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Принцип операции заключается в том, что хирург через разрезы роговицы в 2-3 мм вводит ультразвуковой инструмент, разбивает им вещество хрусталика и удаляет его остатки микрохирургическим отсосом. После этого в освободившийся хрусталиковый мешочек имплантирует свернутую в трубочку искусственную линзу, расправляет её и центрует. Операция длится в среднем 20 минут. Швы не накладываются.

Обезболивание обеспечивается за счет предварительного закапывания анестезирующих капель.

Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ. Пациенту за 20-30 мин. до операции анестезиолог делает укол под глаз с обезболивающим лекарством. Офтальмохирург делает разрез в верхней части роговицы длиною 8-10 мм. Специальными инструментами отделяет вещество хрусталика от его мешочка и вытягивает наружу. Через этот же разрез вводится искусственная линза. После постановки ИОЛ, хирург накладывает 2-4 постоянных шва. Главным достоинством первой операции является её малая травматичность. За счет удаления хрусталика через малый разрез, глаз меньше травмируется и быстрее заживает. Если операция проходит успешно, пациента через сутки выписывают с рекомендациями по дальнейшему лечению домой. Недостатком является высокая стоимость – 7000-10000 тысяч гривен.

Второй способ удаления катаракты вдвое дешевле, но больше травмирует глаз. Большой роговичный разрез дольше заживает, наложенные роговичные швы могут её перетягивать и приводить к снижению зрения. Пациентов, как правило, выписывают на 3-5 день. Восстановление зрения и работоспособность наступают позже. Средняя стоимость – 2000-5000 гривен.

Как подготовиться к операции?

После осмотра глаз хирургом и решения способа оперативного вмешательства, пациент получает список необходимых лабораторных анализов и консультаций других врачей. Ведь хирургическая операция даже такого маленького органа, как глаз, является большой нагрузкой для организма, и офтальмохирург должен быть уверен, что человек выдержит, а его глаз быстро и без осложнений заживет. За 3-5 дней до операции, необходимо будет закапывать антибактериальные капли, чтобы минимизировать риск инфицирования глаза.

Что происходит в операционной?

Перед операцией анестезиолог закапывает капли или вводит обезболивающий препарат в нижнее веко под глаз. Вы будете в сознании, но ничего не почувствуете благодаря анестезии.

Вас пригласят лечь на кушетку в операционном зале и укроют стерильными салфетками.

Вокруг глаза приклеивается стерильная пленка, хирург настраивает микроскоп и приступает к операции. Ваши веки и бровь обработают антисептиком, потом веки зафиксируют специальным расширителем, чтобы исключить непроизвольное моргание. Если Вам проводят хирургическое вмешательство только под действием капель, офтальмолог обязательно предупредит о том, чтобы Вы постоянно смотрели вверх на свет и не водили глазом. При инъекции под глаз, он будет обездвижен, не волнуйтесь, это пройдет вместе с действием анестезии.

После операции

На Ваш глаз будет нанесен заживляющий гель и защитная повязка. Когда действие анестезии закончится, Вы можете чувствовать умеренную дискомфорт и боль в глазу. Эти неприятные ощущения снимаются обезболивающими препаратами. Перед тем, как выписать домой, Вас проинструктируют, как очищать и правильно закапывать капли в глаз.

Как быстро восстановится зрение?

Ваше зрение начнет улучшаться через несколько часов после операции и окончательно восстановится через месяц. Результат после операции зависит, прежде всего, от исходного состояния глаза. Так как за мутным хрусталиком не просматривается глазное дно, офтальмолог может судить о сетчатке и зрительном нерве толь по результатам дополнительных исследований – томографии, периметрии(оценке бокового зрения) и УЗИ глаза. Если Вы длительно страдаете сахарным диабетом, у Вас есть глаукома, это может ухудшить прогноз и послеоперационный результат Вас может не удовлетворить.

Повторные осмотры

Ваш хирург назначит вам дни для повторных осмотров. Они нужны для наблюдения за динамикой заживления глаза и восстановления зрения. Также Ваш офтальмолог скажет вам, когда Вы сможете водить автомобиль.

Буду ли я пользоваться очками?

Если Вы пользовались очками до операции, Вам необходимо буде корригировать рецепт, с учетом послеоперационного результата. Как правило, ИОЛ подбирают так, чтобы пациент видел максимально хорошо вдаль – до 100%. Если у Вас была на прооперированном глазу близорукость, Совместно с офтальмологом Вы принимаете решение, на сколько корригировать близорукость для того, чтобы хорошо видеть в очках обоими глазами. Как правило, в такой ситуации, сохраняю небольшую близорукость. Это поможет Вам по-прежнему читать без очков. Если ваше зрение всегда было хорошим, его постараются максимально восстановить. Вы так же, как и до операции, будете читать в очках, но измените силу оптического стекла для прооперированного глаза. Вы можете изменить рецепт через 4-6 недель после операции.

Источники:
www.glazmed.ru, bankpatentov.ru, kairov-plastika.kz