Осложнения старческой катаракты

Катаракта

Катаракта - частичное или полное помутнение хрусталика. В зависимости от характера, локализации помутнения, времени его развития различают много клинических форм катаракты.

Врожденная катаракта часто бывает наследственной, комбинируется с различными пороками развития глаза и других органов. Редко прогрессирует.

Чаще наблюдаются такие формы врожденной катаракты:

1. Полярная катаракта - непрозрачная белое пятнышко диаметром до 2 мм, с четкими границами, содержащейся у переднего (передняя полярная катаракта) или заднего (задняя полярная катаракта) полюсов хрусталика. 2. Веретенообразная катаракта - помутнение имеет вид сдутом посередине веретена, которое простирается между полюсами хрусталика. 3. Слоистая (зонулярна) катаракта - сероватое помутнение в виде 1-3 концентрических слоев вокруг ядра хрусталика с зубчатыми ростками ("всадники") по краю.

Врожденная катаракта бывает одно-и двусторонней. Диаметр помутнение колеблется в пределах 1-8 мм. Колеблется и интенсивность помутнения, от которой зависит острота зрения. При незначительном помутнении острота зрения достаточно высока, а при полном помутнении, которое закрывает участок зрачка, предметный зрение теряется, сохраняется только свитловидчування. В случае несвоевременного лечения врожденной катаракты она осложняется амблиопией, косоглазием, нистагмом.

Лечение любого вида врожденной катаракты только оперативное. При остроте зрения, ниже от 0,2-0,3, операцию следует делать в первые полгода жизни. После операции - назначение очков, контактных линз, плеоптики.

Прогноз определяется наличием сопутствующей патологии, осложнений. При односторонней катаракте он всегда хуже, чем при двусторонней.

Приобретенная катаракта вызывается нарушениями обменных процессов, кровообращения, эндокринными расстройствами, интоксикациями, а также травмами и заболеваниями глаз. В зависимости от этиологии приобретенной катаракты выделяют следующие ее разновидности: старческая (возрастная), диабетическая, дерматогенна (при склеродермии, нейродермии), лучевая (вредное воздействие ионизирующего излучения), токсическая, травматическая, а также осложненная катаракта (является следствием болезней глаза - увеита, глаукомы.

внутриглазных опухолей, отслойка сетчатки). Все формы приобретенной катаракты прогрессирующие, характеризуются постепенной потерей остроты зрения, в конечной стадии - до свитловидчування. Глаз спокойное, безболезненное.

Старческая (возрастная) катаракта наблюдается у людей старше 50 лет (редко раньше). Ее развитие обусловлено нарушением обмена веществ, трофики хрусталика; течение медленное, длительное (от 1 до 15 лет и более). Различают 4 стадии старческой катаракты: I - начальная старческая катаракта. В этой стадии помутнения имеет вид точек, полосок, штрихов по периферии хрусталика; жалоб нет, острота зрения нормальная или незначительно снижена. II - незрелая (отечная) старческая катаракта. Помутнение сливаются между собой, частично закрывают зрачок, которая становится сероватой, хрусталик увеличивается в объеме, отекает, что может привести глаукому. Острота зрения значительно снижена. III - зрелая старческая катаракта. Все слои хрусталика мутные, зрачок имеет интенсивный серовато-белый цвет. Острота зрения падает до свитловидчування. IV - перезрела старческая катаракта. Хрусталик превращается в однородную крихкувату или жидкую мутную, как молоко, вещество, в котором желтое твердое ядро. через его большую массу опускается вниз. Объем хрусталика уменьшается. Передняя камера глубокая. При движениях глаза видно дрожание радужки (иридодонез). В этой стадии возможны осложнения - иридоциклит, вторичная глаукома.

Лечение старческой катаракты в начальной стадии консервативное. Назначают постоянное, 2-3 раза в день, закапывание капель, содержащих рибофлавин, аскорбиновую и никотиновую кислоты, глюкозу, АТФ, тауфон, метилурацил, йод, биогенные стимуляторы, цитраль. Показаны также витайодурол, витафакол, катарстат, катахром, Каталин, факовитта др. Применяют витаминно-й тканевую терапию. В других стадиях такое лечение неэффективно, необходимые экстракция катаракты и коррекция афакии. После операции со временем может возникнуть вторичная кат ар акт а обусловленная помутнением остатков элементов хрусталика, его задней капсулы. В таких случаях достигнута после экстракции катаракты острота зрения вновь постепенно снижается.

Лечение вторичной катаракты - фотокоагуляция, хирургическое.

Катаракта — старческий недуг?

С возрастом человек приобретает не только житейскую мудрость, знания и опыт. Кроме этого, к сожалению, в организме начинают происходить такие физиологические изменения, когда грань между здоровьем и болезнью становится мало различимой

Старение и увядание создают фон, на котором развивается целый букет заболеваний, в том числе, органов зрения.

Никто не застрахован от катаракты

В сложной оптической системе глаза хрусталик занимает особое место. Это так называемая биологическая линза, напоминающая двояковыпуклое стекло, не имеющая ни сосудов, ни нервных окончаний, которая и позволяет человеку хорошо видеть.

В норме хрусталик абсолютно прозрачен. Он состоит из воды, белков, минеральных веществ. Питается за счет внутриглазной жидкости, которая постоянно вырабатывается в глазу и омывает хрусталик. С возрастом и при ряде заболеваний в этой жидкости скапливаются продукты обмена, которые могут оказывать токсическое действие, в том числе и на хрусталик. Это приводит к нарушению его питания и, как результат, к потере прозрачности. Появление помутнений на хрусталике и называется катарактой. Характер помутнений, количественная и качественная их оценка обусловливают разнообразие типов катаракт.

Ни один человек не застрахован от катаракты. На образование катаракты могут повлиять абсолютно разные факторы: вредные условия труда, неправильное питание, отсутствие витаминов, внешние излучения, например радиация. Часто развитие катаракты является осложнением целого ряда заболеваний, как общего характера, так и глазной патологии. Может она развиваться у больных диабетом, после травматического повреждения глаза, при некоторых воспалительных заболеваниях органа зрения. Катаракта, как правило, возникает сначала на одном глазу, почему-то чаще на левом, и совсем необязательно развивается с одинаковой интенсивностью на обоих глазах.

И вот они, летающие мушки

Признаки катаракты разнообразны, но в основном это расстройство зрения. Поначалу оно снижается незначительно. Перед глазами могут появляться «летающие мушки».

Катаракта и её лечение

У одних такое состояние длится годами, у других процесс созревания катаракты идет довольно быстро. Хрусталик становится все более мутным, иногда набухает, увеличиваясь в объеме, что, как правило, сопровождается повышением внутриглазного давления и требует неотложного лечения. В стадии зрелой катаракты острота зрения снижается настолько, что человек отличает лишь свет от тьмы и практически не видит предметы. Естественно, при катаракте не помогут никакие самые сильные очки: ведь на пути световых лучей стоит непроницаемая преграда — мутный хрусталик.

Лекарств от катаракты еще нет

Лекарственные препараты, способные избавить человека от этого заболевания, пока не разработаны. Нет и специальной профилактики. Мы ведь не можем исключить из жизни вредные воздействия — излучения, радиацию. А вот предупредить уже имеющуюся начальную стадию катаракты можно.

Созданы и широко применяются капли, помогающие замедлить процесс созревания катаракты. Эти капли, получившие общее название витаминных, содержат ферменты, аминокислоты, витамины, микроэлементы. Систематическое применение таких капель улучшает питание и обменные процессы в хрусталике, тем самым сдерживая развитие катаракты. Но полностью остановить процесс помутнения невозможно, его лишь удается приостановить на какое-то время. Выпускаются капли разными фирмами и предназначены для постоянного использования. Какими каплями пользоваться, каким должен быть режим закапывания — все это решает врач, который учитывает характер помутнений хрусталика, причины, вызвавшие развитие катаракты, сопутствующие заболевания.

Что такое реклинация

Рано или поздно проблему катаракты придется решать хирургическим путем. При этом вовсе не обязательно ждать полной потери зрения. Много веков назад катаракту удаляли следующим способом, который получил название «реклинация»: знахари выдавливали рукой помутневший хрусталик, и он падал на дно глаза. Человек после этого мог видеть. Плохо, не более чем на 2-3%, возвращалось зрение, но это уже была не полная слепота. А диагностировали катаракту очень просто. Мутный хрусталик имеет белесоватый вид и в области зрачка выглядит как белое или серое пятно.

Сегодня эффективным и радикальным способом лечения катаракты во всем мире принято считать хирургическое вмешательство. Если больной трудоспособного возраста из-за развивающейся катаракты не может выполнять привычную работу или испытывает затруднения в быту, необязательно ждать полного помутнения хрусталика. Современные технологии позволяют удалять катаракты любой зрелости. Благодаря широкому внедрению в практику лечения глазных заболеваний современных микрохирургических технологий все оперативные вмешательства по поводу удаления катаракты малотравматичны и протекают, как правило, без серьезных осложнений.

Вспомним великого Федорова

Наиболее распространенный способ экстракции катаракты — удаление всего содержимого хрусталиковой сумки с сохранением при этом ее задней стенки. Это создает идеальные условия для имплантации искусственного хрусталика из полимерного материала. Эти разработки связаны с именем академика Святослава Федорова. Он сделал очень много, чтобы этот способ нашел широкое применение в нашей стране. Есть версия, что пришли к идее создания искусственного хрусталика совершенно случайно. Один летчик попал в аварию, и осколок стекла, из которого была сделана кабина, попал ему в глаз. Хрусталик был удален, но летчик не потерял зрения — оказалось, из-за стекла, которое осталось в глазу.

Но первый опыт имплантации искусственного хрусталика принадлежит английскому офтальмологу Ридли, который сделал эту операцию в 1949 году. Примерно в конце 1960-х годов для удаления катаракты стали применять низкочастотный ультразвук. Этот способ назвали факоэмульсификацией, и в последние десятилетия он получил особенно широкое распространение. Удаление катаракты через малые и сверхмалые разрезы делает эту операцию малотравматичной, снижает риск возможных осложнений. Правда, с помощью такого метода можно удалять не все катаракты, так как есть риск отрицательного влияния ультразвуковых колебаний на ткани глаза, прежде всего на роговую оболочку.

Имплантация помогает не всегда

После удаления катаракты глаз лишается очень важной оптической детали — хрусталика. Преломляющие свойства других оптических сред — роговицы, влаги передней камеры, стекловидного тела — недостаточны для получения хорошего зрения. Поэтому оперированный глаз нуждается в помощи, в дополнительной коррекции. Функцию удаленного хрусталика могут выполнить очки, контактные линзы или искусственный хрусталик.

Наиболее физиологичный и удобный способ коррекции — имплантация искусственного хрусталика. Но это не означает, что он может быть применен в каждом случае удаления катаракты. Состояние тканей глаза, сосудов, некоторые заболевания пациента могут воспрепятствовать имплантации искусственного хрусталика. Но есть ситуации, при которых нельзя ставить искусственный хрусталик взамен удаленного. При некоторых патологиях это чревато осложнениями. Например, хроническое, с частыми обострениями поражение суставов, воспалительные заболевания глаз, которые сведут исход операции к минимальному результату.

Возраст сам по себе, даже преклонный, не является противопоказанием для операции по поводу катаракты. Хорошо отработанная микрохирургическая техника, различные модели искусственных хрусталиков, способы обезболивания — все это делает операцию хорошо переносимой, обеспечивающей высокий уровень медицинской, профессиональной и социальной реабилитации пациентов.

Вадим Кириллов

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку !

Расскажите о статье друзьям или скормите ее принтеру

Лечение старческих катаракт

При лечении старческих катаракт различных видов внутрь назначают различные витамины и поливитаминные препараты (ундевит, пангексавит и др.). Имеет значение проведение общих лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление организма и лечение патологических состояний, которые нередко предрасполагают к развитию приобретенных катаракт (эндокринные нарушения, расстройства обмена веществ, а также этиологически направленное лечение хронических воспалительных и дистрофических процессов в глазу).

Таким образом, медикаментозное лечение катаракт показано больным с начальными старческими катарактами и с начальными стадиями катаракт другого происхождения (контузионные, токсические, лучевые, при миопии и др.).

Целью медикаментозного лечения катаракт в начальных стадиях является профилактика их прогрессирования.

Очень медленное развитие помутнения в хрусталике при старческих катарактах, которое продолжается нередко годами и даже десятилетиями, чрезвычайно затрудняет истинную оценку эффективности их медикаментозного лечения. Поэтому некоторые офтальмологи скептически относятся к возможности консервативного лечения начальных старческих катаракт.

В настоящее время в связи с усовершенствованием микрохирургической техники операцию удаления катаракты - экстракцию катаракты нередко производят, не дожидаясь ее созревания. Обычно показанием к удалению катаракты является понижение остроты зрения ниже 0,2-0,3 (обязательно с коррекцией!). Поэтому перед направлением на операцию следует тщательно определить остроту зрения и рефракцию одного и другого глаза, дать соответствующую коррекцию больному и не спешить с операцией. После удаления катаракты оптическая коррекция афакии проводится с помощью очковых и контактных линз, при показаниях - с помощью интраокулярных линз и кератофакии.

При высокой остроте зрения лучшего глаза (без коррекции и с коррекцией) вопрос об операции удаления катаракты другого (худшего по зрению) глаза с остротой зрения 0,1-0,2 и ниже (без коррекции и с коррекцией) следует решать индивидуально в каждом конкретном случае. При этом необходимо учитывать возраст больного, состояние его здоровья, особенности работы, нахождение на пенсии и другие обстоятельства жизни.

Перед операцией больному обязательно объясняют, что при хорошо видящем другом глазе назначение очков на оперированный глаз невозможно из-за явлений анизэйконии (разное по величине изображение на сетчатке обоих глаз). Избежать явлений анизэйконии возможно только при ношении контактной линзы на оперированный глаз или имплантации искусственного хрусталика в полость оперированного глаза.

При любых методах операции удаления катаракты (и особенно с имплантацией искусственного хрусталика) следует учитывать возможность различных осложнений со стороны глаза во время операции и в послеоперационном периоде, влияющих на снижение остроты зрения оперированного глаза. При направлении больного на операцию удаления катаракты следует руководствоваться не только желанием некомпетентного в этих вопросах больного, а медицинскими показаниями и противопоказаниями к проведению этой операции.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев

Факосклероз хрусталика

Возрастные изменения хрусталика (факосклероз хрусталика ), характеризующиеся уплотнением его ядра и капсулы, дегидратацией и потерей эластичности являются основной причиной старческой дальнозоркости и ядерной катаракты.

Старческая дальнозоркость

Симптоматика:

— появление усиления рефракции глаза (мнимая миопия)

— уменьшение имеющейся гиперметропии

— трудности при рассматривании небольших по размеру объектов вблизи

— астенопия (утомление цилиарной мышцы), которая проявляется в слиянии строчек и букв

— чувство тупой боли и напряжения в надбровье, висках, глазных яблоках

— умеренное слезотечение и светобоязнь.

Диагностика и лечение

Диагностируют пресбиопию (старческую дальнозоркость) на основании уточнения возраста пациента, астенопических жалоб, определения рефракции и остроты зрения. В некоторых случаях исследуют объём аккомодации (прогрессирующая дегидратация тканей хрусталика).

Лечение заключается в коррекции пресбиопии очками, которые используются для рассматривания предметов на близком расстоянии. Также не исключено лечение старческой дальнозоркости хирургическими методами, предполагающими несколько вариантов: замену прозрачных хрусталиков, мультифокальный LASIK или лазерную термокератопластику.

Ядерная катаракта

Возникает в центральной части хрусталика. Сначала развивается факосклероз, при котором происходит уплотнение ядра линзы, в результате чего оно приобретает желтоватую, реже — бурую окраску. Начинается процесс усиления преломляющей способности хрусталика, спустя некоторое время развивается миопия при сохранении высокой остроты зрения. По мере того, как снижается прозрачность ядра хрусталика начинает стремительно падать острота зрения, особенно при недостаточном освещении. Могут возникать определённые трудности в различении красного и синего цветов.

Дополнительные факторы риска развития ядерной катаракты:

— диабет

— длительная инсоляция

— регулярное курение и злоупотребление алкогольными напитками

— воспалительные болезни глаз

— наличие катаракты у кровных родственников

— отравление солями металлов.

Источники:
spravochnik.vse-zabolevaniya.ru, webmail.doctor.kz, www.glazmed.ru, nashi-glaza.ru