Методы лечения вторичной катаракты

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ

RU (11) 2185169 (13) C2

(51) 7 A61K31/505, A61N5/10, A61P27/02

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статус: по данным на 29.08.2007 - прекратил действие

(14) Дата публикации: 2002.07.20

(21) Регистрационный номер заявки: 2000102863/14

(22) Дата подачи заявки: 2000.02.09

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2000.02.09

(45) Опубликовано: 2002.07.20

(56) Аналоги изобретения: ФЕДОРОВ С.И. и др. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. - М. 1992, с. 208-219. RU 2143250 C1, 27.12.1999. RU 2086218 С1, 10.08.1997. RU 2040919 C1, 09.08.1995.

(71) Имя заявителя: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"

(72) Имя изобретателя: Зубарева Л.Н.; Овчинникова А.В.; Коробкова Г.В.

(73) Имя патентообладателя: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"

(98) Адрес для переписки: 127486, Москва, Бескудниковский б-р, 59А, МНТК "Микрохирургия глаза", патентный отдел

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующих вторичных катаракт, возникших на фоне вялотекущего воспалительного процесса различной этиологии. Способ включает капсулэктомию, послеоперационную противовоспалительную терапию, субконъюктивальные инъекции 5-ФУ, разведенного в физиологическом растворе 1:1, объемом 0,3 мл и бетатерапию стронцием-90, при длительности каждой процедуры 10 мин, при этом все процедуры проводят ежедневно в течение 5-7 дней. В случае захвата зрачка дополнительно производят радиальные разрезы натянутой ткани радужной оболочки в местах ее перегиба под край оптической части ЗЛК. Способ позволяет повысить эффективность подавления фиброзообразования, сократить длительность лечения. 1 з.п. ф-лы.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующих вторичных катаракт, возникших на фоне вялотекущего воспалительного процесса различной этиологии.

Известен способ хирургического лечения вторичной катаракты, включающий хирургическую капсулотомию с послеоперационной терапией, заключающийся в назначении стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, противоотечных средств, стабилизаторов проницаемости сосудистой стенки, антигистаминных препаратов (Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. Москва, 1992. С.Н. Федоров, Э.В. Егорова. 208-219 с.). Однако использование данного способа эффективно лишь при хирургии неосложненной вторичной катаракты. Вторичная катаракта, возникшая на фоне вялотекущего воспалительного процесса, склонна к рецидивам. Вялотекущее воспаление стимулирует выработку факторов активизирующих фиброзообразование и тем самым способствует возникновению рецидива вторичной катаракты. Соответственно хирургическое вмешательство, ограничивающееся капсулэктомией и стандартными противовоспалительными мероприятиями, дает кратковременный эффект с последующим рецидивом вторичной катаракты, так как первопричина, поддерживающая фиброзообразвание, остается неустраненной, а адекватное торможение фиброзообразвания отсутствует. Неоднократные хирургические вмешательства, проводимые по поводу рецидива вторичной катаракты, приводят к обострениям воспалительного процесса, что усиливает степень фиброза, затрудняет проведение хирургического вмешательства и повышает его травматичность.

При этом этиология вялотекущего воспаления может быть многообразной - как правило это увеиты различного происхождения и состояния, называющиеся захватом зрачка, когда воспаление поддерживается тракциями радужной оболочки, натянутой в области ее перигиба под край оптической части заднекамерной линзы (ЗКЛ).

Особенно актуален этот вопрос у пациентов детского возраста, склонных к активному фиброзообразованию.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа комплексного лечения рецидивирующих вторичных катаракт, отягощенных вялотекущим воспалительным процессом, за счет сочетания патогенетически обоснованных хирургического и послеоперационного консервативного компонентов лечения.

Техническим результатом является стабильность оптического эффекта капсулэктомии за счет подавления активного фиброзообразования, а также уменьшение количества требующихся пациенту госпитализаций и сокращение длительности лечения, как стационарного, так и амбулаторного.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения рецидивирующих вторичных катаракт, включающем капсулэктомию и послеоперационную противовоспалительную терапию, согласно изобретению, дополнительно проводят послеоперационные субконъюнктивальные инъекции 5-фторурацила (5-Fu), разведенного в физиологическом растворе в соотношении 1:1, объемом 0,3 мл и бета-терапию радионуклеотидом стронцием-90, при длительности каждой процедуры 10 минут, при этом все процедуры проводят ежедневно в течение 5-7 дней.

Технический результат достигается также тем, что в случае захвата зрачка, согласно изобретению, дополнительно производят радиальные разрезы натянутой ткани радужной оболочки в местах ее перегиба под край оптической части ЗКЛ. Иридотомии проводят ножницами Ванасс через парацентез, выполненный в проекции середины расстояния натянутой под оптический край ЗКЛ радужки. Радиальное направление иридотомий усиливает послабляющий эффект хирургической процедуры и устраняет тракции радужной оболочки. Прекращение натяжения радужной оболочки приводит к торможению воспалительного процесса, ингибиции выделения продуктов воспаления и снижению агрессивности фиброзообразования.

Включение в раннем послеоперационном периоде в схему лечения 5-Fu, антибиотика цитостатического ряда, патогенетически обосновано в связи со свойством этого препарата активно подавлять процессы фиброзообразования. Подавление фиброзообразования особенно актуально именно в ранние сроки после операции в связи с вынужденной необходимостью проведения хирургического вмешательства на фоне вялотекущего воспалительного процесса. Дополнение курса терапии В-аппликациями потенциирует действие 5-Fu, стабилизируя полученный эффект.

Способ осуществляется следующим образом: после проведения стандартной обработки операционного поля, в 4 мм от лимба, на 13 часах производят послойный разрез конъюнктивы, склеры и сосудистой оболочки. При наличии захвата зрачка дополнительно под конъюнктивальным лоскутом формируют корнеосклеральную насечку на 1/2 глубины склеры, длиной 1,5-2,0 мм, локализуя ее в месте проекции середины зоны захвата зрачка. Переднюю камеру вскрывают в месте ранее выполненной корнеосклеральной насечки и вводят в переднюю камеру силиконовую трубочку на шприце для ирригации. Транссклеральным подходом выполняют капсулэктомию, завершая, при необходимости, процедуру витрэктомией. Через парацентез, под прикрытием визитила, производят послабляющие иридотомии в местах перегиба радужки под край оптической части ЗКЛ, где ее ткань подвергается максимальному натяжению. Разрезы ориентируют радиально, усиливая тем самым послабляющий эффект процедуры. Освобождают переднюю камеру от визитила и заканчивают операцию наложением узловых швов на парацентез и склеральный разрез. Под конъюнктиву вводят раствор антибиотика.

В послеоперационном периоде помимо лечения, заключающегося в субконъюнктивальном введении стероидных препаратов и антибиотика, парентеральном приеме индометацина, ангиопротекторов и десенсебилизирующих средств в течение 5-7 дней, назначают систему мероприятий по профилактике рецидива вторичной катаракты, включающую субконъюнктивальные инъекции 5-Fu, используя его разведение в физиологическом растворе 1:1, при общем объеме вводимого препарата 0,3 мл. Терапию дополняют бета-аппликациями радионуклеотидом стронцием-90, при длительности каждой процедуры 10 минут. Все процедуры проводят ежедневно в течение 5-7 дней.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больная А. 7 лет, находилась на лечении по поводу посттравматической артифакии, вялотекущего увеита травматического генеза, вторичной катаракты левого глава.

2,5 Года назад в возрасте 4,5 лет, перенесла контузию левого глаза. Консервативное лечение по поводу гифемы, посттравматического увеита левого глаза в течение месяца по месту жительства. Через 5 месяцев в МНТК "МГ" произведена операция левого глаза: аспирация контузионной катаракты, имплантация заднекамерной ИОЛ (ЗКЛ) с интракапсулярной фиксацией гаптических элементов ИОЛ. Операция и ранний послеоперационный период протекали без особенностей. Зрение левого глаза при выписке из стационара - 0,5 с сф + 1,0 Д = 0,7.

Через 2 месяца после операции, после перенесенной ангины возникли явления увеита на оперированном глазу. Воспалительный процесс был купирован по месту жительства назначением консервативного лечения. Однако у девочки диагностировано формирование вторичной катаракты в виде выраженного фиброза задней капсулы, являющегося причиной снижения зрения.

Пациентка была госпитализирована в детское отделение стационара МНТК "МГ" для проведения хирургической капсулэктомии. Операция и ранний послеоперационный период протекали без особенностей. При выписке отмечено повышение остроты зрения на оперированном глазу до исходных величин.

Через 3 месяца после проведения хирургического вмешательства по поводу вторичной катаракты у ребенка, на фоне острого респираторного заболевания, возникло обострение увеального процесса. Несмотря на купирование явлений воспаления назначением противовоспалительной терапии, следствием обострения увеального процесса явилась выраженная преципитация на ЗКЛ и рецидив вторичной катаракты в виде выраженной фиброзной пленки в области ранее проведенной капсулэктомии.

Снижение остроты зрения до 0,08 явилось показанием к третьей госпитализации пациентки в стационар МНТК "МГ" с целью проведения хирургического вмешательства (капсулэктомии). Учитывая наличие увеального процесса в анамнезе, а также интенсивность фиброзных изменений задней капсулы, в раннем послеоперационном периоде помимо противовоспалительной терапии ребенку был назначен курс лечения по предложенному способу, направленный на профилактику рецидива вторичной катаракты - субконъюнктивальные инъекции 5-Fu, разведенного в физиологическом растворе 1: 1, при общем объеме вводимого препарата 0,3 мл и бета-аппликации радионуклеотидом стронцием-90 при длительности 1 процедуры 10 минут. Все процедуры проводили ежедневно в течение 7 дней. Пациентка была выписана из стационара на 8-й день после операции. Явления воспалительного процесса купированы, а острота зрения достигла исходных величин.

При контрольном осмотре через 8 месяцев - состояние глава без отрицательной динамики. Глаз клинически спокоен. Поверхность ЗКЛ свободна от преципитатов. В области зрачка чистое оптическое отверстие после ранее проведенной капсулэктомии, без тенденции к рецидиву вторичной катаракты. Острота зрения левого глаза 0,6 с сф + 0,5 Д = 0,8.

Пример 2. Больной Б. 9 лет, находился на лечении в МНТК "МГ" по поводу посттравматической артифакии, рецидива вторичной катаракты, захвата зрачка правого глаза.

2 года назад, в возрасте 7 лет, перенес проникающее ранение правого глаза ножом. Первичная хирургическая обработка и удаление набухающей катаракты произведены в день травмы по месту жительства. Через 6 месяцев после травмы в МНТК "МГ" произведена операция правого глава: синехиотомия задних синехий, имплантация ЗКЛ с фиксацией гаптических элементов ЗКЛ в борозде цилиарного тела. Показанием к операции явилась непереносимость контактной коррекции на фоне анизометропии высокой степени. Операция и ранний послеоперационный период протекали без осложнений. Зрение при выписке из стационара - 0,6 с sрh-1,0 Д = 0,8.

Через 3 месяца после операции пациент обратился в МНТК "МГ" на консультативный прием по поводу снижения остроты зрения на правом глазу. При осмотре выявлено формирование захвата зрачка на протяжении с 11 до 13 часов. В местах перегиба радужки под край оптической части ЗКЛ ткань радужки была резко натянута, подвержена тракциям. В области зрачка сформировалась вторичная катаракта в виде интенсивного помутнения задней капсулы хрусталика, обуславливающая снижение остроты зрения. На передней и задней поверхности хрусталика умеренное количество слабопигментированных преципитатов. Острота зрения правого глаза 0,1.

С целью повышения остроты зрения ребенку была проведена хирургическая капсулэктомия на правом глазу с послеоперационным курсом противовоспалительного лечения. Острота зрения при выписке из стационара повысилась до 0,5 с sph - 1,0 Д = 0,7-0,8.

Через 3 месяца после хирургической капсулэктомии - повторная явка пациента по поводу снижения остроты зрения. Острота зрения правого глаза - 0,05, не корригирует. При осмотре диагностированы явления вялотекущего воспалительного процесса, выражающиеся в ирритации сосудов радужки, пигментированной преципитации на передней и задней поверхности ЗКЛ. Рецидив вторичной катаракты с явлениями грубого фиброза задней капсулы. Ребенок госпитализирован в МНТК "МГ" в третий раз для проведения комплексного лечения по предложенному способу. Произведено хирургическое вмешательство, включившее трансцилиарную капсулэктомию и послабляющие радиальные разрезы натянутых участков радужной оболочки, ограничивающей зону захвата зрачка. В раннем послеоперационном периоде дополнительно проведен курс консервативного лечения, включивший помимо противовоспалительной терапии ежедневные субконъюнктивальные инъекции 5-Fu в течение 7 дней и аналогичной длительности курс В-аппликаций. При выписке - явления воспалительного процесса купированы, острота зрения достигла исходных величин.

При контрольном осмотре через год - состояние глаза без отрицательной динамики. Зона захвата зрачка тенденции к распространению не имеет. Глаз клинически спокоен. Поверхность ЗКЛ чистая, свободна от преципитатов. В области зрачка оптическое отверстие после ранее проведенной калсулэктомии, без тенденции к рецидиву вторичной катаракты. Острота зрения правого глаза 0,7 с sрh-1,0 Д = 0,9.

Изобретение обеспечивает эффективный метод борьбы с рецидивирующими вторичными катарактами, отягощенными вялотекущим воспалительным процессом. Использование способа по описанной методике ускоряет реабилитацию пациента, снижает количество требуемых хирургических вмешательств и курсов консервативного лечения, способствует стабилизации остроты зрения. Способ не требует наличия дорогостоящего оборудования, технически прост и доступен.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ лечения вторичной катаракты, включающий капсулэктомию и послеоперационную противовоспалительную терапию, отличающийся тем, что дополнительно проводят послеоперационные субконъюктивальные инъекции, состоящие из 5-фторурацила и физиологического раствора, взятых в соотношении 1: 1, при общем объеме вводимого препарата 0,3 мл и курс бета-терапии радионуклеотидом стронцием-90, при длительности каждой процедуры 10 мин, при этом все процедуры проводят ежедневно в течение 5-7 дней.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при артифакии в случае захвата зрачка дополнительно проводят радиальные разрезы натянутой ткани радужной оболочки в местах ее перегиба под край оптической части интраокулярной линзы.

Распознанный текст

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

(71) Донецкий медицинский институт им. М, Горького и Киевский государственный институт усовершенствования врачей

(72) Н. М. Сергиенко и К. П. Павлюченко (53) Ь17. 7 (088. 8)

56) ЛаНе И. Я. ег. а11. Тгапзасс. Ашег, Асад. Орос, 1978, 85, В 5.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, в частности к лечению вторичных катаракт после имплантации искусственного хрусталика.

Целью изобретения является предотвращение послеоперационных осложнений при дисцизии вторичных катаракт после имплантации заднекамерных моделей искусственных хрусталиков.

Способ осуществляют следующим образом.

На первом этапе производят экстракапсулярную экстракцию катаракты с одновременной имплантацией искусственного хрусталика в заднюю камеру глаза. При этом формируют дополнительную колобому радужной оболочки, приходящуюся на край оптической части искусственного хрусталика В дальнейшем, в случае развития вторичной катаракты, вторым этапом осу„„ЯО„„1500294 А 1

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ

(57) Изобретение относится к офтальмологии. Целью изобретения является предотвращение послеоперационных осложнений при лечении вторичной катаракты у больных с имплантированным искусственным хрусталиком. Для этого при имплантации искусственного хрусталика в проекции края оптической части хрусталика формируют колобому радужки, через которую рассекают вторичную катаракту. 2 ил.

ществляют дисцизию вторичной катаракты, Для этого назначают средства, расширяющие зрачок до операции для достижения умеренного мидриаза, проводят парацентез роговины в 1 мм от лжба, вводят микрохирургический нож в переднюю камеру глаза так, что он оказывается между оптической частью искусственного хрусталика и радужной оболочной сверху и мутной задней капсулой хрусталика снизу и рассекают мутную заднюю капсулу.

П р и м е р Больной Н. Диагноз3 почти зрелая осложненная катаракта левого глаза. Проведена операция вЂ” экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерного искусственного хрусталика. Операцию проводили под местной анестезией. Этапы операции: конъюнктиву отсекали от лимба и отсепаровывали в сторону экватора глазного яблока,

3 150029 Лимбально-роговичный разрез от 10 до 2 ч. Экстракапсулярно удаляли катаракту. Формировали отверстия у корня радужной оболочки для опорных элементов искусственного хрусталика и до5 полнительную колобому радужной оболочки в проекции экватора оптической части имплантируемого искусственного хрусталика. Затем искусственный хрусталик вводили в заднюю камеру глаза, его опорные элементы запРавляли в базальные колобомы радужной оболочки. Операцию заканчивали наложением 7 лимбальных швов. Слизистую оболочку фиксировали у лимба двумя узловыми швами на 10 и 2 ч (фиг. 1). Больной был выписан на 12-е сутки после операции. Объективно: левый глаз вЂ” легкая конъюнктивальная инъекция. Ро” 20 говица прозрачная. Глазное дно без патологии. Зрение равно 0, 7.

В дальнейшем, через 8 мес. после операции, зрение у больного снизилось в результате развития вторичной ка25 таракты. Больной прооперирован. Под местной анестезией сделана операциявЂ” дисцизия вторичной катаракты на артифакичном глазу. Этапы операции: перед операцией назначала препа30 раты, расширяющие зрачок для достижения умеренного мидриаза. Проводили парацентез роговицы в 1 мм от лимба. Вводили дисцизионный нож в переднюю камеру глаза, продвигали его через дополнительную колобому радужной

35 оболочки в заднюю камеру так, что радужная оболочка и оптическая

часть искусственного хрусталика располагались над ножом, а мутная задняя капсула вЂ” под ножом фиг. 2).

Развернув острие ножа книзу, проводили рассечение вторичной катаракты снизу вверх, после чего дисцизионный нож выводили из глаза.

Больной выписан на 5-е сутки после операции, Объективно: глаз спокоен. Роговица прозрачна. Интраокулярная линза в правильном положении. За искусственным хрусталиком видно отверстие в мутной задней капсуле. Зрение при выписке равно 0, 8. Через 2 мес после выписки высокие функции сохранены, зрение равно 0, 9.

Данный способ. лечения вторичных катаракт имеет широкие показания при имплантации заднекамерных искусст. венных хрусталиков, обеспечивая повышение надежности, способность восстановления зрительных функций глаза.

Формула иэобр етения

Способ лечения вторичной катаракты у больных с имплантированным искусственным хрусталиком путем рассечения ее режущим инструментом, введенным в заднюю камеру через колобому радужки, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью предотвращения послеоперационных осложнений, колобому формируют во время операции имплантации искусственного хрусталика в проекции края оптической части искусствен

Составитель С. Глуходед

Техред М, Дипык Корректор Н. Король

Редактор Н. Швьдкая

Заказ 47937 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб. д, 45

Производственно-издательский комбинат “Патент”, г. Ужгород, ул, Гагарина, 101

Хирургическое лечение катаракты

Единственной возможностью устранения катаракты является микрохирургическая операция, заключающаяся в удалении помутневшего хрусталика с заменой его на искусственный. Современные технологии обеспечивают очень высокую эффективность оперативного лечения катаракты: зрение практически полностью восстанавливается. Кроме того, последние представления о катаракте опровергают существовавшее ранее мнение о целесообразности проведения операции после «созревания» катаракты. Сейчас установлено: чем раньше будет начато лечение, тем лучших результатов можно достичь.

В настоящее время в практике глазных клиник применяется прогрессивный безболезненный метод бесшовной хирургии катаракты, при котором экстракция катаракты проводится методом ультразвуковой факоэмульсификации, а искусственный хрусталик имплантируется через сверхмалый разрез.

Вторичная катаракта

Вторичная катаракта развивается после экстракапсулярной экстракции катаракты из субкапсулярного эпителия, оставшихся масс, пигментных клеток, мигрировавших в капсуле при рассасывании масс. Вторичная катаракта приводит к снижению зрения, а иногда сводит на нет полученные после экстракции результаты.

Вторичная катаракта требует хирургического лечения. В настоящее время для лечения вторичной катаракты успешно используют лазеры.

Лазерные методы лечения

Лазерное лечение имеет следующие преимущества:

- нет разреза глазного яблока - лазерный луч фокусируется через оптические среды глаза

- оперативное лечение происходит абсолютно безболезненно

- нет необходимости в общей анестезии, потому пациент избегает лишнего стресса

- лечение проходит амбулаторно, нет необходимости в востановительном периоде

Лазеркоагуляция при диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия является высокоспецифичным поздним осложнением сахарного диабета. Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов ( кровеносных сосудов сетчатки ). их повышенной проницаемостью. окклюзией капилляров. появлением новообразованных сосудов ( неоваскуляризации ) и развитием пролиферативной ( рубцовой ) ткани. Это вызывает сначала точечные. а затем и массивные кровоизлияния и гибель чувствительных клеток сетчатки. Лазеркоагуляция позволяет остановить процесс неоваскуляризации. добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и уменьшить риск отслойки сетчатки.

Лазеркоагуляция при близорукости

При близорукости средней и высокой степени происходит перерастяжение сетчатки и нарушение ее питания. В тяжелых случаях возможно отслоение сетчатки с внезапной потерей зрения. К сожалению. медикаментозная терапия при данной патологии является неэффективной. Поэтому для предупреждения осложнения хирурги в качестве профилактики проводят периферическую лазеркоагуляцию - с помощью лазера делают отграничения участков дистрофии от здоровых тканей. а также создают новую линию для прикрепления сетчатки на крайней периферии.

Лазерное лечение глаукомы

Процедура абсолютно безболезненна и непродолжительна, проводится в амбулаторных условиях. При лечении лазерный луч беспрепятственно проникает в глаз пациента и влияет на его дренажную систему таким образом, чтобы улучшить отток внутриглазной жидкости.