Профилактика вторичной катаракты

Профилактика вторичных катаракт

Высокая частота развития вторичной катаракты в детском возрасте обусловливает непрекращающийся поиск хирургических приемов для ее профилактики.

Предложены чистка задней капсулы, одномоментная ленсвитрэктомия, первичная задняя капсулэктомия, причем как лимбальным доступом, так и доступом pars plana. С развитием имплантационной хирургии переднюю витрэктомию стали производить через плоскую часть ресничного тела после факоаспирации с интракапсулярной имплантацией заднекамерных ИОЛ.

С внедрением витреальной техники увеличивается число сторонников одномоментного первичного заднего капсулорексиса (вне зависимости от прозрачности задней капсулы) и передней витрэктомии как стандартной техники экстракции катаракт у детей.

Классическая методика передней непрерывной циркулярной капсулотомии — капсулорексиса нашла много сторонников. В последнее время рекомендуют производить первичный задний капсулорексне одновременно с имплантацией ИОЛ, особенно при фиброзе задней капсулы III степени у детей. При этом многие авторы предпочитают производить задний капсулорексис именно перед имплантацией ИОЛ, хотя некоторые из них считают более эффективной заднюю капсулотомию уже после имплантации заднекамерных ИОЛ.

Однако даже у взрослых пациентов данные о роли заднего капсулорексиса в профилактике помутнения задней капсулы пока противоречивы. Исследования показали, что задний круговой капсулорексис не предупреждает образование зрачковых мембран, так как нередко сопровождается вторичным закрытием «оптического окна», особенно у пациентов моложе 40 лет.

В связи с тем что изолированная задняя капсулотомия не всегда предотвращает развитие вторичной катаракты, первичную заднюю капсулэктомию стали сочетать с передней витрэктомией, что особенно рекомендуют у детей младше 8 лет или 14 лет, а у детей старше 14 лет — только заднюю капсулотомию без витрэктомии.

Однако даже у взрослых пациентов давно отмечено существенное повышение частоты тяжелых осложнений (отслойка сетчатки, кистозный макулярный отек) после первичного заднего капсулорексиса, выполняемого для предупреждения помутнения задней капсулы.

У детей, особенно младшего возраста, вскрытие задней капсулы при удалении катаракт ведет к еще более частым и тяжелым осложнениям с необратимыми последствиями для незрелого зрительного анализатора. Риск возникновения макулярного отека и технические сложности имплантации заднекамерных ИОЛ в капсульный мешок у детей особенно возрастают при комбинации первичной задней капсулэктомии с передней витрэктомией.

Таким образом, детская офтальмология пока еще не накопила достаточных достоверных отдаленных результатов, доказывающих, что одномоментный первичный задний капсулорексис и сухая витрэктомия являются необходимыми этапами оперативного лечения катаракт у детей, особенно раннего возраста.

Большинство хирургов придерживаются пока классической для детской офтальмологии тактики сохранения прозрачной задней капсулы и при фиброзе се I—II степени при ЭЭК у детей, что гарантирует значительное снижение риска послеоперационных осложнений в заднем отделе глаза и предусматривает возможность последующей отсроченной капсулотомии (как инструментальной, так и, чаще, лазерной).

Сохранение прозрачности задней капсулы у 81—88 % оперированных непосредственно после факоаспирации врожденных катаракт и в 68—69 % случаев через 2 года после нее может быть достойным аргументом в пользу сохранения целости прозрачной задней капсулы во время операции, тем более что у детей в послеоперационном периоде нередко наблюдается уменьшение интенсивности помутнений или их стабилизация без снижения остроты зрения, что служит доводом против первичного заднего капсулорексиса у детей, особенно младшего возраста.

В связи с разными частотой врожденных помутнений задней капсулы, скоростью прогрессировала и интенсивностью фибропластических процессов в капсулярном мешке после удаления врожденных катаракт считают обоснованной дифференцированную хирургическую тактику: при атипичных и полурассосавшихся врожденных катарактах из-за высокой частоты врожденных помутнений задней капсулы (60,4 % ) и развития вторичных катаракт (до 47 % через 2 года после операции) рекомендуют производить первичную (интраоперационную) хирургическую заднюю капсулотомию.

Известно, что задняя капсулотомия даже в комбинации с передней витрэктомией не гарантирует постоянство чистоты оптической оси из-за формирования новых зрачковых мембран из структур стекловидною тела, служащих опорой для роста клеток эпителия хрусталика. Некоторые авторы рекомендуют удалять переднюю треть стекловидного тела с целью предупреждения воспалительных реакций, так как удаление воспалительных клеток методом автоматической передней витрэктомии, видимо, способствует предупреждению пластических увеитов и формированию мембран. Однако многие хирурги воздерживаются от хирургической первичной задней капсулотомии и предпочитают отсроченную лазерную дисцизию фиброзной задней капсулы.

Рассечение задней капсулы в ходе операции и после нее сводит на нет все преимущества ЭЭК у больных любого возраста.

Сохранение задней капсулы — основное условие благоприятного течения послеоперационного периода и уменьшения числа осложнений (выпадение стекловидного тела, синдром Ирвина—Гасса, витреит, иридоциклит, макулярный отек, отслойка сетчатки). Рассечение задней капсулы во время операции удаления катаракты увеличивает число послеоперационных осложнений в 2,5 раза, причем частота иридоциклита и кистозного макулярного отека возрастает соответственно в 9 и 5 раз.

Флюорофотомстрически доказано, что нарушение барьеров водянистая влага — стекловидное тело и кровь — водянистая влага при рассечении задней капсулы чаще приводит к макулярному отеку за счет диффузии простагландинов, отслойке сетчатки за счет потери стекловидным телом гиалуроновой кислоты, эндофтальмиту за счет распространения бактериальных агентов или рубеозу радужки за счет ангиогенетических (вазопролиферативных) факторов.

Поэтому показания к рассечению и иссечению задней капсулы пока должны быть строго ограничены и особенно и детской офтальмохирургии.

Разработаны особые типы ИОЛ специальной монолитной конструкции из высокоэластичного силикона с кольцом на задней поверхности и особой формой торцовой поверхности и опорных элементов. За счет плотного контакта линзы с задней капсулой резко уменьшается возможность миграции клеток хрусталикового эпителия не экваториальной чисти капсульного мешка в оптическую зону, а значит, и вероятность возникновения вторичных катаракт, по гипотезе «нет пространства — нет клеток». Поскольку пролиферация клеток и фиброзообразование начинаются с экваториальной зоны капсульного мешка и идут к центру, особенно по провисшим складкам задней капсулы, предложен имплантаты (тороиды из сополимера коллагена), предупреждающие фиброзообразование, обусловленное провисанием задней капсулы. Острый, а не закругленный край ИОЛ также служит механическим барьером, предупреждающим миграцию эпителиальных клеток на оптическую часть линзы.

Получены данные о редуцирующем влиянии на фиброз задней капсулы модификационных моделей ИОЛ с гепариновым покрытием, которые нашли применение и в офтальмопедиатрии. Модели линз из полиакрила снижают частоту помутнений задней капсулы до 10—11 %. Использование новых моделей ИОЛ и современных, фармакологических препаратов считают действенной профилактикой вторичных катаракт.

Для профилактики фиброзообразования предложены специальные инъекционные препараты (LENF и др.), повреждающие эпителиальные клетки капсулярного мешка; применяют также цитостатики (митомицин С, 5-фторурацил), а при рецидивирующем фиброзе задней капсулы — курсы фиброзоподавляю- щей терапии, включающей 5—7 инъекций анти метаболита (5-фторурацил), бета-терапию (аппликации радионуклида стронция-90.

Учитывая выявленную неблагоприятную роль аутоиммунных реакций, фоновой тубсенсибилизации, а также гиперпродукции провоспалительных цитокинов в развитии послеоперационных воспалительных осложнений у детей с врожденными катарактами, в том числе вторичных катаракт, рекомендуется пред- и послеоперационное лабораторное иммунологическое обследование детей и патогенетически основанное применение медикаментозных средств для предупреждения иммунопатологических реакций и оптимизации лечения .

Особенно тщательной полготовки к хирургическому вмешательству требуют пациенты, составляющие так называемую группу риска возникновения послеоперационной экссудативной реакции на ИОЛ и фиброза задней капсулы: больные с предшествовавшей патологией органа зрения (глаукома, увеит, диабетическая ангиоретинопатия), с сопутствующими острыми и хроническими системными заболеваниями (болезни бронхолегочной системы, коллагенозы, холецистит).

Однако проблема профилактики вторичных катаракт остается актуальной, поскольку фиброз задней капсулы по-прежнему остается основным осложнением операций удаления катаракт, а число больных, нуждающихся в задней капсул отомни, все увеличивается.

Распознанный текст

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

(71) Донецкий государственный медицинский институт им. М, Горького и Одесский

научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад.

В, П, Филатова

(72) К, П. Павлюченко, Э, В. Мальцев и

Г. Ф. Моисеенко

(56) Орптпагпс Яцг9егу, 1982, ч, 13, 3Ф 2, р.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, в частности к хирургии катаракты.

Целью изобретения является снижение травматичности вмешательства.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии новокаином 2 и дикаином 0, 250ь на веки накладывают векорасширитель, не верхнюю прямую мышцувЂ” фиксирующий шов, слизистую оболочку отсекают от лимба, отсепэровы вают в сторону. экватора глазного яблока, проводят перпендикулярный надрез по лимбу от 10 до 2ч, в глубоких слоях надреза проводят парацентез роговой оболочки, в переднюю камеру вводят мезатон 1, после расширения значка вскрывают переднюю камеру глаза по лимбу от 10 до 2ч, проводят разрез передней капсулы хрусталика от 10 до 2ч, рабочую часть наконечника термоинструмента, выполненную в виде эластичной проволоч„„Я2„„1080158 А1

(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ

(57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и, касается хирургии катаракты. Цель изобретения вЂ” снижение травматичности вмешательства, Сущность предлагаемого способа профилактики вторичной катаракты сводится к обработке эпителиальных клеток передней капсулы хрусталика при температуре 50вЂ” 65 С до выведения ядра и хрусталиковых масс.

ной петли, вводят под переднюю капсулу хрусталика через ее разрез. При этом близлежащие ткани глаза контактируют с нерабочей частью наконечника и удлинителями, покрытыми теплоизоляционным материалом. Предварительно на терморегуляторе блока устройства для осуществления способа устанавливают необходимую величину температуры термообработки эпителиальных клеток передней капсулы хрусталика, После этого устройство включают с помощью выносной педали и при температуре рабочей части наконечника 50 вЂ” 65 С проводят термообработку передней капсулы хрусталика путем плавного перемещения петли по всей внутренней поверхности передней капсулы хрусталика. После завершения термообработки передней капсулы хрусталика устройство выключают, рабочую часть наконечника выводят из-под передней капсулы хрусталика и из глаза, Через имеющийся разрез в передней капсуле хрусталика уда

ляют ядро, вымывают остаточные хрусталиковые массы, между листками передней и задней капсулы хрусталика имплантируют интраокулярную линзу, фиксируют ее, накладывают швы на разрез в лимбе, восстанавливают переднюю камеру глаза физиолоГическим раствором, иссекают центральные отделы передней капсулы хрусталика, слизистую оболочку подтягивают к лимбу и фиксируют двумя узловыми швами на 10 и 2ч, Заканчивают операцию введением антибиотиков и кортикостероидов субконьюн ктивально.

П р и м е р 1, Больной С„72 года, поступил в клинику с диагнозом почти зрелая возрастная катаракта левого глаза, Острота зрения левого глаза равна счету пальцев и лица, Проведена операция экстракции катаракты по предлагаемому способу. После инстилляции в коньюнктивальную полость сульфацила натрия 200, раствора левомицетинэ 0, 270,раствора дикаина 0, 2570 операционное поле обработано спиртом этиловым 96 и раствором бриллиантовой зелени дважды. Ретробульбарно введен новокаин 2ь вЂ” 2, 0 мл, а также в толщу век и по ходу верхней прямой мышцы. Глазная щель раскрыта векорасширителем, На верхнюю прямую мышцу наложен фиксирующий шов. Слизистая оболочка отсечена от лимба от 10 до 2 ч и отсепарована в сторону экватора глазного яблока, Гемостаз. Перпендикулярный надрез на 12 толщины непрозрачной части лимба от 10 до 2 ч. В глубоких слоях надрез сделан парацентез роговой оболочки иньекционной иглой для субконьюнктивальных инъекций. В переднюю камеру глаза введено 0, 2 мл мезатона 10ь. После полного расширения зрачка ножницами вскрыта передняя камера глаза по надрезу в лимбе от 10 до 2ч, Роговичный лоскут поднят вверх. Подведен горизонтальный разрез лезвием передней капсулы хрусталика от 10 до 2ч, Стерильный держатель с рабочим наконечником к блоку терморегулятора. Предварительно на терморегуляторе блока устройства для осуществления предлагаемого способа установлена необходимая величина температуры 50 С) термообработки эпителиальных клеток передней капсулы хрусталика, Рабочая часть наконечника термоинструмента введена через разрез так,что она полностью покрыта передней капсулой хрусталика, а близлежащие ткани глаза контактируют с нерабочей частью наконечника и удлинителями, покрытыми теплоизоляционным материалом. После этого включено с помощью выносной педали устройство, и при температуре рабочей части наконечни

ра восстановлена физиологическим

30 раствором. Ножницами,введенными между швами, иссечена центральная часть передней капсулы хрусталика, располагающаяся

в проекции зрачка, Слизистая оболочка подтянута к лимбу и фиксирована двумя узловыми швами из нейлона на 10 и 2ч, Под коньюкнтиву введено 0, 5 мл дексазона и 0, 1 мл гентамицина, Монокулярная асептическая повязка. Послеоперационное течение гладкое, Больной выписан из клиники через 14 сут. после операции. Острота зрения левого глаза с коррекцией составляет О, б, При тщательной биомикроскопии поизнаков пролиферации эпителия остатков передней капсулыхрусталика не обнаружено. Повторно больной осмотрен 10. 03. 89, Острота зрения с коррекцией составляет 0, 9, Роговая оболочка прозрачная, Положение КОЛ правильное. При тщательной биомикроскипии признаков пролиферации эпителиальных клеток остатков

передней капсуль. хрусталика не обнаружено. Задняя капсула хрусталика остается равномерно прозрачной. Глазное дно без патологических изменений.

П р и м е р 2. Больной 3. 19 лет история

болезни М 15204. операция 16, 07. 88, поступил в клинику с диагнозом врожденная незрелая катаракта правого глаза. Острота

зрения правого глаза равна 0, 1 не корригирует. Г1роведена операция экстрэкции ката5 10 15 20 25

ка 50С проведена термообработка клеток эпителия нижней половины передней капсулы хрусталика путем плавного перемещения эластичной петли из проволоки под передней капсулой хрусталика, После завершения термообработки клеток эпителия нижних отделов передней, капсулы хрусталика устройство выключено, рабочая часть наконечника выведена из-под передней капсулы хрусталика и из глаза, Затем установлен другой сменный рабочий наконечник, петля которого загнута кзади. с помощью которого аналогичным образом проведена термобработка клеток эпителия верхней половины передней капсулы хрусталика. Устройство выключено,рабочая часть наконечника выведена из глаза, Через имеющийся разрез в передней капсуле хрусталика штапелем удалено ядро хрусталика, вымыты остаточные хрусталиковые массы ирригационно-аспирэционной системой. В капсульный мешок имплантирована интраокулярная линза модели Н, М. Сергиенко силой 21, 0 Д. У корня радужной оболочки сделаны 2 точечные иридотомии, куда введены опорнье элементы искусственного

хрусталика. На область разреза в лимбе наложено 8 узлов из нейлона. Передняя каме

ракты по предлагаемому способу. После инстилляции в конъюнктивальную полость сульфацила натрия 20, раствора левомицетина 0, 2,раствора дикаина 0, 25 операционное поле обработано спиртом этиловым 96 и раствором бриллиантовой зелени дважды, Ретробульбарно введен новокаин 2 вЂ” 2. 0 мл, а также в толщу век и по ходу верхней прямой мышцы, Глазная щель раскрыта векорасширителем. На верхнюю прямую мышцу наложен фиксирующий шов, Слизистая оболочка отсечена от лимба от 10 до 2 ч и отсепарована в сторону экватора глазного яблока. Гемостаз, Перпендикулярн ый надрез на 12 тол щин ы неп розрач ной части, лимба от 10 до 2 ч. В глубоких слоях надреза сделан парацентез роговой оболочки инъекционной иглой для субконъюнктивальных инъекций. В переднюю камеру глаза введено 0, 2 мл мезатона 1. После полного расширения зрачка ножницами вскрыта передняя камера глаза по надрезу в лимбе от 10 до 2 ч. Роговичный лоскут поднят вверхПроведен горизонтальный надрез лезвием передней капсулы хрусталика от 10 до 2 ч. Стерильные держатель с рабочим наконечником, выполненным в виде эластичной проволочной петли. подключен к блоку терморегулятора. Предварительно на терморегуляторе блока устройства для осуществления предлагаемого способа установлена необходимая величина температуры (65С) термообработки зпителиальных клеток передней капсулы хрусталика. Рабочая часть наконечника термоинструмента введена через разрез под переднюю капсулу хрусталика так,что она полностью покрыта передней капсулой хрусталика, а близлежащие ткани лаза контактируют с рабочей частью наконечника и удлинителями, покрытыми теплоизоляционным материлом. После этого включено с помощью выносной педали устройство и при термпературе рабочей части наконечника 65 С проведена термообработка клеток эпителия нижней половины передней капсулы хрусталика путем плавного перемещения эластичной петли из проволоки под передней капсулой хрусталика. После завершения термобработки клеток эпителия нижних отделов передней капсулы хрусталика устройство включено, рабочая часть наконечника выведена иэ-под передней капсулы хрусталика и иэ глаза.Затем установлен другой сменный рабочий наконечник, петля кото5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55

рого загнута кзади, с помощью которого аналогичным образом проведена термообработка клеток эпителия верхней половины передней капсулы хрусталика. Устройство выключено,рабочая часть наконечника выведена из глаза, Через имеющийся разрез в передней капсуле хрусталика шпателем удалено ядро хрусталика, вымыты остаточные хрусталиковые массы ирригационно-аспирационной системой, В капсульный мешок имплантирована интраокулярная линза модели Н, М. Сергиенко силой 21, 0 Д, У корня радужной оболочки сделаны 2 точеченые иридотомии, куда введены опорные элементы искусственного хрусталика, На область разреза в лимбе наложено 8 узловых швов из нейлонаПередняя камера восстановлена физиологическим раствором. Ножницами,введенными между швами, иссечена центральная часть передней капсулы хрусталика, располагающаяся в проекции зрачка, Слизистая оболочка подтянута к лимбу и фиксирована двумя узловыми шваи из нейлона на 10 и 2 ч. Под конъюнктиву введено 0, 5 мл дексазона и 0, 1 мл гентамицина. Монокулярная асептическая повязка, Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан из клиники через 14 сут после операции, Острота зрения правого глаза составлчет 0, 5 не коррогирует. При тщательной биомикроскопии признаков пролиферации эпителия остатков передней капсулы хрустагика не обнаружено. Повторно больной осмотре 24. 02. 89. Остоота зрения составляет 0, 6 с коррекцией +1, 0 Д = 0, 8. Роговая оболочка прозрачная. Положение ИОЛ правильное, При тщательной биомикроскопии признаков пролиферации эпителиальных клеток остатков передней капсулыхрусталика не обнаружено. Задняя капсула хрусталика остается равномерно прозрачной, Глазное дно без патологических изменений.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ снижает травматичность вмешательстваа.

Формула изобретения Способ профилактики вторичной катаракты путем термической обработки капсулы хрусталика при экстракции катаракты, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности вмешательства, производят обработку эпителиальных клеток передней капсулы хрусталика при температуре 50 65 С.

Безопасность и эффективность заднего капсулорексиса в профилактике вторичных катаракт

Актуальность Помутнение задней капсулы хрусталика является наиболее частой причиной снижения остроты и качества зрения после хирургии катаракты с имплантацией ИОЛ [Балашевич Л.И. Тахтаев Ю.В. 2008; Егорова Э.В. 2002; Apple D.J. 1992].

Многочисленные публикации последних лет, посвященные проблемам факоэмульсификации катаракты, свидетельствуют о том, что данная технология не только не решила проблему вторичной катаракты, но сделала ее еще больше актуальной [Белый Ю.А. 2009; Legler U.F.C. 1992]. Профилактика помутнений задней капсулы хрусталика занимает умы исследователей не одно десятилетие и охватывает целый комплекс мероприятий [Егорова Э.В. 2002; Першин К.Б. 2007]. Среди них можно выделить хирургические методики и технологические, связанные с конструктивными особенностями ИОЛ. До настоящего времени YAG-лазерная капсулотомия оставалась методом выбора в лечении вторичной ката¬ракты [Steinert R.F. 1991]. Однако даже проведение дозированной лазерной дисцизии связано с риском развития таких осложнений, как макулярный отек — в среднем у 0,9% пациентов [Lewis H. 1991], отслойка сетчатки — от 0,08 до 2% случаев [Rickman-Barger L. 1994], реактивный подъем внутриглазного давления — от 20 до 43% случаев [Puliafito C.A. 1991], повреждение ИОЛ — в среднем 20% [Cendelin J. 1994].

В течение последних десятилетий интерес к хирургическим способам профилактики развития вторичной катаракты не угасает [Apple D.J. 2000, Galand A. 1996]. Наша работа посвящена одному из хирургических способов профилактики помутнения задней капсулы хрусталика — первичному заднему капсулорексису как методу, радикально решающему проблему формирования вторичных катаракт у взрослых пациентов не только в ближайшем, но и отдаленном послеоперационном периоде.

Цель — изучение безопасности и эффективности выполнения первичного заднего капсулорексиса как метода хирургической профилактики вторичной катаракты.

Материал и методы. Операции выполнялись в период с ноября 2009 по декабрь 2010 г. В исследование были включены 102 пациента в возрасте от 22 до 76 лет. Средний возраст составил 56,4±2,4 года (М±m). У всех пациентов была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией гидрофобной акриловой интраокулярной линзы. Исследуемые пациенты были разделены на 2 группы, в зависимости от техники операции. В первой группе пациентов выполнялся первичный задний капсулорексис (57 пациентов), во второй группе задний капсулорексис не выполнялся (45 пациентов). Все пациенты были обследованы по стандартной методике, включающей: визометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, осмотр глазного дна. Также была выполнена: оптическая когерентная томография сетчатки (в различные сроки), оптическая когерентная томография переднего отрезка глазного яблока (в различные сроки). Была проведена сравнительная оценка толщины сетчатки в обеих группах по данным оптической когерентной томографии на аппарате «Cirrus HD-OCT 4000» (Carl Zeiss Heditec), частота развития макулярного отека. Было выполнено сравнение остроты зрения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в обеих группах. Были оценены сроки адгезии задней капсулы хрусталика и имплантируемой интраокулярной линзы на аппарате «OCT Visante» (Zeiss). Максимальный срок наблюдения составил 13 мес.

Результаты. Через неделю после операции острота зрения для дали без коррекции 0,5 и выше была достигнута у 93% пациентов первой группы и у 87% пациентов второй группы (р>0,05). Разницы в остроте зрения для дали с наилучшей коррекцией между группами получено не было. За весь период наблюдения в первой группе пациентов, где выполнялся первичный задний капсулорексис, ни в одном случае не было отмечено снижения остроты зрения вдаль. Через 12 мес. после операции у 4% пациентов во второй группе было отмечено снижение корригируемой остроты зрения, связанное с развитием вторичной катаракты, потребовавшее выполнения Nd:YAG-лазерной капсулотомии.

Макулярный отек в течение всего срока наблюдения после операции, по данным оптической когерентной томографии, был отмечен в 2,4% клинических случаев в первой группе пациентов и в 2,1% случаев во второй группе. Разница не носила статистически значимого характера.

В ходе операции не было отмечено ни одного случая неконтролируемого ухода заднего капсулорексиса в сторону экватора хрусталика. При этом у троих пациентов наблюдалось повреждение передней гиалоидной мембраны со смещением стекловидного тела кпереди и выходом в переднюю камеру, но это не привело к отеку сетчатки в послеоперационном периоде (по данным оптической когерентной томографии). В 2 случаях пришлось отказаться от выполнения заднего капсулорексиса из-за избыточной двигательной активности пациента во время операции. Адгезия задней капсулы хрусталика и имплантируемой интраокулярной линзы, подтвержденная данными оптической когерентной томографии переднего отрезка, наступала в среднем на 5-7 сутки после операции как в первой, так и во второй группе. Мы не отметили разницы в сроках адгезии в обеих группах.

Выводы:

1. Первичный задний капсулорексис в предложенном варианте является безопасным хирургическим методом профилактики развития вторичной катаракты, не приводящим к увеличению толщины сетчатки и появлению макулярных отеков в послеоперационном периоде.

2. Первичный задний капсулорексис обеспечивает стабильные зрительные функции в отдаленном послеоперационном периоде и позволяет избежать выполнения Nd:YAG- лазерной капсулотомии и связанных с нею осложнений.

Симптомы вторичной катаракты: возьмите на заметку

Статистика говорит о том, что катаракта, то есть помутнение хрусталика глаза, является наиболее распространенным офтальмологическим заболеванием, которое требует хирургического вмешательства. А между тем, далеко не всегда операция навсегда решает проблему. Примерно в 50% случаев у больных возникает рецидив заболевания, который выражается в уплотнении, а также помутнении задней капсулы глазного хрусталика. В чем выражается данный рецидив, каковы симптомы вторичной катаракты и как избавиться от этой проблемы? Попробуем во всем разобраться.

Причины вторичной катаракты

При хирургическом лечении катаракты, врачи заменяют больному хрусталик глаза, который вставляют в сохранившуюся капсулу. Такая капсула внешне похожа на тонкий эластичный мешочек, на задней стенке которого со временем может начаться разрастание эпителия. Это и приводит к постепенному снижению прозрачности хрусталика и существенному ухудшению зрения. Специалисты признают, что в большинстве случаев данный процесс связан с непрофессионально выполненным оперативным вмешательством. Хотя, справедливости ради стоит отметить, что в 40% случаев причиной развития рецидива заболевания становится фиброз капсулы, обусловленный превращением одного типа ткани в другой. Данный процесс не имеет отношения к врачебным ошибкам.

Симптомы вторичной катаракты

Как было сказано выше, больной, у которого развивается вторичная катаракта, ощущает ухудшение зрительного восприятия, а если проще, у него снижается острота зрения, появляется «туман» перед глазами, а в некоторых случаях и засветы от солнца либо прочих источников освещения. Кроме ухудшения зрения у больного с вторичной катарактой может наблюдаться монокулярная диплопия, то есть сдвоенное видение различных объектов поврежденным глазом.

Лечение вторичной катаракты

Данный процесс, вне зависимости от вызвавшей его причины, серьезно осложняет жизнь пациента, а значит, ему требуется повторное лечение. Еще совсем недавно этот недуг требовал повторного оперативного вмешательства, однако, в последние годы для борьбы с вторичной катарактой офтальмологи прибегают к такому прогрессивному методу, как лазерное лечение. Данный метод более эффективен и при этом менее травматичен для пациента. Он заключается в образовании отверстия в задней части капсулы хрусталика глаза посредством лазерной капсулотомии, для чего используют YAG-лазер.

При операции, которая проводится амбулаторно, лазером попросту прожигают пространство для света 3 мм, а также удаляют помутневшую заднюю капсулу, что позволяет вернуть больному зрение. Данный метод на сегодняшний день считается лучшим способом борьбы с вторичной катарактой. Он не требует госпитализации больного, а для избавления от болевых симптомов применяют капельную местную анестезию, что делает операцию совершенно безболезненной.

Осложнения лазерной капсулотомии

Необходимо понимать, что данная процедура также может сопровождаться нежелательными последствиями. Пациент в этом случае может жаловаться на наличие черных точек при взгляде на объект. Возникнуть это может в случае, если при процедуре врач повредит интраокулярную линзу. И хоть на зрение данный дефект никак не влияет, явление это нежелательное. Более опасно, если спустя некоторое время после проведения капсулотомии у больного разовьется кистевидный отек сетчатки. Чтобы этого не произошло, такая процедура должна проводиться не ранее чем через полугодие после хирургического вмешательства по удалению катаракты.

Для профилактики всевозможных осложнений врачи рекомендуют регулярно применять противокатаральные препараты в виде капель. Выбор таких средств лучше возложить на лечащего врача. Смотрите на мир здоровыми глазами!

Источники:
zreni.ru, patentdb.su, www.eyepress.ru, neboley.com.ua