Ток-шоу Здоровье Елена Малышева

Ток-шоу Здоровье Елена Малышева.

Топическая диагностика симптомов поражения зрительного пути.

Внутренняя капсула (capsula interna) представляет собой полосу белого вещества, расположенную между подкорковыми ганглиями основания.
Она делится на три основных раздела: переднее бедро, заднее бедро и колено (genu capsulae internae). Переднее бедро расположено между nucleus caudatus и nucleus lenticularis, заднее между thalamus opticus и nucleus lenticularis. Внутренняя капсула является весьма важным образованием, где на сравнительно небольшом участке компактно располагаются проводники, как идущие к коре, так и из коры к нижележащим отделам центральной нервной системы.
Здесь расположены следующие проводники

I. Tractus corfico-bulbaris путь центральных двигательных нейронов из коры к ядрам черепномозговых нервов, располагающийся в колене внутренней капсулы.
II. Tractus cortico-spinatis волокна Центральных двигательных нейронов из коры к передним рогам спинного мозга, проходящий в передних двух третях заднего бедра: кпереди пути для верхней, кзади для нижней конечности.
III. Tractus thalamo-corticalis третьи нейроны чувствительности от зрительного бугра к коре головного мозга, располагающиеся в заднем отделе заднего бедра сзади от tractus cortico-spinalis.
IV. Зрительные пути, следующие от подкорковых или первичных зрительных центров (corpus geniculatum laterale) в затылочные доли (radiatio optica, пучок Грасьоле).
V. Слуховые проводники от подкорковых или первичных слуховых центров (corpus geniculatum mediale) в височные доли.
Оба последних проводника располагаются в самом заднем отделе внутренней капсулы, позади от путей общей чувствительности.
VI. Лобный путь моста (tractus fronto-pontinus) из лобной доли к мосту и мозжечку, занимающий переднее бедро внутренней капсулы.
VII. Затылочно-височный путь моста (tractus occipito-temporo-pontinus) из затылочной и височной долей, следующий в том же направлении и проходящий через заднее бедро капсулы.
VIII. Пути из коры головного мозга к зрительному бугру, проходящие и в переднем и в заднем бедре (tractus cortico-thalamici).
Топическая диагностика заболеваний нервной системы , А.В.Триумфов

Все многообразие патологических изменений (дефектов) поля зрения можно свести к двум основным видам: 1) сужение границ поля зрения (концентрическое или локальное); 2) очаговые выпадения зрительной функции - скотомы.

Концентрическое сужение поля зрения может быть сравнительно небольшим или простираться почти до точки фиксации - трубочное поле зрения. Концентрическое сужение развивается в связи с различными органическими заболеваниями глаза (пигментное перерождение сетчатки, невриты и атрофии зрительного нерва, периферические хориоретиниты, поздние стадии глаукомы и др.), однако может быть и функциональным - при неврозах, неврастении, истерии.

Дифференциальный диагноз функционального и органического сужения поля зрения основывается на результатах исследования его границ объектами разной величины и с разных расстояний. При функциональных нарушениях в отличие от органических исследование объектами разной величины заметно не влияет на величину поля зрения.

Определенную помощь оказывает наблюдение за ориентацией больного в окружающей обстановке: при концентрическом сужении органического характера ориентация весьма затруднительна.

Локальные сужения границ поля зрения характеризуются сужением его в каком-либо участке при нормальных размерах на остальном протяжении. Такие дефекты могут быть одно- и двусторонние.

Большое диагностическое значение имеет двустороннее выпадение половины поля зрения - гемианопсия. Гемианопсии делят на гомонимные (одноименные) и гетеронимные (разноименные). Они возникают при поражении зрительного пути в области зрительного перекреста или позади него в связи с неполным перекрестом нервных волокон. Иногда гемианопсии обнаруживает сам больной, но чаще их выявляют при исследовании поля зрения.

Гомонимная гемианопсия характеризуется выпадением височной половины поля зрения в одном глазу и носовой - в другом. Она обусловлена ретрохиазмальным поражением зрительного пути на стороне, противоположной выпадению поля зрения. Характер гемианопсии изменяется в зависимости от локализации участка поражения зрительного пути. Гемианопсия может быть полной при выпадении всей половины поля зрения или частичной, квадрантной. При этом граница дефекта проходит по средней линии, а при квадрантной гемианопсии начинается от точки фиксации. При корковых гемианопсиях сохраняется функция пятна. Могут наблюдаться гемианоптические скотомы в виде симметричных очаговых дефектов поля зрения.

Причины гомонимной гемианопсии различны: опухоли, кровоизлияния и воспалительные заболевания головного мозга.

Гетеронимная гемианопсия характеризуется выпадением наружных или внутренних половин поля зрения и обусловлена поражением зрительного пути в области зрительного перекреста.

Битемпоральная гемианопсия - выпадение наружных половин поля зрения. Она развивается при локализации патологического очага в области средней части зрительного перекреста и является частым симптомом опухоли гипофиза.

Биназальная гемианопсия - выпадение .носовых половин поля зрения - развивается при поражении неперекрещенных волокон зрительного пути в области зрительного перекреста. Это возможно при двустороннем склерозе или аневризмах - внутренней сонной артерии и любом другом давлении на зрительный перекрест с обеих сторон.

Своеобразные изменения полей зрения обоих глаз при поражении различных участков зрительного пути настолько характерны, что являются важнейшим симптомом в топической диагностике заболеваний головного мозга.

Очаговый дефект поля зрения, не сливающийся с его периферическими границами, называется скотомой. Скотома может отмечаться самим больным в виде тени или пятна. Такая скотома называется положительной. Скотомы, не вызывающие у больного субъективных ощущений и обнаруживаемые только с помощью специальных методов исследования, носят название отрицательных.

При полном выпадении зрительной функции в области скотомы она обозначается как абсолютная в отличие от относительной скотомы, при которой восприятие объекта сохраняется, но он виден недостаточно отчетливо. Следует учесть, что относительная скотома на белый цвет может быть в то же время абсолютной на другие цвета.

Скотомы могут быть в виде круга, овала, дуги, сектора и иметь неправильную форму. В зависимости от локализации дефекта в поле зрения по отношению к точке фиксации различают центральные, перицентральные, парацентральные, секторальные и различного вида периферические скотомы.

Наряду с патологическими в поле зрения отмечаются физиологические скотомы. К ним относятся слепое пятно и ангиоскотомы. Слепое пятно представляет собой абсолютную отрицательную скотому овальной формы.

Физиологические скотомы могут существенно увеличиваться. Увеличение размеров слепого пятна является ранним признаком некоторых заболеваний (глаукома, застойный диск зрительного нерва, гипертоническая болезнь и др.) и измерение его имеет большое диагностическое значение.

Выявление скотом и их характеристика довольно трудоемкий процесс. С помощью автоматических периметров и выпускаемого нашей промышленностью тестера центрального зрения на это исследование требуется всего несколько минут.

A. Бoчкapeвa и др.

Топографическая анатомия области хиазмы.

Если здесь говорится об анатомическом транспорте, то это надо понимать в переносном смысле. Мы в дальнейшем отдадим себе отчет в том, как расположены отдельные «частицы мозаики» (иннервационные круги) сетчатки на различных поперечных срезах зрительного пути.

В зрительном нерве каждый осевой цилиндр представляет один иннервационный кружок, так как осевые цилиндры являются невритами ганглиозных клеток сетчатки. Для этих невритов сосок зрительного нерва (но не центральная ямка) является центральным сборным местом. В соске и в поперечном срезе нерва непосредственно за lamina cribrosa мозаика сетчатки асимметрично деформирована.

Волокна, берущие начало из центральной ямки, расположены в височном секторе; волокна, происходящие из всей остальной сетчатки, занимают верхний, нижний и назальный секторы соска. Несколько миллиметров дальше кзади, т. е. за местом входа центральных сосудов в нерв, симметрия, т. е. сходство между мозаикой осевых цилиндров и мозаикой сетчатки, вновь восстанавливается. Волокна, идущие из центральной ямки (желтого пятна) соответственно их большему значению, собираются в более или менее однородный папилло-макулярный пучок и располагаются в центре поперечного сечения зрительного нерва.

Это положение они сохраняют до входа в хиазму. Из дальнейших схематических рисунков видно, что по направлению к хиазме происходит вращение расположения волокон. Благодаря этому на поперечном срезе хиазмы височные половины сетчаток расположены дорсо-латерально, а носовые половины — более медиально и книзу.

На рисунках показано расположение волокон и перемещение мозаики в хиазме. Волокна носовой половины сетчатки дугообразно изгибаются таким образом, что волокна из верхненосового квадранта заходят в зрительный тракт той же стороны и волокна из нижненосового квадранта в — зрительный нерв противоположной стороны. При этом образуются заднее и переднее «колена». Эти соотношения делают понятным, почему при строго ограниченных поражениях хиазмы, например, при начинающемся давлении со стороны опухоли, наблюдаются также односторонние височные дефекты поля зрения («junction scotoma» Трэкуэра).

Папилло-макулярный пучок расщепляется в хиазме на две примерно равные части. Перекрещивающиеся макулярпые волокна расположены поблизости от заднего края хиазмы, у верхней ее поверхности. В этой области они особенно легко поражаются (относительные битемпоральные центральные дефекты ноля зрения).

При переходе из хиазмы в зрительный тракт перекрещивающиеся волокна сперва прилегают снизу и медиально к неперекрещивающимся волокнам, затем, однако, сразу тесно смешиваются с ними. При этом волокна, идущие от корреспондирующих иннсрвациопных кружков обеих сетчаток, пространственно сближаются друг с другом. Таким образом, в каждом зрительном тракте идут волокна из височной половины сетчатки той же стороны и носовой половины сетчатки противоположной стороны; другие же половины сетчаток в данном зрительном тракте не представлены. В зрительном пути выше хиазмы на каждой стороне представлена только одна половина желтого пятна обоих глаз.

Кроме того, в зрительном тракте происходит и дальнейшая перегруппировка волокон, благодаря чему макулярные волокна, продвигаясь между волокнами верхних и нижних периферических квадрантов сетчаток, оказываются расположенными дорсо-латерально (mi и ms).

В наружном коленчатом теле макулярные волокна также расположены дорсо-латерально, а волокна верхнего и нижнего квадрантов сетчаток вентро-медиально и вентро-латерально; граница между верхним и нижним макулярным квадрантами обозначена пунктиром. Волокна корреспондирующих иннервационных кружков в наружном коленчатом теле вновь разъединяются. Волокна, идущие от правого и левого глаза, заканчиваются у альтернирующих друг над другом клеточных слоев; таким образом, по три слоя соответствуют гомонимной половине сетчатки одного и другого глаза. Другие детали, относящиеся к наружному коленчатому телу, здесь изложены не будут, так как они имеют лишь небольшое клиническое значение.

- Читать далее "Анатомия и структура пучка Грациоле. Area striata мозга"

Следующие статьи

• Наступление на красоту. Натуральная гигиена — наука жизни Герберт ШЕЛТОН. Наш глаз.
• Разрешающая способность глаза. Разрушающее и восстанавливающее мышление. Разрыв сетчатки (отслойка сетчатки).
• Массаж, самомассаж и точечный массаж. Массаж. Профилактика зрения. мегалокорнеа.

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Индометацин

Как лечат глаза в Израиле

Сколько стоит операция катаракта глаза в москве

Интересное:

Макияж в стиле смоки айс для карих глаз пошаговое фото

Lancome la palette la rose палетка для макияжа глаз и губ

Мейбелин средство для снятия макияжа с глаз