Диагностика глаукомы
Этнические различия в ширине полоски трабекулярной сети глаза по результатам ОКТ
Различия в анатомии глаза могут способствовать этническим различиям в уровне риска глаукомы. Поскольку трабекулярная сеть (ТС) играет важную роль в оттоке влаги, ее анатомия в отношении групп риска может дать представление о потенциальном факторе, способствующем высокому внутриглазному давлению и, таким образом, вероятности развития глаукомы.
Было проведено исследование с целью выяснить, существуют ли различия в ширине полоски трабекулярной сети между этническими группами. Это проспективное исследование проводилось с 1 января 2012 по 31 декабря 2013 года.
Взрослые пациенты, которые сообщили о себе, что они белые, азиаты, испано-, или афроамериканцы, были набраны из офтальмологических клиник Калифорнийским университетом в Сан-Франциско. Ширину полоски TС оценивали с помощью спектральной оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза.
Ширину полоски трабекулярной сети измерялась от склеральной шпоры до линии Швальбе. Исследователи предположили, что у представителей этнических групп с более высокой распространенностью глаукомы ширина полоски TС будет меньше.
Были собраны данные по 460 глазам 291 участника после исключения 34 сканов ОКТ вследствие низкого качества изображения. Окончательная выборка включала 32,2% белых, 45,1% азиатов, 10,5% афроамериканцев и 12,1% испаноязычных участников. 64,2% составляли женщины, а средний возраст составил 68,1 лет. Средняя (SD) ширина полоски ТС глаз, включенных в исследование, равнялась 836 (131) мкм.
Средняя (SD) ширина полоски ТС среди белых (851 [131] мкм), у азиатов - (843 [126] мкм), у испаноязычных участников - (822 [147] мкм) и афроамериканцев - (771 [118] мкм). Этническая принадлежность не во всех случаях была связана с шириной полоски ТС (р = 0,23, линейная смешанная регрессионная модель). Тем не менее, ширина полоски ТС афроамериканских участников (771 мкм) меньше, чем у белых (851 мкм) и азиатских (843 мкм) участники.
Исследователи сделали вывод, что хотя ширина полоски трабекулярной сети не полностью зависит от этнической принадлежности, афроамериканцы имеют меньшую ширину полоски ТС по сравнению с азиатами и белыми. Размер трабекулярной сети может играть определенную роль в этнических различиях степени риска глаукомы и явиться новым фактором риска первичной открытоугольной глаукомы, который следует принимать во внимание.
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО ГЛАУКОМЕ
Под редакцией Е.А. Егорова Ю.С. Астахова А.Г. Щуко
Москва. 2008
Ранняя диагностика имеет целью выявление глаукомы до развития атрофических процессов в нервных волокнах ГЗН, сетчатки и в ГКС. Постановка раннего диагноза глаукомы возможна при учете асимметрий в состоянии парных глаз (глаукома в большинстве случаев возникает и прогрессирует не симметрично), а также факторов риска.
Практически невозможно определить реальное начало глаукоматозного процесса. Даже диагноз подозрение на глаукому, если он в дальнейшем подтверждается, обозначает, что глаукомный процесс к этому времени уже начался, причем неизвестно когда. Клинические проявления при этом минимальны.
Факторы риска при ПОУГ.
1. Наследственность. Распространенность глаукомы среди кровных родственников больных ПОУГ в 5-6 раз выше, чем в общей популяции.
2. Возраст. ПОУГ редко возникает в возрасте меньше 40 лет и заболеваемость увеличивается в более старших возрастных группах.
3. Миопия. Для близорукости характерны снижение ригидности фиброзных оболочек глаза и внутриглазных структур (трабекулярной и решетчатой диафрагм) и увеличенный размер склерального канала зрительного нерва.
4. Раннее развитие пресбиопии, ослабление цилиарной мышцы.
5. Выраженная пигментация трабекулярного аппарата.
6. Псевдоэксфолиативный синдром.
7. Органические (атеросклероз) и функциональные (сосудистые спазмы) нарушения кровообращения в сосудах головного мозга и в глазничной артерии.
8. Перипапиллярная хориоретинальная дистрофия.
9. Возникновение асимметрий в показателях, характерных для глаукомного процесса между парными глазами.
К факторам антириска относят:
Кардинальными признаками глаукомы являются повышение ВГД, атрофия зрительного нерва с экскавацией и характерные изменения поля зрения.
В начальной стадии глаукомы два последних признака могут отсутствовать или носить неопределенный характер. Обнаружение повышенного ВГД при отсутствии характерных изменений в головке зрительного нерва (ГЗН) и в состоянии поля зрения не позволяет поставить диагноз глаукомы. Вместе с тем ГОН может возникать и при нормальном уровне офтальмотонуса.
В связи с этим ранняя диагностика глаукомы сопряжена со значительными трудностями и нередко правильный диагноз может быть поставлен только при динамическом наблюдении квалифицированным врачом с учетом всех дополнительных симптомов болезни и факторов риска. Во время динамического наблюдения за больным ставится диагноз "подозрение на глаукому". Решение о назначении гипотензивного лечения решается индивидуально.
Учитывая практическую бессимптомность начальной стадии ПОУГ, ее ранняя диагностика существенно затруднена.
В комплекс ранней диагностики глаукомы рекомендуется включать:
Биомикроскопические исследования.
При биомикроскопии конъюнктивы может понадобиться проведение дифференциальной диагностики застойной инъекции, характерной для глаукомы с цилиарной, встречающейся при воспалениях роговой и сосудистой оболочки. Следует оценивать локализацию и цветность гиперемии. Отличительной особенностью цилиарной и смешаной инъекции является преобладание перикорнеальной локализации и синеватый оттенок гиперемии. В сомнительных случаях при выраженной гиперемии однократная инстилляция адреналина может помочь для уточнения характера инъекции.
При осмотре бульбарной конъюнктивы обращают внимание на состояние конъюнктивальных и эписклеральных сосудов. Стойкое повышение офтальмотонуса может сопровождаться воронкообразным расширением и извитостью передних цилиарных артерий непосредственно перед местом прободения склеры (симптом кобры). Выраженная инъекция передних цилиарных артерий с развитием последующей компенсаторной гиперемии всего сосудистого бассейна бульбарной конъюнктивы характерна для резкого повышения офтальмотонуса (острый/подострый приступ глаукомы). Застойная инъекция также возникает при нарушении кровообращения глаза в результате сдавления вортикозных вен и может сопровождается хемозом. Отечная конъюнктива с выраженной гиперемией встречается при вторичной глаукоме с высоким уровнем офтальмотонуса.
Расширение эписклеральных сосудов может быть при повышении эписклерального венозного давления при синдроме Стерджа-Вебера, при наличии артериовенозных анастомозов, тиреоидной офтальмопатии. Локальная цепь расширенных эписклеральных сосудов (сентинеловы сосуды) могут быть признаком новообразования в глазном яблоке.
При местном применении аналогов простагландинов также характерно развитие гиперемии конъюнктивальных сосудов различной степени, вплоть до появления петехиальных кровоизлияний, при отмене препарата гиперемия проходит. Длительное применение местных гипотензивных препаратов может сопровождаться снижением продукции слезной жидкости, развитием реакций гиперчувствительности и аллергии, проявляющихся явлениями папиллярного и фолликулярного конъюнктивитов.
При наличии фильтрационных подушек необходимо обращать внимание на их ширину, высоту, толщину стенки, степень васкуляризации и кистозных изменений.
Эпителиальный отек в виде микроцист свидетельствует о значительном, чаще остром, повышении офтальмотонуса.
Единичные или множественные горизонтальные разрывы десцеметовой мембраны (полосы Хааба) сопровождают увеличение диаметра роговицы при врожденной глаукоме. Такие же, но вертикальные дефекты свидетельствуют о перенесенной родовой травме).
Патологические изменения роговичного эндотелия, перечисленные ниже, могут служить признаками различных, в т.ч. вторичных, форм глаукомы.
Следует отметить дисгенез роговицы при синдроме Аксенфельда-Ригера, который в несиндромальной форме проявляется также гипоплазией радужки со смещением зрачка, смещением кпереди линии Швальбе.
Также обращают внимание на наличие рубцовых повреждений роговицы хирургического или травматического характеров.
Передняя камера
При глаукоме оценивают глубину передней камеры. В норме в области зрачка она составляет составляет 2,75-3,5 мм. В зависимости от глубины различают глубокую камеру (при артифакии, миопии высокой степени), средней глубины, мелкую или щелевидную при закрытоугольной глаукоме, передняя камера также может отсутствовать.
Следует обращать внимание на равномерность ее глубины. Глубокая камера в центре и мелкая по периферии может быть признаком зрачкового блока вследствие задних синехий. Необходимо также проводить сравнительную оценку глубины камеры на обоих глазах.
Косвенную оценку ширины угла передней камеры проводят по методу Ван Херика: за щелевой лампой узкой световой щелью освещают периферию роговицы под углом 60° максимально близко к лимбу. Как правило, исследование начинают с освещения непрозрачной области лимба, плавно переводя световую щель к роговице до момента появления полоски света на периферии радужки. Визуализируют световую полосу оптического среза роговицы, полосу света на поверхности радужки и расстояние от внутренней поверхности роговицы до радужки.
Схема оценки ширины угла передней камеры по методу Ван Херика.
О ширине угла передней камеры судят по отношению толщины оптического среза роговицы (СР) к расстоянию роговица-радужка (РР).
Источники:
Следующие статьи
- Эффективность стволовых клеток в лечении гипоплазии зрительного нерва не нашла подтверждения
- Argus II успешно имплантированы двум пациентам с пигментным ретинитом
- IPad для слабовидящих. Планшеты для людей с плохим зрением
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением