Патологический нистагм и его виды

Патологический нистагм и его виды.

Нистагм (nystagmus; греч. nystagmos дремота) — повторяющиеся (двусторонние, редко одно сторонние) толчкообразные, как правило, непроизвольные движения глазных яблок. Может возникать у здоровых людей, например при наблюдении за быстро движущимися перед глазами предметами или при быстром вращении туловища, а также при заболеваниях внутреннего уха и поражениях головного мозга различного генеза (в области мостомозжечкового угла, на уровне моста и среднего мозга).

Выявляется Н. путем зрительной фиксации пальца врача, устанавливаемого на 20—30 см в сторону от виска исследуемого по очереди с обеих сторон. Используют также метод электронистагмографии, основанный на графической записи биопотенциалов глазного яблока, изменяющихся при его движении.

В зависимости от механизма возникновения выделяют несколько видов нистагма, наибольшее значение среди которых в клинической практике имеют вестибулярный Н., обусловленный раздражением рецепторов вестибулярного анализатора, и оптокинетический, вызываемый раздражением оптического аппарата глаза. Вестибулярный Н. складывается из ритмически чередующихся быстрой и медленной фаз, временное соотношение которых при компенсированных процессах и у здоровых людей равно 1:3 — 1:5. Он может возникать спонтанно и вызываться искусственно.

Спонтанный Н. всегда является признаком патологического процесса в лабиринте внутреннего уха или головном мозге. Он может иметь горизонтальное, вертикальное или диагональное, вращательное и конвергирующее направления, которые определяются по его быстрой фазе. По направлению Н. можно судить об уровне поражения. Так, горизонтальный Н. указывает на поражение лабиринта, средних отделов ромбовидной ямки, вертикальный и диагональный — верхних ее отделов, вращательный — нижних; конвергирующий Н. является симптомом поражения среднего мозга. Амплитуда движений глазных яблок при Н. свидетельствует о степени поражения вестибулярного анализатора. Резкое преобладание горизонтального Н. в одном направлении указывает на односторонность поражения лабиринта или ц.н.с. (односторонний гнойный лабиринтит, тромбоз лабиринтной артерии, трещина пирамиды височной кости, опухоль преддверно-улиткового нерва). Преобладание спонтанного Н. в одном глазу указывает на поражение мозгового ствола, заднего продольного пучка, глазодвигательного или отводящего нерва. Резкое удлинение медленной фазы вестибулярного спонтанного Н. в сочетании с плавающими движениями глазных яблок указывает на тяжелое поражение в области мозгового ствола и наблюдается в остром периоде инсульта, при травматических кровоизлияниях в головной мозг, в острой стадии менингоэнцефалита, при опухолях головного мозга, сопровождающихся резким повышением внутричерепного давления.

Искусственно вызванный Н. обычно наблюдается у здоровых людей; при патологии изменяются его параметры. Основными видами искусственного Н. являются калорический, вращательный и послевращательный, прессорный. Калорический Н. наблюдается при согревании или охлаждении лабиринта. Для его выявления в наружный слуховой проход вливают 100 мл воды t° 25° в течение 10 с. При отсутствии эффекта вливают воду t° 19°. Исследуют каждый лабиринт в отдельности (проба противопоказана при перфорации барабанной перепонки, среднем отите). В норме калорический Н. появляется через 25—30 с. При патологии он вовсе не возникает или увеличиваются его длительность, интенсивность, изменяются другие характеристики. Так, при коматозном состоянии любой этиологии при калорической пробе глаза «уплывают» в сторону медленной фазы Н. и длительно (2—3 мин) остаются в этом положении, что является прогностически неблагоприятным симптомом. При глубокой коме калорический Н. выпадает.

Вращательный и послевращательный Н. возникает в результате вращения в кресле Барани (проба противопоказана при приступе болезни Меньера, лабиринтите, инсульте, в остром периоде черепно-мозговой травмы, резком повышении внутричерепного давления). Чаще исследуют послевращательный нистагм. В норме он появляется сразу после вращения и длится 20—30 с. При патологии продолжительность Н. возрастает до 50—55 с, при выраженных нарушениях (полное двустороннее выпадение вестибулярной функции в результате применения ототоксических антибиотиков или после менингита, при поражении подкорковых отделов головного мозга и др.) он может совсем не вызываться.

Прессорный Н. возникает при надавливании на козелок ушной раковины у лиц с разрушением стенки лабиринта вследствие хронического гнойного отита.

Оптокинетический Н. вызывается искусственно вращением специального барабана перед глазами исследуемого. Он также имеет медленную и быструю фазы; изменения параметров нистагма свидетельствует о патологическом процессе в задней черепной ямке или в глубине затылочной доли.

К другим видам Н. относят профессиональный (например, дрожательный Н. у шахтеров), врожденный (обусловлен недоразвитием вестибулярной системы, часто сопровождает наследственные заболевания нервной системы), фиксационный и установочный (возникает при крайнем отведении взора в результате утомления глазных мышц), произвольный (наблюдается у лиц, обладающих способностью воздействовать на мышцы, не подчиняющиеся произвольному сокращению).

Библиогр.: Благовещенская Н.С. Электро-нистагмография при очаговых поражениях головного мозга, Л., 1968; Лихачев С.А. Электроды для монокулярной регистрации нистагма, Журн. ушн., нос., горл. бол., № 6, с. 76, 1987.

medarticle.moslek.ru

Физиологический нистагм может вызываться быстро движущимися перед глазами предметами; раздражением лабиринта (гальваническим током, холодом, теплом, вращением тела вокруг горизонтальной оси); быстрой утомляемостью глазных мышц.

Физиологический нистагм глаз является нормальным явлением и выполняет функцию сохранения зрения.

Патологический нистагм обусловливается действием центральных и местных факторов. К местным относят приобретенное или врожденное нарушение зрения, связанное с атрофией зрительного нерва, дистрофией сетчатки, альбинизмом, помутнением оптических сред, приводящих к нарушению зрительной фиксации. Центральными факторами развития нистагма выступают поражения мозжечка, гипофиза, продолговатого мозга, моста мозга, заболевания внутреннего уха, отравления наркотическими веществами и лекарственными препаратами.

По механизму развития выделяется несколько видов нистагма, из которых более значимыми в клинической практике являются вестибулярный и оптокинетический.

Вестибулярный нистагм глаз связан с раздражением вестибулярного анализатора, а оптокинетический – оптического аппарата глаза.

Вестибулярный нистагм может вызываться искусственно или возникать спонтанно.

Спонтанный нистагм – это симптом наличия патологических процессов в головном мозге или в лабиринте внутреннего уха.

Нистагм может быть вертикальным, горизонтальным, диагональным, вращательным и конвергирующим. По направлению нистагма можно сделать вывод о характере центральных нарушений. Горизонтальный нистагм говорит о поражении средних отделов ромбовидной ямки, лабиринта; конвергирующий указывает на поражение среднего мозга; диагональный и вертикальный – на поражение верхних отделов ромбовидной ямки; вращательный нистагм – нижних.

Амплитуда движений глаз говорит о степени нарушений, произошедших в вестибулярном анализаторе. Преобладание горизонтального нистагма является свидетельством одностороннего поражения лабиринта или центральной нервной системы (тромбоз лабиринтной артерии, односторонний гнойный лабиринтит, опухоль преддверно-улиткового нерва, трещина пирамиды височной кости).

Если спонтанный нистагм преобладает в одном глазу, то это говорит о поражении ствола мозга, отводящего или глазодвигательного нерва, заднего продольного пучка. Удлинение медленной фазы спонтанного вестибулярного нистагма, которое сочетается с плавающими движениями глаз, является симптомом тяжелого поражения области мозгового ствола (острый период инсульта, травматические кровоизлияния в головной мозг, острая стадия менингоэнцефалита, опухоль головного мозга с резким повышением внутричерепного давления).

Искусственный нистагм можно наблюдать у здоровых людей. Выделяют искусственно вызванный нистагм калорический, прессорный, вращательный, послевращательный.

Калорический наблюдается при охлаждении и согревании области лабиринта. В норме он проявляется через 25-30 с.

Вращательный и послевращательный виды нистагма возникают при вращении в кресле Барани. В норме послевращательный нистагм появляется сразу же после вращения, его длительность составляет 20-30 с.

Прессорный нистагм вызывается надавливанием на козелок ушной раковины.

По характеру движений нистагм может быть:

Маятникообразным (равная амплитуда колебаний);

Толчкообразным (разная амплитуда колебаний);

Смешанным (проявляются и маятникообразные, и толчкообразные движения).

Выделяют также латентный нистагм глаз, который обусловливается инфантильной эзотропией и характеризуется такими признаками, как:

Отсутствие нистагма при открытых глазах;

Горизонтальный нистагм при приоткрывании одного глаза;

Увеличение амплитуды нистагма при прикрытии одного глаза.

Выделяют и другие виды нистагма:

Врожденный (по причине недоразвития вестибулярной системы);

Профессиональный (дрожательный нистагм у шахтеров);

Произвольный (у лиц, которые могут воздействовать на мышцы, не поддающиеся произвольному сокращению);

Установочный и фиксационный (при крайнем отведении взгляда, при утомлении глазных мышц).

Диагностика нистагма

Для диагностирования нистагма выполняются зрительные вызванные потенциалы, электроретинограмма, которые позволяют определить характер органических поражений и наличие амблиопии.

Острота зрения каждого глаза при нистагме устанавливается в очках и без очков, в прямом, а также вынужденном положении головы.

Лечение нистагма

Целью лечения нистагма является устранение причины, приведшей к данному состоянию.

Для уменьшения нистагма, повышения остроты зрения, восстановления тонуса мышц применяется кератопластика, рефлексотерапия, коррекция при помощи очков, экстракция катаракты, лечение амблиопии.

При дистрофии сетчатки, альбинизме, атрофии зрительных нервов пациентам подбираются повышающих остроту зрения и защитные цветные светофильтры (желтые, коричневые, оранжевые, нейтральные), обеспечивающей наилучшую остроту зрения плотности.

Для лечения амблиопии применяют плеоптическую терапию и упражнения, направленные на тренировку аккомодации. Больным также показаны стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тест-объектами, засветы через красный фильтр, стимулирующие центральную область сетчатки, компьютерные упражнения "Паучок", "Зебра", "EYE", "Крестики", которые выполняются как при двух открытых глазах, так и последовательно для каждого глаза. Эффективны также диплоптическая терапия и бинокулярные упражнения, которые способствуют улучшению зрения и уменьшению амплитуды нистагма.

В лечении нистагма также применяются витамины и сосудорасширяющие средства, способствующие улучшению питания глаза.

Для уменьшения колебательных движений глазных яблок может быть применено хирургическое лечение.

В случае толчкообразного нистагма, когда у пациента наблюдается вынужденный поворот головы с уменьшением амплитуды нистагма и повышением остроты зрения в этом положении ("зона покоя"), операция проводится для того, чтобы "зону покоя" переместить в срединное положение. С этой целью выполняется ослабление более сильных мышц и усиление более слабых, что приводит к выпрямлению положения головы, повышению остроты зрения, уменьшению нистагма.

Таким образом, нистагм нельзя назвать самостоятельным заболеванием, это скорее симптом, указывающий на наличие нарушений в системе зрения, внутреннего уха или головного мозга, который трудно поддается лечению и может быть только на определенное время ослаблен за счет симптоматической терапии.

zdorovi.net

Патология век.

Веки (palpebrae) — часть придаточного аппарата глаза, сложноорганизованные подвижные структуры, спереди покрытые кожей, а сзади — конъюнктивой.

Веки защищают переднюю поверхность глазного яблока от высыхания и неблагоприятного воздействия окружающей среды, поддерживая таким образом влажность и зеркальный блеск роговицы и постоянное увлажнение конъюнктивы. Спонтанное моргание, происходящее приблизительно 15 раз в минуту, обеспечивает равномерное распределение слезы и секрета желез век на передней поверхности роговицы, а также помогает отведению слезной жидкости. Веки регулируют количество проникающего в глаза света. Рефлекторное смыкание век возникает в ответ на воздействие механических (инородные тела, касание ресниц), зрительных (ослепляющие вспышки) или звуковых (внезапный громкий звук) раздражителей. Рефлекторное движение глаза кверху (феномен Белла) при смыкании век обеспечивает защиту роговицы от попадания инородных тел и высыхания во время сна. Анатомия век — см. главу 3.

7.1. Врожденные аномалии век

Криптофтальм — полная потеря Дифференцировки век. Это исключительно редкая патология, к развитию которой приводит заболевание матери в период закладки век (II месяц беременности). При крипто-фтальме кожа ото лба до щеки непрерывна, спаяна с роговицей, глазное яблоко недоразвито. Криптофтальм сочетается с такими врожденными аномалиями, как расщелина губы и неба, атрезия гортани, мозговые грыжи.

Колобома века — полнослойный сегментарный дефект века с основанием у его края, чаще образующийся в медиальной части верхнего века.

Врожденная колобома век (рис. 7.1) — редкая патология, следствие неполного сращения зачатков верхнечелюстных отростков. Дефект может быть изолированным, но может сочетаться с колобомой радужки и сосудистой оболочки, часто его выявляют одновременно с другими аномалиями: дермоидными кистами, микрофтальмом, мандибулофациальным дизостозом и окулоаурику-ловертебральной дисплазией. Колобома века при отсутствии постоянного полноценного увлажнения роговицы может привести к ее поражению.

glazamed.ru

Своеобразие клинического течения заболеваний век обусловлено их анатомическим строением. Патологические процессы в области века бывают очаговыми и тотальными. Особенно часто встречаются воспалительные заболевания век (абсцесс, ячмень, халазион, рожистое воспаление век и др.).

При воспалительных заболеваниях век отслеживаются отек и покраснение кожи разной степени и интенсивности и, повышение местной температуры, болезненность при пальпации, флюктуация. Отечность век развивается не только при заболевании их, но может появляться при воспалительных и опухолевых процессах в орбите, а также при некоторых общих заболеваниях организма.

Среди заболеваний краев век особенно часто встречается блефарит (простой, чешуйчатый и язвенный), несколько реже - рубцовые вывороты и завороты век.
Причины заболеваний век различные: травмы, воспаление слезного мешка, закупорка выводных протоков мейбомиевых желез, гнойное воспаление волосяного мешочка или сальных желез, авитаминозы, метастаз инфекции из других органов и др.

Среди заболеваний нервно-мышечного аппарата следует выделить: лагофтальм, спастический выворот или заворот век, опущение верхнего века и др.
Болезни соединительной оболочки глаза (конъюнктивы) являются самыми распространенными среди всех глазных заболеваний. Заболевания конъюнктивы делят на: а) воспалительные; б) дистрофические метаморфозы; в) опухоли конъюнктивы.

В зависимости от этиологических факторов и особенностей клинического течения конъюнктивиты можно разделить на экзогенные и эндогенные.
К экзогенным конъюнктивитам относятся:
а) вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные;
б) конъюнктивиты от воздействия физических и химических факторов.
К эндогенным конъюнктивитам относятся:
а) конъюнктивиты при общих заболеваниях;
б) аллергические конъюнктивиты. Невзирая на различие этиологии, конъюнктивиты имеют много общих признаков: чувство инородного тела в глазу, жжение или зуд, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. В некоторых случаях отделяемое серозно-фиброз-ное или ложно-пленчатое. В отдельных случаях наблюдаются хемоз конъюнктивы, мелкие, изредка и крупные субконъюнктивальные кровоизлияния.
Лабораторные исследования содержимого конъюнктивального мешка подтверждают диагноз конъюнктивита. Крайне распространенным и высоко контагиозным является острый эпидемический конъюнктивит. В последние годы наиболее часто встречаются вирусные конъюнктивиты: герпетический, аденовирусный, аденофарингоконъюнктивальная лихорадка и эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит. При некоторых видах конъюнктивита отслеживаются общие явления (повышение температуры, недомогание и др.).

illbe.ru

Воспалилась кожа вокруг век,появилась мелкая внутренняя подкожная сыпь,невидимая,кожа огрубела и сморщилась.Что это может быть,как с этим бороться.Может ли это быть от приема препарата вобэнзим?

описанные Вами симптомы могут быть проявлением аллергической реакции, которая может быть вызвана и Вобензимом, хотя аллергия на него отмечается редко. Вобензим нередко применяют для лечения воспалительных процессов, при этом его сочетают с антибиотиками. Данный препарат обладает свойством повышать концентрацию антибиотиков в тканях организма. А аллергия на антибиотики не такая уж редкость. Вам стоит проконсультироваться с врачом, возможно, Вам сменят препарат или назначат средства против аллергии.

Как вылечить затвердевший (застуженный)ячмень на веке глаза ?

Ячмень лучше всего лечить несеколькими путями:
1. Прием общеукрепляющей и иммуностимулирующей терапии - иммунал, пивные дрожжи (предпочтительнее), витамины.
2. Исследовать сахар крови для исключения диабета и при наличии нарушенного сахарного обмена - диета и уколы инсулина.
3. Местное лечение - смазывать зеленкой, делать примочки из холодного!!! крепкого чая или настоя коры дуба - цвета крепкого чая. Если ячмень вскрыт - то это лучший вариант, если нет - то надо обратиться к окулисту и с ним посоветоваться. Возможно, что надо будет его вскрыть, чтобы вышел стержень (стержни).
4. Есть вариант - примочки и внуть принимать стафилококковый бактериофаг, но надо точно знать, что ячмень вызван стафилококком.

Вопрос - что такое "глазной клещ", какие могут быть синптомы и как с ним бороться?

Скорее всего вы имеете ввиду клещ железницы.Он вызывает заболевание демодекоз.Симптомы -покраснение,гнойнички кожи лица,возле глаз и носа чаще всего.Для установления диагноза необходимо лабораторное подтверждение.Лечение:крем бензил-бензоат, серная мазь.Антигистаминные препараты,десенсибилизирующие препараты.

Иногда места вокруг глаз у меня краснеют и чувствуется легкое жжение, конечно это происходит не так часто но я все равно беспокоюсь, может ли это быть от высокого давления ,хотя я ношу низкое,мне 50 лет

Вполне возможно, что это проявления блефарита - воспаления век. При очередном таком проявлении обратитесь к окулисту.

Моему сыну 12 лет и в последнее время у него систематически,1 раз в месяц,на веке появляется ячмень.Не подскажите ли причину и способы лечения.Кровь на сахар сдавали,содержание сахара в крови в норме.

Обратитесь в иммунологический центр и проверьте фагоцитоз. В любом случае можно принимать пивные дрожжи, метацил, пентоксил, кверцетин. Смотрите, чтобы ребенок не лазил грязными руками в глаза. И вообще, на время не разрешайте ему пользоваться компьютером или приставкой. Ячмень очень часто бывает у тех, кто близко сидит к телевизору или монитору. Падает иммунитет.

Хотела бы подробнее узнать о таком заболевание ,как блейфароконъюктевит.Есть ли эффективное лечение этой болезни.

Блефароконьюнктивит воспаление слизистой оболочки век. Может быть инфекционного характера (попадание микробов, вирусов), аллергического генеза (в период цветения трав, деревьев). Клинически проявляется зудом век, покраснением слизистой оболочки, отеком век, слезотечением. Направления лечения в зависимости от факторы, вызвавшего заболевание. Если это инфекция, то терапия направлена на ее ликвидацию (антибиотики местно), уменьшение отека и зуда (капли альбуцида, дикаина, дексона и др.), снижение вторичной аллергизации (капли софрадекс, дексона, мазь гидрокортизоновая). Если заболевание связано с аллергическим фоном, то проводят специфическое лечение аллергии (специфическая десенсибидизация к аллергену, вызвавшему заболевание) совместно с перечисленными мерами местного характера.
В. Бакшеев 213-60-43, [email protected]

Год назад появились опухоли на веках. Два месяца назад сделал операцию на холязион. До конца вычистить веку видимо не удалось. Альбуцид, капли и мази не помогают. А недавно появился гнойничок на масте шва и при надавливании из слезной протоки выделяется желтоватое вещество (видимо гной). Можно ли без повторной операции избавиться от этого недуга. Обращался к трем врачам, но каждый объясняет это по своему, кто говорит что это связано с грибковыми заболеваниями, кто о занесении другой инфекции, а один утверждал что это простой ячмень и сам должен пройти. Доверия к ним больше нет, поэтому обращаюсь сюда.

Обратитесь в институт глазных болезней. Только при осмотре квалифицированный врач сможет вам точно сказать. Не видя Вас можно предположить все. И доверьтесь одному врачу, даже если он ошибается в начале (не со зла, и часто не от слабых знаний - ведь не всегда заболевание протекает классически), но постоянно наблюдая Вас - он сможет подстроиться под болезнь и прийти к правильному выводу

Авторы ответов: Репина И.Б., Лукъянов А.В., Бакшеев В.И., Гиляров М.Ю., Берестенко О.В., Гутиев А.М., Плиева З.А., Королева А.Г., Микушевич А.Ф., Мельник В.А., Карданов А.А., Козарчук Ю.В., Веселаго О.В и др.

Составитель подборки и редактор Малярская М.М., http://www.med2000.ru/malarsk.htm

www.med2000.ru

1. Анкилоблефарон (ankyloblepharon)

При осмотре новорожденных крайне редко встречается врожденное сращение век в виде плотных рубцов или тонких перемычек. Эта врожденная патология носит название анкилоблефарона и возникает вследствие нарушения обратного развития сращения век у плода на седьмом месяце беременности.

Лечение. Немедленное рассечение сращений и пластика.

2. Колобома века (coloboma palpebrae)

Изредка по краю века, чаще верхнего, обнаруживают врожденный дефект различных размеров в виде треугольника основанием книзу (это так называемая колобома).

Лечение. Пластическое замещение дефекта свободной пересадкой или лоскутом на ножке.

3. Эпикантус (epicanthus)

У некоторых детей имеется широкая переносица в связи с наличием кожных полулунных складок, располагающихся по обе стороны спинки носа и прикрывающих внутренний угол глазной щели. Эта врожденная аномалия называется эпикантусом. Эпи-кантус часто сочетается с птозом, косоглазием.

Лечение оперативное.

4. Заворот век (entropium palpebrarum)

Заворот века (энтропион) – неправильное положение века, при котором его край с растущими ресницами частично или на всем протяжении повернут к глазному яблоку. Различают заворот века рубцовый, спастический и старческий.

Этиология и патогенез. При рубцовом завороте века этиологическими факторами являются трахома и другие конъюнктивальные процессы, ведущие к развитию рубцов в конъюнктиве, а также химические и термические ожоги конъюнктивы. Рубцо-вое укорочение конъюнктивы и искривление хряща стягивают край века и отклоняют его по направлению к глазу.

Возникновение заворота века спастического происходит из-за спастического сокращения вековой части круговой мышцы глаза. Хронические воспалительные процессы в конъюнктиве, вызывая раздражение круговой мышцы глаза, ведут к ее судорожному сокращению, вследствие чего хрящ века может повернуться вокруг своего длинника по направлению к глазу.

Заворот века старческий возникает в пожилом возрасте в связи с возрастными изменениями. Возрастное накопление орбитального жира и потеря эластичности кожи приводят к тому, что веко (обычно нижнее), не встречая опоры со стороны глаза, легко заворачивается внутрь не только при судорожном, но и при простом смыкании глазной щели.

Клиническая картина.

1. Заворот века рубцовый. Веко корытообразно изогнуто выпуклостью вперед. Заднее ребро края века закруглено, весь край века и его кожная поверхность повернуты к глазу, ресницы травмируют глазное яблоко, вызывая резкое раздражение. Заболевание развивается медленно, постепенно прогрессируя. Трение ресниц и утолщение края века способствуют образованию инфильтратов роговицы и язв. Такое же длительное течение наблюдается при рубцовых заворотах, вызванных ожогами конъюнктивы, поскольку заворот века приводит к хроническому раздражению слизистой оболочки, а затем к ее воспалительной инфильтрации. Сходную картину дает трихиаз (врожденная аномалия расположения ресниц). При трахоме часто отмечаются завороты в сочетании с три-хиазом (ростки ресниц направлены в разные стороны).

2. Заворот века спастический. Край века с ресницами и кожная поверхность века повернуты к глазу и раздражают его. Отсутствие рубцов на конъюнктиве отличает эту форму от рубцового заворота, а наличие спазма – от старческого.

3. Заворот века старческий. Край века с ресницами и кожная поверхность века повернуты к глазу и вызывают его раздражение. Течение длительное, хроническое, с тенденцией к постоянному прогрессированию.

Лечение. При рубцовом завороте лечение оперативное. Профилактика сводится к лечению основного заболевания.

При спастическом завороте терапия сводится к лечению основной болезни и закладыванию дезинфицирующих мазей и капель в конъюнктивальный мешок. Упорные завороты часто ликвидируются простой перерезкой наружной спайки век.

При сильном раздражении, не поддающемся лечению, проводят оперативное вмешательство.

При случайном завороте иногда достаточно поставить веко в правильное положение и зафиксировать его в этой позиции узкими полосками липкого пластыря. В конъюнктивальный мешок необходимо вводить вяжущие средства и цинковые капли.

При стойком завороте показана операция.

5. Выворот век (ectropium palpebrarum)

Это состояние, противоположное завороту, т. е. характеризующееся отстоянием века от глаза и сопровождающееся слезотечением в связи с выворотом нижней слезной точки. Нередко наблюдается вследствие рубцовых изменений после ожогов и других повреждений век.

Лечение. Пластические операции.

6. Лагофтальм, или «заячий глаз» (lagophthalmus paralyticus)

Если при смыкании век они прикрывают глазное яблоко частично, то при отсутствии изменений со стороны век это может свидетельствовать о наличии пареза или паралича лицевого нерва, иннервирующего круговую мышцу век. Лагофтальм появляется как следствие отитов, гнойных мастоидитов и некоторых инфекционных заболеваний. Опасность этого поражения заключается в том, что глаз, особенно ночью, остается открытым. Роговица в нижнем сегменте подвергается высыханию, мутнеет.

Лечение. Мазевые повязки, временное сшивание век при появлении кератита, пластические операции.

7. Дермоидная киста

У внутренней или наружной спайки век у детей обнаруживают небольшое новообразование округлой формы. Оно бывает эластичной консистенции, иногда плотное, не спаяно с кожей, но часто соединено с надкостницей, при сжатии не уменьшается, безболезненно. Это дермоидная киста орбиты. Она возникает из отшнурованных частей эктодермы и располагается главным образом в области костных швов. Увеличивается в размерах медленно. Лечение. Хирургическое удаление кисты вместе с капсулой.

8. Гемангиома век

Нередко у детей в первые дни после рождения на веках обнаруживают опухоль с красноватым или синюшным оттенком. Это гемангиома. Форма ее может быть различной: капиллярной, кавернозной, рецемозной и др. При капиллярной гемангиоме на веке определяется плоское пятно темно-красного цвета, состоящее из расширенных поверхностных сосудов. Кавернозная геман-гиома бывает более массивной, нередко прорастает в толщу века, приводит к более грубым внешним изменениям. Гемангиомы имеют наклонность к быстрому экспансивному росту.

Лечение. Быстрое оперативное удаление гемангиомы нередко с одномоментной пластикой кожи. В зависимости от формы и размеров гемангиомы показаны также криотерапия, склерози-рующая терапия (введение спирта, хинин-уретана и др.) и рентгенотерапия.

9. Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)

При этом системном заболевании нередко бывает плексиформ-ная нейрофиброма верхнего века в виде диффузной опухоли. В толще века при этом прощупываются плотные тяжи вдоль кожных нервов. Постоянные симптомы нейрофиброматоза – пятна на коже цвета кофе с молоком. Если наряду с веками нейрофибро-матозом поражаются цилиарные нервы, то возможны разнообразные изменения глаз, у детей нередко наблюдается гидрофтальм.

Лечение плексиформной нейрофибромы век заключается в иссечении опухолевидных тканей, что, однако, не предупреждает рецидивов и прогрессирования процесса.

www.xliby.ru

Патология конъюнктивы. Диагностика.

Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста. Хламидии попадают в сосуды конъюнктивы с током крови из очага урогенитальной инфекции, клинических симптомов которой может не быть. Также заражение может произойти при купании в стоячих водоемах. Новорожденные инфицируются хламидийным конъюнктивитом при прохождении через родовые пути больной матери.

Заболевание начинается остро с поражения одного глаза. Появляется выраженный отек века, покраснение и отек конъюнктивы. Характерным признаком является образование крупных фолликул на слизистой оболочке нижнего века. Отделяемое обильное, гнойное. Через несколько дней после начала болезни увеличиваются предушные лимфатические узлы, могут возникнуть признаки евстахиита – боль и шум в ухе, снижение слуха.

При подозрении на хламидийный конъюнктивит следует немедленно обратиться к офтальмологу и не заниматься самолечением. При попытках справиться с заболеванием самостоятельно пациенты используют антибиотики в каплях (например, всем известный Левомицетин), которые не действуют на возбудителя, в результате чего процесс приобретает хроническое течение, нередко распространяясь на другие органы.

Лабораторная диагностика включает в себя простой и доступный цитологический метод – определение хламидий в клетках конъюнктивы. Для этого после местной капельной анестезии с поверхности слизистой оболочки нижнего века берется мазок одноразовым шпателем. Применяется серологический метод – определение в крови антигенов к возбудителю заболевания.

Лечение проводится офтальмологом совместно с урологом и гинекологом. Оно включает в себя одновременное применение антибактериальных средств в таблетках, каплях и глазных мазях. Назначаются Таваник по 1 таблетке 1 раз в день – 10 дней, Окацин по 1 капле 6 раз в день и Тетрациклиновая мазь 5 раз в день на 3 недели с постепенным уменьшением кратности использования. Со второй недели добавляют гормональные препараты в каплях – Офтан дексаметазон 2 раза в день.

Профилактика этого вида конъюнктивита заключается в своевременном выявлении и лечении патологии урогенитального тракта.

Аллергические конъюнктивиты

Развиваются при повышенной чувствительности органа зрения к различным веществам, при этом нередко страдает не только конъюнктива, но и роговица, склера, радужка, сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв.

Аллергические конъюнктивиты могут сочетаться с бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, атопическим дерматитом.

Наиболее часто встречается поллинозный конъюнктивит, который характеризуется хроническим течением и сезонностью. Он развивается в ответ на воздействие пыльцы цветущих трав, деревьев, злаков. Проявляется нестерпимым зудом век, покраснением и отеком конъюнктивы, слезотечением, светобоязнью, слизистым отделяемым.

Аллергический лекарственный конъюнктивит развивается при попадании в организм любого медикамента независимо от способа его введения. Заболевание может быть острым при первом контакте с препаратом или хроническим при долгом применении лекарства. Симптомами патологии являются покраснение и отек век и конъюнктивы, умеренное слизистое отделяемое. Часто можно обнаружить признаки дерматита век.

Диагностика аллергических конъюнктивитов не вызывает сложностей при наличии ярко выраженной клинической картины и наличии прямой связи с действием провоцирующих факторов. Однако в большинстве случаев подтверждение аллергического характера заболевания требует проведения специальных лабораторных методов. Среди них наибольшей популярностью пользуются кожные аллергические пробы и серологические способы определения антител к предполагаемым аллергенам в крови больного.

При подозрении на аллергический конъюнктивит стоит немедленно обратиться к врачу. В острой форме это заболевание является неотложным состоянием, требующим экстренного лечения. При отсутствии квалифицированной помощи возможно развитие системных осложнений, таких как отек Квинке, анафилактический шок.

Лечение аллергических конъюнктивитов в первую очередь включает в себя ограждение пациента от воздействия провоцирующих факторов. Медикаментозная терапия включает в себя таблетированные антигистаминные препараты первого (Димедрол, Супрастин, Диазолин, Тавегил), второго (Зиртек) или третьего (Кларитин) поколения. Местно используются противоаллергические капли Лекролин, Аломид 4–5 раз в день. Добавляются гормоны – Офтан дексаметазон 4 раза в день. Применяется неспецифическая иммунотерапия гистоглобулином в инъекциях.

Профилактикой заболевания является ограничение взаимодействия пациента с аллергенами. Если это невозможно, то с профилактической целью закапывается Лекролин или Аломид 2 раза в день за 2 недели до возможного контакта.

Независимо от вида конъюнктивита следует помнить, что при подозрении на возникновение подобного заболевания стоит немедленно обратиться к квалифицированному специалисту, который не только выявит причину патологии, но и назначит эффективное лечение, предотвращающее возможные осложнения.

О конъюнктивите также в программе Жить здорово! :

myfamilydoctor.ru Патологический нистагм и его виды. Патология век. Патология конъюнктивы. Диагностика.

1. Общие положения

Наиболее распространенной патологией конъюнктивы является ее воспаление – конъюнктивит. Обнаружение у больного таких признаков, как отечность и покраснение век и конъюнктивы, светобоязнь, слезо– или гноетечение и блефароспазм в сочетании с указанием на склеивание век утром и после сна, боль в глазах, часто помогают поставить диагноз конъюнктивита.

В целях этиологической и дифференциальной диагностики конъюнктивитов всегда необходимо обращать внимание на интенсивность гиперемии, характер фолликулов или сосочков, кровоизлияний, пленок, цвет, количество и консистенцию отделяемого, изменения в регионарных лимфатических узлах (увеличение и болезненность), наличие головной боли, высокой температуры, общего недомогания и др.

Выраженное слезотечение со светобоязнью и блефароспазмом может указывать на вовлечение в процесс роговицы.

Для постановки диагноза важно выяснить, как началось заболевание, какова его продолжительность, в чем заключалось проводившееся ранее лечение. Следует уточнить предшествующее данному заболеванию глаз общее состояние организма больного, контакты, наличие заболевания в смежных с глазом областях (паротита, ринита, стоматита и др.).

Нужно помнить о том, что ежегодное развитие конъюнктивитов в период цветения тополя и различных цветов, а также после употребления в пищу некоторых ягод, цитрусовых, ананасов и других плодов может указывать на аллергическую природу воспалительного процесса.

Только четкое усвоение симптомов, патогномоничных определенным видам конъюнктивитов, позволяет поставить правильный этиологический диагноз, и, следовательно, своевременно решить вопрос о месте, методе и продолжительности лечения, методах и средствах профилактики и т. д. Так, известно, что выраженный отек и гиперемия век бывают при аденовирусном конъюнктивите и гонобленнорее. Цианоз и уплотнение век наблюдаются в начальном периоде дифтерии конъюнктивы. Заплаканный вид ребенка первых десяти дней жизни чаще сопутствует слезоточивому пневмококковому конъюнктивиту. У детей младшего возраста при эпидемическом конъюнктивите Коха—Уикса (как правило) и при аденовирусном эпидемическом кератоконъюнкти-вите (в большинстве случаев) отмечается увеличение предушных и подчелюстных лимфатических узлов.

Обильное, водянистое, цвета мясных помоев или гнойное отделяемое желто-зеленого цвета и сливкообразной консистенции, появляющееся через два-три дня после рождения, характерно для гонококкового процесса. Для конъюнктивита, вызванного палочкой Коха—Уикса и пневмококком, специфично гнойное отделяемое в области углов глазной щели и по краю век у корня ресниц. Скудное слизистое отделяемое бывает при аденовирусных и аллергических конъюнктивитах.

Всякий воспалительный процесс конъюнктивы прежде всего сопровождается расширением, извитостью и гиперемией сосудов всех ее отделов. Гиперемия конъюнктивы глазного яблока больше выражена у сводов и уменьшается к лимбу, имеет ярко-розовый цвет и перемещается со смещением конъюнктивы. Гиперемия конъюнктивы век затушевывает нормальный сосудистый рисунок и характерную исчерченность, обусловленную в норме просвечиванием протоков мейбомиевых желез.

Пленки на конъюнктиве могут быть разного цвета, толщины и размеров. Их образование обусловлено способностью некоторых возбудителей (аденовирусов, дифтерийной палочки, некоторых штаммов пневмококка) коагулировать тканевые белки. При пневмококковом и аденовирусном конъюнктивите пленка легко снимается с поверхности слизистой оболочки. Если после удаления пленки остается кровоточащая изъязвленная поверхность, это чаще указывает на дифтерийный процесс. Появление в слизистой оболочке фолликулов и сосочков указывает на вовлечение в процесс подконъюнктивальной аденоидной ткани; фолликулы обычно появляются на конъюнктиве хрящей у углов глазной щели, а также на переходных складках. Они могут быть мелкими и розовыми при аденовирусном кератоконъюнктивите, серовато-розовыми – при фарингоконъюнктивальной лихорадке. Для этих конъюнктивитов характерно развитие фолликулов на неизмененной слизистой оболочке. При трахоме фолликулы развиваются на инфильтрированной слизистой оболочке, имеют серовато-розовый цвет, располагаются беспорядочно.

Крупные бугристые сосочковые разрастания, расположенные на матово-синюшной конъюнктиве, чаще верхнего века, напоминающие по своему виду булыжную мостовую, характерны для аллергического весеннего конъюнктивита. Кровоизлияния могут быть мелкими и петехиальными при пневмококком конъюнктивите, вызванном палочкой Коха—Уикса.

При исследовании конъюнктивы методом комбинированного осмотра или в свете щелевой лампы обнаруживаются рубцовые изменения. Чаще они могут быть отмечены в виде радиарных полосок на конъюнктиве верхнего века или в виде линейного рубца, идущего параллельно sulcus subtarsalis. Наличие подобных изменений, как правило, указывает на перенесенную трахому. В тех случаях, когда наряду с подобными рубцами слизистая оболочка инфильтрирована и имеются фолликулы, есть все основания ставить диагноз трахомы второй или третьей стадии. Глубокие звездчатые рубцы остаются после дифтерии конъюнктивы.

Для подтверждения этиологии конъюнктивита, кроме анализа соответствующей клинической картины, проводят бактериологические исследования отделяемого с конъюнктивы с одновременным выявлением чувствительности возбудителя к антибиотикам и сульфаниламидам. Это позволяет провести этиотропное лечение. Наличие на конъюнктиве синюшно-красных и выступающих над ее поверхностью участков, увеличивающихся при плаче ребенка и наклоне головы, характерно для сосудистой опухоли – гемангиомы. Обнаруженное при простом осмотре небольшое круглое образование с четкими границами беловато-желтого цвета, расположенное чаще в нижнелатеральном квадранте, может быть дермоидом конъюнктивы. Иногда на конъюнктиве глазного яблока, чаще на трех или девяти часах у лимба, встречается плоское, несколько возвышающееся образование желтоватого цвета, в ряде случаев – с пигментными включениями. Это неву-сы, или родимые пятна, слизистой оболочки.

2. Конъюнктивит

Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки, выстилающей заднюю поверхность век и глазное яблоко.

Этиология. По причине возникновения выделяют бактериальные конъюнктивиты (стафилококковый, стрептококковый, гонококковый, дифтерийный, пневмококковый), вирусные конъюнктивиты (герпетический, аденовирусный, эпидемический кератоконъюнкти-вит), хламидийные конъюнктивиты (трахому), аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты (лекарственный, поллинозный, туберку-лезно-аллергический). По характеру течения конъюнктивиты делят на острые и хронические.

Клиническая картина. Общие симптомы, характерные для всех конъюнктивитов, включают субъективные жалобы больного и объективные признаки. К субъективным симптомам относятся чувство жжения и зуда в глазу, ощущение засоренности, светобоязнь. Объективные симптомы представлены слезотечением, сужением глазной щели, покраснением и набуханием конъюнктивы век, из-за чего она теряет блеск и становится «бархатистой». Покраснение глазного яблока при конъюнктивитах наблюдается на периферии.

Острый инфекционный конъюнктивит (самый частый из всех бактериальных конъюнктивитов) вызывается стафилококками и стрептококками. В патологический процесс вовлекаются оба глаза, но чаще не одновременно, а последовательно. Кроме общих для всех конъюнктивитов симптомов, для этого вида характерно наличие гнойного отделяемого, склеивающего ресницы. Заболеванию могут предшествовать охлаждение или перегревание, купание в загрязненном водоеме или пребывание в запыленном помещении, а также острое респираторное заболевание. Объективно ярко выражено покраснение конъюнктивы век и глаз.

Пневмококковый конъюнктивит развивается чаще всего у ослабленных лиц, стариков и детей. Для него характерны точечные кровоизлияния в конъюнктиву, отек век и образование белесовато-серых пленок.

Острый эпидемический конъюнктивит Коха—Уикса характеризуется очень высокой заразностью, передается через загрязненные руки, одежду и белье. Заболевание начинается внезапно с резкого отека век, покраснения конъюнктивы век и глазного яблока. Кроме прочих общих симптомов, часто наблюдаются недомогание, повышение температуры тела, насморк и головные боли. Отделяемое сначала носит скудный характер, затем становится обильным и гнойным. Болезнь длится пять-шесть дней. Заболевших необходимо изолировать.

Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея) вызывается гонококком и клинически подразделяется на гонобленнорею новорожденных, детей и взрослых. Новорожденные могут заразиться либо при прохождении через естественные родовые пути больной гонореей матери, либо через предметы ухода за малышом. Клинически гонобленнорея проявляется на второй-третий день после рождения выраженным отеком век, резким покраснением конъюнктивы с обильным кровянистым отделяемым (цвета мясных помоев), которое через три-четыре дня, когда отек век уже уменьшается, приобретает гнойный характер.

Осложнением гонобленнореи является изъязвление роговицы, что может привести к образованию бельма, а при прободении роговицы – к проникновению инфекции в глубокие отделы глазного яблока и слепоте. В настоящее время такие серьезные осложнения встречаются сравнительно редко.

Гонобленнорея взрослых протекает с выраженными общими симптомами: лихорадкой, поражением суставов и сердечно-сосудистой системы. У взрослых осложнения гонококкового конъюнктивита встречаются достаточно часто.

Дифтерийный конъюнктивит встречается редко (при несоблюдении режима противодифтерийной вакцинации) и сопровождается выраженной интоксикацией, высокой температурой тела, увеличением лимфатических узлов и их болезненностью. Местные отличительные признаки дифтерийного конъюнктивита – это серые пленчатые налеты на конъюнктиве век и глазного яблока. Их удаление болезненно и сопровождается кровоточивостью. Через одну-полторы недели отделяемое становится гнойным, пораженные участки конъюнктивы отторгаются и в течение полутора-двух недель заживают рубцом. При этом возможно образование спаек между глазным яблоком и внутренней поверхностью век.

Возбудитель герпетического конъюнктивита – вирус простого герпеса. Чаще всего герпетический конъюнктивит бывает односторонним и отличается длительным течением. Выделяют три его формы: катаральную, фолликулярную и фолликулярно-язвен-ную. При первой воспаление выражено слабо, сопровождается появлением пузырьков на краях век и слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, в последнем случае образуются эрозии и язвы.

Аденовирусный конъюнктивит вызывается аденовирусами и сопровождается лихорадкой и фарингитом. Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты развиваются при повышенной чувствительности организма к самым разнообразным веществам.

Лекарственный конъюнктивит возникает при длительном местном лечении антибиотиками, анестезирующими препаратами и является частным случаем аллергических конъюнктивитов.

Лечение. При остром инфекционном конъюнктивите назначают антимикробные препараты: 30 %-ный раствор сульфацил-натрия, растворы антибиотиков, раствор фурацилина в разведении 1: 5000, 2–4 %-ный раствор борной кислоты, 3 %-ный раствор колларгола. В первый день болезни капли закапывают в конъюнк-тивальный мешок через каждый час, в последующие три-четыре дня – 5–6 раз в день. При остром конъюнктивите нельзя накладывать на пораженный глаз стерильную повязку, чтобы не вызвать застоя гнойного отделяемого. Профилактика острого конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены.

Лечение гонококковых конъюнктивитов включает использование сульфаниламидных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия внутрь и внутримышечно, частые промывания глаз слабым раствором калия перманганата с закапыванием альбуцида. На ночь за веки закладывают мазь, содержащую антибиотики или сульфаниламиды. Лечение проводят до полного выздоровления, которое должно быть подтверждено бактериологически. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.

У новорожденных проводят обязательную профилактику го-нобленнореи: сразу после рождения трижды в течение часа закапывают в каждый глаз 30 %-ный раствор сульфацил-натрия.

Лечение дифтерийного конъюнктивита осуществляется в инфекционном отделении с использованием противодифтерийной сыворотки и антибиотиков или альбуцида и 1 %-ной тетрацикли-новой мази местно.

Лечение вирусных конъюнктивитов включает в себя местное применение антивирусных препаратов (0,1–1,2 %-ного раствора оксолина, 0,25 %-ной оксолиновой мази), специфическую противовирусную иммунотерапию (г-глобулином) и прием общеукрепляющих средств (витаминов).

Лечение аллергических и лекарственных конъюнктивитов требует немедленной отмены препаратов, вызвавших такую реакцию, и применения десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов внутрь, а также глюкокортикостероидов местно (глазных капель и мазей).

www.xliby.ru