Зрачок

Зрачок. Зрачковый рефлекс.

ЗРАЧКОВЫЙ РЕФЛЕКС — Изменение размера зрачка глаза. Сокращение мышц радужной оболочки вызывает сужение зрачка, их расслабление приводит к расширению зрачка. Этот рефлекс вызывается рядом стимулов, включая изменение в уровне освещенности, изменение точки фокусировки … Толковый словарь по психологии

Зрачковый рефлекс — (рус. «зрак» глаз, взор, вид; лат. reflexus – отражение) изменение размера зрачка под влиянием определённых стимулов (степени освещённости, изменения точки фокусировки зрения, эмоционального состояния, ощущение боли) … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Идеомоторный зрачковый рефлекс — (идеомоторный лат. reflexus – отражение) – зрачковая реакция при одном только представлении света (сужение зрачков), темноты или боли (расширение зрачков) … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Хааба зрачковый рефлекс — – сужение обоих зрачков глаз при повороте последних к яркому свету из темноты … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ХААБА, ЗРАЧКОВЫЙ РЕФЛЕКС — Сужение обоих зрачков при повороте к яркому стимулу из темноты … Толковый словарь по психологии

Рефлекс Зрачковый (Pupillary Reflex), Рефлекс Световой (Light Reflex) — рефлекс, приводящий к изменению размеров зрачка в зависимости от количества попадающего в глаз света. Так, при попадании на сетчатку яркого света возбуждаются парасимпатические нервы, что приводит к сужению зрачка. При тусклом свете зрачок … Медицинские термины

Рефлекс — I Рефлекс (лат. reflexus повернутый назад, отраженный) реакция организма, обеспечивающая возникновение, изменение или прекращение функциональной активности органов, тканей или целостного организма, осуществляемая при участии центральной нервной … Медицинская энциклопедия

Рефлекс зрачковый психический — Син.: Ригеля зрачковый симптом. Расширение зрачков при внезапном изменении психического состояния, например при испуге, вспышке гнева и т.п. Одно из проявлений возникающей в таких случаях общей вегетативной реакции. Рефлекс физиологический. … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Рефлекс вестибулярно-зрачковый — Син.: Рефлекс Водака. Расширение зрачков при раздражении вестибулярного аппарата. Рефлекторная дуга проходит через вестибулярную порцию слуховых нервов и парасимпатические структуры системы глазодвигательных нервов. Замыкается она в стволе мозга … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

РЕФЛЕКС ЗРАЧКОВЫЙ (PUPILLARY REFLEX), РЕФЛЕКС СВЕТОВОЙ — (light reflex) рефлекс, приводящий к изменению размеров зрачка в зависимости от количества попадающего в глаз света. Так, при попадании на сетчатку яркого света возбуждаются парасимпатические нервы, что приводит к сужению зрачка. При тусклом … Толковый словарь по медицине

Стимуляция парасимпатических нервов также возбуждает круговую мышцу радужной оболочки (сфинктер зрачка). При ее сокращении зрачок сужается, т.е. диаметр его уменьшается. Это явление называют миозом. И наоборот, стимуляция симпатических нервов возбуждает радиальные волокна радужки, вызывая расширение зрачка, называемое мидриазом.

Зрачковый рефлекс на свет. При действии света на глаза диаметр зрачка уменьшается. Эту реакцию называют зрачковым рефлексом на свет. Нервный путь этого рефлекса показан в верхней части рисунке черными стрелками. Когда свет попадает на сетчатку, небольшое число возникающих импульсов проходит по зрительному нерву к претектальным ядрам. Отсюда вторичные импульсы идут к ядру Вестфаля-Эдингера и в итоге — назад через парасимпатические нервы к сфинктеру радужки, вызывая его сокращение. В темноте рефлекс тормозится, что ведет к расширению зрачка.

