Подбор очков при катаракте

Катаракта

Катарактой называется заболевание глаз, проявляющееся постепенным помутнением хрусталика и снижением зрения вплоть до полной слепоты.

Катаракта может быть не только приобретенной, но и врожденной. Это одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний. По данным медицинской статистики 45% слепых потеряли свое зрение именно на фоне катаракты. После 80 лет признаки катаракты имеются у каждого человека.

Причины катаракты

Врожденная катаракта может быть обусловлена передачей ребенку патологического гена от матери или отца. В ряде случаев болезнь развивается в результате воспалительных или инфекционных заболеваний беременной женщины, а также при употреблении ею в период вынашивания плода наркотиков, алкогольных напитков, кортикостероидных гормонов. По данным медицинской статистики врожденная катаракта наблюдается у одного ребенка из десяти тысяч новорожденных.

К развитию приобретенной катаракты могут привести следующие причины:

Плохая экология; Воздействие электромагнитных волн и ионизирующего излучения; Воздействие ультрафиолетового излучения; Заболевания почек; Эндокринные заболевания (сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы); Различные интоксикации; Генетическая предрасположенность.

К факторам повышенного риска развития приобретенной катаракты относятся:

Пожилой возраст; Злоупотребление алкогольными напитками; Курение; Ожирение; Темный цвет глаз.

Кроме того известно, что катаракта значительно чаще поражает людей со смуглой кожей.

Как развивается катаракта?

Хрусталик представляет собой в норме абсолютно прозрачную линзу, имеющую две выпуклые стороны. Ее главной функцией является преломление лучей света так, чтобы они фокусировались точно на сетчатке.

При катаракте в хрусталике запускаются достаточно сложные биохимические процессы, в результате чего он начинает постепенно утрачивать свою прозрачность. Помимо этого изменяется и его плотность. Лучи света уже с трудом проходят через такую «загрязненную» линзу и человек в итоге видит все окружающие предметы размывчатыми и не четкими, словно смотрит в запотевшее окно.

По мере прогрессирования катаракты хрусталик становится все менее прозрачным, что проявляется безболезненным ухудшением зрения вплоть до полной его утраты. При полностью созревшей катаракте человек не различает даже очертания крупных предметов, сохраняется лишь способность видеть световые пятна.

Обычно катаракта поражает сразу оба глаза. Иногда наблюдаются случаи одностороннего поражения, однако спустя некоторое время неизбежно в патологический процесс втягивается и второй глаз.

Симптомы катаракты

На ранних стадиях своего развития катаракта обычно себя ничем не проявляет. По мере уменьшения прозрачности хрусталика появляются следующие симптомы:

Появление перед глазами пятен или «мушек»; Периодически исчезающая четкость видения предметов, в результате чего они воспринимаются размытыми или двоятся; Появление желтоватого оттенка в видимой картине; Затруднения, возникающие при чтении. Они не связаны со снижением остроты зрения, которая на ранней стадии заболевания практически не страдает, а объясняются нарушением восприятия контраста общего фона и напечатанного на нем букв.

Начальная стадия заболевания продолжается у всех людей по-разному: от одного года до пятнадцати лет. По мере созревания катаракты, перечисленные выше симптомы, становятся все более выраженными. К ним присоединяется и снижение остроты зрения. В итоге пациенты предъявляют следующие жалобы:

Трудность в рассматривании отдаленных предметов; Повышенная чувствительность глаз к свету; Становится тяжело читать книги даже в очках; Внезапно появляющийся перед глазами «туман». После того как катаракта созреет полностью, предметное зрение оказывается утраченным и сохраняется только светоощущение.

Лечение катаракты

Лечение катаракты в начальной стадии ее развития консервативное. Обычно пациенту назначаются витаминосодержащие глазные капли, улучшающие обменные процессы в пораженном хрусталике и замедляющие тем самым скорость прогрессирования утраты зрения.

Единственным радикальным методом лечения катаракты является операция. Сроки ее проведения определяются наблюдающим пациента офтальмологом. В настоящее время существует несколько различных методик хирургического вмешательства при катаракте. Но все они основаны на удалении помутневшего хрусталика и имплантации на его место искусственной линзы, изготовленной из силикона или пластика. Ранее хрусталик удалялся вместе с окружающей его капсулой. В последние годы большинство хирургов предпочитают сохранять капсулу, помещая искусственный хрусталик в нее.

Чаще всего при катаракте выполняется операция, называемая ультразвуковой факоэмульсификацией. Ее делают под местной анестезией в амбулаторных условиях. По оценкам специалистов после ее проведение значительное улучшение зрения отмечается более чем у 95% прооперированных пациентов.

Профилактика катаракты

Всем лицам пожилого возраста следует ежегодно проходить обследование у офтальмолога, что позволит выявить катаракту на самой ранней стадии ее развития. Единой методики профилактики развития катаракты не существует. Снизить риск ее развития можно, отказавшись от курения, ведя правильный образ жизни, придерживаясь рационального питания. Кроме того доказано, что к развитию катаракты способно привести воздействие ультрафиолетового излучения. Для защиты от него следует использовать контактные линзы и солнцезащитные очки, оснащенные UV-фильтрами, способными поглощать большую часть вредоносного ультрафиолета. Современные контактные линзы задерживают более 97% UV-лучей и тем самым защищают наши глаза от развития катаракты.

Коллектив врачей Ochkov.Net

ПОДБОР ОЧКОВ

Очки – оптический прибор для коррекции зрения. Он состоит из очковых линз и оправы.

Очки, немного истории

Очкам, в современном понимании, около 600 лет, именно с конца XIII века в медицинских трактатах упоминаются стеклянные линзы для коррекции зрения.

Кто является изобретателем современных очков не известно. При раскопках Трои и на Крите были найдены оптические линзы из горного хрусталя, которые теоретически можно было использовать как оптический прибор для коррекции зрения.

По приданию, римский император Нерон использовал оптическую линзу из изумруда для коррекции зрения.

Подбор очков

Подбор очков для коррекции зрения чрезвычайно ответственное дело. Неправильно подобранные очки могут принести значительный вред здоровью и значительно ухудшить зрение.

Подбор очков для коррекции зрения желательно доверить кабинетам и клиникам, специально занимающимся этими вопросами и обладающим всем необходимым оборудованием для полного определения параметров зрения.

Типичные ошибки при покупке очков

Казалось бы, все просто, но на самом деле, подобрать хорошие очки достаточно сложная задача.

Допустим, вам повезло, диагностика зрения проведена грамотным специалистом и вам выписан правильный рецепт для очковой коррекции зрения. Что нужно знать, покупая очки?

Типичная ошибка при покупке очков состоит в том, что основное внимание уделяется выбору оправы. О том, какие очковые линзы будут вставлены в оправу, многие даже не задумываются, предполагая, что оправа это есть очки.

К сожалению, в массовом сознании закрепилось отношение к очкам не как к медицинскому изделию, а скорее, как к галантерейному товару. Очками торгуют везде, с лотков на рынке, в переходах метро, на вокзалах и в электричках. При покупке таких очков внимание обращается только на внешний вид оправы, качество оптики даже не обсуждается.

Что происходит, если куплены «неправильные» очки, где не соблюдены оптические показатели (диоптрии и межцентровое расстояние) или очковые линзы сделаны из материала низкого качества? Начинается процесс «привыкания», при котором организм пытается компенсировать оптические искажения (аберрации), ценой переутомления глаз, головной боли и, дальнейшего ухудшения зрения.

Очковые линзы

Выбирая очки нужно в первую очередь правильно выбрать очковые линзы. Именно очковые линзы компенсирую те нарушения рефракции, которые являются причиной вашего плохого зрения.

Это важно знать, выбирая очковые линзы:

Оптические показатели (межцентровое расстояние, диоптрии). Эти данные должен дать вам специалист по подбору очков, после полного обследования вашего зрения. Разумеется, очки нужно заказывать только в специализированных отделах аптек или салонах оптики, где есть уверенность в том, что эти показатели будут точно соблюдены.

Коэффициент преломления (индекс) очковой линзы. Самый главный показатель класса очковой линзы. Общее правило, чем выше индекс, тем меньше толщина и искривленность линзы, дающей те же самые диоптрии. И чем более сильные линзы вам требуются, тем заметнее разница.

На практике это значит, что линзы с высоким индексом будут легче, они будут меньше искажать ваши глаза и лицо, к ним легче будет подобрать тонкую и стильную оправу.

У современных линз индекс колеблется, для оптического стекла в пределах 1,5 - 1,9, а для оптического пластика - в пределах 1,5 - 1,7.

Линзы с индексом, близким к 1,5, считаются низкоиндексными, а с индексом больше 1,6 - высокоиндексными.

Материал очковой линзы. В настоящее время выбор лежит между стеклом и пластиком. Однозначно преимущество нельзя отдать не тем ни другим линзам.

Пластик, как материал, гораздо мягче стекла, и более уязвим к повреждениям. Но все современные качественные пластиковые линзы выпускаются с упрочняющим покрытием, которое делает их столь же устойчивыми против царапин, как и стеклянные.

Преимущества пластиковых линз. Это легкость, удельный вес оптического пластика вдвое меньше стекла, и потому ваши очки с пластиковыми линзами будут намного легче. Менее травмоопасны, чем стеклянные, так как пластик устойчивее к раскалыванию и его осколки менее опасны. Пластик дает большие возможности для обработки, в частности для окрашивания линз.

Преимущества стеклянных линз. В целом коэффициент преломления (индекс) стеклянных линз выше, чем пластиковых. Кроме того, прочность (кроме ударной) у стекла выше, чем у пластика. Это значит, что качественные стеклянные линзы, при равных диоптриях, могут быть более тонкими и плоскими, чем пластиковые.

Анти-рефлексное покрытие линзы. Это специальная технология, которая значительно улучшает оптические свойства очковой линзы.

Анти-рефлекс повышает прозрачность линз на 8-10%. За счет большей прозрачности и отсутствия визуальных помех линзы с анти-рефлексом комфортнее для глаз и вызывают меньшее утомление при зрительных нагрузках. В темное время суток линзы с анти-рефлексом позволяют лучше видеть за рулем.

Выбор очков стоит начать с выбора очковых линз, особенно если требуется коррекция выраженных нарушений со многими диоптриями.

Оправа очков

Оправа очков должна достойно «оправлять» ваши качественные очковые линзы.

Это важно знать, выбирая оправу для очков:

Выбор оправы для очков. При выборе оправы нужно уделять особое внимание таким деталям, как подвижность носоупоров. Жесткие носоупоры часто давят на переносицу и вызывают быстрое утомление. Желательно подобрать оправу с мягкими силиконовыми, подвижными носоупорами.

Размер заушников должен строго соответствовать расстоянию от оправы до выпуклости за ушной раковиной. Заушники не должны оказывать давление на виски и область за ухом.

Оправа должна быть удобна и не вызывать утомления даже при длительном использовании.

Причина аллергических реакций. Дешевые металлические оправы, неизвестного происхождения при контакте с кожей лица могут вызывать тяжелые аллергические реакции и раздражения.

Оправа должна нравиться. Если говорить об очках не только, как о приборе для коррекции зрения, но и как о средстве имиджа и стиля человека, то роль правильно выбранной оправы тут бесспорна.

Подбор очков

Подбор очков заключается в выборе правильной оптической силы линз, при которой пациенту будет комфортно видеть окружающие предметы, расположенные на различном удалении от него.

Техника выполнения

Подбор очков выполняет врач-офтальмолог.

Вначале глаза пациента осматривают с помощью щелевой лампы (или выполняют биомикроскопию) для оценки состояния слизистой оболочки глаза – конъюнктивы и других структур передней камеры глаза. Для этого пациент садится, кладёт подбородок на специальную подставку, а глаза устанавливает на уровне двух отверстий лампы.

После этого выполняют авторефрактокератометрию. Этот метод исследования позволяет определить остроту зрения пациента и необходимую оптическую силу очков за несколько минут. Результат авторефрактокератометрии врач видит на экране монитора компьютера либо распечатывает его.

Третий этап подбора очков – определение зрения пациента с помощью таблиц и подбор линз рекомендуемой оптической силы вручную. Если в кабинете офтальмолога нет авторефрактокератомера, то при подборе очков врач руководствуется только результатами исследования зрения с помощью таблицы.

Пациенту предлагают сесть на стул, на противоположной стене от которого висит таблица. Врач указывает на буквы, написанные на таблице, начиная с нижней строки. Она содержит буквы самого мелкого шрифта. Затем постепенно поднимаются выше, пока пациент не начнет точно называть все буквы строки.

Пациента просят надеть металлическую оправу, с пустыми отверстиями для стёкол. Врач поочередно вставляет в них круглые стеклянные линзы возрастающей оптической силы, чтобы определить оптимальную оптическую силу. При этом учитывают, чтобы оба глаза хорошо воспринимали изображение.

В завершении врач измеряет расстояние между центрами зрачков, которое необходимо для точного изготовления очков.

Результаты обследования отражаются в рецепте на очки, который указывает оптическую силу правой и левой линзы и межзрачковое расстояние. С рецептом пациент идет в оптику, подбирает оправу и заказывает изготовление очков.

Показания

Близорукость – снижение остроты зрения при взгляде вдаль.

Дальнозоркость – снижение остроты зрения при рассматривании расположенных близко предметов.

Астигматизм – нарушение преломляющей силы глаза, может сочетаться с близорукостью и дальнозоркостью.

Пресбиопия – старческое зрение, возрастное снижение аккомодации глаза, при котором человек плохо видит мелкие буквы или мелкие предметы на близком расстоянии.

Противопоказания

Острое воспалительное заболевание глаз, при котором возможны ошибки в определении остроты зрения.

Подготовка к исследованию

Для подбора очков необходимо снять контактные линзы, если пациент их носит. Поэтому собираясь на приём к врачу или в оптику нужно взять с собой контейнер и жидкость для линз.

Подбор очков при пресбиопии

С возрастом объем аккомодации постепенно уменьшается вследствие потери хрусталиком эластичности. В результате уменьшения аккомодации ближайшая точка ясного зрения постепенно отодвигается от глаза и, в конце концов, к глубокой старости сливается с дальнейшей точкой ясного зрения, т. е. аккомодация совершенно исчезает. Пресбиопией называется удаление ближайшей точки ясного зрения от глаза в зависимости от возраста за пределы рабочего расстояния, вследствие чего человек не может видеть мелкие предметы на нужном ему близком расстоянии.

Коррекция пресбиопии проста. Она состоит в том, что потеря части аккомодации возмещается положительной линзой той или иной силы.

При гиперметропии для коррекции пресбиопии следует к положительной линзе, возмещающей потерю аккомодации с возрастом, добавить еще положительную линзу, необходимую для коррекции гиперметропии.

Наиболее сложна коррекция пресбиопии при близорукости. Она проводится различно в зависимости от степени миопии и от того, пользовался ли больной полной коррекцией близорукости при работе на близком расстоянии или не пользовался.

В табл. 2 непосредственно указывается, какую линзу надо дать при пресбиопии лицу с эмметропической рефракцией соответственно возрасту. Конечно, можно пользоваться подобными таблицами для коррекции пресбиопии, они составлены правильно, и в большинстве случаев позволят подобрать очки точно, но нужно помнить, что объем аккомодации у отдельных лиц может колебаться. Нередко встречаются люди с эмметропической рефракцией, которые до 50 лет свободно читают без очков самый мелкий шрифт и ни на что не жалуются: наоборот, другим лицам, тоже с эмметропией, приходится уже в 35 лет назначать очки для близи. Поэтому гораздо точнее способ подбора очков, который я называю клиническим и который удобен для начинающих врачей. Этот способ состоит в том, что у каждого больного измеряют объем аккомодации по формуле A = P—R. Тогда уже никакой ошибки не может быть, так как будет точно известно, как больной пользуется своей аккомодацией.

Ниже приводится таблица ослабления аккомодации с возрастом, коррекции пресбиопии при эмметропии и перевода линейных величин в диоптрии (табл. 1—3).

В первый период развития пресбиопии недостаток аккомодации иногда можно компенсировать за счет более яркого освещения рассматриваемого объекта, но в дальнейшем, по мере прогрессирования пресбиопии, работа на близком расстоянии становится возможной только при помощи очков. При пресбиопии изображение близкого объекта получается не на сетчатке, а позади нее, поэтому на сетчатке получается изображение в кругах светорассеяния, что и приводит к понижению остроты зрения на близком расстоянии. Усиление освещенности объекта вызывает сужение зрачка, а следовательно, и уменьшение светорассеяния, так как чем уже зрачок, тем меньше размеры кружка светорассеяния. Поэтому усиление освещенности в связи с сужением зрачка повышает остроту зрения. Этим же объясняется то обстоятельство, что белое шить на близком расстоянии гораздо легче, чем черное.

Оптическое действие очковых стекол при пресбиопии основано на ином принципе, чем действие стекол, назначаемых для коррекции аномалий рефракции. Для коррекции аномалий рефракции используется задний фокус очкового стекла, причем подбирают стекло, задний фокус которого совпал бы с дальнейшей точкой ясного зрения глаза. Для коррекции пресбиопии используется передний фокус очкового стекла. Если, например, человек с эмметропической рефракцией в возрасте 60 лет читает на расстоянии 33 см при очках в + 3,0 D, то он держит книгу на расстоянии переднего фокуса очкового стекла. Это значит, что лучи, идущие от шрифта книги, после преломления в очковом стекле становятся параллельными и после преломления в оптических средах глаза собираются на сетчатке, где и получается ясное изображение. Таким образом, функция очков в данном случае при коррекции пресбиопии состоит в том, чтобы перенести объект, расположенный на расстоянии 33 см от больного, в бесконечность, т. е. чтобы поставить глаза пресбиопа при работе на близком расстоянии в условия зрения вдаль. В более молодом возрасте (от 40 до 55 лет), когда возникла пресбиопия, но еще имеется некоторый объем аккомодации и нет необходимости в стеклах, которые отодвигали бы рассматриваемый объект в, бесконечность, можно ограничиться более слабыми стеклами, которые отодвинут объект в ближайшую точку ясного зрения. Таким образом, преломляющая сила корригирующего пресбиопию стекла зависит от объема аккомодации и, следовательно, от возраста больного.

Но, кроме возраста, следует учитывать при назначении пресбиопических очков еще рефракцию и род занятий больного. Род занятий надо учитывать, так как некоторые работы (гравера, часовщика) требуют более близкого расстояния к объекту работы, чем чтение или письмо, другие же работы выполняются на более дальних расстояниях (работы слесаря, токаря, фрезеровщика и т. п.). Если рабочее расстояние меньше 33 см, то при пресбиопии приходится назначать более сильные стекла, чем это соответствует возрасту больного; если же рабочее расстояние больше 33 см, то приходится давать более слабые стекла.

Для чтения я обычно назначаю очки к расстоянию 25 см, т. е. делаю пациентов миопами в 4,0 D, а лицам умственного труда, связанным с длительным напряжением аккомодации на близком расстоянии, подбираю очки для близи к расстоянию 20 см, т. е. делаю пациентов миопами в 5,0 D с тем, чтобы у тех и других оставался запас аккомодации по крайней мере в 1,0 D, при чтении на расстоянии от 30 до 25 см.

Рефракцию больного надо учитывать следующим образом: при гиперметропии силу пресбиопического стекла, полагающегося по возрасту, надо складывать с преломляющей силой стекла, корригирующего гиперметропию. Например, больному в возрасте 50 лет с гиперметропией в 3,0 D следует для занятий назначить не+ 2,0 D, а +5,0 D. Для коррекции пресбиопии при близорукости назначаются более слабые стекла, чем соответствующие возрасту больного, и для определения преломляющей силы назначаемых стекол надо из преломляющей силы стекла, полагающейся по возрасту, вычесть преломляющую силу стекла, корригирующего миопию. Так, больному в 50 лет при миопии в 1,0 D следует назначать для занятий не + 2,0 D, а +1,0 D. При более высоких степенях близорукости, когда больной носит очки, полностью корригирующие его близорукость, а следовательно, аккомодирует в основном как при эмметропии, он будет нуждаться в более слабых очках для занятий; в этих случаях из преломляющей силы очков, корригирующих его близорукость, вычитается преломляющая сила очков, необходимых для коррекции пресбиопии, соответственно возрасту. Например, при миопии в 10,0 D человек в возрасте 50 лет нуждается в очках для занятий — 8,0 D. При миопии в 3,0 — 4,0 D человек и в пожилом возрасте не будет чувствовать никаких расстройств зрения в связи с возрастным уменьшением объема аккомодации, и занятия на близком расстоянии могут осуществляться без помощи очков.

Так как цифры объема аккомодации, соответствующие данному возрасту, не являются строго фиксированными, а подвержены индивидуальным колебаниям, то ко всякому больному следует подходить индивидуально. Правильный, точный подбор очковых стекол может быть возможным только тогда, когда известен объем аккомодации, который всегда легко вычислить. Большинство задач по подбору пресбиопических очков решено этим именно способом.

В дальнейшем излагаются задачи по коррекции пресбиопии при различных рефракциях.

Задача 34. Фрезеровщик, 52 лет, жалуется на плохое зрение вблизи. Острота зрения обоих глаз 1,0. Рефракция эмметропическая субъективно и скиаскопически.

Вычислим объем аккомодации по формуле А=Р—R. Для этого измеряем расстояние ближайшей точки ясного зрения. Больной читает шрифт № 5 таблицы Головина-Сивцева на расстоянии 30 см, следовательно:

A = Р-R = 100/-30 * D - 0 = -3,25 D.

Так как рабочим расстоянием для фрезеровщика надо считать 30 см, то для работы он в очках не нуждается. Для чтения на расстоянии 25 см следует добиться миопии в 4,0 D; сам больной, максимально напрягая свою аккомодацию, может добиться миопии в 3,25 D; для того чтобы сделать его миопом в 4,0 D, надо добавить ему линзу в +0,75 D и еще дать, по крайней мере, +0,75 D, чтобы у него был некоторый запас аккомодации, т. е. дать линзу + 1,5 D.

Если бы не сделать вычисления объема аккомодации, то соответственно возрасту 52 года мы дали бы очки + 2,0 D.

Задача 35. Пациент, 60 лет, врач, жалуется, что не может пользоваться недавно выписанными очками. Очки назначены ему впервые.

При проверке очков оказалось + 3,0 D на оба глаза. Правый глаз: острота зрения 1,0, эмметропия; левый глаз: острота зрения 1,0, эмметропия. Скиаскопически: эмметропия.

Ближайшая точка ясного зрения равна — 25 см, а объем аккомодации

A = P — R=- 100/25 * D-0 = —4,0 D.

Таким образом, пациент в 60 лет имеет аккомодацию, соответствующую 40-летнему возрасту, т. е. аккомодация обеспечивает ему миопию в 4,0 D и возможность читать на расстоянии 25 см. При этом глаза устают, так как затрачивается вся аккомодация.

То обстоятельство, что у человека в 60 лет аккомодация 40-летнего, можно объяснить хорошим здоровьем и крепким телосложением. Он спортсмен, до сих пор катается на велосипеде, является членом ряда спортивных клубов.

Несмотря на несомненную пресбиопию, очки в данном случае надлежит назначить не по возрастным показателям; вполне достаточны стекла + 1,0 D. Ошибка врача поликлиники, выписавшего очки + 3.0 D, состоит в следующем. Казалось бы, он поступил правильно, определив эмметропию, спросив сколько лет и по трафарету прописав +3,0 D, как полагается в 60 лет. Однако он упустил, что больной впервые обратился к врачу в возрасте 60 лет. Следовало бы обратить на это внимание и выписать более слабые стекла. Правильное же решение нами было принято благодаря определению объема аккомодации.

Задача 36. Портниха, 42 лет, явилась с жалобами, что не может без очков шить, особенно вечером, при искусственном свете. Месяц назад получила очки +1,25 D, но они ей мало помогают.

Правый глаз: острота зрения 0,8, с коррекцией +0,75 D острота зрения 1,0; левый глаз: острота зрения 0,7, с коррекцией +1,0 D острота зрения 1,0. Ближайшую точку ясного зрения непосредственно определить не удается, так как она очень удалена от глаза. Для редуцирования ее даем на правый глаз линзу +3,0 D. С этим стеклом больная читает мелкий шрифт (№5 таблицы Головина — Сивцева) на расстоянии 29 см. Объем аккомодации составляет:

А = Р - R = - 100/29 * D - (—2,25 D) = — 3,5 D + 2,25 D = -1,25 D.

В формулу мы подставили редуцированную ближайшую точку ясного зрения, выраженную в диоптриях, и вычли искусственно созданную миопию в — 2,25 D. Поставив линзу +3,0 D, мы корригировали гиперметропию в степени 0,75 D; оставшиеся +2,25 D сделали правый глаз миопическим в степени 2,25 D.

Скиаскопически: на правом глазу гиперметропия 0,75 D, на левом — в 1,0 D.

Диагноз: гиперметропия и пресбиопия.

Так как острота зрения у пациентки без коррекции неполная (на правом глазу 0,8, а на левом 0,7), то ей можно рекомендовать очки для дали, т. е. полную коррекцию гиперметропии, на правый глаз + 0,75 D, на левый +1,0 D.

Аккомодация в 1,25 D соответствует 57-летнему возрасту, между тем как больная 42 лет. Этим объясняется ошибка врача, который назначил ей очки + 1,25 D соответственно возрастным показателям. Для того чтобы больная могла работать на расстоянии 25 см, надо добиться миопии в 4,0 D, а так как имеется гиперметропия, то надо, для коррекции пресбиопии, прибавить на правый глаз + 0,75 D, а на левый + 1,0 D. Для того, чтобы обусловить миопию в 4,0 D, надо дать на правый глаз + 4,75 D, а на левый глаз + 5,0 D. Но у больной имеется своя аккомодация в 1,25 D, поэтому ей надо дать стекла для близи слабее на 1,25 D, т. е. на правый глаз +3,5 D, а на левый +3,75.

Выписывается рецепт:

Очки для близи:

правый глаз + 3,5 D

левый глаз + 3,75 D

Dp. = 60 мм

Задача 37. Портниха, 56 лет, носит очки +3,0 D, но они ей мало помогают.

Острота зрения правого глаза 0,2; Н 2,0 D, острота зрения с коррекцией 0,85; острота зрения левого глаза 0,1; Н 2,5 D, острота зрения 0,85; скиаскопически на правом глазу Н 2,0 D, на левом Н 2,5 D.

Диагноз. Гиперметропия и пресбиопия.

Путем редуцирования определяется ближайшая точка ясного зрения на правом* глазу с линзой +5,0 D. Эта линза корригирует гиперметропию 2,0 D; оставшиеся 3,0 D создают миопию в 3,0 D. При этом больная читает мелкий шрифт на расстоянии 32 см.

т. е. у пациентки аккомодации нет.

Поскольку у больной отсутствует аккомодация и она не может корригировать свою гиперметропию для дали, ей выписывается следующий рецепт:

Очки для дали:

Для портнихи рабочее расстояние 25 см. При эмметропии ей для близи было бы необходимо + 4,0 D. Ввиду гиперметропии ей надо прибавить еще +2,0 D на правый глаз, + 2,5 D на левый.

Выписывается рецепт:

Очки для близи:

правый глаз + 6,0 D

левый глаз + 6,5 D

Dp. = 62 мм

Задача 38. Экономист, 43 лет, жалуется на плохое зрение вдаль и особенно вблизи. Имеет очки + 5.0 D на оба глаза.

Острота зрения правого глаза 0,2; Н 6,0 D, острота зрения с коррекцией 1;0; острота зрения левого глаза 0,1; Н 6,5 D, острота зрения 1,0. Ближайшая точка ясного зрения на правом глазу с + 6,0 D равна — 30 см. Диагноз: гиперметропия и пресбиопия.

В связи с профессией больного, а также в связи с высокой гиперметропией и слабой аккомодацией, для близи надо создать миопию не в 4,0 D, как обычно, а, по крайней мере, в 5,0 D. На правый глаз следовало бы дать + 6,0 D + 5,0 D = +11,0 D, а на левый + 6,5 D + 5,0 D = 11,5 D. Но больной имеет аккомодацию в 3,25 D, поэтому нужно добавить лишь + 1,75 D (5,0 D - 3,25 D = 1,75 D).

Выписывается рецепт:

Очки для дали:

левый глаз +6,5 D

Dp. = 62 мм

Очки для близи:

правый глаз +7,5 D

левый глаз +8,0 D

Dp. = 60 мм

Задача 39. Счетовод, 50 лет, носит очки +1,25 D. В последнее время стала в них плохо видеть.

Острота зрения правого глаза 0,2; Н 1,5 D, острота зрения с коррекцией 1,0; острота зрения левого глаза 0,3; Н 1,25 D, острота зрения с коррекцией 1,0. Скиаскопически: на правом глазу гиперметропия 1,5 Д на левом 1,25 D.

Линзой +3,0 D мы делаем глаз миопическим степенью в 1,5 D. С этой линзой больная правым глазом читает мелкий шрифт на расстоянии 26 см. Объем аккомодации равен:

Очки подбираются для расстояния 25 см, для чего надо добиться миопии в 4,0 D. Для этого при эмметропии с отсутствием аккомодации надо дать линзу +4,0 D, а при гиперметропии на правый глаз 4,0 D + 1,5 D = 5,5 D, а на левый глаз 4,0 D+1,25 D = + 5,25 D. Но у пациентки имеется аккомодация в 2,25 D, почему больной надо дать стекла на правый глаз + 5,50D — 2,25 D = + 3,25 D, на левый глаз + 5,25 D — 2,25 D =+3,0 D.

Диагноз. Гиперметропия и пресбиопия.

Выписываются рецепты:

Очки для дали

левый глаз +1,25 D

Dp. = 64 мм

Очки для работы:

правый глаз + 3,25

D левый глаз +3,0 D

Dp. = 62 мм

Задача 40. Портной, 68 лет. Имеет очки + 6,0 D; носит их постоянно, но за последнее время стал плохо видеть и вдаль и вблизи.

Острота зрения правого глаза 0,1, с коррекцией Н 4,5 D острота зрения 0,85; острота зрения левого глаза 0,2, с коррекцией Н 3,5 D острота зрения 0,85; ближайшая точка ясного зрения левoго глаза с линзой + 7,0 D равна — 28 см.

Редуцированная ближайшая точка ясного зрения установлена линзой +7,0 D, которая полностью корригирует имеющуюся гиперметропию в 3,5 D и создает миопию в 3,5 D. Объем аккомодации вычислен по формуле:

А = Р - R = 100/-28 * D — (-3,5 D) = - 3,5 D + 3,5 D = 0.

Статьи

New 2015 Escada 866S 300

3349 грн. New 2015 Escada 864 8Q9

New 2015 Escada 864 383

3499 грн. New 2015 Escada 850 K01

New 2015 Escada 850 A40

3689 грн. New 2015 Escada 850 579

New 2015 Escada 846S 531

3859 грн. New 2015 Escada 846S 300

Практически ничто так не влияет на вашу внешность, как очки. Вы можете подчеркнуть вашу индивидуальность, выбирая цвет, форму, материал и размер оправы. Очки придадут строгий вид или дружелюбность, добавят вашему облику экстравагантности или сдержанной благопристойности, энергичности или невозмутимости.Другими словами, очки подчеркнут своеобразие вашего лица. Так же, как и одежда, очки заявляют о вашей жизненной позиции, стиле и индивидуальном вкусе.

По конструкции оправы бывают:

ободковые (с полным окуляром);
полуободковые (половина окуляра, линзы крепятся к окуляру на леске);
безободковые (без окуляра, линзы крепятся на винтах к оправе).

По материалу изготовления оправы бывают:

металлические;
пластиковые;
комбинированные.

По назначению:

для постоянного ношения (для дали);
для чтения (для близи);

округлые;
овальные;
прямоугольные;
квадратные;
половинки (лектор);
«лисички»;
«бабочки»;
«капля».

Делая окончательный выбор при покупке оправы, следует учитывать:

Оправа должна быть прочной, легкой, не давить ни на какие части лица (ушные раковины, переносицу, щеки под глазами).
Оправа должна обеспечивать правильное положение линз перед глазами.
При использовании корригирующих линз, обратите внимание на форму окуляров. Лучше если она имеет небольшой размер и стремится к овальной форме. Это позволит не утяжелять очки из-за крупных линз.
Оправа должна Вам нравиться.

Для получения стоимости и характеристик товара кликните на картинку. Цена товара в розничной сети может (незначительно) отличаться.

НОВИНКА! Узнать о наличии товара теперь просто – жми на фото. Мы рекомендуем подтвердить наличие товара непосредственно в оптике по телефону.