Освещение и работа

Освещение и работа.

Работа у кухонного стола

Работа у кухонной мойки

Индекс цветопередачи (CRI)

Источники света имеют такую важную характеристику как Индекс цветопередачи(Color rendering index, CRI), чем выше его значение тем лучше цветопередача, максимальное значение Ra = 100.

По этой картинке заметно как страдает цветопередача красных и синих оттенков у люминесцентных ламп с низким CRI:

В названии люминесцентных ламп обычно содержится 3 цифры, первая цифра характеризует индекс цветопередачи 1?10 Ra.

Вторая и третья указывают на цветовую температуру лампы. Например, наиболее распространенные 640 лампы это лампы с плохой цветопередачей 6*10 = 60 Ra и цветовой температурой 40*100 = 4000K. Лампы с низким Ra не подходят для жилых помещений, хотя и имеют более высокую светоотдачу.

Цветовая температура

Цветовая температура это, грубо говоря, соотношение красных и синих волн в спектре излучения.

Свет до 5000 K принято называть теплым, а выше холодным.

Среди знакомых довольно много предпочитающих теплое освещение. Мне кажется это из-за привычки к лампам накаливания(2200—3000 K) и низкого уровня цветопередачи большинства люминесцентных ламп. Естественное дневное освещение, в среднем, имеет цветовую температуру 6500 К.

Есть еще такой момент: цветовосприятие человека сильно изменяется в зависимости от освещенности. При небольшой освещенности мы лучше видим синий и хуже красный. Поэтому для каждого уровня освещенности существует наиболее подходящий диапазон цветовой температуры источников света.

Кривая, представляющая эту зависимость, названа именем нидерландского физика Arie Andries Kruithof. Вот она:

Проще говоря, это означает что приглушенный свет (20-50 lux) лучше делать теплым (2000-3000K), а яркий свет (300-600 lux) более холодным (4000-6000 K).

Какой свет нужен для продуктивной работы?

Тема обширная, достойная отдельной статьи.

Результаты некоторых исследований указывают, что холодный свет улучшает концентрацию внимания, снижает уровень сонливости и т.д. По всей видимости дело в том, что короткие волны (синий, ультра-фиолетовый свет) вызывают подавление мелатонина — гормона, регулирующего суточные ритмы и таким образом активизируют организм. Кроме того есть данные, что яркий холодный свет помогает справиться с зимней депрессией Seasonal affective disorder (SAD). Но при этом недостаток мелатонина может приводить к нарушению сна и другим проблемам, так что яркое холодное освещение ночью будет скорее вредным.

Резюмируюя можно сказать, что умеренное облучение холодным ярким светом в дневное время может снизить сонливость и улучшить внимание.

habrahabr.ru

Освещенность глазного дна и его изображения при офтальмоскопии.

Освещенность глазного дна пациента. В разных мо­делях офтальмоскопов величина освещенности глазного дна значительно различается от 1000 до 4000 лк. Для миопического глаза она несколько меньше, для гипер-метропического — больше. Освещенность 2000 лк позво­ляет уже достаточно хорошо рассмотреть детали сетчат­ки при введении спектрозональных светофильтров и по­ляроидов.

Ориентировочный светотехнический расчет и выбор источника света для офтальмоскопии. В качестве при­мера рассчитаем, какой источник света должен быть выбран для ручного электрического офтальмоскопа при исследовании в прямом виде. Предварительно решим, к какой величине освещенности на сетчатке следует стре­миться. За основу примем освещенность на сетчатке при обычной зрительной работе. В разделе 1.2 приведен рас­чет, показывающий, что при таком нормальном освещении объекта освещенность на сетчатке наблюдателя. Для обеспечения зрительного комфорта при офтальмоскопии в прибор желательно заложить ос­вещенности такого же порядка. Примем диаметр выход­ного зрачка наблюдательной системы (d) 2 мм, а пло­щадь изображения источника на роговице исследуемого глаза (S) 3 мм2.

Подставляя эти величины в формулу (30) и задав­шись величиной освещенности на глазном дне наблюда­теля Е = ,норм = 0,1 лк, получаем яркость источника Б = 2,5 Мнт. Эта величина близка к яркости вольфрамо­вой нити накала малогабаритной лампы ОПЗ-0,75 (ЗВ, 0,75 Вт), которая при световой отдаче 11,2 лм/Вт имеет яркость около 2,3 Мнт. Следовательно, для прямой оф­тальмоскопии без светофильтров лампа может быть использована в приборе.

назад далее www.wanderingreality.com

Приборы для исследования глазного дна делятся на простые (зеркальные) офтальмоскопы, применение которых возможно при наличии постороннего источника света, и электрические офтальмоскопы, обеспеченные собственной осветительной системой. Оба типа приборов могут быть снабжены подвижными дисками или лентами с набором корригирующих линз (рефракционные офтальмоскопы). Различают также ручные (портативные) и стационарные (большие) офтальмоскопы.

Современные электрические офтальмоскопы, как правило, являются безрефлексными, т. е. позволяют проводить исследование глазного дна в условиях максимального устранения световых рефлексов с оптических поверхностей прибора и с поверхности роговицы. В основу безрефлексной офтальмоскопии положен принцип отделения пучка света, освещающего глазное дно, от пучка света, отраженного от исследуемого глазного дна и попадающего в глаз наблюдателя. Это достигается с помощью поляризационного или геометрического метода. В большинстве приборов использован последний метод.

В офтальмоскопах могут быть также светофильтры, устройства для щелевого освещения, стереоскопического исследования, диафаноскопического просвечивания глазного яблока, измерения деталей глазногодна, локализации патологических очагов на нем, определения зрительной фиксации и т. д.

Ручной зеркальный офтальмоскоп (модель ОФП-6О)

Рис. 15. Части ручного зеркального офтальмоскопа, уложенные в футляр.

Состоит из ручки, двух зеркал (плоского и вогнутого) и трех луп силой 8,0; 13,0 и 20,0 D. Части офтальмоскопа-уложены в полумягкий кожаный футляр. Позади зеркала имеются лапки для вставления корригирующих стекол из типового набора. Вогнутое зеркало применяют для офтальмоскопии в обратном виде, плоское преимущественно для скиаскопического определения рефракции. При офтальмоскопии чаще всего пользуются лупой 13,0 D. Лупу 8,0 D применяют для более детального осмотра глазного дна, лупу 20,0 D для обзорной офтальмоскопии, например при отслойке сетчатки. Для поисков разрыва в ней удобнее пользоваться более сильным источником света лампой 100, 200 и даже 400 вт (В. П. Филатов и С. Ф. Кальфа, 1933), а не 6070 вт как обычно. Помимо того, в подобных случаях лучше иметь лампу с колбой из прозрачного стекла а не матовую.

К зеркальному офтальмоскопу приложено устройство для определения зрительной фиксации (Э. С. Аветисов и Е. М. Белостоцкий, 1958, 1959).

Рефракционный (зеркальный) офтальмоскоп (модель РО)

представляет собой ручной зеркальный офтальмоскоп, снабженный диском с корригирующими линзами от +1,0 до +20,0 D и от 1,0 до 20,0 D.

Ручной электрический офтальмоскоп (модель ЭО)

позволяет проводить безрефлексное исследование глазного дна в прямом и обратном виде, определять рефракцию глаза и производить диафаноскопическое исследование глазного яблока. В офтальмоскопе имеется также устройство для щелевого освещения переднего отрезка глаза.

Рис. 16. Схематический разрез и ход лучей ручного электрического офтальмоскопа (при исследовании глазного дна в прямом виде).

1 корпус осветителя; 2 движок реостата; 3 барабан с диафрагмами и фильтрами; 4 диск с корригирующими линзами; 5 диск с дополнительными корригирующими линзами; 6 офтальмоскопическая головка; 7 стопорящий винт; 8 лампочка; 9 шнур; 10 центрирующая обойма; 11 конденсор; 12 линза; 13 призма; 14 глаз пациента; 15 круглая диафрагма; 16 наблюдательное отверстие; 17 глаз врача; 18 окошко для наблюдений значений рефракции.

Прибор (рис. 16) питается от сети переменного тока 127 или 220 в через понижающий трансформатор. Перед исследованием глазного дна в прямом виде вращением барабана 3 в оптическую систему включается диафрагма с надписью Своб . Ослабив винт 7, вращением головки добиваются получения на листе бумаги изображения горизонтальной нити (с расстояния 10 мм) и равномерно освещенного круглого поля (с расстояния 50 см). Врач держит офтальмоскоп так, чтобы указательный палец его руки лежал на диске 4, а большой палец на движке реостата 2. Поворотом диска устанавливается линза, корригирующая аметропию врача. Движок реостата 2 переводится кверху, что дает полный накал нити. Приставив прибор к глазу, врач приближается к глазу пациента на расстояние 2040 мм, пока не увидит глазное дно. При размытой картине последнего поворотом диска 4 подбирается корригирующая линза, дающая наиболее резкое изображение глазного дна. Диск 4 имеет линзы от +1,0 до 15,0 D. При необходимости включаются дополнительные линзы диска 5, что позволяет корригировать аметропию от +30,0 до 30,0 D. При эмметропии исследуемого глаза изображение глазного дна оказывается увеличенным приблизительно в 15 раз. Величина поля освещения может меняться путем введения в оптическую систему прибора двух диафрагм барабана 3.

При исследовании глазного дна в обратном виде, которое проводится по обычной методике, барабан 3 переводится в положение Диафр . В окне дисков 4, 5 устанавливается цифра 0. Используется лупа 13,0 D, приложенная к офтальмоскопу.

Визускоп фирмы Окулус

построен по типу ручного электрического офтальмоскопа, но благодаря ряду дополнительных устройств, помимо офтальмоскопии в прямом и обратном виде, позволяет:

Ручной офтальмоскоп Торнера

прост в обращении. Отличается своеобразным устройством, схема которого показана на рис. 17.

Рис. 17. Схематическое устройство и ход лучей офтальмоскопа Торнера.

1 глаз наблюдателя; 2 глаз пациента; 3 окуляр; 4 зеркала; 5 вогнутое зеркало; 6 конденсор; 7 лампа.

Большой безрефлексный офтальмоскоп (тип БО)

Один из наиболее совершенных приборов для исследования глазного дна. Снабжен параллаксной рефрактометрической насадкой, позволяющей определять аметропию от 15,5 до +19,0 D с точностью 0,25 D; бинокулярной насадкой для стереоскопического исследования глазного дна и фиксационным приспособлением для придания исследуемому глазу определенного положения. Сменные окуляры позволяют получать увеличение изображения глазного дна в 10, 20 и 27 раз.

Рис. 18. Общин вид большого безрефлексного офтальмоскопа (модель БО).

Общий вид прибора представлен на рис. 18, схематическое устройство на рис. 19. Источником света в офтальмоскопе служит электрическая лампочка 1 (6 в, 25 вт), которая питается от сети переменного тока 127 или 220 в через понижающий трансформатор. Свет через конденсор 2 и фильтр 3 проникает в плоскость щели 4, нанесенной на грани прямоугольной призмы 5. Пройдя призму, пучок лучей попадает на офтальмоскопическую линзу 6 с фокусным расстоянием 60 мм и, выходя из нее, дает уменьшенное изображение щели в плоскости зрачка исследуемого глаза.

Рис. 19. Схематическое устройство большого безрефлексного офтальмоскопа.

По выходе из глаза световой пучок вновь проходит через офтальмоскопическую лупу 6. Изображение глазного дна окажется ясным только в том случае, если оно расположится в предметной плоскости объектива 7. Такое положение его обеспечивается механизмом наводки на резкость, состоящим из зубчатой рейки и кремальеры 8. При этом компенсируется аметропия исследуемого глаза. Диапазон перемещения на резкость от +20,0 до 25,0 D. Глазное дно наблюдают через окуляр 9.

Фиксационный офтальмоскоп

состоит из оптической головки, установленной на координатном столике, офтальмологического столика и электрического пульта управления (рис. 20).

Рис. 20. Фиксационный офтальмоскоп.

Может быть использован для исследования глазного дна и лечения амблиопии методом с использованием отрицательного последовательного образа.

Аутоофтальмоскоп Бесселя

позволяет видеть собственное глазное дно. Один глаз наблюдателя служит в качестве исследующего, другой исследуемого. Состоит из системы зеркал, призмы и лупы.

Демонстрационный офтальмоскоп Хартингера

служит для педагогических и демонстрационных целей.

Рис. 22. Демонстрационный офтальмоскоп Хартингера.

Построен по типу большого безрефлексного офтальмоскопа Гульштранда, но имеет 9 окуляров, что позволяет одновременно наблюдать глазное дно нескольким лицам.

Телевизионный офтальмоскоп

начал применяться в последние годы. Предприняты успешные попытки получить изображение глазного дна на экране телевизора с помощью электронных устройств [Ридлей (Ridley, 1958), В. А. Розенберг, 1960].

Э. С. АВЕТИСОВ

Осложнения.

Побочные реакции при проведении плановых прививок в настоящее время достаточно редки. Различают общие и местные осложнения.

Осложнения, связанные с несоблюдением противопоказаний. Это самые серьёзные осложнения, т.к. они могут угрожать жизни ребенка. Например, при врождённом иммунодефиците, ребёнок может погибнуть от последствий введения живых вакцин (против кори, краснухи и др.).

Осложнения, связанные с нарушением правил и техники проведения прививок. Эти осложнения возникают в тех случаях, когда была введена слишком большая доза вакцины или препарат был введён неправильным способом (например, подкожно, а не внутрикожно). Чаще всего при этом возникает нагноение в месте введения вакцины. В случае далеко зашедшего процесса может возникнуть воспаление лимфоузлов (лимфаденит). При введении большой дозы препарата могут возникать аллергические реакции.

Осложнения, связанные с плохим качеством вакцины. Такого рода осложнения могут быть заподозрены, если у детей, привитых одной серией вакцины возникают однотипные осложнения. За последние 25 лет ни одна вакцина отечественного производства не была заподозрена в ненадлежащей безопасности.

Осложнения, связанные с нарушением условий транспортировки и хранения. Нарушение температурного режима при транспортировке и хранении некоторых вакцин сопровождается снижением их эффективности, изменению свойств вакцины, что может привести к серьёзным аллергическим реакциям, вплоть до анафилактического шока.

Осложнения, связанные с индивидуальной повышенной чувствительностью к вакцине. Данная группа осложнений представляет наибольшую опасность, поскольку прогнозировать их возможное развитие у конкретного ребенка в большинстве случаев невозможно. Чаще проявляются в виде аллергических и неврологических реакций.

В зависимости от вида вакцины осложнения такого рода могут быть обусловлены:

В случае развития осложнений после прививки необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит лечение (жаропонижающие средства, противоаллергические препараты, антибиотики, местное лечение и др.).

В последние годы, несмотря на резко увеличившийся охват прививками, в Москве ежегодно регистрируются единичные осложнения. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 27.12.2000 г. 1013 всем гражданам при возникновении поствакцинальных осложнений выплачивается компенсация.

Осложнения цирроза печени представляют значительную угрозу жизни пациента. Наиболее часто встречаются следующие осложнения: кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, присоединение инфекции и развитие перитонита, печеночная кома, развитие рака печени.

В результате сдавления рубцовой тканью сосудов печени, кровоток перераспределяется , что приводит к перегрузке вен пищевода. Они расширяются, становятся извитыми, стенки вен истончаются. При повышении артериального давления, рвоте, чрезмерных физических нагрузках или нарушениях диеты стенки вен лопаются, развивается кровотечение.

Основные симптомы кровотечения:

При развитии кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Проводится остановка кровотечения помощью установки специального зонда, который прижимает расширенные вены, способствуя остановке кровотечения. Для остановки кровотечения выполняют лечебную гастроскопию (ЭГДС).

Наличие жидкости в брюшной полости (асцит) способствует развитию перитонита воспалению в брюшной полости ("асцит-перитонит").

Основные симптомы:

Лечение должно проводиться только в хирургическом стационаре. Как правило, назначают антибиотики и проводят парацентез проколы брюшной стенки специальной иглой и удаление жидкости.

Это состояние развивается, когда печень практически не работает. Начальные проявления комы:

При появлении подобных признаков необходимо вызвать Скорую помощь . Чем раньше будет начато лечение, тем больше возможности помочь больному.

Лечение печеночной комы проводят в отделении реанимации. Внутривенно вводят лекарственные вещества, очищают кровь при помощи плазмафереза и гемодиализа.

Рак печени, как правило, развивается на фоне цирроза. Беспокоит резкое ухудшение общего состояния, быстрая потеря массы тела, боль в правой верхней половине живота.

Диагностические процедуры (УЗИ печени, компьютерная томография) могут выявить изменение размеров печени и наличие опухоли.

Окончательно диагноз рака печени устанавливают при биопсии опухоли. Биопсия может быть проведена как через кожу при помощи специальной иглы, так и вовремя лапароскопии (осмотра брюшной полости при помощи специального эндоскопа).

При развитии рака печени на фоне цирроза лечение, как правило, ограничивается терапевтическими мероприятиями. Прогноз заболевания неблагоприятный.

У пациентов с сахарным диабетом длительное (в течение нескольких лет) повышение сахара в крови приводит к поражению мелких сосудов (т.н. диабетическая микроангиопатия) и периферических нервных окончаний (диабетическая нейропатия), что, в свою очередь, ведет к нарушению нормального функционирования органов и тканей организма.

Сеть мелких кровеносных сосудов наиболее развита в сетчатке глаз и почках, а нервные окончания подходят ко всем органам (в том числе к сердцу и головному мозгу), но особенно их много в нижних конечностях. Поэтому наиболее частыми проявлениями микрососудистых осложнений при диабете являются поражения глаз (диабетическая ретинопатия), почек (диабетическая нефропатия) и нижних конечностей. При этом все методы лечения этих патологических состояний будут неэффективны, если не будет устранена основная причина — повышенный уровень сахара в крови.

Таким образом, самой главной мерой профилактики и лечения сосудистых осложнений сахарного диабета является поддерживание уровня сахара в крови в пределах нормы. А достичь этого можно только при условии проведения правильно подобранной сахароснижающей терапии и тщательного самоконтроля уровня гликемии.

Необходимо помнить, что у людей с сахарным диабетом негативное влияние на сосуды оказывают также нарушение липидного обмена (холестерин, откладываясь на стенках кровеносных сосудов, постепенно приводит к их сужению) и курение.

Чтобы избежать развития сосудистых осложнений, необходимо регулярно проходить следующие исследования:

Ежедневно перед каждым приемом пищи контролировать уровень сахара в крови.

Два раза в год обследоваться у офтальмолога. Осмотр желательно проходить у одного и того же врача.

Не менее 4-х раз в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка — альбумина.

Каждые три месяца определять гликированный гемоглобин.

Регулярно следить за артериальным давлением.

Правильно ухаживать за ногами.

Регулярно делать физические упражнения.

В начало страницы

Возбудители гриппа вирусы типов А и В, которые отличаются агрессивностью, исключительно высокой скоростью размножения. За считанные часы после заражения вирус гриппа приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в нее бактерий. Это объясняет большее число бактериальных осложнений, возникающих при гриппе. Также важной особенностью вирусов гриппа является их способность видоизменяться: практически ежегодно появляются все новые варианты вирусов.

Характерные клинические проявления гриппа:

- внезапное острое начало заболевания, сопровождающееся резким повышением температуры тела (выше 38 С),

- озноб,

головная боль,

- боль в мышцах,

- общая слабость,

- кашель.

Болезнь может протекать легко, однако могут наблюдаться тяжелые формы течения вплоть до смертельных исходов.

Чем он опасен

Грипп крайне опасен своими осложнениями:

- Легочные осложнения (пневмония, бронхит). Именно пневмония является причиной большинства смертельных исходов от гриппа.

- Осложнения со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР органов (отит, синусит, ринит, трахеит).

- Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит).

- Осложнения со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты).

Грипп часто сопровождается обострением имеющихся хронических заболеваний.

Как защитить себя от гриппа

1. Вакцинация.

Она осуществляется эффективными противогриппозными вакцинами, содержащими актуальные штаммы вирусов гриппа, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения на предстоящий эпидсезон.

Вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно показана контингентам из групп риска: детям начиная с 6 месяцев, людям преклонного возраста, страдающим хроническими заболеваниями, медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания, транспорта. Вакцинация проводится не позднее, чем за 2-3 недели до начала эпидемического подъема заболеваемости.

2. В период эпидемического подъема заболеваемости рекомендуется принимать меры неспецифической профилактики:

- Избегать контактов с лицами, имеющими признаки заболевания;

- Сократить время пребывания в местах массового скопления людей и в общественном транспорте;

- Носить медицинскую маску (марлевую повязку);

- Регулярно и тщательно мыть руки с мылом или протирать их специальным средством для обработки рук;

- Осуществлять влажную уборку, проветривание и увлажнение воздуха в помещении;

- Вести здоровый образ жизни (полноценный сон, сбалансированное питание, физическая активность).

В целях повышения устойчивости организма к респираторным вирусам, в том числе, к вирусам гриппа, как мера неспецифической профилактики, используются (по рекомендации врача) различные препараты и средства, повышающие иммунитет.

Что делать, если все же заболели

- Остаться дома и немедленно обратиться к врачу. Самолечение при гриппе

недопустимо. Именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее вашему состоянию и возрасту.

- Необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача: своевременно принимать лекарства и соблюдать постельный режим во время болезни, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.

- Рекомендуется обильное питье - горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды.

- Для предупреждения распространения инфекции, больного следует изолировать от здоровых лиц (желательно выделить отдельную комнату).

- Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать, предметы обихода, а также полы протирать дезинфицирующими средствами.

- Общение с больным, по возможности, следует ограничить. При уходе за больным гриппом следует использовать медицинскую маску (марлевую повязку).

Про осложнения гриппа слышали многие. Ведь каждый из нас с детства болел гриппом — и не раз. Дело привычное. Неделя-две в постели, высокая температура, кашель, насморк, ломота в теле — неприятные, но вполне переносимые симптомы. Видимо, по этой причине мы привыкли ставить грипп в один ряд с такими болезнями как простуда или ангина. С каждым годом все больше взрослых людей предпочитают выходить на работу, болея гриппом, не считая болезнь серьезной и не задумываясь о возможных осложнениях. Другая ошибка гриппующих — самолечение. Так рекламируемые средства зачастую малоэффективны, а антибиотики рекомендуется подключать только в том случае, если у вас тяжелая форма гриппа. Подобное пренебрежение грипп прощает редко, что приводит к серьезным последствиям: от пневмонии до инфаркта. Особенно осложнениям гриппа подвержены маленькие дети и пожилые люди.

Средне-тяжелые и тяжелые формы гриппа могут вызвать следующие осложнения и последствия:

Осложнения после гриппа — неприятности, которых можно избежать

Как же не запустить «банальный» грипп и не нанести здоровью еще больший вред в виде осложнений? В первую очередь — соблюдением постельного режима. Многочисленные рекламируемые препараты помогают лишь заглушить симптомы гриппа. Поэтому зачастую мы просто сбиваем жар, принимаем обезболивающее, одеваемся потеплее и идем на работу — загружать наш организм физически и умственно. Когда, наоборот, должны дать ему возможность «разгрузиться», чтобы он мог направить все свои силы на то, чтобы противостоять вирусу! Более того, применяя «быстрые и эффективные средства от гриппа», мы зачастую лишь мешаем нашему организму выздоравливать, заглушая естественные признаки его борьбы с болезнью. Поэтому, спустя время, она и возвращается к нам снова — в виде тяжелой формы гриппа или ее серьезных осложнений, которые, в свою очередь, уже не вылечить приемом большого количества жидкостей и витамина C.

Сам по себе грипп может не представлять для вас серьезной опасности, если вы будете придерживаться простых правил: обратитесь к врачу, избегайте нагрузок и соблюдайте постельный режим. Это заставит болезнь отступить и избавит вас в будущем от серьезных осложнений гриппа. Берегите себя!

Любая вакцина может вызывать ответную реакцию организма, которая обычно не ведет к серьезным расстройствам жизнедеятельности организма. Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин типоспецифичны. В тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются как чрезмерно-сильные (токсические), они переходят в категорию поствакцинальных осложнений.

Вакцинальные реакции принято подразделять на местные и общие.

К местным реакциям относят все проявления, возникшие в месте ведения препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение первых суток после прививки в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре, отека, иногда болезненностью в месте инъекции. При введении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте введения может образоваться инфильтрат.

Местные реакции развиваются в день введения вакцины, как живой, так и инактивированной, держатся не более 2-3 суток и, как правило, не требуют назначения лечения.

Сильная местная реакция (гиперемия более 8 см, отек более 5 см в диаметре) является противопоказанием к последующему применению данного препарата.

При повторном введении анатоксинов могут развиваться чрезмерно сильные местные реакции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие  поясницу и бедро. Судя по всему, эти реакции имеют аллергическую природу. При этом общее состояние ребенка не нарушается.

При введении живых бактериальных вакцин развиваются специфические местные реакции, которые обусловлены инфекционным вакцинальным процессом в месте аппликации препарата. Они появляются по истечении определенного срока после прививки, и их наличие является непременным условием для развития иммунитета. Так при внутрикожной иммунизации новорожденных вакциной БЦЖ в месте введения через 68 недель развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 510 мм с небольшим узелком в центре и образованием корочки, в ряде случаев отмечается пустуляция. Данная реакция обусловлена внутриклеточным размножением живых аттенуированных микобактерий с остаточной вирулентностью. Обратное развитие изменений происходит в течение 24 месяцев, а иногда и в более длительные сроки. На месте реакции остается поверхностный рубчик размером 310 мм. В случае если местная реакция имеет иной характер, ребенка следует проконсультировать у фтизиатра.

К общим реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры. На введение инактивированных вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов после прививки, их продолжительность обычно не превышает 48 час. При этом при повышении температуры до 38 С и выше они могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией.

Общие вакцинальные реакции разделяют на:

"    слабые субфебрильная температура до 37,5 С, при отсутствии симптомов интоксикации;

"    средней силы температура от 37,6 С до 38,5 С, умеренно выраженная интоксикация;

"    сильные лихорадка выше 38,6 С, выраженные проявления интоксикации.

Общие реакции после иммунизации живыми вакцинами развиваются на высоте вакцинального инфекционного процесса, как правило, на 8-12 день после прививки с колебаниями с 4 по 15 день. При этом помимо вышеперечисленной симптоматики они могут сопровождаться появлением  катаральных симптомов (коревая, паротитная, краснушная вакцины), кореподобной сыпи (коревая вакцина), одно или двусторонним воспалением слюнных желез (паротитная вакцина), лимфаденитом заднешейных и затылочных узлов (краснушная вакцина). Появление симптомов связано с репликацией вакцинного вируса и не имеет ничего общего с поствакцинальными осложнениями. Как правило, эти реакции проходят в течение нескольких дней после назначения симптоматической терапии.

При гипертермических реакциях возможно развитие фебрильных судорог, которые, как правило, бывают кратковременными. Частота развития судорожных (энцефалитических) реакций по данным многолетних наблюдений отечественных педиатров составляет для АКДС-вакцины 4:100 000. Введение АКДС-вакцины может также явиться причиной появления пронзительного крика, продолжающегося в течение нескольких часов и, по-видимому, связанного с развитием внутричерепной гипертензии.

При возникновении сильных общих реакций назначается симптоматическая терапия.

Что касается поствакцинальных осложнений, то такие патологические процессы как вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), генерализованная БЦЖ-инфекция, энцефалит после коревой прививки, менингит после живой паротитной вакцины встречаются в одном и менее случае на миллион вакцинированных. В таблице 1 приведены осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией.

Таблица 1. Осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией

Сам факт чрезвычайно редкого развития поствакцинальных осложнений свидетельствует о значении индивидуальной реактивности организма прививаемого в реализации побочного действия той или иной вакцины. Особенно ярко это проявляется при анализе осложнений после применения живых вакцин. Так, частота вакциноассоциированного полиомиелита у детей первого года жизни с первичным иммунодефицитом более чем в 2000 раз превышает таковую у иммунокомпетентных детей того же возраста (16.216 и 7.6 случаев на 10 млн привитых соответственно). Проведение вакцинации против полиомиелита инактивированной вакциной (ИПВ) в 3  и 4,5 месяца жизни (согласно национальному календарю прививок России) решило проблему ВАП. Такое тяжелое осложнение как генерализованная БЦЖ-инфекция, встречающееся с частотой менее 1 случая на 1 млн первично привитых, обычно развивается у детей с тяжелыми нарушениями клеточного иммунитета (комбинированные иммунодефициты, синдром клеточной иммунной недостаточности, хроническая грануломатозная болезнь и др.). Именно поэтому все первичные иммунодефициты являются противопоказанием к введению живых вакцин.

Вакциноассоциированный менингит после прививки паротитной вакцины возникает обычно в сроки с 10 по 40 день после вакцинации и мало чем отличается от заболевания серозным менингитом, вызванном вирусом эпидемического паротита. При этом помимо общемозгового синдрома (головная боль, рвота) могут определяться слабо выраженные менингеальные симпомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). В анализах спинномозговой жидкости содержится нормальное или слегка повышенное количество белка, лимфоцитарный плеоцитоз. Для проведения дифференциального диагноза с менингитами другой этиологии проводят вирусологическое и серологическое исследования. Лечение заключается в назначении противовирусных, дезинтоксикационных и дегидратационных средств.

При инъекции в область ягодицы может наблюдаться травматическое повреждение седалищного нерва, клинические признаки которого в виде беспокойства и щажения ножки, на стороне которой был сделан укол, наблюдаются с первого дня. Эти же признаки после введения ОПВ могут быть проявлением вакциноассоциированного полиомиелита.

Тромбоциотопения входит в число возможных осложнений на введение краснушной вакцины. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении с введением вакцинных препаратов, содержащих вирус кори.

Для того чтобы выяснить, явилось ли ухудшение состояния ребенка следствием присоединения интеркуррентного заболевания или осложнением на прививку, необходимо тщательно собрать сведения об инфекционных заболеваниях в семье, в детском коллективе, на предмет  установления очага со схожими клиническими симптомами. Одновременно с изучением анамнеза необходимо обратить внимание на эпидемиологическую ситуацию, т. е. наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это имеет большое значение, поскольку присоединение интеркуррентных инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения, а также снижает выработку специфического иммунитета.

У детей раннего возраста этими интеркуррентными заболеваниями чаще всего бывают ОРЗ (моно- и микст-инфекции): грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, аденовирусная, микоплазменная, пневмококковая, стафилококковая и др. инфекции.

Если вакцинация проведена в инкубационном периоде этих заболеваний, последние могут осложниться ангиной, синуситом, отитом, синдромом крупа, обструктивным бронхитом, бронхиолитом, пневмонией и др.

В плане дифференциальной диагностики следует помнить о необходимости исключения интеркуррентной энтеровирусной инфекции (ECHO, Коксаки), которая характеризуется острым началом с подъемом температуры до 3940  С, сопровождается головной болью, болью в глазных яблоках, рвотой, головокружением, расстройством сна, герпетической ангиной, экзантемой, симптомами поражения менингеальных оболочек и желудочно-кишечного тракта. Заболевание имеет выраженную весенне-летнюю сезонность ("летний грипп") и может распространяться не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным путем.

В поствакцинальном периоде возможно возникновение кишечных инфекций, для которых характерно сочетание общей интоксикации со рвотой, диареей и другими проявлениями поражения желудочно-кишечного тракта. Сильное беспокойство, боли в животе, рвота, отсутствие стула требуют дифференциального диагноза с инвагинацией.

После прививки может быть впервые выявлена инфекция мочевыводящих путей, характеризующаяся острым началом, высокой температурой и изменениями в анализах мочи.

Таким образом, учитывая возможность возникновения осложнений на введение различных вакцин, следует иметь в виду, что развитие патологического процесса в поствакцинальном периоде далеко не всегда связано с вакцинацией. Поэтому диагноз поствакцинального осложнения правомерно выставлять только после того, как отвергнуты все остальные возможные причины, приведшие к развитию той или иной патологии.

Важным следует считать постоянное медицинское наблюдение за привитыми в поствакцинальном периоде, оберегать их от чрезмерных физических и психических нагрузок. Необходимо обратить внимание и на питание детей перед и после вакцинации. Это особенно важно для детей, страдающих пищевой аллергией. Они не должны получать в период вакцинации пищу, которая ранее вызывала аллергические реакции, а также продукты, не употребляемые ранее и содержащие облигатные аллергены (яйца, шоколад, цитрусовые, икра, рыба и др.).

Решающее значение играет предупреждение в поствакцинальном периоде инфекционных заболеваний. Не следует ставить перед родителями вопрос о немедленном проведении прививок перед поступлением или сразу после поступления ребенка в детское или дошкольное учреждение. В детском учреждении ребенок попадает в условия большой микробной и вирусной обсемененности, у него изменяется привычный режим, возникает эмоциональный стресс, все это неблагоприятно влияет на его здоровье и потому несовместимо с прививкой.

Определенное значение может иметь выбор времени года для проведения прививок. Показано, что в теплое время года вакцинальный процесс дети переносят легче, поскольку их организм более насыщен витаминами, столь необходимыми в процессе иммунизации. Осень и зима  пора высокой заболеваемости ОРВИ, присоединение которых в поствакцинальном периоде крайне нежелательно.

Детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, лучше прививать в теплое время года, тогда как детей - аллергиков лучше прививать зимой, вакцинация их весной и летом нежелательна, поскольку возможна пыльцевая аллергия.

Имеются данные, что при проведении вакцинации с целью профилактики поствакцинальной патологии следует учитывать суточные биологические ритмы. Рекомендуется проведение прививок в утренние часы (до 12 часов).

К мерам профилактики поствакцинальных осложнений относится постоянный пересмотр календаря прививок, который осуществляется на государственном уровне, с использованием последних достижений науки в области иммунопрофилактики. Рационализацией сроков и последовательности проведения иммунизации необходимо заниматься каждому педиатру при составлении индивидуального календаря прививок. Иммунопрофилактика по индивидуальному календарю проводится, как правило, детям с отягощенным анамнезом.

В заключение следует сказать, что во избежание развития поствакцинальной патологии необходимо следовать инструкции к вакцине, где даются четкие рекомендации относительно доз, схем и противопоказаний к введению препарата.

Вакцинация не проводится в период острого инфекционного заболевания. Противопоказанием к введению живых вакцин является первичный иммунодефицит. И, наконец, патологическая реакция, непосредственно обусловленная прививкой, является противопоказанием к использованию в дальнейшем данной вакцины.

Следующие статьи

• Как работают очки. Как самому улучшить зрение Слово и Дело. Как снять усталось с глаз.
• Про палку и осанку. Проблемы светобоязни и соляризация. Прободные ранения роговицы.
• Продукция Тенториум - Восполняющие бальзамы. Проникающие травмы глаз. Простагландины F2a.

Комментарии: 1

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Интракапсулярная экстракция катаракты это

Фенилэфрин

Что будет если закапать просроченный визин

Интересное:

Заднекапсулярная катаракта

Макияж для карих глаз праздничный фото

Сколько стоит удаление катаракты у собак