Функция светового рефлекса — помочь глазу чрезвычайно быстро адаптироваться к изменениям освещенности. Диаметр зрачка изменяется в пределах примерно от 1,5 мм при максимальном сужении до 8 мм при максимальном расширении. Поскольку яркость света на сетчатке увеличивается пропорционально квадрату диаметра зрачка, диапазон световой и темновой адаптации, который может осуществляться за счет зрачкового рефлекса, составляет около 30: 1, т.е. количество света, входящего в глаз, за счет зрачка может изменяться в 30 раз.

Рефлексы (или реакции) зрачка при поражениях нервной системы. При некоторых поражениях центральной нервной системы нарушается передача зрительных сигналов от сетчатки к ядру Вестфаля-Эдингера, что блокирует зрачковые рефлексы. Такая блокада происходит часто в результате сифилиса центральной нервной системы, алкоголизма, энцефалита и других поражений. Обычно блокада происходит в претектальной области ствола мозга, хотя может быть и результатом разрушения некоторых тонких волокон зрительных нервов.

Волокна, идущие от претектальных ядер к ядру Вестфаля-Эдингера, в основном тормозные. Без их тормозного влияния ядро становится хронически активным, вызывая наряду с потерей реакции зрачка на свет постоянное сужение зрачка.

Кроме того, зрачки могут сужаться сильнее, чем в норме, при стимуляции ядра Вестфаля-Эдингера другим путем. Например, когда глаза фиксируются на ближнем объекте, сигналы, вызывающие аккомодацию хрусталика и конвергенцию двух глаз, в то же время ведут к незначительному сужению зрачка. Это называют реакцией зрачка на аккомодацию. Зрачок, который не реагирует на свет, но реагирует на аккомодацию и одновременно сильно сужен (зрачок Аргилла Робертсона), является важным диагностическим симптомом поражения центральной нервной системы (часто сифилитического характера).

Синдром Горнера. Иногда происходит нарушение симпатической иннервации глаза, которое часто локализуется в шейном отделе симпатической цепочки. Это вызывает клиническое состояние, называемое синдромом Горнера, основные проявления которого следующие: (1) зрачок остается постоянно суженным из-за прерывания симпатической иннервации мышцы, расширяющей его, по сравнению со зрачком противоположного глаза; (2) верхнее веко опускается (в норме оно поддерживается открытым в часы бодрствования частично путем сокращения гладкомышечных волокон, встроенных в верхнее веко и иннервируемых симпатической нервной системой).

Таким образом, разрушение симпатических нервов делает невозможным открывание верхнего века так широко, как в норме; (3) на стороне поражения кровеносные сосуды лица и головы постоянно расширены; (4) отсутствие потоотделения (которое требует симпатических нервных сигналов) в области лица и головы на стороне, пораженной синдромом Горнера.

- Читать далее "Барабанная перепонка. Проведение звука от барабанной перепонки к улитке"

Нарушение реакций зрачков

Ниже приведены зрачковые расстройства, связанные с нарушением парасимпатической функции.

Поражения сетчатки, зрительного нерва, хиазмы, зрительного тракта, ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе вызывают те или иные изменения функций афферентной системы светового зрачкового рефлекса, что приводит к нарушению зрачковой реакции, известной под названием зрачка Маркуса Гунна. В норме зрачок реагирует на яркий свет быстрым сужением. Здесь же реакция более медленная, неполная и настолько короткая, что зрачок может тут же начать расширяться. Причина патологической реакции зрачка заключается в уменьшении числа волокон, обеспечивающих световой рефлекс на стороне поражения.

Такая гиперчувствительность сфинктера к холинергическим средствам выявляется в 60-80 % случаев. У 90% больных с тоническими зрачками Эйди ослаблены или отсутствуют сухожильные рефлексы. Такое ослабление рефлексов бывает распространенным, захватывая верхние и нижние конечности. В 50% случаев наблюдается двустороннее симметричное поражение. Почему при синдроме Эйди ослаблены сухожильные рефлексы - неясно. Предлагаются гипотезы о распространенной полиневропатии без сенсорных нарушений, о дегенерации волокон спинномозговых ганглиев, своеобразной форме миопатии, дефекте нейротрансмиссии на уровне спинальных синапсов. Средний возраст заболевания 32 года. Чаще наблюдается у женщин. Наиболее частой жалобой, кроме анизокории, является затуманивание зрения вблизи при рассматривании близко расположенных предметов. Примерно в 65 % случаев на пораженном глазу отмечается остаточный парез аккомодации. По прошествии нескольких месяцев имеется выраженная тенденция к нормализации силы аккомодации. У 35 % пациентов при каждой попытке смотреть вблизи на пораженном глазу можно спровоцировать астигматизм. Предположительно это связано с сегментарным параличом ресничной мышцы. При исследовании в свете щелевой лампы можно отметить какую-то разницу сфинктера зрачка на 90 % пораженных глаз. Эта остаточная реакция всегда представляет собой сегментарное сокращение ресничной мышцы.

С течением лет на пораженном глазу появляется сужение зрачка. Имеется выраженная тенденция к возникновению спустя несколько лет подобного процесса и на другом глазу, так что анизокория становится менее заметной. В конце концов оба зрачка становятся маленькими и плохо реагируют на свет.

Недавно было установлено, что диссоциация реакции зрачка на свет и аккомодацию, часто наблюдающаяся при синдроме Эйди, может быть объяснена только диффузией ацетилхолина из ресничной мышцы в заднюю камеру по направлению к денервированному сфинктеру зрачка. Вполне вероятно, что диффузия ацетилхолина в водянистую влагу способствует напряженности движений радужки при синдроме Эйди, однако достаточно ясно и то, что упомянутую диссоциацию нельзя объяснить настолько однозначно.

Выраженная реакция зрачка на аккомодацию, вероятнее всего, обусловлена патологической регенерацией аккомодационных волокон в сфинктере зрачка. Нервам радужки присуща удивительная способность к регенерации и реиннервации: сердце плода крысы, пересаженное в переднюю камеру глаза взрослой особи, будет расти и сокращаться в обычном ритме, который может изменяться в зависимости от ритмической стимуляции сетчатки. Нервы радужки могут врастать в пересаженное сердце и задавать ЧСС.

В большинстве случаев синдром Эйди является идиопатическим заболеванием, и причину его возникновения найти не удается. Вторично синдром Эйди может встречаться при различных заболеваниях (см. выше). Семейные случаи чрезвычайно редки. Описаны случаи сочетания синдрома Эйди с вегетативными расстройствами, ортостатической гипотензией, с сегментарным гипогидрозом и гипергидрозом, диареей, запором, импотенцией, локальными сосудистыми нарушениями. Таким образом, синдром Эйди может выступать как симптом на определенном этапе развития периферического вегетативного нарушения, а иногда может быть первым ее проявлением.

Тупая травма радужки может привести к разрыву коротких ресничных веточек в склере, что клинически проявится деформацией зрачков, их расширением и нарушением (ослаблением) реакции на свет. Это получило название посттравматической иридоплегии.

Ресничные нервы могут поражаться при дифтерии, приводя к расширению зрачков. Обычно это происходит на 2-3-й неделе заболевания и часто сочетается с парезом мягкого неба. Нарушение функции зрачков, как правило, полностью восстанавливается.

Зрачковые расстройства, связанные с нарушением симпатической функции

Поражение симпатических путей на любом уровне проявляется синдромом Горнера. В зависимости от уровня поражения клиническая картина синдрома может быть полной и неполной. Полный синдром Горнера выглядит следующим образом:

Симптомы неполного синдрома Горнера зависят от уровня поражения и степени вовлечения симпатических структур.

Синдром Горнера может иметь центральное происхождение (поражение первого нейрона) или периферическое (поражение второго и третьего нейронов). Крупные исследования среди госпитализированных в неврологические отделения больных с этим синдромом выявили центральное его происхождение в 63 % случаев. Была установлена его связь с инсультом. В противоположность этому исследователи, наблюдавшие амбулаторных больных в глазных клиниках, центральную природу синдрома Горнера обнаружили лишь в 3 % случаев. В отечественной неврологии принято считать, что синдром Горнера с наибольшей закономерностью встречается при периферическом поражении симпатических волокон.

Врожденный синдром Горнера. Наиболее частой его причиной является родовая травма. Непосредственной причиной служит повреждение шейной симпатической цепочки, которое может сочетаться с поражением плечевого сплетения (чаще всего его нижних корешков - паралич Дежерин-Клюмпке). Врожденный синдром Горнера иногда сочетается с лицевой гемиатрофией, с аномалиями развития кишечника, шейного отдела позвоночника. Заподозрить врожденный синдром Горнера можно по птозу или гетерохромии радужки. Встречается он и у больных с шейной и медиастинальной нейробластомой. Всем новорожденным с синдромом Горнера предлагается для диагностики этого заболевания производить радиографию грудной клетки и скрининг-методом определять уровень экскреции миндальной кислоты, которая при этом бывает повышенной.

Для врожденного синдрома Горнера самым характерным является гетерохромия радужки. Меланофоры перемещаются в радужную и сосудистую оболочки во время эмбрионального развития под воздействием симпатической нервной системы, которая является одним из факторов, влияющих на образование пигмента меланина, и, таким образом, определяет цвет радужной оболочки. При отсутствии симпатических влияний пигментация радужной оболочки может остаться недостаточной, цвет ее станет светло-голубым. Цвет глаз устанавливается через несколько месяцев после рождения, а окончательная пигментация радужки заканчивается к двухлетнему возрасту. Поэтому феномен гетерохромии наблюдается в основном при врожденном синдроме Горнера. Депигментация после нарушения симпатической иннервации глаза у взрослых встречается крайне редко, хотя описаны отдельные хорошо документированные случаи. Эти случаи депигментации свидетельствуют о продолжающихся у взрослых своего рода симпатических влияниях на меланоциты.

Синдром Горнера центрального происхождения. Гемисферэктомия или обширный инфаркт одного полушария моясет вызвать синдром Горнера на той нее стороне. Симпатические пути в стволе мозга на всем его протяжении идут по соседству со спиноталамическим трактом. Вследствие этого синдром Горнера стволового происхождения будет наблюдаться одновременно с нарушением болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. Причинами такого поражения могут стать рассеянный склероз, глиома моста, стволовой энцефалит, геморрагический инсульт, тромбоз задней нижней мозжечковой артерии. В последних двух случаях в дебюте сосудистых нарушений синдром Горнера наблюдается вместе с сильным головокружением, рвотой.

При вовлечении в патологический процесс, кроме симпатического пути, ядер V или IX, X пар черепных нервов, будут отмечаться соответственно аналгезия, терманестезия лица на ипсилатеральной стороне или дисфагия с парезом мягкого неба, мышц глотки, голосовых связок.

Вследствие более центрального расположения симпатического пути в боковых столбах спинного мозга наиболее частыми причинами поражения являются цервикальная сирингомиелия, интрамедуллярные спинальные опухоли (глиома, эпендимома). Клинически это проявляется снижением болевой чувствительности на руках, снижением или утратой сухожильных и периостальных рефлексов с рук и двусторонним синдромом Горнера. В таких случаях в первую очередь обращает на себя внимание птоз с двух сторон. Зрачки узкие симметричные с нормальной реакцией на свет.

Синдром Горнера периферического происхождения. Поражение первого грудного корешка является самой частой причиной синдрома Горнера. Нужно, однако, сразу отметить, что патология межпозвоночных дисков (грыжи, остеохондроз) редко проявляется синдромом Горнера. Прохождение I грудного корешка непосредственно над плеврой верхушки легкого обусловливает его поражение при злокачественных заболеваниях. Классический синдром Панкоста (рак верхушки легкого) проявляется болью в подмышечной впадине, атрофией мышц (мелких) руки и синдромом Горнера на той же стороне. Другими причинами являются нейрофиброма корешка, добавочные шейные ребра, паралич Дежерина - Клюмпке, спонтанный пневмоторакс, другие заболевания верхушки легкого и плевры.

Симпатическая цепочка на шейном уровне может повреждаться вследствие оперативных вмешательств на гортани, щитовидной железе, травм в области шеи, опухолей, особенно метастазов. Злокачественные заболевания в зоне яремного отверстия на основании мозга вызывают различные комбинации синдрома Горнера с поражением IX, X, XI и ХП пар черепных нервов.

При поражении выше верхнего шейного ганглия волокон, идущих в составе сплетения внутренней сонной артерии, будет наблюдаться синдром Горнера, но только без нарушений потоотделения, поскольку судомоторные пути к лицу идут в составе сплетения наружной сонной артерии. И наоборот, расстройства потоотделения без зрачковых нарушений будут встречаться при вовлечении волокон наружного сонного сплетения. Необходимо отметить, что аналогичная картина (ангидроз без зрачковых нарушений) может наблюдаться при поражении симпатической цепочки каудальнее звездчатого узла. Это объясняется тем, что симпатические пути к зрачку, проходя через симпатический ствол, не опускаются ниже звездчатого узла, в то время как судомоторные волокна, идущие к потовым железам лица, покидают симпатический ствол, начиная с верхнего шейного ганглия и кончая верхними грудными симпатическими ганглиями.

Травмы, воспалительные или бластоматозные процессы в непосредственной близости от тройничного (гассерова) узла, а также сифилитический остеит, аневризма сонной артерии, алкоголизация тройничного узла, герпес офтальмикус - наиболее частые причины синдрома Редера: поражение первой ветви тройничного нерва в сочетании с синдромом Горнера. Иногда присоединяется поражение краниальных нервов IV, VI пары.

Синдром Пурфюр дю Пти является обратным синдромом Горнера. При этом наблюдаются мидриаз, экзофтальм и лагофтальм. Дополнительные симптомы: повышение внутриглазного давления, изменения в сосудах конъюнктивы и сетчатки. Встречается этот синдром при местном действии симпатомиметических средств, редко при патологических процессах в области шеи, когда в них вовлекается симпатический ствол, а также при раздражении гипоталамуса.

Особые формы зрачковых нарушений

Эта группа синдромов включают циклический окуломоторный паралич, офтальмоплегическую мигрень, доброкачественный эпизодический односторонний мидриаз и зрачок головастика (интермиттирующий сегментарный спазм дилататора длительностью в несколько минут и повторяющийся несколько раз в день).

Зрачки Арджил - Робертсона

Зрачки Арджил - Робертсона - маленькие, неравного размера и неправильной формы зрачки с плохой реакцией на свет в темноте и хорошей реакцией на аккомодацию с конвергенцией (диссоциированная реакция зрачков). Следует дифференцировать симптом Арджил-Робертсона (относительно редкий знак) и двухсторонние тонические зрачки Эди, которые встречаются чаще.

Некоторые зрачковые феномены у больных в коме

Форма, размер, симметричность и реакция зрачков на свет отражают состояние оральных отделов ствола мозга и функций III нерва у больных в коме. Реакция зрачков на свет очень чувствительна к структурным повреждениям в этой области мозга, но в то же время весьма резистентна к нарушениям метаболизма. Нарушение этого рефлекса, особенно когда оно одностороннее, является наиболее важным знаком, позволяющим разграничивать метаболические комы от коматозных состояний, вызванных структурным повреждением мозга.

Зрение - дар бесценный Советы офтальмолога юному спортсмену Биран В.П..

Зрение Discovery.

«Почему я не вижу?» На этот вопрос Ярослав долгие годы не мог найти ответ. «Почему я должен быть слепым?» Кричал он в своем сердце.

Находились добрые люди, говорившие, что его слепота – это наказание Бога за коммунистические взгляды отца. И потом, когда кто-нибудь говорил Ярославу, что Бог его любит, он смеялся над этим. «Да Его, этого Бога, просто нет!» Думал он.

И не только думал, но и говорил. На лекциях атеизма.

Ярким доказательством отсутствия Бога считал себя – свою слепоту.

Через некоторое время Ярослав стал одним из наилучших лекторов-атеистов в Ивано–Франковской области. Но все же Ярослав пришел к Богу. Первые слова, которые прочитал из Библии, был стих: «Сказал безумец в сердце своем, что нет Бога».

Он понял свое заблуждение и теперь говорит всем: «Большая беда, когда не видят физические глаза. Ими мы видим зеленую траву, свет солнца, красоту природы, но в то же время, мы видим и много такого, что отдаляет нас от праведной жизни, то что отдаляет от Бога. Но глазами души мы видим нечто другое. И когда меня жалеют, говорят «Бедненький, слепой». Я говорю, что я не бедненький и не слепой. Да, я не вижу физическими глазами, но духовными вижу все, что надо. И это, в первую очередь, красота Бога».

Именно этому виду зрения – духовному – была посвящена тема встречи молодежного движения «Discovery», состоявшаяся 26 декабря в церкви «Преображение». Рождественские мотивы музыкальных номеров организаторы объединили с темой «Когда я с Богом – я вижу».

Это уже третья встреча движения в этом году. Тема всего года «Жажда по Богу». Личные отношения с Богом, Богопознание, посвящение своего времени изучению Библии – это далеко не полный перечень задач, которые ставят перед собой участники движения.

На декабрьской встрече спикер встречи Михаил Черенков подтолкнул ребят задуматься над казалось бы простыми, но в тоже время важными вопросами: «Как можно увидеть Бога?», «Что можно увидеть с Богом?»

«С Богом я вижу чудеса в повседневной жизни, - поделился спикер. - Как часто мы видим чудеса, но не видим за ними Бога?»

Михаил подчеркнул, как важно человеку видеть. Видеть себя здоровыми глазами, не искаженными грехом. Ведь страх увидеть себя настоящими уводит людей во тьму. Имея хорошее духовное зрение, ты видишь не только себя, но и нужды других людей, уверен проповедник.

О Божьей любви, воплотившейся в Иисусе, пели музыкальные гости встречи группа «New life». Они напомнили о рождении Спасителя не только в яслях Вифлеема, но и в сердцах людей.

Второй музыкальный гость – молодая группа «Прикоснись» (worship-band – как они называют себя). Ребята исполняли знакомые молодежи песни поклонения, в том числе и рождественские.

Как полагается, все, что связано с Рождеством ассоциируется с подарками. На встрече не обошлось и без них. Правда, получившие их для этого изрядно постарались – участвовали и победили в конкурсах движения на тему предыдущей встречи «Когда я с Богом – я расту». Мальвина Дубовая победила в фотоконкурсе, Ростислав Кирсанов – в песенном, а Лариса Козынюк – в поэтическом.

Но еще больше подарков все-таки было связано даже не с конкурсами, а с рождественской акцией движения «Discovery» «Рождественский подарок цыганским детям Закарпатья». Ярко украшенные коробки, обвязанные пестрыми ленточками, отправятся в цыганский табор в Жнятыно, на Закарпатье.

«Чистые сердцем Бога узрят» - напомнил слова Христа ведущий встреч движения Александр Велегоцкий. С этими словами большинство отправилось по домам, а пришедшие на встречу впервые, были приглашены на чашку теплого чая в малом зале церкви.

Марина Дидковская,

информационный отдел движения Discovery

Следующие статьи

• Выворот век и опущение верхнего века. Выворот век Краткое описание. Вызванные потенциалы сетчатки и мозга, особенности их регистрации у детей.
• Вебинары. Вегетативная (автономная) иннервация глаза. Весёлые таблицы для проверки зрения.
• Принципы подбора мягких корнеосклеральных контактных линз. Принципы правильного питания по Голтису. Причины зрительного утомления.

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Индометацин

Как лечат глаза в Израиле

Сколько стоит операция катаракта глаза в москве

Интересное:

Красивый макияж глаз фото пошаговое фото

Для формы глаз подводка для

Катаракта капли тауфон