Опыт коррекции зрения с помощью операции

Опыт коррекции зрения с помощью операции.

Удобство: Вам больше никогда не понадобятся очки или контактные линзы, которые, к тому же, не всем подходят по медицинским показаниям.

Безопасность: Мы используем лучший метод лазерной коррекции зрения - lasik (ласик). Операция проходит быстро и безболезненно, под местной анестезией. После нее нужно провести в клинике не более двух часов, а на следующий день вы становитесь полноценно зрячим человеком.

Эффективность:. Многолетний опыт лазерной коррекции зрения позволяет гарантировать полное восстановление зрения до 100%.

Простота: Для того, чтобы осуществить лазерную коррекцию зрения, Вам не придется менять ритм жизни и расписание дел. Не нужен ни больничный, ни отпуск. Работать за компьютером и заниматься спортом Вы сможете уже через два дня после операции. Недаром лазерная коррекция считается единственным методом улучшения зрения для спортсменов и всех, кто испытывает большие физические нашгрузки.

Быстрота: Пройдя полную компьютерную диагностику зрения, уже на следующий день Вы сможете пройти и операцию, которая длится не более 15 минут.

Стабильность: Восстановленное с помощью лазерной коррекции зрение не ухудшается на протяжении многих лет (разумеется, при условии отсутствия других офтальмологических заболеваний).

Предсказуемость.Еще до операции, по результатам диагностики, Вы сможете точно узнать из заключения врача о том, восстановимо ли Ваше зрение на 100% или нет, и если нет, то по каким причинам.

Разумеется, как и у любого оперативного вмешательства в организм человека, у лазерной коррекции зрения есть некоторые ограничения, впрочем, минимальные:

Эта операция не поможет в случае, если у Вас возрастная дальнозоркость (пресбиопия).

Проведение лазерной коррекции зрения может быть не показано в случае если у Вас:

К числу ограничений относится также возраст (до 18 и после 45 лет), толщина роговицы, беременность и проч.

При этом стоит помнить, что:

Операция проводиться под местной анестезией. Весь процесс состоит из двух этапов.

Всю операцию проводит компьютер по программе заданной индивидуально для каждого пациента.

При выявлении прогрессирующей близорукости, как правило, пациенту сначала делают операцию склеропластики, чтобы в первую очередь остановить снижение зрения. Кроме этого не делают операцию до 18 лет, т.к. глазное яблоко окончательно не сформировано, а также во время беременности и кормлении грудью до полного восстановления гормонального уровня. Есть и другие противопоказания: катаракта, глаукома, оперированная отслойка сетчатки и ряд других.

Возможные осложнения после лазерной коррекции LASIK

Мне не удалось найти объективную информацию о вероятности наступления осложнений после лазерной коррекции зрения, некоторые говорит, что меньше 1%, а кто-то 3-6%. Видимо, это зависит от целей людей, которые размещают подобную информацию, вернее от товара или услуги, который они продают. В любом случае, только вы ответственны, принять решение и должны понимать, что лазерная коррекция имеет необратимые последствия, т.е. то, что удалишь (выпаришь) уже не вернешь обратно.

 Итак, возможные осложнения

В любом случае возможные осложнения индивидуальны для каждого, поэтому нужно консультироваться с врачом.

Все-таки перед тем, как решиться делать операцию, думаю, целесообразней попробовать восстановить зрение с помощью упражнений. Ведь Вы ничего не теряете в этом случае. Познакомиться с опытом восстановления посетителей сайта можно здесь.

История лазерной коррекции зрения в Красноярске:
Иметь хорошее зрение мечта любого человека. Лазерная коррекция зрения позволяет воплотить эту мечту в реальность. В Красноярске первые операции по лазерной коррекции зрения были проведены нашими специалистами в 1999 году. Александр Похабов и Александр Татаренко внедрили технологию PRK в апреле 1999 года, а уже в июне были проведены первые операции по технологии Lasik (Ласик). Так началась эра восстановления зрения в Красноярске с помощью лазерной коррекции.

Сегодня технологии эксимерлазерной коррекции зрения в Красноярске исполнилось уже 15 лет. За пятнадцать лет наши специалисты провели более 34000 операций по лечению близорукости, дальнозоркости и астигматизма.
За время, прошедшее с первой операции, сильно изменились и лазерные системы, которые стали намного более точными и безопасными. Для сохранения лидирующих позиций в области лазерной хирургии и восстановления зрения мы сменили 4 лазера, предоставляя нашим пациентам больший комфорт, точность и, главное, безопасность. Американский лазер VISX S 2, затем VISX S4, немецкая система WaveLight 200, и наконец, WaveLight EX500 - лидер эксимерных лазеров, самый быстрый в мире, имеющий непревзойденную систему безопасности OnLine.

2010 год был объявлен Европейским Обществом офтальмологов годом Lasik в Европе.

Подводя итоги 20-летнего проведения лазерных операций по технологии Lasik, председатель издательского комитета Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) доктор Emanuel Rosen подчеркнул, что & за последние 20 лет степень безопасности Lasik значительно повысилась и достигла наивысшего уровня благодаря лазерам и тщательному использованию диагностической информации . Всё это повлияло на популярность проводимых операций, частота которых достигла впечатляющего размера около 3,5 миллионов операций по технологии Lasik в год .

Международный офтальмологический центр Ирис присоединился к объявленному году Lasik в Европе и приглашает всех жителей города устранить близорукость, дальнозоркость или астигматизм, обретя зрительную свободу и новое качество жизни без очков или контактных линз.

Лазерная коррекция зрения стала самым распространенным видом хирургической коррекции зрения во всем мире. Прогнозируемость, точность и безопасность лазерных операций позволили экспертам из НАСА с 2008 года разрешить проведение операций по технологии Lasik астронавтам.

Лазерная коррекция зрения по методу ЛАЗИК эффективна для лечения близорукости до -16,0, дальнозоркости до +6,0 и астигматизма до 5,0-6,0 диоптрий. Лазерная коррекция зрения позволяет навсегда избавиться от ношения очков и контактных линз.

Основные технологии, используемые сегодня в лазерной хирургии это LASIK, Epi-LASIK и Super-LASIK. Эти методы позволяют надёжно устранить у пациентов не только близорукость или дальнозоркость, но и любого вида астигматизм (неправильный, сложный, смешанный), в том числе и после перенесённых ранее рефракционных вмешательств, например, кератотомия. Эксимерлазерная коррекция решает проблему восстановления полноценного зрения наиболее естественным из известных методов. В его основе лежит программа "компьютерного перепрофилирования" роговицы - основной оптической среды глаза на субмикронном уровне, что позволяет с высочайшей точностью сфокусировать лучи света на сетчатке и получить максимальную остроту зрения.
Операции на лазере "Allegretto" отличаются высокой точностью, стабильностью результатов и предельной безопасностью. Они абсолютно безболезненны и бескровны. Время операции не превышает 5-6 минут, а результаты лечения при этом остаются неизменными в течение всей жизни.

ЛАЗИК (LASIK)

Самый современный и высокотехнологичный метод лазерной коррекции. Получил широкое распространение, как наиболее эффективный, точный и безопасный. В русском языке эта методика получила название ЛАЗИК, ЛАСИК, ЛЕЙСИК, ЛЕСИК, что связано с различной интерпретацией английской транскрипции LASIK. Но не путать с ЛАСЭК - это совсем другая операция.

В отличие от методики ФРК при ЛАЗИКе воздействие лазера производится только на внутренние слои роговицы. Специальным автоматическим прибором микрокератомом надрезается поверхностный слой роговицы, который на время операции отгибается в сторону. В конце операции его укладывают на прежнее место. Благодаря биологическим свойствам ткани, наложение швов не требуется. Поверхностный защитный слой роговицы практически не повреждается и пациент не ощущает дискомфорта после операции. Зрение восстанавливается в течение 2-3х часов.

Процедура лазерной коррекции зрения совершенно безболезненна, проходит под местной анестезией (закапывание глазных капель). Процесс работы лазера длится от 10 до 90 секунд в зависимости от степени и сложности аметропии. В ходе процедуры пациент не испытывает боли или какого-либо неудобства. Необходимо просто лежать и смотреть на мигающую красную точку. По возможности не отводить глаза в сторону.

Преимущества метода ЛАЗИК

СУПЕРЛАЗИК или оптимизированная технология LASIK

Человеческий глаз, как и любая другая оптическая система, не лишен погрешностей. Помимо близорукости, дальнозоркости и астигматизма существуют тонкие нарушения оптики глаза - аберрации высшего порядка. Такие нарушения исправляются с помощью операции СУПЕРЛАЗИК (SuperLASIK).

В отличие от стандартной технологии ЛАЗИК, по этой методике параметры лазерного воздействия рассчитываются на уникальном комплексе анализаторе волнового фронта. Данные измерений обрабатываются в специальной компьютерной программе, которая моделирует алгоритм персонализированной абляции (т.е. работы эксимерного лазера) с учетом особенностей волнового фронта роговицы, исходя из целого ряда индивидуальных параметров глаз пациента, и в зависимости от прогнозируемого результата операции. Разработанный алгоритм переносится в компьютер эксимерного лазера. Ход самой операции практически не отличается от традиционного способа проведения ЛАСИК. Разница заключается в самой программе абляции (т.е. программе работы лазера).

После операции СУПЕРЛАЗИК острота зрения может достигать более 100%. При этом повышается и качество послеоперационного зрения (зрение в различных условиях освещенности, в сумерках, при ярком засвете и т. д.).

В результате такой максимальной коррекции оптических искажений, глаз человека становится "оптическим прибором" более высокой точности, при этом острота зрения превышает стандартную норму в 100%, достигая уровня от 120 до 200%, в редких случаях - и более того.

Преимущества метода СУПЕРЛАЗИК

Следует отметить, что не у всех пациентов есть показания к коррекции аберраций высшего порядка. Остановимся на этом подробнее. При прохождении света через оптические среды глаза происходит искажение волнового фронта (волновая аберрация). Причины этого различны:

ЛАСЕК (LASEK)

Модификация устаревшей методики ФРК не сильно отличающая от оригинала. В последнее время получила широкое продвижение на рынке только в России клиниками, которые не имеют оборудования и квалифицированных хирургов для проведения Лазик.

С помощью специального раствора и инструментов эпителиальный слой отделяется от поверхности роговицы, а после лазерной обработки возвращается на место. Воздействие лазера происходит на передние слои роговицы, повреждаются нервные окончания, и остается открытая раневая поверхность. От процесса заживления во многом зависит результат операции. Поэтому операция Ласек менее прогнозируема, чем Лазик.

Полностью эпителиальный слой роговицы восстанавливается в течение нескольких часов. Пациент не испытывает боли и такого дискомфорта, как после ФРК, т.к. нервные окончания роговицы покрыты эпителием. Зрение восстанавливается в течение 4-7 дней.

Чаще всего применяется при недостаточной толщине роговицы для проведения операции коррекции зрения Лазик или по экономическим соображениям пациента.

Преимущества

Недостатки

ФРК

ФРК (фоторефрактивная кератэктомия) - эта методика лазерной коррекции зрения появилась первой более 20 лет назад. На сегодняшний день практически не применяется.

При ФРК лазером обрабатывается поверхность роговицы. В результате чего удаляется ее естественный защитный слой - эпителий, на восстановление которого требуется время. После операции ФРК пациент испытывает болевые ощущения, слезотечение, светобоязнь. Зрение вдаль восстанавливается в течение 3-7 дней. Полная стабилизация наступает через 3-4 месяца. Метод ФРК эффективен для коррекции близорукости до -6, коррекции астигматизма до -3 и коррекции дальнозоркости до +3 диоптрий. Обычно выполняется не сразу на обоих глазах, а с промежутком между ними около 7 - 14 дней. Сегодня данная методика ограниченно применяется при определенной патологии роговицы.

Мы приглашаем вас в наш Центр. Операции проводятся только опытными специалистами, имеющими на 2011 год более чем 12-летний опыт эксимерлазерных коррекций различных аномалий рефракции. Всего же за это время ими проведено более 23 000 эксимерлазерных операций.

Орган зрения при артериальной гипертонии.

В настоящее время клиника оказывает эффективную безоперационную помощь больным с катарактой. Катаракта  это помутнение внутренних тканей хрусталика или его капсулы. Греческое слово катаракта в переводе означает водопад . Вероятно, такое название закрепилось за этим заболеванием благодаря его распространённым симптомам  размытость изображения; нечёткое, расплывчатое, тусклое видение. Образно говоря, человек с катарактой смотрит на мир как будто сквозь водный поток. Благодаря комплексному лечению нам удалось достичь обратного развития процесса помутнения хрусталика, что позволило улучшить зрение пациентов, не прибегая к оперативному вмешательству.

В нашей клинике оказывается эффективная помощь пациентам, страдающим глаукомой. Слово глаукома образовано от греческого glaukos , обозначающего оттенки зелёного (цвет морской воды, голубовато-зелёный) и трактуется как зелёная вода . Такое название это заболевание органов зрения получило потому, что в ряде случаев при глаукоме область зрачка, приспосабливаясь к высокому внутриглазному давлению, начинает отсвечивать голубовато-зелёным светом.

В клинике проводится комплексное лечение следующих заболеваний органов зрения:

Полное комплексное обследование органов зрения по программе Глазные болезни проводится на самом современном оборудовании фирмы Carl Zeiss (Германия), которым оснащены лучшие клиники мира. Вся имеющаяся аппаратура последнего поколения позволяет быстро, а главное точно, провести диагностическое обследование пациента, поставить диагноз и назначить необходимое лечение. Пациент также может воспользоваться любой отдельной диагностической методикой, уточняющей диагноз и улучшающей результаты последующего лечения.

У пациента есть уникальная возможность увидеть собственное глазное дно и совместно с врачом обсудить тактику дальнейшего лечения. Последующие съемки позволяют наиболее объективно следить за динамикой заболевания и оценивать эффективность проводимой терапии. Все снимки глазного дна пациента хранятся в базе данных клиники, и врач в любое время может посмотреть и сравнить состояние сетчатки на всех этапах лечения.

Мы проводим любые виды переокулярных (глазных), внутримышечных и внутривенных инъекций, различные лечебные процедуры в послеоперационном периоде или во время курса консервативного лечения.

Практика показывает, что наиболее целесообразно проводить компьютерную съемку глазного дна при следующих состояниях:

Мы также предлагаем обследование беременных с последующей рекомендацией метода родоразрешения. Этот вопрос решается только на основе осмотра специалистов  офтальмолога и акушера-гинеколога.

При гипертензии любого генеза отмечаются изменения сосудов глазного дна. Степень выраженности этих изменений зависит от высоты артериального давления и давности гипертонической болезни. При гипертонической болезни различают три стадии изменений в области глазного дна, которые последовательно сменяют друг друга:

Вначале происходит сужение артерий и расширение вен, постепенно утолщаются стенки сосудов, в первую очередь артериол и пре капилляров.

При офтальмоскопии определяют степень выраженности атеросклероза. В норме стенки кровеносных сосудов сетчатки не видны при осмотре, а виден только столбик крови, по центру которого проходит яркая световая полоса. При атеросклерозе сосудистые стенки уплотняются, отражение света на сосуде становится менее ярким и более широким. Артерия имеет уже коричневую, а не красную окраску. Наличие таких сосудов называют симптомом медной проволоки . Когда фиброзные изменения полностью закрывают кровяной столбик, сосуд выглядит как белесоватая трубочка. Это симптом серебряной проволоки .

Степень выраженности атеросклероза определяют также по изменениям в местах перекреста артерий и вен сетчатки. Н здоровых тканях в местах перекреста четко виден кровяной столбик в артерии и вене, артерия проходит впереди вены, они пересекаются под острым углом. При развитии атеросклероза артерия постепенно удлиняется и при пульсации начинает сдавливать и разворачивать вену. При изменениях первой степени имеется коническое сужение вены по обе стороны от артерии; при изменениях второй степени вена S-образно изгибается и достигает артерии, меняет направление, а затем за артерией возвращается к своему обычному направлению. При изменениях третьей степени вена в центре перекреста становится невидимой. Острота зрения при всех вышеперечисленных изменениях остается высокой. При следующей стадии заболевания в сетчатке появляются кровоизлияния, которые могут быть мелкоточечными (из стенки капилляров) и штрихообразными (из стенки артериолы). При массивном кровоизлиянии кровь прорывается из сетчатки в стекловидное тело. Такое осложнение называется гемофтальмом. Тотальный гемофтальм часто приводит к слепоте, так как в стекловидном теле кровь не может рассосаться. Мелкие кровоизлияния в сетчатке постепенно могут рассосаться. Признаком ишемии сетчатки является мягкий экссудат - ватоподобные белесоватые пятна в сетчатой ободочке. Это микроинфаркты слоя нервных волокон, зоны ишемического отека, связанные с закрытием просвета капилляров.

При злокачественной гипертонии в результате высокою артериального давления развивается фибринозный некроз со судов сетчатки и зрительного нерва. При этом отмечается выраженный отек диска зрительного нерва и сетчатой оболочки. У таких людей понижается острота зрения, есть дефект в поле зрения.

При гипертонической болезни поражаются также сосуды хориоидеи. Хориоидальная сосудистая недостаточность является основой для вторичной экссудативной отслойки сетчатки при токсикозе беременных. В случаях эклампсии - быстрого повышения артериального давления - происходит генерализованный спазм артерий. Сетчатка становится влажной , имеется выраженный ретинальный отек.

При нормализации гемодинамики глазное дно быстро возвращается к норме. У детей и подростков изменения сосудов сетчатки обычно ограничиваются стадией ангиоспазма.

В настоящее время диагноз "артериальная гипертензия" устанавливают в том случае, если в анамнезе имеются указания на стабильное повышение систолического артериального (выше 140 мм рт. ст.) и/или диастолического (выше 90 мм рт. ст.) давления (норма 130/85). Даже при незначительном повышении артериального давления нелеченая артериальная гипертензия приводит к поражению органов-мишеней, которыми являются сердце, головной мозг, почки, сетчатка, периферические сосуды. При артериальной гипертензии нарушается микроциркуляция, отмечаются гипертрофия мышечного слоя сосудистой стенки, локальный спазм артерий, застой в ве-нулах, снижение интенсивности кровотока в капиллярах.

Выявляемые при офтальмоскопическом исследовании изменения в некоторых случаях являются первыми симптомами гипертонической болезни и могут помочь в установлении диагноза. Изменения сосудов сетчатки в разные периоды основного заболевания отражают его динамику, помогают определить стадии развития болезни и составить прогноз.

Для оценки изменений глазного дна, обусловленных артериальной гипертензией, используют классификацию, предложенную М. Л. Красновым, согласно которой выделяют три стадии изменений сосудов сетчатки.

Первая стадия - гипертоническая ангиопатия - характерна для I стадии гипертонической болезни - фазе функциональных сосудистых расстройств. В этой стадии происходят сужение артерий и расширение вен сетчатки, соотношение калибра этих сосудов становится 1:4 вместо 2:3, отмечаются неравномерность калибра и увеличение извилистости сосудов, может наблюдаться симптом артериовенозного перекреста I степени (симптом Салюса-Гунна). Иногда (примерно в 15 % случаев) в центральных отделах сетчатки имеет место штопорообразная извилистость мелких венул (симптом Гвиста). Все эти изменения обратимы; при нормализации артериального давления они регрессируют.

Вторая стадия - гипертонический ангиосклероз сетчатки - стадия органических изменений Отмечается неравномерность калибра и просвета артерий, увеличивается их извитость. В связи с гиалинозом стенок артерий центральная световая полоска (рефлекс по ходу сосуда) становится уже, приобретает желтоватый оттенок, что придает сосуду сходство со светлой медной проволокой. Позднее она еще больше суживается и сосуд приобретает вид серебряной проволоки. Некоторые сосуды полностью облитерируются и видны в виде тонких белых линий. Вены несколько расширены и извиты. Для этой стадии артериальной гипертензии характерен симптом артериовенозного перекреста - симптом Салюса-Гунна). Склерозированная упругая артерия, пересекающая вену, продавливает ее вниз, в результате чего вена слегка изгибается (Салюс-Гунн I). При артериовенозном перекресте II степени изгиб вены становится отчетливо видимым, дугообразным. Она кажется истонченной в середине (Салюс-Гунн II). Позднее венозная дуга на месте перекреста с артерией становится невидимой, вена как будто пропадает (Салюс-Гунн III). Изгибы вены могут провоцировать тромбоз и кровоизлияния. В области диска зрительного нерва могут наблюдаться новообразованные сосуды и микроаневризмы. У части больных диск может быть бледным, однотонным с восковым оттенком.

Стадия гипертонического ангиосклероза сетчатки соответствует фазе устойчивого повышения систолического и диастолического артериального давления при гипертонической болезни IIА и IIБ стадии.

Третья стадия - гипертоническая ангиоретинопатия и нейроретинопатия. На глазном дне, кроме изменений сосудов, появляются кровоизлияния в сетчатку, ее отек и белые очаги, похожие на комки ваты, а также мелкие белые очаги экссудации, иногда с желтоватым оттенком, появляются участки ишемии. В результате нарушения нейроретинальной гемодинамики изменяется состояние диска зрительного нерва, отмечаются его отеки и нечеткость границ. В редких случаях при тяжелой и злокачественной гипертонической болезни наблюдается картина застойного диска зрительного нерва, в связи с чем возникает необходимость дифференциальной диагностики с опухолью мозга.

Скопление мелких очагов вокруг желтого пятна образуют фигуру звезды. Это признак плохого прогноза не только для зрения, но и для жизни.

Состояние сосудов сетчатки зависит от уровня артериального давления, величины периферического сопротивления кровотоку и в определенной степени свидетельствует о состоянии сократительной способности сердца. При артериальной гипертензии диастолическое давление в центральной артерии сетчатки повышается до 98-135 мм рт. ст. (при норме 31-48 мм рт. ст.). У многих больных изменяется поле зрения, снижаются острота зрения и темновая адаптация, нарушается световая чувствительность.

У детей и подростков изменения сосудов сетчатки обычно ограничиваются стадией ангиоспазма.

Выявленные офтальмологом изменения в сосудах сетчатки свидетельствуют о необходимости активного лечения гипертонической болезни.

Патология сердечно-сосудистой системы, в том числе артериальная гипертензия, могут вызывать острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки.

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвей может быть обусловлена спазмом, эмболией или тромбозом сосуда. В результате непроходимости центральной артерии сетчатки и ее ветвей возникает ишемия, обусловливающая дистрофические изменения в сетчатке и зрительном нерве.

Спазм центральной артерии сетчатки и ее ветвей у молодых людей бывает проявлением вегетососудистых расстройств, а у лиц пожилого возраста чаще возникает органическое поражение сосудистой стенки в связи с артериальной гипертензией, атеросклерозом и др. За несколько дней и даже недель до спазма больные могут жаловаться на временное затуманивание зрения, появление искр, головокружение, головную боль, онемение пальцев рук и ног. Такие же симптомы могут возникать при эндартериите, некоторых отравлениях, эклампсии, инфекционных заболеваниях, при введении анестезирующих средств в слизистую оболочку носовой перегородки, удалении зуба или его пульпы. При офтальмоскопии выявляют сужение всех или отдельных веточек центральной артерии сетчатки с ишемией вокруг. Непроходимость ствола центральной артерии сетчатки возникает внезапно, чаще в утренние часы, и проявляется значительным снижением зрения, вплоть до полной слепоты. При поражении одной из ветвей центральной артерии сетчатки острота зрения может сохраняться. В поле зрения выявляют дефекты.

Эмболия центральной артерии сетчатки и ее ветвей чаще наблюдается у молодых людей с эндокринными и септическими заболеваниями, острыми инфекциями, ревматизмом, при травме. При офтальмоскопии глазного дна обнаруживают характерные изменения в области центральной ямки вишневое пятно - симптом "вишневой косточки". Наличие пятна объясняется тем, что на этом участке сетчатка очень тонкая и сквозь нее просвечивает ярко-красная сосудистая оболочка. Диск зрительного нерва постепенно бледнеет, и наступает его атрофия. При наличии цилиоретинальной артерии, являющейся анастомозом между центральной артерией сетчатки и цилиарной артерией, имеется дополнительный кровоток в области желтого пятна и симптом "вишневой косточки" не появляется. На фоне общей ишемии сетчатки папилломакулярная область глазного дна может иметь нормальный цвет. В этих случаях сохраняется центральное зрение.

При эмболии центральной артерии сетчатки зрение никогда не восстанавливается. При кратковременном спазме у молодых людей зрение может вернуться полностью, при длительном же возможен неблагоприятный исход. Прогноз у лиц пожилого и среднего возраста хуже, чем у молодых. При закупорке одной из ветвей центральной артерии сетчатки возникает ишемический отек сетчатки по ходу пораженного сосуда, зрение снижается только частично, наблюдается выпадение соответствующего участка поля зрения.

Лечение острой непроходимости центральной артерии сетчатки и ее ветвей заключается в немедленном назначении общих и местных сосудорасширяющих средств. Под язык - таблетку нитроглицерина, под кожу - 1,0 мл 10 % раствора кофеина, вдыхание амилнитрита (2-3 капли на ватке), ретробульбарно - 0,5 мл 0,1 % раствора сульфата атропина или раствор прискола (10 мг на одно введение, ежедневно в течение нескольких дней), 0,3-0,5 мл 15 % раствора компламина. Внутривенно - 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, внутримышечно - 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты в качестве активатора фибринолиза, 1 мл 1 % раствора дибазола, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 15 % компламина.

Внутривенно вводят также 1 % раствор никотиновой кислоты (1 мл), 40 % раствор глюкозы (10 мл), чередуя его с 2,4 % раствором эуфиллина (10 мл). Если у больного имеются общие заболевания (нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда), показана антикоагулянтная терапия. При тромбозе центральной артерии сетчатки, возникшем в результате эндартериита, ретробульбарно делают инъекции фибринолизина с гепарином на фоне внутримышечного введения гепарина в дозе 5000-10 000 ЕД 4- 6 раз в день под контролем свертываемости крови и протромбинового индекса. Затем назначают внутрь антикоагулянты непрямого действия - финилин по 0,03 мл 3-4 раза в первые сутки, а в последующем - 1 раз в день.

Внутрь принимают эуфиллин по 0,1 г, папаверин по 0,02 г, дибазол по 0,02 г, но-шпу по 0,04 г, нигексин по 0,25 г 2-3 раза в день, трентал по 0,1 г 3 раза в день.

Показано внутримышечное введение 25 % раствора магния сульфата по 5-10 мл на инъекцию. Антисклеротические средства (препараты йода, метионин по 0,05 г, мисклерон по 0,25 г 3 раза в день), витамины А, В6, В,2 и С назначают в обычных дозах.

Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) возникает главным образом при гипертонической болезни, атеросклерозе, сахарном диабете, чаще у лиц пожилого возраста. У молодых людей причиной тромбоза центральной вены сетчатки может быть общая (грипп, сепсис, пневмония и др.) или фокальная (чаще заболевания околоносовых пазух и зубов) инфекция. В отличие от острой непроходимости центральной артерии сетчатки тромбоз центральной вены сетчатки развивается постепенно.

В стадии претромбоза на глазном дне появляется венозный застой. Вены темные, расширенные, извитые, четко выражены артериовенозные перекресты. При выполнении ангиографических исследований регистрируют замедление кровотока. При начинающемся тромбозе вены сетчатки темные, широкие, напряжены, по ходу вен - транссудативный отек ткани, на периферии глазного дна по ходу конечных вен имеются точечные кровоизлияния. В активной стадии тромбоза внезапно наступает ухудшение, а затем и полное снижение зрения. При офтальмоскопии диск зрительного нерва отечен, границы смыты, вены расширены, извиты и прерывисты, часто погружены в отечную сетчатку, артерии сужены, наблюдаются кровоизлияния разной величины и формы.

При полном тромбозе кровоизлияния располагаются по всей сетчатке, а при тромбозе ветви они локализуются только в бассейне пораженного сосуда. Тромбоз отдельных ветвей чаще происходит в области артериовенозных перекрестов. Через некоторое время образуются фокусы белого цвета - скопления белка, дегенерации. Под влиянием лечения кровоизлияния могут частично рассосаться, в результате чего улучшается центральное и периферическое зрение.

В центральной зоне глазного дна после полного тромбоза часто появляются новообразованные сосуды, которые обладают повышенной проницаемостью, о чем свидетельствует свободный выход флюоресцеина при ангиографическом исследовании. Осложнениями позднего периода тромбоза центральной вены сетчатки являются рецидивирующие преретинальные и ретинальные кровоизлияния, гемофтальм, связанный с новообразованными сосудами.

После тромбоза центральной вены сетчатки часто развиваются вторичная геморрагическая глаукома, дегенерация сетчатки, макулопатия, пролиферативные изменения в сетчатке, атрофия зрительного нерва. Тромбоз отдельных ветвей центральной вены сетчатки редко осложняется вторичной геморрагической глаукомой, значительно чаще появляются дистрофические изменения центральной области сетчатки, особенно при поражении височной ветви, так как она отводит кровь от макулярного отдела сетчатки.

При непроходимости вен сетчатки у больных с гипертонической болезнью необходимо снизить артериальное давление и повысить перфузионное давление в сосудах глаза. Для снижения артериального давления необходимо дать таблетку клофелина, а для повышения перфузионного давления в сосудах глаза, уменьшения отека в области венозного застоя и снижения экстравазального давления на внутриглазные сосуды рекомендуют этакриновую кислоту по 0,05 г и диакарб по 0,25 г 2 раза в день в течение 5 дней, а также инсталляции 2 % раствора пилокарпина. Благоприятное действие оказывает плазм иноген. Парабульбарно вводят гепарин и кортикостероиды, внутривенно - реополиглюкин и трентал, внутримышечно - гепарин, дозу которого устанавливают в зависимости от времени свертывания крови: оно должно быть увеличено в 2 раза по сравнению с нормой. Затем применяют антикоагулянты непрямого действия (фенилин, неодекумарин). Из симптоматических средств рекомендуют ангиопротекторы (продектин, дицинон), препараты, улучшающие микроциркуляцию (компламин, теоникол, трентал, кавинтон), спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа), кортикостероиды (дексазон ретробульбарно и под конъюнктиву), витамины, антисклеротические препараты. В поздние сроки (через 2-3 мес) проводят лазеркоагуляцию пораженных сосудов, используя результаты флюоресцентной ангиографии.

Орган зрения при тиреоидной патологии.

Литература
1. Гузей Л.А. Состояние органа зрения при гипотиреозе. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.,1974.
2. Ченцова О.Б., Калинин А.П., Гузей Л.А. Глаукома и симпатическая гипертензия при гипотиреозе //0фтальмологический журнал. 1978. № 1. Стр.20-23.
3. Нурманбетов Д.Н., Можеренков В.П., Усова Л.А. Состояние органа зрения при гипотиреозе //Здравоохранение Киргизии.1987. № 2. Стр.57-59.
4. Калинин А.П., Можеренков В.П., Прокофьева Г.Л. Глаза - визитная карточка эндокринных заболеваний. М.,1995. Стр.44-45.

Эндокринная патология часто приводит к тем или иным офтальмологическим изменениям. Некоторые из них настолько типичны и постоянны, что входят в симптомокомплекс отдельных эндокринных заболеваний.

Так, при сахарном диабете изменения со стороны глаз занимают одно из ведущих мест во всей симптоматике заболевания: они выражаются как в диабетической ретинопатии, так и в других проявлениях. Одним из них служит развитие помутнений в хрусталике - диабетическая катаракта. Она характеризуется своеобразной клинической картиной и быстрым прогрессированием: может развиться в течение не только 2-3 мес, но и нескольких недель и даже часов. Быстрое развитие катаракты особенно свойственно детям. Имеются данные о влиянии диабета и на возникновение старческих катаракт: у больных диабетом они встречаются чаще и в более молодом возрасте.

Многие авторы отмечают у лиц, страдающих диабетом, значительную частоту развития глаукомы. Патогенез ее связывают с дистрофическим поражением дренажного аппарата глаза и с изменением угла передней камеры в виде его сужения, возникновения гониосинехий, отложения пигмента, новообразования сосудов.

Весьма характерная симптоматика наблюдается при заболеваниях щитовидной железы, часто обозначаемая в последнее время термином "эндокринная офтальмопатия", хотя этот термин применим и при любой иной эндокринной патологии.

Существует ряд классификаций эндокринной офтальмопатии, клинически характеризующейся главным образом более или менее выраженным экзофтальмом. Одни авторы подразделяют ее в зависимости от тяжести на три степени, другие предлагают три различных наименования, что клинически более оправдано: тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм, эндокринная миопатия. При этом исходят из представления, что любой экзофтальм возникает на фоне явной или скрытой дисфункции щитовидной железы, хотя прямых доказательств ее обязательного поражения при отечном экзофтальме и эндокринной миопатии не получено. С определенностью можно говорить, пожалуй, лишь о той или иной степени нарушения гипоталамо-гипофизарно-тиреоидного равновесия. Остановимся на двух первых патологических состояниях, встречающихся наиболее часто: тиреотоксическом и отечном экзофтальмах.

A. Бoчкapeвa и др.

Следующие статьи

• Точка слоения, как эффективная проверка зрения. Травма глаза Клинические изображения. Травматические повреждения радужки и хрусталика.
• Аккомодация. Аккомодация в норме и ее изменение под воздействием различных факторов. Аккомодация глаза.
• Клиническая тонография. Клинические лекции по офтальмологии С. Н. Басинский, Е. А. Егоров. Клинические проявления церебральных зрительных поражений.

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Как правильно красить глаза тушью и подводкой

Голикова назвала критику со стороны Рошаля

Визин глазные капли при беременности

Интересное:

Операция катаракты по омс

Макияж для невесты брюнетки с карими глазами

Где лечить катаракту в екатеринбурге