Ядерная катаракта операция цена
Симптомы катаракты
На ранних стадиях развития катаракты обычно наблюдаются лишь незначительные нарушения зрения, но по мере развития заболевания могут возникать такие симптомы:
- Затуманенное зрение и/или двоение в глазах.
Изображение может приобрести желтоватый оттенок.
Могут возникать трудности при чтении из-за уменьшения контрастности изображения, в том числе между цветом букв и фоном страницы.
Повышенная чувствительность к яркому свету может создавать трудности при вождении автомобиля в темное время суток из-за света фар встречных автомобилей (чаще всего этот признак встречается в случае, когда катаракта поражает наружный слой хрусталика).
Катаракта глаза – это основная причина ослабления остроты зрения среди пожилых людей, однако заболевание может встречаться и у детей (врожденная катаракта ). При помощи современных хирургических технологий можно удалить катаракту и заменить хрусталик глаза. Это операция довольно простая и пациент может вернуться домой в тот же день.
Признаки катаракты зависят от того, какая часть хрусталика поражена.
Хотите получить информацию от ведущих клиник? Свяжитесь с нами.
Ядерная катаракта . Ядерная катаракта чаще всего возникает как результат естественного процесса старения и изначально образуется в центре хрусталика. Признаки этого вида катаракты включают:
- Затуманенное дальнее зрение
Прогрессирующую близорукость и необходимость часто менять рецепт на очки. Иногда наблюдается кратковременное улучшение ближнего зрения, однако по мере распространения катаракты острота зрения существенно ослабляется. Часто на последних стадиях заболевания даже очки не помогают справиться с проблемами зрения.
Кортикальная катаракта. Кортикальная катаракта начитает развиваться с наружного слоя (коры) хрусталика и характеризуется такими признаками:
- На первых этапах этот вида катаракты обычно не возникает значительных проблем со зрением.
Катаракта — лечение народными средствами
Катаракта – распространенное заболевание глаз. Обычно это заболевание развивается симметрично, на обоих глазах.
Катаракта симптомы
Самый первый симптом появления катаракты – это понижение остроты зрения. Но случается, что пациент не испытывает никаких неудобств и только при профилактическом осмотре обнаруживается заболевание катаракта. Это случается, если поражена периферийная часть хрусталика. Когда же поражен в центральной части хрусталик: катаракта развивается в его ядре, то часто у пациента усиливается близорукость. Пожилым людям часто приходится менять очки, и хотя способность видеть без плюсовых очков возвращается, изображение может двоится, быть размытым и нечетким.
Выделяют также такие признаки катаракты как изменение цвета зрачка- он приобретает желтоватый либо серый оттенок. Может даже становится белым, при набухающей катаракте.
Катаракта глаза иногда вызывает пониженную либо повышенную светочувствительность. Мир в глазах пациента становится тусклым, яркий свет переносить трудно, а в пасмурную погоду зрение может улучшаться.
При наличие таких симптомов, необходимо обратится к врачу. Лечение катаракты на ранних стадиях происходит легче, чем в запущенном состоянии.
Катаракта: лечение без операции
Катаракта – это прогрессирующее заболевание, имеющее хроническую форму. Если катаракту не лечить, то это грозит полной потерей зрения. На ранних стадиях, когда обнаружена катаракта, то лечение без операции возможно, но обычно такое лечение не дает длительного эффекта, чаще его используют при поддерживающей терапии, в случаях, когда операция невозможна. О методах лечения обязательно нужно консультироваться у врача. Когда ставят диагноз катаракта, лечение назначают в виде капель в глаза, их так же назначают и перед операцией, обычно противопоказаний против такой терапии нет. Так как катаракта является заболеванием хроническим, то эти капли глазные от катаракты нужно применять постоянно, для предотвращения ухудшения состояния.
Катаракта- операция
Операция по удалению катаракты, заключается в иссечении пораженного хрусталика. Обычно происходит замена поврежденного хрусталика глаза на искусственный. При современных технологиях и качественном оборудовании эффективность операции очень высокая. Удаление катаракты часто полностью восстанавливает зрение. Возникает вопрос, насколько опасна эта манипуляция. Катаракта: операция по её удалению выполняется под микроскопом, используются инструменты почти ювелирные, конечно, осложнения полностью исключить нельзя, но воздействие этой операции на организм, в сравнении, к примеру, с операциями полостными, минимальна.
Результат операции зависит от следующих факторов: от первоначального состояния зрительного нерва, от методики операции, применяемой хирургом, от модели искусственного хрусталика и его типа и от соблюдения пациентом рекомендаций врача в послеоперационный период.
Катаракта: операция стоимость
Стоимость на операцию по удалению катаракты, зависит от выбора клиники, от материала искусственного хрусталика, от выбранного метода оперативного вмешательства. Важно помнить, что при заболевании под названием «катаракта» операция дает положительный эффект, а безоперационные методы лечения лишь тормозят развитие болезни, не давая ей прогрессировать.
