Формула для учета роговичной поправки позволяет рассчитать силу ИОЛ без дооперационных данных ЛАСИК

По данным исследования, уравнение, учитывающее поправку на преломление роговицы в формуле Шаммаса (Shammas) для постгиперметропического ЛАСИК, может быть использовано для расчета оптической силы ИОЛ в тех случаях, когда дооперационные данные ЛАСИК недоступны.

Ретроспективное сравнительное исследование включало в себя наблюдение за 42 глазами. Из них по 18 глазам имелись кератометрические данные «до и после» ЛАСИК со стабильной рефракцией, а по 24 глазам - только послеоперационные данные.

Средняя арифметическая ошибка расчета с использованием формулы составляла –0,03 ± 0,72 D (с диапазоном: от –1,57 D до +1,54 D) со средней абсолютной ошибкой, равной 0,38 D. Для глаз же без дооперационных данных ЛАСИК среднее арифметическое оказалось равным 0,05 ± 0,58 D (:с диапазоном: от –0,56 D до +1,4 D) со средней абсолютной ошибкой 0,43 D.

По утверждению авторов исследования, значения арифметической и абсолютной ошибок определения силы ИОЛ оказались самыми низкими при использовании формулы Шаммаса по сравнению с семью другими формулами, доступными на веб-странице Американского общества катарактальных и рефракционных хирургов.

Материал подготовлен: Theochem

The role of changes in anatomical and optical relationships in the anterior segment of myopic eyes after Lasik and front dosed radial keratotomy in calculations of effective IOL position

In work investigated a possibility of the corneal optical power estimation using Pentacam HR Oculus (Germany), Topcon KR 8800 (Japan) and IOL-master (Germany) devices in eyes after the radial keratotomy and Lasik for the calculation of the optical IOL power using a double— K IOL formula. To assess the optimal method of keratometry after Lasik is the standard keratometry, after radial keratotomy a more keratometric value is obtained by IOL-master device compared to Topcon device. When calculating the optical power of intraocular lens by the method of double— K IOL formula calculation of the height spherical segment should be carried out with the complete information about the anatomy of the cornea.

Кераторефракционные операции как вариант коррекции аномалий рефракции получили широкое распространение с 80-х годов 20-го века [1]. Это в свою очередь обусловило современную проблему расчета оптической силы ИОЛ при коррекции афакии в глазах с искусственно измененной формой роговицы [2]. Среди методов, позволяющих минимизировать вероятность послеоперационной рефракционной ошибки, наиболее прогрессивными следует признать метод «двойной кератометрии» и метод BESS’t, в котором при расчетах используются максимально индивидуализированные данные о роговице в каждом частном случае [3, 4]. Метод «двойной кератометрии» предусматривает использование в формулах расчета SRK/T, Holladay1 двух значений кератометрии. Первое значение, полученное прямым измерением, используется в формуле для построения общего баланса анатомо-оптических параметров. Второе (другое) используется внутри формулы для расчета положения плоскости ИОЛ относительно вершины роговицы (расчет высоты шарового сегмента) [5]. Классический вариант этого значения — оптическая сила роговицы до кераторефракционной операции.

В расчетах по методу BESS’t авторы пользуются формулой SRK/T для «нормальных» глаз, а для глаз с длиной переднезадней оси (ПЗО) 22 мми менее — формулой HofferQ. Применение метода BESS’t предполагает обязательное наличие прибора Pentacam, программным атрибутом которого он и является. Подробное изучение особенностей оперированной роговицы с помощью прибора Pentacam может оптимизировать методику «двойной кератометрии» и обосновать использование стандартного диагностического оборудования, применяемого в катарактальной хирургии.

Цель. Определить оптимальные методики оценки оптической силы роговицы и подтвердить обоснованность использования метода «двойной кератометрии» в расчетах оптической силы ИОЛ после кераторефракционных операций.

Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования переднего отрезка 72 глаз 36 пациентов. 25 пациентам (50 случаев) в возрасте от 18 до 48 лет (в среднем 30,2±1,2 года), была выполнена операция Lasik по поводу миопии. Обследование выполнялось до операции Lasik и на 7-е сутки после нее. 11 пациентам (22 случая) в возрасте от 42 до 70 лет (в среднем 54,4±9 года, M±m) была выполнена передняя дозированная радиальная кератотомия (ПДРК) по поводу миопии (средний срок после операции составил 17,2±1,2 года).

Обследование глаз выполнялось на приборах: Pentacam HR Oculus (Германия), Topcon KR 8800 (Япония) и IOL-master (Германия). На приборе Pentacam определялось расстояние от передней и задней поверхностей роговицы до передней поверхности нативного хрусталика по оптической оси глаза, толщина роговицы с определением кривизны ее передней и задней поверхностей. На приборах Topcon KR 8800 (оптическая зона 3,0 мм) и IOL-master (оптическая зона 2,5 мм) проводилась стандартная кератометрия с определением оптической силы роговицы путем запрограммированного пересчета радиуса кривизны передней поверхности центральной зоны роговицы с использованием стандартных коэффициентов.

Результаты. Измеренные на приборе Pentacam анатомо-оптические параметры переднего отрезка глаза по группам «Lasik» и «Кератотомия» представлены в таблицах 1, 2.

Таблица 1.

Анатомо-оптические параметры переднего отрезка глаза до и после операции Lasik, полученные в результате обследования на Pentacam (n=50)

Методика расчёта оптической силы и других параметров интраокулярных линз. (из докторской диссертации Беликовой Е.И.)

При расчете силы монофокальных линз, в частности AcrySof IQ, мультифокальных AcrySof Restor IQ и аккомодирующих CrystalensHD, мы руководствовались данными рефрактокератометрии и оптической биометрии (IOL Master), что позволяло во всех случаях получать точные данные силы преломления роговицы и переднезаднего размера глаза. Применялись формулы последнего поколения: SRK/T при эмметропии, Holladay, SRK/T - при миопии, HofferQ – при гиперметропии и Haigis на глазах после ЛАСИК и ФРК, на глазах после радиальной кератотомии использовались индивидуальные поправки в сторону миопической рефракции. В таблице 2.6 представлена зависимость применяемой формулы от размера глаза и кератометрии.

Расчет силы торических и мультифокальных торических ИОЛ на рефракционно-интактных глазах

Расчет торических ИОЛ начинали с определения сферического эквивалента, как обычно, с принятыми константами для модели SN60AT, SN60WF и SND1T. Для этого самым важным является определение степени и оси астигматизма. Отдавали предпочтение показателям кератопографии или данным мануальной кератометрии. После уверенного расчета силы ИОЛ остальные показатели астигматизма роговицы вводились в on-line алькулятор для торических ИОЛ. Отличие этой программы от доступных ранее в том, что она позволяет компенсировать индуцированный хирургом астигматизм. Калькулятор торических ИОЛ требует только введения несколько простых изменяющихся параметров.

Вводим основную информацию – имя хирурга, имя пациента, оперируемый глаз.

Вводим данные ручной кератометрии (плоскую и крутую К в диоптриях и меридианы), биометрические результаты (сферическую силу ИОЛ, рассчитанную по предпочитаемой формуле).

Вводим предполагаемый индуцированный астигматизм и локализацию хирургического разреза.

Калькулятор использует всю введенную информацию и адаптирует к пациенту для наилучшего результата с расчетом модели и оси локализации линзы. Рассчитывается сила и локализация остаточного астигматизма.

Кроме того, калькулятор указывает оптимальную ось расположения ИОЛ в капсульном мешке. Векторный анализ компенсирует индуцированный хирургом роговичный астигматизм и рассчитывает оптимальную ось расположения линзы. По нашим наблюдениям, для получения высокого рефракционного результата в ближайшие сроки после имплантации торических моделей ИОЛ необходимо учитывать локализацию операционного разреза во всех случаях.

Расчет силы ИОЛ на глазах после ранее перенесенных кераторефракционных операций

Причины ошибок в расчетах ИОЛ у пациентов после РК, ЛАСИК и ФРК можно разделить на три группы (Анисимова С.Ю. с соавт, 2010):

Диагностические погрешности. Стандартные кератометры определяют показатели преломления роговицы в 2,5 – 3,2 мм зоне, в то время как после миопического ЛАСИКа, ФРК и РК в центральной точке роговицы отмечается уплощение. Однако при расчетах ИОЛ по самой плоской части роговицы мы получаем сдвиг в гиперметропию.

Изменение индекса рефракции. Передняя и задняя поверхность роговицы модифицируется после рефракционных операций и меняется соотношение их кератометрии - индекс рефракции (в норме равен 1,3375). Это приводит к завышению оптической силы роговицы и к отклонению послеоперационной рефракции в сторону гиперметропии.

Неправильный выбор формулы расчета. Используемые формулы третьего поколения учитывают оптическую силу роговицы для прогнозирования глубины артифакичной передней камеры. Однако после миопического ЛАСИКа, ФРК и РК роговица уплощена, а глубина передней камеры меняется незначительно.

Все выше перечисленные причины приводят к получению гиперметропического сдвига на арифакичных глазах у таких пациентов. Наиболее точным для расчета силы ИОЛ в таких случаях является метод «рефракционной истории». При отсутствии таких данных необходимо:

обязательное проведение кератотопографического исследования, мануальной и автоматической кератометрии для выявления наиболее точных показателей преломления в центральной зоне роговицы;

использование для расчета не менее двух формул третьего поколения (Hollyday, HofferQ, Haigis-L). При этом после миопического ЛАСИК используеся формула Haigis-L с рефракцией цели +0,25 +0,5дптр. После миопичекой ФРК – Haigis-L с рефракцией цели -0,25 –0,5дптр, после гиперметропического ЛАСИК – HofferQ без поправок. После РК – SRK/T и дополнительные поправки: при количестве насечек менее 8 к силе ИОЛ рассчитанной на эмметропию прибавляли +2,5 дптр в сторону миопии, при количестве насечек 10 и более - +3,0 дптр в сторону миопии.

Мы ждем вас в нашей клинике. Скидка 5% на первичную диагностику при записи на сайте.

Рейтинг 4.5 / 5

3 голоса

Имплантируемые линзы или факичные ИОЛ – это радикальный подход к коррекции таких распространенных нарушений зрения как близорукость.

Принцип действия факичных ИОЛ

Принцип действия такой же как и у контактных линз, с разницей лишь в том, что факичные ИОЛ устанавливаются хирургическим путем непосредственно внутрь глаза, где они занимают одно из двух возможных положений:

Между прозрачной роговицей и радужкой

Позади радужки

Главным отличием от обычных контактных линз является отсутствие какого-либо ухода за этими линзами. Вы никак не ощущаете их на своих глазах, кроме понимания, что они там установлены.

Имплантируемые ИОЛ, как и любой другой метод коррекции зрения, преследует одну задачу: изменить преломление лучей света в глазу так, чтобы они попадали точно на сетчатку. Эффективность этого метода делает его реальной альтернативой LASIK, а иногда и превосходит его.

При LASIK для изменения оптики глаза производиться лазерное воздействие на роговицу, которое изменяет ее кривизну. Имплантируемые линзы, это своего рода очки, установленные внутрь глаза. По своему принципу действия они похожи на ИОЛ, применяемые в хирургии катаракты, когда вместо помутневшего родного хрусталика вставляют искусственную ИОЛ. Однако при имплантации факичных ИОЛ природный хрусталик и все остальные структуры глаза не затрагиваются.

Имплантируемые линзы могут рассматриваться глазными хирургами как альтернативный вариант для людей имеющих противопоказания к LASIK. Например, слишком тонкая роговица или высокая степень близорукости (более 10 диоптрий), которую не позволит полностью убрать толщина роговицы пациента. При различных общих системных заболеваниях, когда вмешательство на роговице может привести к неконтролируемому заживлению с образованием помутнений. В подобных случаях данный подход к к кардинальному решению вопроса коррекции зрения может быть лучшим выбором для пациента.

Как проходит операция?

Операция производится амбулаторно, в условиях стерильной операционной, так как связана со вскрытиeм глазного яблока.

В зависимости от типа линзы, возможны два вида операций:

Первый вариант, когда линза устанавливается между роговицей и радужкой. После закапывания анестетика и установки векорасширителя, хирург производит микроразрез роговицы, через который он вводит линзу внутрь глаза и устанавливает ее в правильное положение. На рану накладываются рассасывающиеся микрошвы. Операция длится 20-30 минут, в конце накладывается стерильная защитная повязка. Такая линза практически незаметна для окружающих. Ее может увидеть лишь сам пациент при очень близком и внимательном разглядывании в зеркале.

Второй вариант, когда факичная ИОЛ устанавливается за радужку. В этом случае хирург производит микропрокол и с помощью специального инжектора имплантирует через зрачок за радужку свернутую в трубочку линзу. Линза быстро расправляется и занимает свое положение. В этом случае наложение швов не требуется. Такую линзу можно увидеть только при обследовании на микроскопе на приеме у офтальмолога.

После операции

Результат операции виден сразу. Возможность водить автомобиль возвращается на следующий день.

Результат операции виден практически сразу, хотя его проверку может осложнять некоторый дискомфорт. После операции пациент проводит остаток дня дома и следующим утром приезжает на контрольный осмотр. Важно тщательно выполнять все рекомендации лечащего врача. Трудоспособность и возможность водить автомобиль возвращаются уже на следующий день после операции.

Большинство пациентов в результате получают зрение более 50% без дополнительной коррекции очками или контактными линзами. Если пациента не удовлетворяет результат и есть ошибка в расчете оптической силы линзы, то возможно проведение лазерной докоррекции вторым этапом, например, методом LASIK.

Еще одним преимуществом этой операции, является ее обратимость. Т.е. возможно полное удаление этих линз в случае развития осложнений или неудовлетворительного результата.

Риски операции

Как и любой другой вид хирургии, имплантация факичных ИОЛ может сопровождаться определенными осложнениями. Процент их минимален, но все же они возможны, как во время самой операции так и после.

Самыми грозными осложнениями являются отслойка сетчатки, повреждение внутреннего слоя роговицы – эндотелия, развитие помутнений природного хрусталика – катаракты, а также воспалительные и инфекционные осложнения. Возможно повышение внутриглазного давления (ВГД) с последующим повреждением зрительного нерва. Нередки проблемы с вечерним и ночным зрением, когда вокруг ярких источников света появляются ореолы. Поэтому так необходимы регулярные осмотры офтальмолога.

Поскольку имплантация факичных ИОЛ относительно новая методика, долгосрочные прогнозы и потенциальные риски оценить сложно.

Метод, безусловно, имеет полное право на существование. Во многих случаях, когда стандартные методики коррекции не могут быть выполнены, возможна установка факичных ИОЛ. К сожалению, в связи с новизной метода нет долгосрочных прогнозов и наблюдений за пациентами. Несмотря на небольшое число осложнений, их серьезность заставляет критично подходить к выбору данного метода.

Источники:
vseoglazah.ru, mfvt.ru, belikova.net, www.vseozrenii.ru

Следующие статьи

Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Когда используется микрокоррекция

Весенний макияж для серо зеленых глаз

Макияж для больших выпученных глаз