Индоцианин-зеленая ангиография

Гиперфлуоресценция в поздней фазе ИЦЗА

В отличие от ФАГ, ангиография с использованием индоцианина зеленого (ИЦЗА) имеет большую ценность для изучения кровотока в хориоидее, выявления неоваскулярных мембран и используется в дополнение к ФАГ при заболеваниях макулы. Это обусловлено тем, что данный краситель почти на 98% связывается с белками плазмы, что уменьшает его выход через фенестры капилляров сосудистой оболочки.

К тому же флуоресценция индоцианина происходит в длинноволновой зоне спектра (835 нм). Это позволяет проводить исследование при недостаточной прозрачности глазных сред, так как такой свет не задерживается в пигментах сетчатки, экссудатах и кровоизлияниях. ИЦЗА может проводиться одновременно или последовательно с ФАГ.

Техника проведения исследования не слишком отличается от таковой при ФАГ. Важным моментом считается то, что самую важную информацию в случае с ИЦЗА несет поздняя фаза, так как краситель, покидая сосуды глаза, задерживается в тканях с неоваскулярными сосудами. Побочные эффекты такие же, как и при проведении ФАГ.

Показания к ИЦЗА - Скрытые, в том числе замаскированные кровью, пигментом и экссудатами, ХНВ с потерей и без ПЭС. - Нарушения перфузии сосудистой оболочки глаза. - Дифференциальная диагностика ранее возникшей ВМД и рецидивирующей WCH у пожилых. - Диагностика активности процесса при увеитах и синдроме «вишневой косточки». - Гемофтальмы неясной этиологии, мешающие проведению ФАГ. - Дифференциальная диагностика образований хориоидеи.

Противопоказания к ИЦЗА - Аллергические реакции на йодсодержацие препараты, гипертиреоз. - Беременность и кормление грудью. - Печеночная недостаточность.

Оценка результатов Интерпретация феноменов флуоресценции основана на оценке гипофлуоресценции (пониженной светимости) и гиперфлуоресценции (повышенной). Причины гиперфлуоресценции: 1) «окончатый» дефект ПЭС; 2) выход красителя из сосудистой сети ДЗН, сетчатки или хориодеи; 3) аномалии кровеносных сосудов; Причины гипофлуоресценции: 1) блокирование пигментом, кровью или экссудатом; 2) окклюзии сосуда; 3) повреждение сосудистой ткани; 4) отслойка ПЭС.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.

Индоцианин-зеленая ангиография

Гиперфлуоресценция в поздней фазе ИЦЗА

В отличие от ФАГ. ангиография с использованием индоцианина зеленого (ИЦЗА) имеет большую ценность для изучения кровотока в хориоидее, выявления неоваскулярных мембран и используется в дополнение к ФАГ при заболеваниях макулы. Это обусловлено тем, что данный краситель почти на 98% связывается с белками плазмы, что уменьшает его выход через фенестры капилляров сосудистой оболочки.

Показания к ИЦЗА

- Скрытые, в том числе замаскированные кровью, пигментом и экссудатами, ХНВ с потерей и без ПЭС.

- Нарушения перфузии сосудистой оболочки глаза.

- Дифференциальная диагностика ранее возникшей ВМД и рецидивирующей WCH у пожилых.

- Диагностика активности процесса при увеитах и синдроме «вишневой косточки».

- Гемофтальмы неясной этиологии, мешающие проведению ФАГ.

- Дифференциальная диагностика образований хориоидеи.

Противопоказания к ИЦЗА

- Аллергические реакции на йодсодержацие препараты, гипертиреоз.

- Беременность и кормление грудью.

- Печеночная недостаточность.

Оценка результатов

Интерпретация феноменов флуоресценции основана на оценке гипофлуоресценции (пониженной светимости) и гиперфлуоресценции (повышенной).

3) аномалии кровеносных сосудов;

Причины гипофлуоресценции:

1) блокирование пигментом, кровью или экссудатом;

лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения 25 мг: фл. 5 шт. Рег. №: ЛП-001963

Клинико-фармакологическая группа:

Диагностический препарат. Флюоресцентный краситель для в/в введения

Форма выпуска, состав и упаковка

25 мг - флаконы темного стекла (5) - коробки картонные.

Описание активных компонентов препарата «Индоцианин зеленый-пульсион »

Индоцианин зеленый-Пульсион применяется в диагностических целях.

Диагностика нарушений кровообращения, в том числе микроциркуляции:

Офтальмологическая ангиография:

— измерение кровотока в сосудистой оболочке глаза.

Режим дозирования

Внутривенно

Перед применением содержимое флакона растворяют в воде для инъекций. Во флакон с дозировкой 25 мг добавляют 5 мл воды для инъекций, во флакон с дозировкой 50 мг добавляют 10 мл воды для инъекций. Приготовленный раствор содержит 5 мг/мл индоцианина зеленого. При кардиоваскулярной, цирку шторной и микроцирку]шторной диагностики препарат вводят внутривенно с дозой от 0,1 до 0,3 мг/кг массы тела.

При диагностики функции печени препарат вводят внутривенно с дозой от 0,25 до 0,5 мг/кг массы тела.

При измерении кровотока в сосудистой оболочке глаза препарат вводят внутривенно с дозой от 0,1 до 0,3 мг/кг массы тела.

Суточная доза

— взрослые, пожилые пациенты, дети с 11 лет - не более 5 мг/кг массы тела;

— дети с 2 до 11 лет - не более 2,5 мг/кг массы тела;

— дети от 0 до 2 лет - не более 1,25 мг/кг массы тела.

Побочное действие

Аллергические реакции, спазмы коронарных артерий.

У пациентов с почечной недостаточностью могут наблюдаться чувство беспокойства, ощущение жара, тошнота, зуд, крапивница, тахикардия, снижение артериального давления, бронхоспазм, ларингоспазм, «приливы», отек лица. Одновременно с анафилактическими реакциями может встречаться эозинофилия.

В случае возникновения анафилактических реакций следует предпринять следующие действия

— прекратить введение препарата, оставить катетер или канюлю в вене;

— освободить дыхательные пути, быстро ввести внутривенно 100-300 мл гидрокортизона или другие глюкокортикостероиды;

— обеспечить адекватную вентиляцию легких и провести мониторинг функции сердечно-сосудистой системы;

— ввести антигистаминные препараты внутривенно медленно.

Необходимые действия в случае анафилактического шока

— придать пациенту горизонтальное положение с поднятыми вверх ногами;

— быстро восстановить объем циркулирующей жидкости (например, ввести 0,9 % раствор натрия хлорида или плазмозамещающий раствор);

— быстро ввести внутривенно 0,1-0,5 мг эпинефрина разведенного в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (при необходимости повторять введение каждые 10 минут).

Противопоказания

— повышенная чувствительность к индоцианину зеленому или к натрию йодиду;

— повышенная чувствительность к йоду;

— при гипертиреозе, при автономных аденомах щитовидной железы;

— при гипербилирубинемии у новорожденных и недоношенных;

— при ранее выявленной непереносимости к препарату, так как существует риск развития анафилактических реакций.

С осторожностью

— у пациентов, ежедневно применяющих бета-адреноблокаторы;

— у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина < 10 мл/мин) может применяться только после оценки польза/риск.

Беременность и лактация

При применении индоцианина зеленого у 242 беременных не обнаружено негативного воздействия на протекание беременности или на развитие плода.

Изучение влияния на репродуктивную функцию, тератогенного и канцерогенного воздействия не проводились. Потенциальный риск воздействия на человеческий организм не выявлен.

Лекарственный препарат не следует применять беременным, за исключением тех случаев, когда предполагаемая польза для матери от его применении превышает потенцианальный риск для плода и подобное исследование проводится врачом в силу необходимости.

Данные о проникновении препарата в молоко отсутствуют, однако, при необходимости применения лекарственного препарата в период кормления, кормление грудью следует прекратить.

Особые указания

Не использовать другие растворители, содержащие соли (раствор Рингера, 0,9 % раствор натрия хлорида и т.д.), так как они приводят к выпадению осадка!

Исследования щитовидной железы с использованием радиоактивного йода должны проводиться у пациентов не ранее, чем через 7 дней после применения индоцианина зеленого, так как натрия йодид, содержащийся в препарате, может влиять на результаты исследования щитовидной железы.

При введении препарата избегать его попадание в окружающие ткани.

В случае попадания раствора препарата в окружающие ткани, немедленно прекратить введение и провести обезболивание.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Нет данных о влиянии на способность и выполнение потенционально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстрых реакций (управление автомобилем и др. транспортными средствами др.).

Лекарственное взаимодействие

Не совместим с другими растворителями, кроме воды для инъекций. Пробенецид и его метаболиты уменьшают секрецию индоцианина зеленого, что может отразиться на результатах исследования.

Уменьшается абсорбция при одновременном использовании инъекционных форм препаратов, содержащих натрия бисульфит (особенно, в комбинациях с гепарином).

Лекарственные препараты и вещества, которые могут уменьшить абсорбцию: тримепередин, метадон, морфин и другие наркотические анальгетики; а также противосудорожные, бисульфиты, галоперидол, метамизол натрия, фенобарбитал, фенибутазон.

Лекарственные препараты и вещества, которые могут увеличить абсорбцию: циклопропан, пробе нецил. рифам пи цин.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

В защищенном от света месте при температуре не выше 30°С. Хранить в недоступном для детей месте. Флакон и приготовленный раствор защищают от воздействия света. Срок годности - 3 года.

Лекарственное взаимодействие

Уникальный диагностический препарат с широким спектром использования в различных областях медицины

Реанимация и интенсивная терапия

Трансплантология

Гепатология и гастроэнтерология

Онкология

Офтальмология

Хирургия

Нейрохирургия

Пластическая хирургия

Диагностический краситель ICG используется в медицинской практике для визуализации сосудов с помощью флуоресцентной ангиографии, а также для оценки функции печени с помощью пульсовой денситометрии.

Флуоресцентная оценка перфузии ткани позволяет уже на раннем этапе выделить места патологиче- ских изменений.

Скорость элиминации ICG из сосудистого русла после его внутривенного введения, реализованная в технологии LiMON, PULSION Medical Systems, и измеряемая с помощью пульсовой денситометрии, хорошо коррелирует с функциональным состоянием печени.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ:

Циркуляторная и микроциркуляторная диагностика (диагностика капиллярного кровообращения)

измерение перфузии периферических тканей

измерение перфузии головного мозга

Диагностика функции печени

измерение кровотока печени

измерение экскреторной функции печени

Ангиографические исследования в офтальмологии

измерение перфузии сосудистой оболочки глаза

Индоцианин зеленый ICG-PULSION предназначен для использования исключительно в целях диагностики. ICG-PULSION – это единственный на рынке стерильный индоцианин, предназначенный для внутривенного введения.

В реаниматологии, гепатологии и трансплантологии

ICG представляет собой водорастворимый краситель, который после в/в инъекции (0,5 мг/кг) практически полностью связывается с белками плазмы (бета- липопротеины) и не подвергается метаболизму. Препарат элиминируется в неизмененном виде с желчью. Концентрационная кривая красителя оценивается за определенный период времени путем пульсовой денситометрии. Длина волны, соответствующая абсорбционному максимуму для ICG, составляет около 805 нм.

Проведение пульсовой денситометрии с помощью неинвазивного сенсора модуля LiMON в гемодинамическом мониторе PiCCO2 обеспечивает быстрое определение следующих показателей: скорость плазменной элиминации ICG, уровень остаточной концентрации индоцианина в плазме через 15 минут после введения диагностического красителя, а также клиренс красителя и объем циркулирующей крови. В дополнение к вышеперечисленным параметрам модуль LiMON позволяет определять сатурацию гемоглобина артериальной крови и частоту сердечных сокращений. Взятие образцов крови и проведение лабораторных анализов при этом не требуется.

В онкологии

Использовавшийся с целью детекции «нужных» лимфоузлов до недавнего времени изотоп технеция-99 может быть успешно заменен на околоинфракрасую спектроскопию с применением индоцианина зеленого ICG. Эта методика используется для облегчения визуализации лимфатических сосудов, сигнальных лифоузлов, метастазов в лимфоузлах.