ФРК корригирует миопию с хорошей прогнозируемостью вплоть до 19-ти лет с момента проведения коррекции
По данным одного исследования, глаза с имеющейся миопией слабой степени характеризуются лучшей рефракционной стабильностью, чем глаза с высокой миопией - вплоть до 19 лет после проведенной операции ФРК.
Ретроспективное исследование включало в себя 160 глаз, прооперированных по поводу миопии методом ФРК с 1992 по 1998 гг. Лазерная абляция была проведена с оптической зоной 5 - 6,5 мм с использованием эксимерного лазера с широким пучком Summit (компании Summit Technology). Глаза, которые подвергались докоррекции, не были включены в исследование.
Средний возраст пациентов к моменту проведения операции составлял 26,1 года. Средний срок динамического контроля равнялся 16,7 лет (с диапазоном 14 - 19 лет).
Некорригированная острота зрения 97% глаз составляла 0,5 и выше после 3-х месяцев; 96% - после 6-ти месяцев и 79% - на последнем обследовании (P<0,001).
Некорригированная острота зрения на последнем обследовании, равная 1,0 и выше, была определена у 45% пациентов с миопией слабой степени, и у 22% с высокой миопией, причем разница между группами была статистически значимой (P = 0,020).
Рефракция, в пределах одной диоптрии отличавшаяся от намеченной, была выявлена на 72% глаз со слабой миопией и на 47% - с высокой.
Остаточная миопическая рефракция объясняется прогрессированием миопии.
По утверждению авторов, 81% пациентов оказались удовлетворенными результатами хирургического вмешательства.
Материал подготовлен: Theochem
, 13:31 #1
категория: медицинские ЭКСПЕРТЫ, модераторы, консультанты Nedug.Ru. сообщений 92
Что такое близорукость (миопия). Лечение близорукости (миопии)
Миопия или близорукость - это наиболее распространенный вид патологии рефракции. При миопии рассмотреть предметы более или менее отчетливо можно только на близком расстоянии, в связи с чем и возникло само понятие - «близорукость». При миопии изображение предметов в глазу формируется перед сетчаткой. При этомм у людей, страдающих близорукостью (миопией) увеличена длина глаза (осевая близорукость), или же роговица имеет большую преломляющую силу, из-за чего происходит изменение фокусного расстояния (рефракционная близорукость). Обычно эти два момента сочетаются. Близорукость (или миопия) появляется вследствие избыточного роста глазного яблока и сильной преломляющей силы оптического аппарата, что проявляется снижением зрения вдаль.
Около 40% населения промышленно развитых стран нуждается в лечении и оптической коррекции зрения по поводу близорукости. Так в США миопия встречается в 24% случаев, а Японии - в 70%.
На настоящий момент нет единой обоснованной научной концепции развития миопии. Предполагается, что разные виды миопии имеют различное происхождение, а их развитие обусловлено одним из факторов или имеет сложный генез.
Возникновению и развитию миопии (близорукости) могут способствовать различные факторы:
сильная зрительная нагрузка, плохое освещение рабочего места, а также неправильная посадка при чтении и письме, чтение лежа
наследственная предрасположенность
врожденная слабость соединительной ткани
нерациональное питание, различные заболевания, переутомление - т.е. общее ослабление организма
первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока
несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии.
Известны три степени миопии (близорукости):
слабая степень миопии - до -3.0 диоптрий
средняя - до -6.0 диоптрий
высокая - свыше -6.0 диоптрий
По клиническому течению различают миопию не прогрессирующую и прогрессирующую.
Прогрессирование миопии может протекать медленно и заканчиваться с завершением роста организма. Иногда миопия прогрессирует непрерывно и достигает высоких степеней (до 30.0-40.0 диоптрий), сопровождается рядом осложнений и значительным снижением зрения. Такая миопия называется злакачественной или миопической болезнью. Постоянно прогрессирующая миопия - всегда серьезное заболевание, являющаяся основной причиной инвалидности, связанной с патологией органа зрения, так как растяжение заднего сегмента глазного яблока приводит к анатомическим и физиологическим изменениям сосудистой и сетчатой оболочек глаза. Следствием этих нарушений являются типичные для миопии изменения глазного дна. Растяжение оболочек глаза сопровождается повышенной ломкостью сосудов с повторными кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело. Медленно рассасывающиеся кровоизлияния приводят к помутнению стекловидного тела и образованию хориоретинальных очагов на глазном дне. Особое значение имеет образование грубого пигментного очага, которое сильно снижает остроту зрения. Ухудшение зрения может наступить и в связи с прогрессирующим помутнением стекловидного тела, его отслойкой и развитием осложненной катаракты. Очень тяжелым осложнением высокой близорукости является отслойка сетчатки, развивающаяся в связи с ее разрывом в различных участках глазного дна.
Профилактика и лечение близорукости (миопии):
Профилактика близорукости
Для профилактики близорукости рекомендуется придерживаться следующих правил:
режим освещения – зрительные нагрузки только при хорошем освещении, с использованием верхнего света, настольной лампы 60-100 Вт
режим зрительных и физических нагрузок - рекомендуется чередовать зрительные напряжения с активным, подвижным отдыхом
гимнастика для глаз - через 20-30 минут занятий рекомендуется проводить гимнастику для глаз.
Методы консервативного лечения близорукости:
коррекция зрения – с помощью очков или контактных линз, подобранных офтальмологом
тренировка глазных мышц - зрительная стимуляция, закапывание лекарственных препаратов, специальные курсы глазной гимнастики под наблюдением офтальмолога
периодическая офтальмологическая диагностика – ультразвуковое измерение длины глаза – не реже чем 1 раз в шесть месяцев
общеукрепляющие мероприятия - плавание, массаж воротниковой зоны, контрастный душ и т.д. по рекомендации офтальмолога
полноценное питание – сбалансированное по белку, витаминам и микроэлементам, таким, как Zn, Mn, Cu, Cr и др.
Хирургические методы коррекции:
1. Эксимерлазерная коррекция:
ФРК – фоторефракционная кератэктомия
РЭИК - рефракционно-корригирующая эксимерлазерная интростромальная кератэктомия. На сегодня является лучшей технологией лазерной коррекции зрения - это операция, гарантирующая пациенту с близорукостью нормальное зрение, без каких либо ограничений.
2. Имплантация факичной отрицательной линзы – PRL (Phacic Refractive Lens). На сегодняшний день это наиболее безопасный, эффективный и эксклюзивный способ интраокулярной коррекции зрения.
3. Замена прозрачного хрусталика на искусственный - проводится с корригирующей целью при высоких степенях близорукости, особенно если в хрусталике имеются помутнения
4. Склеропластика или коллагенопластика - в случае прогрессирования миопии 1Д и более в год.
На сегодняшний день практически нет миопии, при которой невозможно было бы исправить зрение!
Исключение составляют лишь случаи осложненной миопии.
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) была первой лазерной методикой, которая применялась для коррекции зрения. Она была изобретена еще в 1980-х годах, но используется и в наше время. Несомненно, после изобретения методики ЛАСИК. ФРК отошла на второй план, так как новейшая рефракционная хирургия оказалась более безопасной и хорошо переносилась пациентами. Однако и у ФРК осталась своя ниша, например, хирурги предпочитают выполнять эту методику при тонкой роговице у пациента и широком зрачке.
В чем различия ФРК и ЛАСИК
Обе методики позволяют уменьшить выраженность миопии. дальнозоркости или астигматизма путем вмешательства на роговичном слое с использованием эксимерного лазера. Однако они имеют ряд принципиальных отличий.
Основным преимуществом LASIK является хорошая переносимость и быстрое восстановление. Пациент довольно быстро получает ожидаемый результат и может вернуться к обычной жизни. В этом случае оформление больничного листа не требуется.