Вторичная катаракта
Иногда бывает рецидив болезни, называемый вторичная катаракта. Это вызвано тем, что как бы глубоко не иссекалась капсула хрусталика при операции, в глазу все равно остается зона субкапсулярного эпителия, он обладает высокой степенью регенерации, и имеет свойства продуцировать волокна хрусталика. Когда возникает вторичная катаракта глаза операция предусмотрена в обязательном порядке.
Врождённая катаракта
Врождённая катаракта иногда встречается у детей, причины ее возникновения до сих пор неизвестны врачам. Иногда она передаётся по наследству, но нередки случаи рождения ребенка с врожденной катарактой у абсолютно здоровых родителей. Иногда причиной могут быть перенесенные женщиной во время беременности некоторые инфекции, но чаще всего, причину заболевания установить не удается.
Очень важно своевременное диагностирование врожденной катаракты у ребенка, а для этого нужно регулярно проходить положенные для грудных детей офтальмологические осмотры, особенно, если имеется располагающая наследственность.
Врожденная катаракта у малышей распознается по следующим признакам: цвет зрачка не черный, как положено, а серый, желтоватый или белесый. Ребенок трет ручками глаза. У малыша воспаляются веки. Ребенок постоянно прикрывает один глаз, часто моргает, может трясти головой и наклонять ее вперед. В двухмесячном возрасте не фокусирует взгляд на предметах, не появляется характерный комплекс оживления, при виде мамы. Могут «бегать» глазки, двигаются из стороны в сторону без видимых причин.
При таких симптомах необходимо как можно скорее получить консультацию у офтальмолога.
Катаракта: послеоперационный период
После операции по удалению катаракты необходимо пребывание в стационаре под наблюдением врача. При выписке, постарайтесь не уезжать из больницы в одиночестве, попросите родственников или знакомых встретить вас и проводить до дома. Не удивляйтесь, если в первое время предметы будут вдеться вам искаженными, это случается из-за швов на глазах и расширенного зрачка. Зрачок сузится, швы рассосутся и знакомые предметы снова примут знакомые очертания.
Что бы восстановить зрение после операции, вы можете использовать контактные линзы или очки, рекомендуют также использование искусственных хрусталиков, вводимых в глаз вместо пораженных катарактой. Но если у вас имеются сопутствующие заболевания глаз, то острота зрения может полностью не восстановиться.
Для более полноценной реабилитации в послеоперационный период выполняйте следующие рекомендации: первые две-три недели не спите на стороне оперированного глаза, не трите руками глаз, не допускайте в него попадания воды, пользуйтесь солнцезащитными очками, не поднимайте тяжелые вещи, декоративной косметикой можете пользоваться только по истечении месяца после операции, нельзя водить машину, до полного заживления глаза.
Факоэмульсификация катаракты
В настоящее время самым безопасным, надежным и эффективным методом удаления катаракты глаза является метод факоэмульсикации катаракты. При этом методе имплантируют искусственную интаокулярную линзу. Основным преимуществом такого метода является то, что операцию проводят и на ранних стадиях заболевания. Можно не дожидаться созревания катаракты. Иногда пациентам приходилось ждать чуть ли не десять лет, пока катаракта созреет.
Профилактика катаракты
Профилактика катаракты направлена на выработку в организме антиоксидантов, способствующих очистке от свободных радикалов организма и защите глаз от вредного воздействия. Профилактикой катаракты является отказ от курения, прием витамина Е регулярными курсами, существуют специально разработанные диеты. Рекомендуется употреблять шпинат, крестоцветные овощи, перец, томаты, дыни и цитрусовые. Регулярное употребление этих продуктов снижает риск заболеванием катарактой.
Лечение катаракты народными методами
Лечение катаракты народными средствами возможно, только в сочетании с выполнением назначений врача, а также необходимо помнить, что катаракта серьезное заболевание и если запустить течение болезни, то можно полностью потерять зрение. Однако, как сопутствующее лечение, народные средства вреда не принесут.
Для лечения катаракты народная медицина советует использовать яблочные настои, мед, луковые капли, отвары различных трав и кореньев.
Лечение катаракты консервативно
Консервативными методами лечат, как правило, начальные стаи возрастной катаракты. При этом используют глазные капли. Обычно это капли Смирнова, витафакол, вицеин, катахром и другие подобные препараты.
Эти средства не способствуют рассасыванию катаракты, но замедляет ее созревание и прогрессирование болезни. Такое лечение используют при невозможности хирургического вмешательства.
Используется также заместительная терапия, она заключается в ведении в организм веществ, недостаток которых вызывает развитие болезни.
Закапывают растворы витаминов в конъюнктивальный мешок. Используют при этом никотиновую кислоту, глюкозу, препараты кальция, магния, цистеина и другие.
Стадии катаракты
Болезнь катаракта подразделяется на следующие стадии: передняя и задняя капсулярная катаракта, слоистая околоядерная катаракта, ядерная катаракта, катаракта корковая и наконец полная катаракта.
По данным медицинской статистике, более двенадцати процентов людей, страдающих катарактой, обращаются в медицинские учреждения уже с запущенной стадией болезни. И это при том, что созревание катаракты происходит за шесть –десять лет.
Старайтесь не запускать заболевание, проходите регулярные обследования у офтальмолога- это поможет избежать заболевания и сохранит Вам зрение на долгие годы.
Катаракта – лечение и операция, симптомы и признаки
Катаракта это помутнение хрусталика глаза или его оболочки (капсулы хрусталика); различают разную степень катаракты от легкого помутнения хрусталика до полной его непрозрачности и неспособности пропускать свет. На ранних стадиях развитие возрастной катаракты в ядре хрусталика может привести к близорукости (миопии), а также постепенное пожелтение и помутнение хрусталика может уменьшить восприятие оттенков синего цвета. Катаракта прогрессирует медленно, вызывая снижение зрения и, в конечном счете, приводит к его потере. Катаракта поражает оба глаза, но, как правило, развивается сначала в одном глазу, затем в другом.
Продолжение ниже ⇓
Факоэмульсификация катаракты
. старше. У курящих людей выше риск заболеть катарактой. Увеличенное воздействие солнца без ношения защитных очков также может стать причиной катаракты. Катаракта также может возникнуть в любое время из-за травмы, воздействия токсинов или таких заболеваний, как диабет. Врожденная катаракта .
Старческая катаракта. возникающая в пожилом возрасте, характеризуется начальной потерей прозрачности хрусталика, последующим его набуханием и затем сокращением хрусталика с полной потерей прозрачности. Кроме того, с течением времени оболочка катаракты разжижается, становясь молочно-белой (Морганиева катаракта или молочная катаракта), что вызывает серьезное воспаление при разрыве капсулы хрусталика. Если не лечить катаракту, она может привести к факоморфной глаукоме. Зрелая катаракта может смещаться вперед и назад. Такое смещение катаракты назад (схожее с исторической хирургической процедурой снятия бельма) в древности считали благословением небес, потому что в этом случае наблюдалось некоторое улучшение в восприятии света.
Бывает врожденная катаракта у детей, а способы ее лечения отличаются от катаракты взрослых.
Признаки и симптомы катаракты
По мере созревания катаракты зрение снижается. Наблюдается потеря остроты зрения. Снижается способность различать оттенки света, размываются контурные очертания. Появляется ощущение пелены, т.к. свет рассеивается через помутненный хрусталик. Пораженный глаз теряет красный рефлекс. Проводится проверка хрусталика на контрастную чувствительность и в случае ее утраты назначается консультация специалиста.
Иногда необходимо мнение нескольких медицинских специалистов, в частности, для группы риска (например, диабет), если больной катарактой видит ореол вокруг ночных фонарей и, особенно, когда это наблюдается в одном глазу.
Причины катаракты
Развитию катаракты может способствовать ряд факторов, в том числе длительное воздействие ультрафиолетовых лучей, ионизирующего излучения, вторичный эффект таких заболеваний, как диабет, гипертония и преклонный возраст или травма (имевшаяся возможно, гораздо раньше). Это, как правило, приводит к денатурации белка хрусталика. Генетические факторы часто являются причиной врожденной катаракты, положительная семейная наследственность может также играть роль в предрасположенности человека к катаракте в более раннем возрасте, феномен «опережения» пресенильной катаракты. Катаракта также может развиться в результате травмы и физических повреждений хрусталика. Атопия или аллергия, как известно, ускоряют прогрессирование катаракты, особенно у детей. Еще одна причина катаракты - дефицит йода.
Лекарственные средства и катаракта
Некоторые лекарственные средства, такие как кортикостероиды или кветиапин, антипсихотический препарат, могут спровоцировать развитие катаракты.
Радиация
Считается, что усиление ультрафиолетового излучения в результате истощения озонового слоя может способствовать увеличению заболеваемости катарактой. Исследование, проведенное среди исландских летчиков, показало, что пилоты авиакомпаний в три раза более склонны к развитию катаракты, чем люди других профессий, не связанных с полетами. Предполагают, что катаракта в этом случае вызвана чрезмерной подверженностью на больших высотах излучениям из открытого космоса, которые в результате поглощения атмосферой ослабевают на земле. Эта теория поддерживается отчетом о том, что у 36 из 39 астронавтов, выполнявших миссии в зоне повышенной радиации, например, девять полетов Аполло за пределы земной орбиты, развилась ранняя стадия катаракты, которая была вызвана космическими излучениями. Катаракта также распространена среди людей, подверженных инфракрасному излучению, например, стеклодувов, страдающих синдромом шелушения. Микроволновое излучение тоже может вызвать развитие катаракты.
Сопутствующие заболевания
- Хромосомные нарушения
- 1q21.1 синдром делеции
- Синдром Лежена
- Синдром Дауна
- Синдром Патау
- Tрисомия 18 (Синдром Эдвардса)
- Синдром Шмид-Фраккаро
- Синдром Тэрнера
- Одногенные нарушения
- Синдром Альпорта
- Синдром Конради
- Миотоническая дистрофия
- Тяжелая форма аутосомно-доминантного кератоконуса с передние полярной катарактой, вызванной мутацией микроРНК-184
- Заболевания кожи и слизистых оболочек
- Атопический дерматит
- Синдром базально-клеточного невуса (синдром Горлина)
- Ихтиоз
- Обыкновенная пузырчатка
- Нарушение обмена веществ
- Аминоацедурия или синдром Лоу
- Сахарный диабет
- Болезнь Фабри
- Галактоземическая катаракта
- Гомоцистинурия
- Гиперпаратиреоз
- Гипорпаратиреоз
- Гипервитаминоз D
- Гипотиреоз
- Гипокальциемия
- Мукополисахаридозы
- Болезнь Вильсона
- Инфекционные заболевания
- Врожденные заболевания
- Врожденный простой герпес
- Врожденный сифилис
- Цитомегалия
- Краснуха
- Другие
- Цистицеркоз
- Проказа
- Онхоцеркоз
- Токсоплазмоз
- Ветряная оспа
- Врожденные заболевания
- Другие неинфекционные заболевания
- Ретинопатия недоношенных
- Аниридия
- Хронический увеит
- Отслойка сетчатки
- Посттравматические
- Токсичные вещества, вводимые регулярно
- Кортикостероиды
- Галоперидол
- Миотические средства
- Трипаранол
Классификация
Катаракта может быть частичной или полной, хронической или острой, жесткой или мягкой. Типы катаракты: ядерная, кортикальная, зрелая, перезрелая. Катаракта также классифицируется по расположению, например, задняя катаракта (классически вызванная использованием стероидов) и передняя катаракта (обычная возрастная катаракта).
Ниже приводится классификация типов катаракты. Классификация не полная, могут быть выделены другие типы катаракты.
- Классификация по этиологии (причине возникновения) катаракты
- Возрастная катаракта
- Кортикальная синильная катаракта
- Незрелая старческая катаракта: частично непрозрачный хрусталик, размытость зрения
- Зрелая старческая катаракта: полностью непрозрачный хрусталик
- Перезрелая старческая катаракта: жидкая корка, Морганиева катаракта
- Старческая ядерная катаракта
- Бурая катаракта
- Черная катаракта
- Красная катаракта
- Кортикальная синильная катаракта
- Врожденная катаракта
- Шовная катаракта
- Ламеллярная (слоистая) катаракта
- Зонулярная катаракта
- Полная катаракта
- Вторичная катаракта
- Катаракта, вызванная лекарственными средствами (например, кортикостероидами)
- Травматическая катаракта
- Катаракта вследствие тупой травмы (при неповрежденной оболочке)
- Катаракта вследствие проникающей травмы (разрыв оболочки и утечка субстанции хрусталика; требует срочной операции по извлечению хрусталика и вытекшей субстанции, чтобы избежать дальнейшего повреждения)
- Возрастная катаракта
- При классификации катаракты по помутнению хрусталика и типу может быть использована Система классификации помутнение хрусталика III. В этой системе катаракта классифицируется по типу, ядерная катаракта, корковая катаракта, задняя катаракта. Далее катаракта классифицируется по степени тяжести по шкале от 1 до 5. Исследования показали, что система LOCS III является высоко воспроизводимой.
- Классификация по месту расположения помутнения в хрусталике (впрочем, довольно часто встречается смешанная морфология, например, задняя субкапсулярная катаракта с ядерным изменением)
- Передняя корковая катаракта
- Передняя полярная катаракта
- Передняя субкапсулярная катаракта.
- Ядерная катаракта (влияет на ядро хрусталика) - классификация коррелирует с твердостью и трудностью хирургического удаления
- 1: Серая катаракта
- 2: Желтая катаракта
- 3: Янтарная катаракта
- 4: бурая/ черная катаракта (Примечание: в переводе на некоторые языки, например хинди, "черная катаракта» относится к глаукоме, а не цвету ядра хрусталика)
- Задняя корковая катаракта
- Задняя полярная катаракта (высок риск осложнений - разрыва задней капсулы во время операции)
- Задняя субкапсулярная катаракта (клинически типичная)
- Вторичная катаракта: помутнение задней капсулы после успешной экстракапсулярной хирургии катаракты (обычно в течение трех месяцев до двух лет) с или без имплантации ИОЛ. Для восстановления оптической прозрачности требуется ИАГ-лазерная капсулотомия.
Профилактика катаракты
Научно доказанных способов профилактики катаракты не существует. Ношение солнцезащитных очков может замедлить развитие катаракты. Также предлагается регулярное употребление антиоксидантов (таких как витамины А, С и Е), хотя при употребление их в качестве добавок значительной пользы не было выявлено.
Хотя статины известны больше своей способностью снижать жиры, полагают, что они также обладают антиоксидантными свойствами. Оксидативный стресс может быть причиной развития ядерной катаракты, одной из наиболее распространенной возрастной катаракты. Чтобы изучить связь между ядерной катарактой и применением статинов, были исследованы 1299 пациентов с высоким риском развития ядерной катаракты. Результаты исследования позволили предположить, что применение статина снижает риск развития ядерной катаракты.
Лечение катаракты
В 1960 году Святослав Федоров произвел первую операцию по замене хрусталика интраокулярной линзой, тем самым сделав катаракту излечимой и положив начало современным методам ее лечения.
Лечение катаракты без хирургического вмешательства
В результате местного лечения катаракты (глазные капли) антиоксидантом N-ацетилкарнозином в ряде клиник наблюдалось улучшение прозрачности хрусталика. После испытания препарата на животных было предложено применение N-ацетилкарнозина для лечения глазных заболеваний, имеющих компонент окислительного стресса в своем генезе, таких как старческая и возрастная катаракта, первичная открытоугольная глаукома, дегенерация сетчатки, заболевания роговицы, воспаления глаза и других системных заболеваний.
Долгосрочные (в среднем в течение пяти лет) наблюдения показали, что систематическое применение азапентацена полисульфоната натрия (Квинакса) замедляет развитие болезни.
Лечение катаракты хирургическим путем
Операция по замене хрусталика может быть произведена на любой стадии развития катаракты. Больше не нужно ждать, пока катаракта созреет, прежде чем заменить хрусталик. Однако, поскольку любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском, имеет смысл наблюдение за изменениями в зрении до операции по удалению катаракты. Риск воспаления глаза в результате операции один из тысячи.
Наиболее эффективным и распространенным методом лечения катаракты считается разрез (капсулотомия) потемневшего хрусталика и удаление его хирургическим путем. Для удаления катаракты применяют два типа операций: экстракапсулярную экстракцию катаракты и интракапсулярную экстракция.
При экстракапсулярной экстракции катаракты производят удаление ядра хрусталика и хрусталиковых масс с сохранением капсулы хрусталика. Иногда при этом для разрушения хрусталика перед удалением используют факоэмульсификацию, высокочастотные волны. Интракапсулярная экстракция предполагает удаление и хрусталика и капсулы, но в современной практике это применяется редко. При любом их этих методов хрусталик извлекают и заменяют пластиковым имплантантом - интраокулярной линзой, которая служит постоянно.
Операция по удалению катаракты выполняется с применением местной анестезии и в этот же день пациент может идти домой. До начала двадцать первого века внутриглазные линзы были монофокальными, сегодня новые технологии позволяют имплантировать мультифокальные линзы для создания визуальной среды, в которой пациенты менее зависимы от очков. Такие мультифокальные линзы механически гибки и могут управляться с помощью глазных мышц так, как это раньше происходило с естественным хрусталиком.
После операции по удалению катаракты возможны осложнения, такие как эндофтальмит, помутнение задней капсулы и отслоение сетчатки.
При использовании лазерной хирургии срезается небольшой кругообразный участок хрусталика, что позволяет свету проходить беспрепятственно к сетчатке глаза. Как и обычно есть определенный риск, но серьезные осложнения чрезвычайно редки. С 2012 проводятся исследования в области использования короткоимпульсного (фемтосекундного) лазера в лечении катаракты.
Высокочастотный ультразвук также используется при хирургическом лечении катаракты.
Эпидемиология
Катаракта во многих странах мира до сих пор является одной из основных причин слепоты и составляет 48% (или около 18 млн человек). По данным 2004 года количество полностью или частично нетрудоспособного населения по причине катаракты составляло в мире 53,8 млн человек, причем 52,2 млн из стран с низким экономическим развитием, где качественные хирургические услуги малодоступны.
Со старением населения растет и число больных катарактой. Катаракта - одна из причин снижения зрения, как в развитых, так и развивающихся странах. Даже там, где хирургические услуги доступны, катаракта остается основной причиной ухудшения зрения в результате долгого ожидания очереди на операцию или таких проблем как стоимость, недостаток информации, транспортные проблемы.
В Соединенных Штатах возрастные изменения хрусталика отмечены у 42% людей в возрасте 52-64 лет, у 60% в возрасте 65-74 и у 91% в возрасте 75-85 лет.
Исторические сведения о катаракте
Первые сведения о катаракте и ее лечении в Древнем Риме встречаются в трактате «De medicina» Авла Корнелия Цельса, римского философа и врача 29 века нашей эры. Римляне были пионерами в сфере здравоохранения, особенно в области ухода за глазами.
Другие упоминания о катаракте можно найти в медицинской литературе на санскрите. Описание первых хирургических операций катаракты есть в трудах индийского медика Сушруты.
Мусульманский врач-офтальмолог Аммар ибн Али в своем труде «Выбор глазных болезней », (приблизительно около 1000 нашей эры) пишет об изобретении шприца и опробованном им методе экстракции катаракты.
Происхождение названия
Слово катаракта происходит от латинского cataracta и означает "водопад", что в свою очередь, от греческого καταράκτης (kataraktēs ) or καταρράκτης (katarrhaktēs ), "стремительное падение", от καταράσσω (katarassō ), что означает "разрушать" (от kata -, "вниз"; arassein. "поражать, разрушать"). Как белые пенные воды ниспадающего потока, так использовали эту метафору для описания созревшей катаракты - глазного помутнения. В латыни слово катаракта имело альтернативное значение "portcullis" (решетка) и, возможно, слово пришло в английский язык из французского со значением "глазная болезнь" (начало 15 века), в понятии "преграда". Древние персидские лекари упоминали термин nazul-i-ah или "падение воды"— в некоторых источниках темная вода — и считали причиной такой слепоты оскорбление человека в глаза.
Исследования
Имеются положительные, хотя и недостаточные, исследования применения лютеина и зеаксантина при лечении катаракты.
В 2000 году глазные капли, содержащие N-ацетилкарнозин, были испробованы несколькими тысячами больных катарактой по всему миру. Считается, что капли обеспечивают эффективную защиту от разрушения хрусталика вследствие окислительного стресса. Выборочные испытания показывают, что капли могут быть эффективны для больных катарактой старческого возраста или в случаях, когда хирургическое вмешательство нежелательно.
ГБУЗ ВО МГБ №3
11.04.13 15:11 Администратор
Оценка пользователей: / 0
Плохо Отлично
Все о катаракте.
Катаракта это заболевание, которое характеризуется снижением прозрачности хрусталика и приводит к снижению зрения больного. Термин "катаракта" происходит от греческого слова katarraktes (водопад), т.к. ранее считалось, что катаракта это жидкость текущая перед хрусталиком.
Общие признаки: Развитие катаракты и ее признаков - вообще скрытый процесс. Пациенты жалуются на различные симптомы, такие как видение только оттенков серого, снижение остроты зрения, стертого видения, искаженного видения яркого света или "взрывов звезды", монокулярной диплопии, измененное цветное восприятие, и т.д. в различной степени, и эти признаки могут быть различны у определенного типа катаракты.
Классификация катаракт.
I. Приобретенные катаракты (более чем 99 % всех катаракт)
1. Сенильная катаракта (более чем 90 % всех катаракт)
2. Осложненная катаракта связанная с заболеванием глаза и организмом: а) диабетическая. Типичная диабетическая катаракта появляется нередко у молодых пациентов с диабетом. Декомпенсация сахарного диабета приводит к возникновению типичного коркового помутнения в виде снежинки (катаракта снежинки). Возможно появление приходящей дальнозоркости и близорукости. Диабетическая катаракта прогрессирует быстро. б) после хронического иридоциклита. Результатом этого является задняя субкапсулярная катаракта, которая прогрессивно распространяется к ядру. в) послеоперационные. Катаракта обычно развивается в ранее прооперированном по поводу катаракты глазу)
3. Посттравматические катаракты.
4. Токсическая катаракта (применение кортикостероидов)
II. Врожденные катаракты (Меньше чем 1 % всех катаракт)
Катаракты из-за раннего зародышевого (трансплацентарного) повреждения при краснухе (40-60 %), свинке (10-22 %), гепатите (16 %), токсоплазмозе (5 %).
Приобретенная катаракта
Сенильная катаракта
Эпидемиология: Сенильная катаракта - намного наиболее частая форма катаракты, и составляет 90 % всех катаракт.
Этиология: точные причины сенильной катаракты не были идентифицированы.
Различают 2 основных формы сенильной катаракты: ядерная и корковая.
Ядерная катаракта. К 40 годам жизни у человека формируется плотное ядро. Ядро имеет желтовато-коричневый цвет (ядерная катаракта). Цвет ядра может варьировать от красновато-коричневого к почти черному цвету хрусталика (черная катаракта). Поскольку это увеличивает преломляющую силу хрусталика, ядерные катаракты ведут к развитию хрусталиковой близорукости и иногда монокулярной диплопии. Ядерные катаракты развиваются очень медленно.
Корковая катаракта. Изменения начинаются в коре хрусталика.
Классификация катаракт по степени ее зрелости.
1. Начальная катаракта (острота зрения - все еще высокая 0.8-1.0).
Появляются - вакуоли: Накопление жидкости будет видно в форме маленьких субкапсулярных пузырьков. Вакуоли остаются маленькими и увеличиваются в количестве.
Водяные щели: Между волокнами будут видны заполненные жидкостью щели (трещины).
Разделение на пластины: Расслоение хрусталиковых волокон - пластинчатая диссоциация и водянистые щели.
Клиновидная катаракта: Она встречается очень часто, при этом помутнения в хрусталике идут от периферии к центру подобно спицам в колесе.
2. Незрелая катаракта (визуальная острота - уменьшена 0.4-0.01).
При набухании хрусталика объем его увеличивается, хрусталик может набухать и приобретает шелковистый блеск (набухающая катаракта, при которой капсула хрусталика находится под давлением). Увеличивающаяся толщина хрусталика приводит к уменьшению передней камеры глаза и развитию вторичной закрытоугловой глаукомы.
Острота зрения уменьшена до световосприятия. Показано хирургическое удаление катаракты для восстановления остроты зрения.
3. Зрелая катаракта (визуальная острота - светоощущение с правильной проекцией восприятие движений руки у глаза) Хрусталик диффузно белый вплодь до помутнения коры. Желтое ядро хрусталика часто слабо заметно.
4. Перезрелая катаракта. Если зрелая катаракта продолжает прогрессировать, то разжиженные хрусталиковые массы подвергаются резорбции, плотное коричневое ядро опускается вниз в пределах капсулы. Его верхний край будет виден в области зрачка как темный коричневый силуэт. Уменьшается давление в капсуле хрусталика. Объем хрусталика уменьшается. Это состояние упомянутое как катаракта Моргани, является заключительной стадией катаракты, которая обычно развивалась в течение двух десятилетий.
Своевременное удаление катаракты не только восстанавливает остроту зрения, но и также предотвращает развитие факолитической глаукомы т.к. капсула хрусталика становится проницаемой для разжиженного вещества хрусталика, который будет уменьшаться в объеме. Капсула станет морщинистой. Диффундирующие белки хрусталика, макробактериофаги скапливаются в трабекулярной сети, что приводит к факолитической глаукоме. Немедленное извлечение хрусталика показано при факолитической глаукоме для спасения глаза.
Задняя субкапсулярная катаракта. Это - отдельная форма корковой катаракты, которая начинается в центральной области. Начинаясь как маленькая группа зернистых помутнений, эта форма катаракты расширяется к периферии в виде диска. Когда помутнения увеличиваются, остальная часть коры и ядра становится вовлеченной в этот процесс.
Задняя субкапсулярная катаракта ведет к ранней, быстрой, и серьезной потере остроты зрения. Зрение вблизи обычно знаменательно худже, чем зрение вдали. Расширение зрачка при помощи капель может улучшать визуальную остроту при этой форме катаракты.
Врожденная Катаракта
Разичают много врожденных катаракт. Они являются или наследственными или приобретенными в результате повреждения через плаценту.
Формы наследственной врожденной катаракты:
Передняя и задняя полярные. Помутнения развиваются в центральной зоне на полюсах.
Пластинчатая или зонулярная катаракта. Помутнения расположены в одном слое волокон хрусталика, часто как "наездники" только в экваториальной области.
Ядерная катаракта. Это - вариант пластинчатой катаракты, в которой повреждается первоначально только внешний слой зародышевого ядра.
Коронарная катаракта. Она характеризуется прекрасными лучевыми помутнениями в экваториальной области.
Лазурная (веретенообразная) катаракта. Она характеризуется появлением круга или булавоподобными синими периферическими помутнениями хрусталика.
Наследственные помутнения хрусталика не снижают зрение и не прогрессируют.
Лечение катаракт
Несмотря на теоретические исследование на животных, эффективность консервативной терапии катаракты на людях не демонстрировалась.
В настоящее время не имеется никаких доступных консервативных методов предотвращающих, задерживающих, или полностью изменяющих развитие катаракты.
Хирургическое лечение
Хирургическое удаление катаракты - наиболее часто выполняемая процедура в офтальмологии.
Когда показано хирургическое удаление катаракты?
Ранее хирургические методы были зависимы от зрелости катаракты. В современной хирургии катаракты это больше не актуально.
* При наличии двусторонней катаракты, должен оперироваться глаз с худшей остротой зрения, также когда пациент чувствует, что снижение зрения делает его инвалидом. Однако, этот порог изменяется в зависимости от профессиональных требований пациента.
* При наличии односторонней катаракты, пациент часто склонен отложить операцию, пока видит здоровым глазом достаточно.
* При наличии зрелой катаракты, важно убедить пациента в необходимости операции как можно скорее.
Надежность хирургии катаракты
Хирургическое удаление катаракты выполняется с помощью микрохирургической техники под операционным микроскопом. Современные методы, микрохирургические инструменты, атравматический шовный материал (30 um тонкая нить нейлона), и специально обученные хирурги сделали возможным успешно выполнить операцию по поводу катаракты без серьезных осложнений у 98 % всех пациентов. Операция безболезненна и продолжается приблизительно 30 минут.
Возможные типы анестезии
Экстракция (удаление) катаракты может быть выполнено под местной или общей анастезией. Общая анестезия: Ее рекомендуют для пациентов, которые чрезвычайно боятся и возбуждены, глухие, или умственно отсталые; она также показана для пациентов с болезнью Паркинсона или ревматизмом, также кто неспособен лежать неподвижно.Местная анестезия (ретробульбарная, акинезия): ее рекомендуют для пациентов с высоким риском анестезии.
Дооперационная консультация относительно выбора послеоперационной коррекции
1. Интраокулярная искусственная линза - ИОЛ (хрусталик).
2.Очковая коррекция катаракты: развитие искусственного хрусталика в значительной степени вытеснило исправление послеоперационной афакии очковой коррекцией. В настоящее время этот метод необходим только в исключительных случаях. Коррекция афакии очками не может быть использована для исправления одностороннего афакии, потому что существует слишком большое различие в размере изображений на сетчатке (анизейкония), что препятствует слиянию изображений. Поэтому афакические очки показаны только для исправления двусторонней афакии. Они также ограничивают поля зрения.
3.Контактные линзы (они бывают мягкими, твердыми, и кислород-водопроницаемыми). Эти линзы разрешают на глазу и подходят для послеоперациой коррекции односторонних катаракт, поскольку различие в размере изображения на сетчатке незначительно. Однако, пожилые пациенты испытывают затруднения при пользовании контактными линзами.
Хирургические методы
Операция выполняется сразу только одном глазу. Операция на другом глазу может быть выполнена через неделю после относительно благоприятного послеоперационного периода на первом глазу.
1. Интракапсулярная экстракция катаракты: До середины 1980-х годов этот метод был методом выбора. Сегодня интракапсулярная экстракция катаракты выполняется только с подвывихом или вывихом хрусталика. Весь хрусталик примораживается к криоэкстрактору и удаляется из глаза вместе с капсулой через большой роговичный разрез.
2. Экстракапсулярная экстракция катаракты: Сначала удаляется передняя капсула хрусталика (капсулорексис). Только затем удяляется ядро и кора хрусталика. Задняя капсула и связки цинновы остаются неповрежденными. Это обеспечивает устойчивую фиксацию для имплантации заднекамерной линзы. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной линзы в настоящее время является операцией выбора.
Сегодня факоэмульсификация (измельчение ядра хрусталика ультразвуком с одновременной его аспирацией) - превалирующая техника удаления ядра. Где твердое ядро дробиться ультразвуком и аспирируется. Более мягкие части коры удаляются всасыванием с использованием аспиратора / ирригатора. Задняя капсула хрусталика полируется и внутриглазной хрусталик (ИОЛ) имплантируется в пустой капсульный мешок. Техника факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ выполняется через 3-6 мм разрез. Использувание туннельной техники позволяет не накладывать никакой шов, т.к. разрез сас себя герметизирует.
Преимущества интракапсулярной экстракции катаракты. Никогда не развивается вторичная катаракта, т. к. хрусталик удаялется полностью.
Преимущества экстракапсулярной экстракции катаракты. Внекапсулярное извлечение хрусталика сохраняет целостность передней и задней камеры глаза и не дает стекловидному телу смещаться кпереди.
Вторичная катаракта.
Приблизительно у 30 % всех пациентов после экстракапсулярной экстракции катаракты развивается вторичная катаракта.
При экстракапсулярной экстракции катаракты удаляется только передняя центральную часть капсулы хрусталика и остаются неповрежденные эпителиальные клетки хрусталика, наряду с остатками капсулы. Эти эпителиальные клетки способны к репродуцированию и могут вызывать развитие вторичной катаракты, которая уменьшает остроту зрения.
Лечение: neodymium:yttrium-aluminium-garnet (Nd:YAG) лазер рассекает заднюю капсулу хрусталик в оптической зоне, что немедленно улучшает видение. Возможно и хирургическое рассечение задней капсулы хрусталика в тех случаях, когда это невозможно сделать Nd:YAG лазером.
Особенности хирургии катаракты у детей.
Дети с врожденной катарактой должны оперироваться как можно раньше, чтобы избежать амблиопии. Детские катаракты мягкие, поэтому показана простая аспирация их. Частыми осложнениями после этих операций являтются вторичные катаракты. Заднюю капсулу хрусталика сохраняют длительное время, т.к. в последующем возможна имплантация искусственного хрусталика.
Офтальмологическое отделение.
Источники:
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением