Интракапсулярная экстракция катаракты методика

Методы лечения катаракты

Интракапсулярная экстракция

При этом методе мутный хрусталик удаляется полностью вместе со всей капсулой. Операция применяется только в случае посттравматической катаракты, когда сохранение капсульного мешка невозможно.

Экстракапсулярная экстракция

При традиционной экстракапсулярной экстракции в роговице делают широкий разрез, через который удаляют ядро хрусталика и хрусталиковые массы. Хрусталиковая сумка остается нетронутой. После удаления помутневшего хрусталика в нее имплантируют заднекамерную линзу.

Факофрагментация

При этом методе поврежденный хрусталик перед удалением механически дробится внутри капсулярного мешка на мелкие части. Это позволяет уменьшить ширину разреза и в значительной мере сократить негативные побочные эффекты предыдущего метода.

Факоэмульсификация

Через микроразрез в камеру хрусталика вводят ультразвуковой зонд. Разрушенные ультразвуком массы ядра хрусталика змульсиорицируют и отсасывают, после чего через тот же микроразрез специальным инжектором в капсулу хрусталика вводят гибкую акриловую сворачивающуюся линзу с кристаллической памятью. Процедура не требует наложения швов, сводит до минимума опасность занесения инфекции.

Распознанный текст

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик

(61) Дополнительное к авт. саид-вувЂ”

(22) Заявлено 12, 12. 79 (21) 285046828-13

с присоединением заявкивЂ”

(23) ПриоритетвЂ”

(43) Опубликовано 07. 11. 81. Бюллетень № 41

(45) Дата опубликования описания 07, 11. 81

(72) Автор изобретения

Н, А. Пучковская

Одесский научно-исследовательский институт

глазных болезней и тканевой терапии

им. акад. В. П. филатова

(71) Заявитель

(54) СПОСОБ ИНТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ

КАТАРАКТЪ ПРИ МИКРОКОРНЕА И МИКРОФТАЛЬМЕ

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмохирургии.

Известен способ интракапсулярной экстракции катаракты при микрокорнеа и микрофтальме, включающий вскрытие передней камеры путем сквозного разреза роговицы в области лимба на половину окружности и удаление хрусталика 1.

Однако при микрокорнеа и микрофтальме эти операции трудно выполнимы, а при плотном хрусталике вЂ” невозможны в связи с большим размером хрусталика по отношению к диаметру роговицы.

Как правило в этих случаях операции заканчиваются разрывом капсулы хрусталика, погружением ядра хрусталика в стекловидное тело, отслойкой сетчатки, вторичной глаукомой и, в конечном итоге, гибелью глаза.

Целью изобретения является снижение травматичности.

Эта цель достигается тем, что способ интракапсулярной экстракции катаракты при микрокорнеа и микрофтальме включа ет вскрытие передней камеры путем сквозного разреза роговицы в области лимба на половину окружности и удаление хрусталика, после вскрытия передней камеры в области лимбального разреза производят один или несколько сквозных меридианальных разрезов склеры от лимба к экватору.

Способ осуществляют следующим обра.

Акинезия, ретробульбарная и эпибуль

барная анестезия, Производят разрез коньюнктивы по лимбу более чем на половину его окружности, отсепаровка конъюнктивы по направлению к экватору, накладывают уздечные швы на прямую мышцу. При подвывихе хрусталика на склеру в 5 вЂ” 6 мм от 10 лимба накладывают полукольцо флиринга.

Разрезают роговицу в области лимба на половину его окружности. Базальная иридэктомия. От лимба к экватору производят один или несколько сквозных разрезов 15 склеры длиной 2 вЂ” 3 мм. Количество и длина этих разрезов зависят от величины хрусталика и определяются в ходе операции.

Извлечение хрусталика производят криоэкстрактором. Накладывают швы на мери20 дианальные разрезы склеры. Корнеаскле

ральные швы и швы на конъюнктиву. Вводят в переднюю камеру физиологический раствор.

25 П ример. Больной Д. 52 г. поступил

по поводу двустороннего микрофтальма, врожденной миопии, осложненной катарактой обоих глаз.

При поступлении: острота зрения правоЗ1 го глаза вЂ” правильное светоощущение; ост.

Формула изобретения

Составитель С. Малютина Текред Д. Орлова

Редактор И, Горькова

Корректор С, Файн

Заказ 13281027 Изд. № 549 Тираж 694 Подписное

НПО «Поиск» Государственыого комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035. Москва, Ж-35, Раущсиаы иаб. д, 45

Тии, Харьк, фил. нред. «Патеитэ

рота зрения левого глаза вЂ” О. Врожденная колобома радужной оболочки на 6 ч.

Произведена интракапсулярная экстрак

ция осложненной катаракты на правом гла

зу предлагаемым способом5

Операцию производят следующим образом.

Эпибульбарная анестезия 0, 5-ным раствором дикаина. Акинезия. Ретробульбарная анестезия 2-ным раствором новокаи10

на. Разрезают конъюнктиву по лимбу с 11

до 15 ч, Отсепаровывают конъюнктиву. Накладывают полукольца Флиринга. Вскры.

вают переднюю камеру скребцом. Расширяют роговичный разрез ножницами в обе 15

стороны, Меридианальные разрезы склеры

от лимба к экватору длиной 2 мм на 11 и

13 ч. Накладывают два провизорных биошва, Базальная иридэктомия. Выводят мутный хрусталик фрионовым криоэкстракто20

ром. Накладывают склеральные швы на

меридианальные разрезы склеры. Накладывают 14 корнеасклеральных швов. Вводят

в переднюю камеру раствор Рингер-Локка.

Накладывают швы на конъюнктиву, 25

Операция прошла без осложненийПри выписке: острота зрения правого

глаза вЂ” 0, 09 не корр, Роговица прозрачная, камера среднеЯ глубины, Зрачок неправильной формы (врожденная. колобома). 30

В стекловидном теле плавающее помутнение. дйск зрительного нерва окружен задней стафиломой; в макулярной области атрофические очаги.

Предлагаемый способ по сравнению с известным обеспечивает свободное выведе. ние хрусталика из глаза, что исключает разрыв капсулы хрусталика и другие операционные и послеоперационные осложнения,

Способ интракапсулярной экстракции катаракты при микрокорнеа и микрофтальме, включающий вскрытие передней камеры путем сквозного разреза роговицы в области лимба на половину окружности и удаления хрусталика, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности, после вскрытия передней камеры в области лим бального разреза производят один или несколько сквозных меридианальных разрезов склеры от лимба к экватору,

Источник информации, принятый во внимание при экспертизе:

1, Пучковская Н, А, К технике интра. капсулярной экстракции с применением рассасывающих швов. Офтальмологический журнал, Здоровье, Одесса, 1965, № 8, с. 608 вЂ” 6И.

Катаракта – причины развития и методы лечения.

Внутри нашего глаза располагается прозрачная линза, которая фокусирует световой поток на сетчатке глаза, давая возможность получить четкое изображение увиденного. Эта линза называется хрусталиком. Помутнение хрусталика считается заболеванием и носит название – катаракта.

Катаракта развивается постепенно, меняя четкое изображение на замутненное (кажется, что смотришь на мир сквозь запотевшее стекло).

Механизм помутнения хрусталика до сих пор изучается, и причины катаракты пока остаются неясными. Но замечены факторы, ведущие к развитию катаракты:

механические травмы глаза,
воспалительные процессы (в том числе сосудистые) и дегенеративные заболевания сетчатки,
ожоги (химические, термические, радиационные),
токсическое поражение лекарственными средствами (как побочный эффект),
болезни, связанные с нарушением обмена веществ (гипотериоз, сахарный диабет и другие),
возраст человека.

Выяснено, что при развитии старческой катаракты нарушаются биохимические и физико-химические процессы в хрусталике: развивается дисбаланс химических веществ в составе хрусталика (микроэлементов. белков, липидов, аминокислот, витаминов), нарушаются окислительные процессы, снижается ферментативная активность. Все это влияет на оптические свойства хрусталика.

Первые признаки катаракты :

Появление пятен или мушек перед глазом,
Ощущение двоения предметов,
Нарушение контраста зрения – рисунок теряет четкость и имеет расплывчатые контуры,
Цвета изображения приобретают желтоватый оттенок,
Снижается острота зрения (в зависимости от разновидности катаракты – при взгляде вдаль или вблизи).

Лечение катаракты имеет два направления: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение катаракты лекарственными препаратами имеет цель затормозить развитие патологических процессов в хрусталике и не может повернуть вспять сам процесс помутнения хрусталика (не восстановит прозрачность хрусталика). Для этих целей используют глазные капли:

капли Смирнова,
тауфон,
сэнкаталин,
квинакс,
витафакол,
офтан-катахром,
витайодурол,
вицеин.

При терапевтическом лечении катаракты назначают также витаминотерапию. витамин С, витамин В2, витамин РР.

Наиболее успешным считается хирургическое лечение катаракты. Суть его состоит в том, чтобы удалить испорченный хрусталик и вставить имплант, заменяющий функции природного хрусталика. Операция удаления помутневшего хрусталика носит название «экстракция катаракты».

Проведение операции по удалению хрусталика имеет в настоящее время несколько возможностей:

Экстракапсулярная экстракция. при которой удаляется ядро хрусталика, некоторый объем массы хрусталика, но сохраняется задняя капсула хрусталика. Эта операция имеет преимущества (сохраняет барьер между стекловидным телом и передним отрезком глаза) и недостатки (достаточно травматична: большой разрез роговицы).
Интракапсулярная экстракция. при которой хрусталик замораживают криозоном и выводят с помощью криоэкстрактора через разрез. Недостаток операции заключается в ее высокой травматичности – большой разрез.
Ультразвуковая факоэмульсификация. при которой через разрез 3мм вводят в переднюю камеру глаза ультразвуковой прибор и дробят хрусталик до жидкого состояния, затем полученную эмульсию выводят через систему специальных дренажей. Недостаток операции – в случае мощных ультразвуковых колебаний затрагивается задний эпителий роговицы и другие прилегающие к месту операции глазные структуры.
Лазерная факоэмульсификация. при которой дробление ядра хрусталика происходит с помощью лазера с длинной волны 1.44 мкм. Преимущества данной операции состоит в том, что позволяет дробить ядро разной степени плотности за короткий промежуток времени, что в свою очередь дает возможность не травмировать задний эпителий роговицы. Противопоказание – наличие плотного бурого ядра хрусталика.

Оперативное лечение катаракты позволяет восстановить в определенной мере качество зрения и сделать жизнь человека, страдающего катарактой, полноценной (в том числе сохранить его работоспособность).

Народные способы лечения травами

Народные рецепты, лечение травами и профилактика болезней

Катаракта

Данное патологическое состояние характеризуется помутнением хрусталика. В результате значительного снижения прозрачности хрусталика возникает препятствие по ходу распространения лучей света, что ведёт к значительному ухудшению зрения.

Симптомы катаракты

Начинающаяся катаракта проявляется в виде незначительного снижения остроты зрения в результате помутнений в хрусталике, имеющих вид штрихов от периферии к центральной части.

Незрелая катаракта характеризуется более значительным снижением остроты зрения и выраженным помутнением хрусталика.

Зрелая катаракта может вызывать значительное снижение остроты зрения вплоть до светоощущения, сам хрусталик приобретает серовато-белесоватый цвет вследствие помутнения всего хрусталика.

Процесс созревания катаракты может продолжаться от одного до трёх лет.

Лечение катаракты

Консервативные методы лечения не дают выраженного лечебного эффекта и позволяют лишь увеличить время созревания катаракты.

Простое удаление хрусталика требует использования в дальнейшем систем коррекции с преломляющей силой более +12 дптр. Современная хирургическая офтальмология позволяет заменить хрусталик на искусственный.

Интракапсулярная экстракция

Данная методика используется исключительно в ситуациях, когда отмечается выраженная дисфункция связочного аппарата хрусталика, то есть, нет возможности сохранить и восстановить функцию капсульного мешка. Эта методика состоит в удалении хрусталика совместно с его капсульным мешком.

Экстракапсулярная экстракция

Данная методика состоит в удалении массы и ядра хрусталика через широкий доступ в роговице, при этом капсульная сумка хрусталика остаётся интактной. Далее в неё помещают линза задней камеры, которая и является искусственным хрусталиком. Положительной стороной данного метода является возможность сохранить анатомическую структуру глазного яблока. Недостатками являются значительная зона хирургического вмешательства и необходимость наложения швов, что может вызвать развитие астигматизма после операции и приводит к длительному периоду реабилитации.

Краткий курс Second Edition Перевод с английского By richard L. Doernberg

286

12. Иностранные экспортные корпорации

12.04. Налогообложение ИЭК

287

вим в стороне списания: если ИЭК получает 50% комбинированного иностранного коммерческого дохода ИЭК и ее материнской корпорации, то метод "на расстоянии вытянутой руки" и правило 23%-ного административного установления цены дают одинаковый результат — 15% комбинированного иностранного коммерческого дохода, который является освобожденным от налога иностранным коммерческим доходом (т.е. на основании метода "на расстоянии вытянутой руки" ИЭК может освободить от налога 30% от 50% комбинированного иностранного коммерческого дохода, или 15%).

Однако не совсем ясно, откуда Конгресс взял свой "23%-ный метод" с его удивительным показателем размера освобождения от налога в 15/23. Очевидно, "23%-ный метод" имеет исторические корни, происходя от прежних положений о НЭК. На основании прежнего законодательства средняя прибыль НЭК приближается к освобожденной от налога части дохода ИЭК, полученной на основании "23%-ного метода".

В дополнение к этому методу имеется другое правило административного установления цен, не такое благоприятное для налогоплательщиков. Вместо освобождения от "налога 15/23" от 23% комбинированного иностранного коммерческого дохода, считающегося полученным ИЭК, ИЭК может освободить от этого налога 1,83% валовой иностранной коммерческой выручки от сделки (ст. 925(а)(3) КВД). Сопоставляя эти два метода можно определить, что последний метод дает больший размер освобождения от налога, если комбинированный иностранный коммерческий доход от сделки составляет около 8% или менее цены продажи. Соответственно этот метод, как правило, выгоден экспортерам большого объема товара с малой маржой прибыли (например, экспортерам зерна).

ИЭК (при определенных условиях) имеет право выбрать среди правила "на расстоянии вытянутой руки", "23%-ного метода" и "1,83%-ного метода" тот метод, который обеспечит наибольший размер освобожденного от налога иностранного коммерческого дохода от сделки (ст. 925(а) КВД). Для того чтобы выбрать для сделки одно из правил административного определения цены, ИЭК (или ее агент) должна осуществлять все пять относящихся к сбыту категорий деятельности, определенных в

ст. 924(е) КВД, являющихся частью требовании

му процессу, также как и участие в пГ„Г экономическо-

стимулированию, ведению пеГт™" 0 ™' °™°сящ_ейся *

та на продажу (ст. 925™) Я сТ, ™" П0ДГОТ0Вке «нтрак-

раничение^и™^^

ного установления цен. Размер освобожденное ЗДМИНИСТ Р атив -

да, который определен по «методу шТн ™ Д ° Х °7

да ^^IZ^Z=ZZ тивного установления цен для сделки, совершенной ИЭК и ее американской материнской корпорацией. Имеются следующие данные (долл.):

Источники:
www.glazmed.ru, patentdb.su, medicalfairway.ru, herbs.fotocrimea.com, refdb.ru