После же ФРК отмечается выраженный дискомфорт в области прооперированного глаза в течение нескольких дней после вмешательства. Кроме того, сам период восстановления нередко достигает нескольких недель, а иногда и месяцев. Пациенту обязательно выписывают больничный лист.
Все эти различия связаны с техникой проведения оперативной коррекции зрения:
Предоперационная подготовка
Если вы решили исправить остроту зрения при помощи ФРК, то первым делом необходимо выбрать клинику, в которой вы будете оперироваться, а лучше конкретного врача, которому вы сможете доверить свое зрение.
Так как операция эта довольно травматична, предварительно следует провести комплексное обследование. Благодаря этому, можно однозначно определиться с методикой операции, рассчитать объем коррекции, а также предположить прогноз. Если доктор предлагает вам выполнить именно ФРК, то для этого должны быть весомые аргументы.
В ходе обследования можно также обнаружить ряд состояний, при которых проведение лазерной коррекции рефракции выполнять нельзя.
Техника операции ФРК
Во время проведения ФРК в самом начале операции закапывают в глаз специальный анестетик, который поможет предотвратить неприятные ощущения, боль на протяжении всей манипуляции. Сама операция длиться всего несколько минут. После установки векорасширителя. доктор очищает роговицу глазного яблока. Само лазерное воздействие продолжается не более минуты и выполняется во время фиксации взгляда пациентом на светящейся точке.
В современных лазерных системах имеются устройства, позволяющие следить за положением глазного яблока. При этом не требуется полное обездвиживание, в связи с чем, задача пациента значительно облегчается. Вмешательство выполняется сначала с одной стороны, после чего хирург оперирует другой глаз.
Послеоперационный период
После любого вмешательства на глазах следует четко следовать инструкциям лечащего врача. Для того чтобы период реабилитации закончился в кратчайшие сроки, следует применять все назначенные капли. Значительный дискомфорт продолжается обычно до момента завершения эпителизации верхнего слоя роговицы, то есть на протяжении 3-5 дней.
Результат лазерной коррекции появляется не сразу, а постепенно. Сразу после вмешательства острота зрения остается несколько сниженной. Обычно зрение соответствует значению, которое было до операции с использованием очков или линз. Иногда это значение может быть несколько ниже, в связи с чем, в ряде случае временно используют коррекционные очки.
Осложнения после ФРК наблюдаются не часто. Обычно они связаны с присоединением инфекции. Иногда возникают различные оптические эффекты при сумеречном освещении (вокруг источников света). Возможны также колебания значения остроты зрения.
В ряде случаев восстановленный эпителиальный слой имеет помутнения (хейз), которые значительно снижают эффективность операции.
Операция ФРК в свое время была революционной методикой, которая в наше время отошла на второй план, уступив дорогу новым, более эффективным, безопасным и комфортным методам лазерной коррекции зрения. Однако иногда необходимо выполнить именно ФРК.
Где можно сделать ФРК
Операция ФРК проводится во многих специализированных офтальмологических центрах. При выборе клиники необходимо обращать внимание, в первую очередь, на наличие современного оборудования и специалиста, который будет проводить операцию. Кроме того, важную роль играет и предоперационная диагностика, позволяющая спрогнозировать необходимые результаты.Далее приводим рейтинг московских офтальмологических клиник, предоставляющих услуги по лазерной коррекции зрения по методу ФРК.
Начало действия патента: 4 Февраля, 1999
Адрес для переписки: 117602, Москва, ул.Акад.Анохина, д.12, корп.2, кв.117, Зобнину О.В.
Изобретение относится к офтальмологии. Способ заключается в том, что после деэпителизации роговицы до фоторефракционной кератэктомии проводят биомикроскопию боуменовой мембраны роговицы. Если поверхность боуменовой мембраны приобретает вид мелкодисперсной зернистости, то прогнозируют осложнения в виде замедленной эпителизации и развитие флера. Способ позволяет провести более точное прогнозирование.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
Изобретение относится к области медицины, точнее к офтальмологии, и касается способа прогнозирования возможности осложнений после операций фоторефракционной кератэктомии (ФРК) с использованием эксимерных лазеров для изменения рефракции глаза.
Современная офтальмология использует для рефракционной хирургии лазеры, работающие на смеси аргон-фтор с длиной волны излучения 193 нм, из которых наиболее перспективным является лазер Nidek - 5000 2с. К его достоинствам следует отнести использование энергии небольшой плотности, что позволяет понизить травмирование роговицы, уменьшить акустический удар, температура в зоне абляции практически не повышается. Система подачи луча исключает образование центрального островка, что часто является осложнением и приводит к астигматизму при использовании широкопрофильных лазеров. Все известные публикации показывают возможность успешной коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма с использованием эксимерного лазера, имеющего свои номограммы, т. е. компьютерные программы, следящие за параметрами работы эксимерного лазера во время операции. Многие офтальмологи корригируют эти номограммы, исходя из личного опыта и с учетом особенности техники операции.
Известен способ диагностики осложнений после операций фоторефракционной кератэктомии, заключающийся в биомикроскопии глаза пациента через три-шесть месяцев после операции, именно в этот момент могут возникнуть осложнения в виде помутнений роговицы, или как его называют, флер. (Burratto Т. Feirari М. Photorefractive keratectomy for myopia from 6,00 D to 10,00 D.// Refract. Corneal Surg. 1993, Vol.9, p.34-36.)
При возникновении флера необходимо проводить длительное медикаментозное лечение. Лечение заключается в назначении лекарственных препаратов, улучшающих трофику роговицы в сочетании со средствами, увеличивающими регенерацию эпителия.
Недостатком такого способа диагностики является позднее определение флера, то есть тогда, когда его приходится долго и сложно лечить. Позднее выявление флера приводит в случае, если медикаментозное лечение не помогло, к повторной операции ФРК. К настоящему времени не было обнаружено способа прогнозирования возможности осложнений после фоторефракционной кератэктомии, поэтому и формула в настоящей заявке приведена без выделенной новизны.
Предложен способ прогнозирования возможности осложнений после фоторефракционной кератэктомии, заключающийся в том, что после деэпителизации роговицы проводят биомикроскопию боуменовой мембраны роговицы глаза, если поверхность боуменовой мембраны приобретает вид мелкодисперсной зернистости, то прогнозируют замедленную эпителизацию и развитие флера.
Основными осложнениями после операций ФРК являются ранний и поздний флеры. Одним из факторов, влияющих на возможность возникновения осложнений, является скорость эпителизации зоны абляции, поэтому, как показали наши исследования при деэпителизации роговицы, если поверхность боуменовой оболочки приобретет вид мелкодисперсной зернистости, то замедленная скорость эпителизации зоны абляции и возможность возникновения флера резко возрастает.
Исследования показали, что к группе риска, т.е. к пациентам с замедленной эпителизацией, относится 13,2% от общего количества. Если пациент относится к этой группе, то на первый же день после операции фоторефракционной кератэктомии ему назначают препараты, способствующие эпителизации роговицы, например гель солкосерил.
Пример 1. Пациент P. мужчина, 21 год обратился в клинику по поводу миопии 6.0 D на левом глазу. Было решено произвести фоторефракционную кератэктомию. Как первый этап операции, хирург лезвием-скарификатором произвел механическое удаление эпителиального слоя в предполагаемой зоне абляции диаметром 5 мм. Затем была осмотрена поверхность боуменовой мембраны, она приобрела вид мелкодисперсной зернистости. После чего был включен эксимерный лазер и проведена коррекция миопии. На четвертый день после операции пациент был обследован и выявлено, что наибольшее расстояние между краями нарастающего эпителиального пласта составляет 2,6 мм, т.е. эпителизация идет очень медленно, обычно у пациентов в это время происходит практически полная эпителизация. Только спустя 5,5 суток произошла полная эпителизация роговицы. Через три месяца пациент обратился к врачу с жалобами на то, что в оперируемом глазу возникают блики, после осмотра был обнаружен ранний флер.
Пример 2. Пациент М. женщина, 27 лет, обратилась в клинику по поводу миопии правого глаза (-7,0)D. Было решено провести операцию фоторефракционной кератэктомии. Для создания зоны абляции диаметром 5,5 мм хирург лезвием-скарификатором произвел 19 движений, адгезия эпителия была очень высокой. Была проведена биомикроскопия боуменовой мембраны роговицы, она имела вид гладкой матовой поверхности. После чего была произведена фоторефракционная кератэктомия на эксимерном лазере. При осмотре глаза на четвертый день после операции было определена полная эпителизация зоны абляции. Пациент наблюдался в течение года, осложнений обнаружено не было.
Пример 3. Пациент Т.,35 лет, женщина, обратилась в клинику по поводу миопии 5,0 D на левом глазу. Перед операцией хирург лезвием-скарификатором произвел механическое удаление эпителиального слоя в зоне абляции диаметром 8,5 мм. Для удаления эпителия пришлось совершить 21 движение лезвием-скарификатором. Была проведена биомикроскопия боуменовой мембраны роговицы, она имела вид гладкой, матовой поверхности. Затем была произведена операция фоторефракционной кератэктомии.
На четвертый день после операции при осмотре было выявлено, что произошла полная эпителизация зоны абляции. Пациент наблюдался в течение года, никаких осложнений выявлено не было.
Пример 4. Мужчина, 42 года, обратился в клинику по поводу миопии правого глаза 8,0 D. Было решено провести операцию фоторефракционной кератэктомии, при создании зоны абляции диаметром 9,0 мм, хирург совершил 5 движений лезвия-скарификатора. При проведении биомикроскопии боуменовой мембраны роговицы было обнаружено, что она приобрела вид мелкодисперсной зернистости. После чего был включен эксимерный лазер и была проведена коррекция зрения. На четвертый день после операции пациент был осмотрен, наибольшее расстояние между краями нарастающего эпителиального пласта составляло 2,5 мм. Полная эпителизация произошла через 6 дней. Через десять месяцев после операции у пациента был обнаружен поздний флер и было назначено лечение.
Пример 5. В клинику обратилась женщина 26 лет по поводу смешанного астигматизма в правом глазу. При рефрактометрии определялась миопия -3,5D по оси 180 o и гиперметропия +1,5 D по оси 90 o. Пациенту была сделана операция по изменению преломляющей способности роговицы - фоторефракционная абляция на эксимерном лазере. При создании зоны абляции была проведена биомикроскопия боуменовой мембраны, она приобрела вид мелкодисперсной зернистости. После операции на шестой день осмотр показал, что зона абляции эпителизировалась. Однако, через 5 месяцев после операции пациент обратился с жалобами на ухудшение зрения. При осмотре выявился поздний флер. Было назначено лечение.
Пример 7. Пациент Л. мужчина, 42 года обратился по поводу смешанного астигматизма в левом глазу. При рефрактометрии определилась гиперметропия +2,5 D по оси 180 o и миопия -4,0 D по оси 90 o. Пациенту была проведена фоторефракционная кератэктомия на эксимерном лазере, при этом хирург совершил 20 движений лезвием- скарификатором для создания зоны абляции. На второй день после операции пациент был осмотрен, зона абляции подверглась полной эпителизации. Пациент наблюдался в течение года, осложнений обнаружено не было.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ прогнозирования осложнений после фоторефракционной кератэктомии, заключающийся в том, что после деэпителизации роговицы до фоторефракционной кератэктомии проводят биомикроскопию боуменовой мембраны роговицы, если поверхность боуменовой мембраны приобретает вид мелкодисперсной зернистости, то прогнозируют осложнения в виде замедленной эпителизации и развитие флера.
Источники:
Следующие статьи
- Химические ожоги глаз. Кислотой Щелочью. Как лечить химический ожог глаза
- Эксфолиативный синдром может быть связан с пребыванием на свежем воздухе
- Этнические различия в ширине полоски трабекулярной сети глаза по результатам ОКТ
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением