Дифференциальная диагностика старческой катаракты и открытоугольной глаукомы

Тактические мероприятия при старческой катаракте

Кардинальными признаками диабетической катаракты

Старческая катаракта

Необходимо помнить, что сбор анамнеза больного со старческой катарактой лучше начать с истории заболевания глаза. Сначала необходимо попытаться точно выяснить, когда началось заболевание, затем - как оно началось: внезапно или постепенно. Выясняется последовательность возникновения отдельных симптомов. У больного с катарактой характерны жалобы на понижение зрения, внезапно появившуюся близорукость или монокулярное двоение. Выясняется наследственный анамнез (не было ли у кого-либо из членов семьи такого же или подобного заболевания, были ли у родственников или родителей больного другие глазные заболевания, какие тяжелые общие заболевания перенесли ближайшие родственники), выясняется семейный анамнез, условия труда и быта больного.

Осмотр. Проверяют остроту зрения. Методика определения светоощущсния заключается в том, что, направляя пучок света от офтальмоскопа в глаз из различных положений и с разных сторон, устанавливают, как точно больной указывает направление, с которого падает свет на глаз. Если он точно указывает источник света, то светоощущение считается с правильной проекцией, если нет - с неправильной. Если же восприятия света нет, то острота зрения равна 0. Больного осматривают методами бокового освещения, проходящего света, производят биомикроскопию.

В зависимости от состояния зрения, глубины передней камеры и тени от радужки при боковом освещении в просвете зрачка, в зависимости от данных исследования методом проходящего света и биомикроскопии, ставят степень зрелости старческой катаракты*.

Кардинальные признаки старческой катаракты характеризуются:

а) возрастом после 55 лет;

б) чаще всего клиникой корковой катаракты: первые

изменения в виде спиц наблюдаются в коре хрусталика у

экватора;

в) постепенно прогрессирующим характером заболевания (в течение 2—4 лет);

* Копаева В.Г.. Глазные болезни. М.,2002, с. 245.

г) набуханием (оводнением) хрусталика в незрелой стадии.

являются:

а) молодой возраст;

б) тяжелая форма диабета;

в) биомикроскопически в начальной стадии помутнение локализуется в самых поверхностных слоях в виде

субкапсулярных точечных отложений;

г) прогрессирует в течение 1—2 лет.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют катаракту от первичной открытоугольной глаукомы методом проходящего света: при глаукоме рефлекс с глазного дна розовый, при катаракте — затруднен или отсутствует.

2. В зрелой стадии предпринимают оперативное лечение.

Перед операцией производится санация полости рта,

ЛОР-органов, исследуется состояние сердечно-сосудистой

утром, в день операции, ставят очистительную клизму,

больной не ест. Проводится медикаментозная подготовка

3. Этапы операции интракапсулярной экстрации катаракты:

мышцу и 5—10 минутный массаж;

г) разрез коньюнктивы по лимбу и гемостаз;

д) склеральный "козырек" и накладываются предварительные швы;

е) разрез по надрезу от 9 ч 30 мин, до 2 ч 30 мин;

ж) базальная иридэктомия;

з) хрусталик примораживается к криоэкстрактору и

выводится из глаза;

и) швы завязывают, накладывают несколько швов на конъюнктиву;

к) в переднюю камеру вводится физраствор или воздух. Туалет раны. Вводятся антибиотики и кортикосте-роиды под конъюнктиву.

4. После операции купируют иридоциклит (мидриатики,

кортикостероиды)*. Выписываются афакические очки.

нение рефракции за счет роговичного астигматизма. Поэтому коррекцию (окончательную) афакического глаза

производят через 0,5—1 год после операции.

Открытоугольная глаукома

Патогенез открытоугольной глаукомы связан с нарушением нормальной функции дренажной системы глаза, по которой осуществляется отток жидкости из глаза. При гистологическом исследовании глаз с открытоугольной глаукомой в дренажной зоне лимба всегда обнаруживаются дистрофические и дегенеративные изменения.

В начальной стадии болезни эти изменения минимальны: утолщаются трабекулярные пластины, суживаются интратрабекулярные щели и особенно шлеммов канал. В дальнейшем трабекула почти полностью перерождается, щели в ней исчезают, шлеммов канал и часть коллекторных каналов зарастают. В поздних стадиях глаукомы дегенеративные изменения глаза являются вторичными и связаны с действием на ткани повышенного внутриглазного давления. При открытоугольной глаукоме появляется смещение трабекулы в сторону наружной стенки шлеммова канала, суживая его просвет. Такое состояние называется функциональным блоком венозного синуса склеры.

Блокада синуса легче возникает в глазах с анатомическим предрасположением, которое заключается в переднем положении венозного синуса склеры, слабом развитии склеральной шпоры и относительно заднем расположением цилиарной мышцы.

Все изменения в дренажной системе глаза в определенной мере зависят от нервных, эндокринных и сосудистых нарушений. Поэтому первичная глаукома сочетается с такими заболеваниями, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, поражения подбугровой области.

Степень и характер дистрофических изменений в дренажном аппарате при глаукоме обусловливается генетическими факторами, в связи с чем открытоугольная глаукома часто носит семейный характер.

Чаще всего открытоугольная глаукома начинается и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу только тогда, когда замечает значительное ухудшение зрения, связанное с атрофией зрительного нерва.

Дифференциальный диагноз при открытоугольной глаукоме проводится со старческой катарактой. Он основан на исследовании глаза в проходящем свете, биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии и исследовании поля зрения.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Открытоугольная глаукома» – статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

Старческая катаракта. Старческая ядерная катаракта

Старческая катаракта ( cataracta senilis, рис. 185) имеет определенные стадии развития.

Старческая катаракта преимущественно двусторонняя с разновременным началом и развитием процесса на каждом глазу.

Старческая катаракта может быть корковой, или серой, ядерной, или бурой, и смешан. Чаще всего наблюдается корковая катаракта.

Старческая катаракта передается по доминантному типу с тенденцией к более раннему выявлению в последующих поколениях.

Течение старческой катаракты медленное. Период зрелости наступает в разные сроки, в некоторой зависимости от возраста пациента. Заболевание чаще возникает у лиц старше 50 лет, и чем в более пожилом возрасте выявляются признаки начальной катаракты, тем медленнее она прогрессирует. То же отмечается у лиц моложе 50 лет ( предстарческая - cataracta praese-nilis) или у миопов, у которых часты ядерные катаракты.

Следующая стадия старческой катаракты - перезрелая катаракта ( cataracta hypermatura) - делится на несколько этапов. Патологически измененные хрусталиковые волокна подвергаются все большей дегенерации, полному распаду, гомогенизации. Распад белковых молекул приводит к увеличению осмотического давления в самом хрусталике, что способствует проникновению влаги через капсулу. Кора хрусталика превращается в жидкую массу молочного цвета. Объем хрусталика вновь увеличивается. Эта фаза вторичного набухания носит название молочной катаракты.

Существует несколько способов экстракции старческой катаракты, из которых наиболее признана комбинированная экстракапсуляр-наяэкстракция.

Хорошие результаты дает профилактика старческой катаракты: успешно проводимая у нас борьба со старостью несомненно отразится как на уменьшении количества старческих катаракт, так и на их более позднем возникновении.

Дифференциальный диагноз между открытоугольной глаукомой и старческой катарактой основан на результатах исследования глаза в проходящем свете, офтальмоскопии, тонометрии и исследования поля зрения. У больных с глаукомой в проходящем свете виден ровный красный рефлекс. Офтальмоскопия позволяет обнаружить краевую экскавацию диска зрительного нерва. Офтальмотонус повышен, а в поле зрения можно выявить типичные для глаукомы дефекты.

Линейным ножом Грефе производят разрез роговицы, как при экстракции старческой катаракты, но одновременно с разрезом радужки. Ее иссекают пинцетом-ножницами Веккера, которые вводят с замкнутыми браншами в переднюю камеру и, раскрывая их, подводят одну браншу под радужку, а другую на нее и отсекают ее по направлению к центру зрачка. Таким путем одним ударом рассекается пластинка из радужки и капсулы хрусталика. Такой же разрез делают с другой стороны радужки для образования колобомы. Затем выводят ядро и массы хрусталика.

У мужчины 64 лет из правого глаза через круглый зрачок была извлечена зрелая старческая катаракта в капсуле. Операция прошла без осложнений. Через 14 дней после операции при снятии корнеосклераль-ных швов височная половина сосудистой оболочки оказалась отслоенной, и больной отметил соответственное нарушение зрения. Передняя камера была мелка, но не спалась.

Неопытный и невнимательный врач иногда своевременно не распознает открытоугольную глаукому и ставит диагноз старческой катаракты. Оба заболевания возникают в пожилом возрасте и характеризуются постепенным безболезненным падением зрения. У пожилых лиц зрачки сужены и хрусталик склерозирован, поэтому при боковом освещении зрачок имеет не черный, а сероватый цвет, что ошибочно связывают с помутнением хрусталика.

У Гейне, на основании наблюдений сильного понижения внутриглазного давления, при отслойке сосудистой оболочки после операции старческой катаракты и иридектомии, возникла идея создания сообщения между передней камерой и супрахориоидаль-яым пространством путем отслоения поддерживающего остова угла камеры от склеры. Операция эта носит название циклодиа-лиза. Многие склонны прибегать к этой операции в случаях глаукомы, где нет значительного повышения внутриглазного давления, но когда последнее не поддается воздействию мистических средств; при значительно суженном поле зрения, доходящем до точки фиксации.

Источники:
studopedia.net, www.myglaz.ru, darten.ucoz.ru