Ретинопатия недоношенных. Ретиношизис.

Ретинопатия недоношенных.

Ретинопатия недоношенных детей связана с нарушением развития сетчатки (а иногда и стекловидного тела) у недоношенных младенцев.

ПРИЧИНЫ ретинопатии недоношенных

Окончательное формирование сетчатки глаза происходит к 4-ому месяцу жизни малыша, поэтому такие факторы, как рождение намного раньше срока, нарушение внутриутробного развития и внешнее неблагоприятное воздействие на еще не окрепший организм, усиливают риск развития патологий сетчатки.

Если ребенок рождается раньше положенного срока (< 32 недель), сетчатка не успевает полностью сформироваться, в частности, в ее передней зоне на глазном дне могут отсутствовать кровеносные сосуды (аваскулярная зона). Чем раньше родится малыш, тем более недоразвитой будет сетчатка. Как правило, ретинопатия начинает развиваться на 4-ой неделе жизни младенца, а ее пик приходится на 8-ую неделю, при этом поражаются обычно сразу оба глаза.

Пытаясь компенсировать отсутствие сосудов в сетчатке при рождении, организм начинает формировать новые сосуды. Однако стенки этих новообразованных сосудов очень тонкие и часто рвутся, в результате чего происходят кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. При недостаточности питания в сетчатке начинается рубцевание тканей, что приводит к разрывам и отслоению сетчатки.

К ОСЛОЖНЕНИЯМ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ можно отнести отслоение сетчатки, близорукость (миопию), астигматизм, катаракту, глаукому, косоглазие, амблиопию и полную потерю зрения.

ФАКТОРЫ РИСКА развития ретинопатии недоношенных

- преждевременные роды (< 32 недель)

- нарушение развития дыхательной, кровеносной или нервной системы

- нестабильное состояние после рождения

- слишком маленькая масса тела (< 1,5 кг)

- продолжительная кислородотерапия

- внутриутробные инфекции

СИМПТОМЫ ретинопатии недоношенных

У маленьких детей довольно сложно распознать симптомы каких-либо болезней, однако, если Ваш ребенок находится в группе риска развития ретинопатии, постарайтесь внимательно проследить, не делает ли он следующее:

- не обращает внимание или не различает игрушки и другие предметы на расстоянии от него

- не реагирует на закрытие одного глаза и злиться при закрытии второго (связано с лучшим зрением на одном из глаз)

- косит глазками

- рассматривает картинки и игрушки только на близком расстоянии

ДИАГНОСТИКА ретинопатии недоношенных

Младенцы, находящиеся в группе риска развития ретинопатии, должны обязательно пройти офтальмологическое обследование в промежутке от 4 до 7 недель жизни. Врач проведет осмотр глазного дна (офтальмоскопию) при расширенном зрачке. Очень важно не откладывать визит к офтальмологу, от этого напрямую зависит зрение Вашего ребенка в будущем.

ЛЕЧЕНИЕ ретинопатии недоношенных

Ретинопатия недоношенных имеет 5 стадий в своем течении. На начальной стадии, если заболевание не имеет проявлений, рекомендован лишь регулярный осмотр у офтальмолога. При начинающей прогрессировать ретинопатии проводят лазерную коагуляцию или криохирургию («замораживание».) При этом в зоне патологии сетчатки формируется рубец, который препятствует разрастанию новых сосудов, останавливая прогрессирование заболевания и сохраняя, таким образом, зрение малыша.

При более тяжелой стадии ретинопатии показана витрэктомия - операция, в ходе которой из глазной полости удаляются сгустки крови, помутневшие части стекловидного тела, а в крайне тяжелых случаях, само стекловидное тело и даже хрусталик глаза.

Часто витрэктомия дополняется лазеркоагуляцией, однако до 5 месяцев жизни малыша данная операция не рекомендуется, т.к. болезнь может продолжать развиваться. Чем тяжелее стадия ретинопатии, тем сложнее проведение витрэктомии, иногда она проводится в 2 этапа с интервалом в 1,5 – 2 месяца.

ПРОФИЛАКТИКА ретинопатии недоношенных

Гигиена беременности, отказ от вредных привычек, чрезмерных нагрузок, избегание стрессовых ситуаций, своевременное регулярное обследование ребенка у офтальмолога.

infoglaza.ru

Ретинопатия недоношенных – серьезное заболевание, которое связано с нарушением развития сетчатки (светочувствительной области глаза) у недоношенных малышей.

Впервые ретинопатия была диагностирована у недоношенного малыша в 1942 году американским офтальмологом Терри. Тогда он описал клиническую картину и дал название этому заболеванию – ретролентальная фиброплазия. Позднее врачами была установлена связь между нарушением роста сосудов и высокой концентрацией кислорода в инкубаторах для выхаживания новорожденных. В сетчатке обменные процессы осуществляются не посредством дыхания, а гликолиза*. Такое состояние говорит о том, что источником энергии служит расщепление глюкозы, протекающее без потребления кислорода. Под воздействием кислорода гликолиз угнетается, и как следствие, сетчатка страдает.

Обычно, ретинопатия развивается на четвертой неделе жизни ребенка, а пик заболевания приходится на восьмую неделю. Чаще всего ретинопатия возникает сразу на обоих глазах. Ретинопатию необходимо лечить как можно раньше, так как нередко ретинопатия сопровождается миопией, астигматизмом, катарактой, глаукомой, косоглазием и амблиопией и может привести к невосполнимой потере зрения.

Факторы риска

На сегодняшний день врачи полагают, что факторов влияющих на возникновение ретинопатии недоношенных, несколько. Среди них:

• Преждевременные роды (26-28 неделя)
• Малая масса тела недоношенных детей ( 1,4 кг и менее)
• Искусственная вентиляция легких более 3-х дней после рождения
• Кислородотерапия более 1 месяца
• Изменения дыхательной, кровеносной и нервной систем
• Нестабильное состояние ребенка сразу после родов
• Тяжелые внутриутробные инфекции

Диагностика ретинопатии недоношенных

Обследование недоношенного ребенка необходимо провести на 1-2 неделе после рождения. Далее необходимо наблюдаться у врача-офтальмолога обязательно каждую неделю. Детям с подозрением на ретинопатию нужно обязательно проводить осмотр глазного дна при расширенном зрачке.

Помните, для того, чтобы сохранить здоровье детских глазок – диагностическое обследование зрения должно стать не менее важным и регулярным, чем прививки, осмотры педиатра! Ведь от того, как видит Ваш малыш, зависит его будущее.

Лечение ретинопатии недоношенных

Как показывает медицинская статистика немало случаев, когда улучшение состояния детей с ретинопатией I–II стадии происходило без определенного лечения. Ретинопатия «пороговой» (III стадии) требует оперативного лечения. IV–V стадии приводят к необратимой потере зрения.

Для предупреждения разрастания новообразованных сосудов, периферические области сетчатки могут быть обработаны при помощи криоретинопексии. Помимо этого как вариант лечения, может быть использована лазерная коагуляция сетчатки.

Эти методы лечения направлены на сохранение центрального зрения.

______________________________

*Гликолиз – это ферментативный процесс последовательного расщепления глюкозы в клетках.

www.excimerclinic.ru

Новорожденные дети не могут рассказать о своих жалобах. Поэтому родители должны внимательно наблюдать за ребенком и обращаться к офтальмологу, если ребенок:

• держит игрушку близко к лицу;
• моргает одним глазом;
• часто смотрит только одним глазом.

Также стоит насторожиться, если у ребенка косоглазие, если у ребенка резко ухудшилось зрение, если он не замечает предметы, находящиеся от него в некотором отдалении.

Врачи-офтальмологи при осмотре новорожденного должны обратить дополнительное внимание на ребенка, если его вес при рождении был менее 1,4 кг, если в первую неделю жизни он получал дополнительный кислород, если после рождения у него было нестабильное общее состояние.

Глаз это сферическая сложная структура, состоящая из множества элементов. Его стенка имеет три оболочки склеру (наружную фиброзную оболочку), хориоидею (сосудистую оболочку) и внутреннюю оболочку. При ретинопатии недоношенных проблемы возникают в сосудистой оболочке, а позже поражается и сетчатка глаза.

Глаз начинает формироваться на четвертой неделе беременности. При рождении глаз ребенка в два раза меньше, чем глаз взрослого, и продолжает расти еще в течение двух лет. Однако при рождении его передняя камера уже почти достигла своего максимального размера и рост глаза происходит за счет задней камеры. За период с 6-й недели беременности и до 2 лет ребенка поверхность сетчатки глаза увеличивается в 2 раза.

В 6 недель беременности у плода начинает формироваться сосудистая сеть глаза. Однако до 16-й недели сосудов в сетчатке еще нет. А окончательно сеть сосудов сетчатки формируется с 35-й недели беременности до 2-3 месяца жизни ребенка. Именно в это время и развивается ретинопатия недоношенных.

Диагностировал это заболевание впервые американский врач Терри в 1942 году. Он описал это заболевание и назвал его ретролентальной фиброплазией. Позже врачи установили, что заболевание развивается вследствие высокой концентрации кислорода в инкубаторах для недоношенных детей. Классификация этого заболевания была разработана еще в 1980 году. Заболевание различают по месту локализации, по распространенности поражения, по стадиям.

Сосудистая сеть формируется от глазного нерва к периферии. Выделяют три зоны поражения:

• 1-я зона небольшая площадь вокруг зрительного нерва и макулы;
• 2-я зона от наружного края первой зоны до назальной поверхности глаза и некоторая часть височной поверхности.
• 3-я зона от наружного края второй зоны, включая височную поверхность глаза.

Причем чем ближе к зрительному нерву поражение, тем тяжелее заболевание.

Чтобы определить распространенность поражения окружность глаза делят как циферблат часов на 12 частей. Распространенность определяется по количеству пораженных часов.

Также выделяют 5 стадий ретинопатии недоношенных.

На первой стадии между пораженной частью сетчатки и здоровой есть демаркационная линия.

На второй стадии у демаркационной линии обнаруживается белая складка рубцовой ткани.

На третьей стадии по краям рубца развиваются патологические кровеносные сосуды и фиброзная ткань. Они прорастают в стекловидное тело. Эту стадию делят на умеренную, среднюю и распространенную, в зависимости от количества патологических образований.

На четвертой стадии рубцовая ткань врастает в сетчатку, сетчатка начинает отслаиваться от стенок глазного яблока. Эту стадию также делят на 4А, если отслойка происходит на периферии сетчатки, за пределами макулы, и 4В, когда отслойка происходит и в области макулы.

На пятой стадии происходит полная отслойка сетчатки. Дети с 5-й стадией ретинопатии недоношенных утрачивают зрение на пораженном глазу.

Если изменения происходят не только в сетчатке, но и в радужке глаза, к номеру стадии добавляют + .

Факторы риска ретинопатии недоношенных:

• преждевременные роды;
• малый вес ребенка;
• кислородотерапия длительнее 1 месяца;
• искусственная вентиляция легких новорожденного дольше 3 дней;
• нестабильное состояние ребенка после родов;
• тяжелые внутриутробные инфекции.

Ретинопатия недоношенных опасна не только потерей зрения. Бывают и поздние осложнения этого заболевания. К ним относятся косоглазие, амблиопия, миопия, глаукома и отслойка сетчатки.

Детей, у которых есть риск развития ретинопатии недоношенных, офтальмологи обычно осматривают на 4-6 неделе жизни. Врач осматривает глазное дно ребенка при помощи офтальмоскопа. Перед этим исследованием закапывают атропин для расширения зрачков.

Для уточнения диагноза проводят ультразвуковое исследование глаза, рефрактометрию, электроретинограмму, регистрацию чувствительности и лабильности зрительного нерва, оптическое исследование заднего отдела глаза, головки зрительного нерва и слоя нервных волокон.

Также требуется общий анализ крови, общий анализ мочи, биомикроскопия глаза.

Даже если никаких патологий не обнаружено, дети, находящиеся в группе риска, должны регулярно проходить обследование до 18 лет.

Существует несколько методов лечения этого заболевания. Однако часто состояние глаз страдающих ретинопатией недоношенных 1-2 стадии улучшается без лечения. Ретинопатия 3-й стадии требует обязательного хирургического лечения, а заболевание 4-й и 5-й стадий приводит к необратимым потерям зрения, несмотря на лечение.

Для лечения используют криотерапию, лазеротерапию и хирургическое вмешательство. Метод криотерапии был разработан еще в 1980-х годах. Он заключается в заморозке патологически измененной части сетчатки. Замороженная часть сетчатки атрофируется, вместе с ней атрофируется и рубцовая ткань. Эту манипуляцию проводят под общей или местной анестезией. В ходе операции есть опасность нарушения дыхания и сердечной деятельности у маленького пациента. После терапии могут появиться отеки и гематомы глаза, но они исчезают в течение недели.

Лазерная терапия отличается меньшим количеством побочных эффектов. Патологически измененная сетчатка в этом случае умертвляется лазерным лучом. Это безболезненная процедура, не требующая анестезии. После нее нет отека тканей глаза. Нет также и опасности нарушения работы сердца пациента.

Хирургическое вмешательство называется склеропломбировкой. Это довольно эффективный метод, особенно, если отслойка сетчатки небольшая. После такой операции зрение заметно улучшается.

Однако при неудачной склеропломбировке приходится делать витрэктомию (удаление стекловидного тела глаза или какой-либо его части).

Профилактика ретинопатии недоношенных заключается в предупреждении преждевременных родов, правильном ведении беременности. Также нужно с осторожностью проводить оксигенацию недоношенных детей. Для этого нужно постоянно контролировать насыщение гемоглобина кислородом.

Доктор Питер

doctorpiter.ru

Ретиношизис.

Ретиношизис — расслоение сетчатки — возникает как следствие пороков ее развития или дистрофических процессов. К врожденным формам ретиношизиса относятся врожденные кисты сетчатки, Х-хромосомный ювенильный ретиношизис, при котором более чем у половины больных, помимо периферических изменений, отмечается патология сетчатки в макулярной области, приводящая к снижению зрения. При плоском ретиношизисе сетчатка приобретает серовато-беловатый цвет, чаще всего в нижненаружных отделах глазного дна. Прогрессируя, ретиношизис может трансформироваться в гигантские кисты сетчатки, появляются разрывы в стенках ретиношизиса. Дистрофический ретиношизис чаще всего возникает при миопии, а также в пожилом и старческом возрасте.

Хориорепшнальная атрофия имеет вид атрофических фокусов с пигментированной каймой. Увеличиваясь в размерах, атрофические очаги могут сливаться, захватывая всю нижнюю периферию глазного дна, нередко распространяясь по всей его окружности. Заболевание развивается в пожилом возрасте на обоих глазах и редко приводит к отслойке сетчатки.

Смешанные формы обусловлены сочетанием перечисленных выше видов дистрофий.

В клинической практике периферические витреохориоидальные дистрофии часто не диагностируют, так как они не вызывают нарушения зрительных функций. Для того чтобы выявить эти изменения нужно исследовать периферию глазного дна в условиях медикаментозного расширения зрачка. С этой целью проводят бинокулярную офтальмоскопию, биомикроскопию с помощью положительных линз и трехзеркальной линзы Гольдмана, при необходимости в сочетании с поддавливанием склеры (склерокомпрессия) . Своевременное обнаружение измененных участков, в связи с наличием которых существует угроза разрывов, позволяет провести успешную световую или хирургическую профилактику отслойки сетчатки.

К факторам риска возникновения отслойки сетчатки относятся периферические витреохориоретинальные дистрофии, уже имеющаяся отслойка сетчатки на одном глазу, осложненная миопия, афакия, врожденная патология и травмы органа зрения (прямые и контузионные) , работа, связанная с чрезмерным физическим напряжением и подъемом больших тяжестей, наличие отслойки или дистрофий в сетчатке у родственников I степени родства.

Клиническая картина при отслойке сетчатки складывается из субъективных и объективных симптомов.

Жалобы больного сводятся к внезапному появлению скотом, т. е. выпадений в поле зрения (обозначаемых пациентом, как "завеса", "пелена" перед глазом) , которые прогрессивно увеличиваются и приводят к еще большему снижению остроты зрения. Этим субъективным симптомам могут предшествовать ощущения "вспышек и молний" (фотопсии) , искривления предметов (метаморфопсии) , плавающие помутнения.

При выяснении анамнеза следует обратить внимание на наличие отслойки сетчатки у членов семьи больного, миопии, травм, физических напряжений. otvet.mail.ru Протокол оказания медицинской помощи больным с ретиношизисом

Код МКБ - 10
Н 33.1
Q 14.1

Признаки и критерии диагностики:

Ретиношизис (расщепление сетчатки) встречается в двух формах: юношеский (сцепленные с Х-хромосомой) и старческий.

Юношеский ретиношизис - кистозные изменения центральной ямки сетчатки со складками, которые радиально распространяются от центра фовеолы ??(картина - лепестков цветка). В отличие от кист при кистозном отеке макулы, они не окрашиваются при флуоресцентной ангиографии. Отслоение нервных волокон от внешних слоев сетчатки на ее периферии с разрывом слоя нервных волокон. Этот тип чаще всего встречается в нижневисочном отделе глазного дна и является двусторонним. Также возможны отслойка сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, пигментная дегенерация, похожая на пигментный ретинит.
Жалобы - ухудшение зрения (часто вследствие кровоизлияния в стекловидное тело), ??течение может быть бессимптомным. Заболевание имеет врожденный характер, но может быть обнаружено позднее в жизни.
Болезнь Гольдмана-Фавре и Вагнера (наследственные заболевания) также сопровождаются центральным и периферическим ретиношизисом и отслойкой сетчатки.

Старческий ретиношизис - расщепление сетчатки чаще двустороннее, могут быть муфты вокруг сосудов сетчатки. Образовавшаяся полость имеет вид купола с гладкой поверхностью и чаще находится в нижневисочном участке глазного дна; кистозная дегенерация у зубчатой ??линии, в поле зрения выявляют абсолютную скотому, может вызвать регматогенную отслойку сетчатки.
Жалобы - возможно ухудшение зрения, но чаще - течение бессимптомное.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:
1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Офтальмоскопия глазного дна с депрессией склеры (периферии сетчатки)

Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:
Терапевт (педиатр)

Характеристика лечебных мероприятий:

Лечение хирургическое. При плоском ретиношизисе - лазер-, криокоагуляция.

При отслойке сетчатки - склеропластические операции, витрэктомия с тампонадой перфторвуглеродом или силиконом

Конечный ожидаемый результат - выздоровление.

Срок лечения - 5-7 дней

Критерии качества лечения:
Анатомическое прилегание сетчатки

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Гипертензия, нарушение кровообращения в зрительном нерве

Требования к диетическим назначениям и ограничения:
Нет (если нет диабета)

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больной нетрудоспособен в течение 4-6 недель

Дальнейшие рекомендации - противопоказана работа, связанная с наклоном тела, головы, вибрацией, большой зрительной нагрузкой, поднятием тяжестей, в горячих цехах. zrenue.com

Ретробульбарный неврит.

Ретробульбарный неврит (неврит зрительного нерва) – заболевание молодых людей. Средний возраст, страдающих этой болезнью – 30 лет. Дети и люди пожилого возраста, как правило, не подвержены этому заболеванию.

Ретробульбарный неврит глаза возникает как осложнение различных заболеваний:

1. Хронических инфекций (сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза).
2. Местных очагов воспаления (болезни зубов, гайморита, конъюнктивита).
3. Различного рода интоксикаций (алкогольной, никотиновой).
4. Воспаления мозга.
5. Поражения нервной системы, в частности развитие рассеянного склероза.

Ретробульбарный неврит глаза возникает вследствие поражения части нерва, находящегося за глазным яблоком. Заболевание проявляется в виде резкого снижения остроты и поля зрения, боли, нарушения цветоощущения. Лечение, как правило, проводится в стационаре. Диагностику осуществляют путем обследования полей зрения и реакции зрачков на свет. Применяется компьютерная томография и МРТ головного мозга.

Неврит может возникнуть вследствие нарушения обмена веществ или паразитарных заболеваний. Происходит воспаление оболочки зрительного нерва. Нервные волокна сдавливаются, нарушается их питание. Это может привести к полной атрофии зрительного нерва.

Изменения на глазном дне при ретробульбарном неврите появляются не сразу. Их можно заметить только через три – четыре недели после начала заболевания. Существует две разновидности ретробульбарного неврита. Острый – в том случае, когда зрение быстро падает, и хронический, когда потеря зрения происходит постепенно. Заболевание обычно начинается на одном глазу. Через несколько дней оно переходит и на другой глаз.

Чаще всего неврит зрительного нерва является следствием развития рассеянного склероза. При рассеянном склерозе организм человека начинает ошибочно разрушать миелин – вещество, покрывающее нервные клетки спинного и головного мозга. Миелиновая оболочка зрительного нерва идентична покрытию нервов спинного мозга, поэтому также подвергается разрушению.

Своевременное лечение ретробульбарного неврита обычно приводит к выздоровлению и восстановлению зрения. Острота зрения возвращается постепенно. В половине случаев это происходит в течение четырех месяцев. У остальных – занимает около года. В некоторых случаях остроту зрения восстановить не удается. Существует вероятность возникновения рецидивов болезни, даже при полном выздоровлении. В случае неврита токсического происхождения, при отравлении спиртом или интенсивном курении, отказ от алкоголя и сигарет приводит к улучшению зрения.

Возможно, вы искали:

• Невралгия шейного отдела симптомы
• Невралгия спины
• Симптомы невралгии грудной клетки
• Невропатия лицевого нерва причины и лечение
• Невралгия лучевого нерва симптомы

zonemed.ru Протокол оказания медицинской помощи больным с ретробульбарным невритом при рассеянном склерозе

Код МКБ -10
Н 48.1 *

Признаки и критерии диагностики:

Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе развивается у молодых лиц и зачастую остро. Бляшки при рассеянном склерозе локализуются от решетчатой ??пластинки к входу центральной артерии сетчатки и в интракраниальные части зрительного нерва. Боль при движениях глаза и проптоз глаза продолжаются несколько дней. Острое падение зрения (падает до светоощущение, редко до сотых). Глазное дно в большинстве случаев не изменено. В поле зрения - центральная скотома. Затем наступает постепенно улучшение зрения до максимального (за 1-3 месяца). После атаки заболевания развивается простая атрофия зрительного нерва, чаще - побледнение височной половины диска. Побледнение диска совпадает с началом восстановления остроты зрения. Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе может сочетаться с нистагмом, птозом, парезом верхней прямой мышцы. Вечернее зрение у таких больных хуже чем утром.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:
1. Визометрия
2. Периметрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. ЯМР-сканирование орбиты и головного мозга

Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови

Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевта
2. Невропатолога

Характеристика лечебных мероприятий:

Значительную роль в лечении рассеянного склероза имеют кортикостероиды. Назначают метилпреднизолон в / в капельно взрослым по 20-40 мг и более, каждый день на протяжении 3-7 дней, затем переходят на пероральный прием 16-32 мг в сутки в течение 7 дней с постепенным снижением дозы на 4 мг каждые 4 суток в течение месяца с последующей отменой препарата. При остром процессе ретробульбарно вводят 0,4% дексаметазон по 1 мл 1 раз в день, № 10. Очень эффективным является введение ретробульбарно дипроспана по 1 мл один раз в неделю, № 2; ретробульбарно вводят дицинон по 0,5 мл в течение 5 дней, затем - в / м или перорально (15-20 дней). Назначают антиоксиданты - эмоксипин, витамин Е, эссенциале. Дегидратация - диакарб, лазикс, этакриновая кислота. Нестероидные средства - индометацин, метиндол. Для улучшения микроциркуляции - деларгин в / м по 1 мг ежедневно, в течение 30 дней. После затухания острого воспалительного процесса назначают - церебролизин, ноотропил, энцефабол, кавинтон, компламин, стугерон.

Конечный ожидаемый результат - сохранение зрения.

Срок лечения - 14 дней

Критерии качества лечения:
Стабилизация процесса, повышение зрения

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Перфорация глаза при ретробульбарной инъекции.

Требования к диетическим назначениям и ограничений:
Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больные нетрудоспособны 4-6 недель. Диспансеризация. zrenue.com

Ретробульбарный неврит зрительного нерва – это воспалительное заболевание, характеризующееся потерей зрения в результате поражения нервных волокон глазного яблока. Также эта патология считается одним из первых клинических проявлений такого заболевания как рассеянный склероз, в других случаях причиной возникновения воспаления нервных волокон становятся инфекционные заболевания, интоксикации, патологии внутренних органов и систем или травмы головного мозга и зрительного аппарата.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва чаще всего поражает людей молодого возраста – пик заболеваемости приходится на 25-35 лет. В результате патологических процессов в организме, волокна зрительного нерва теряют свою оболочку – демиелинизируются и затем воспаляются. В отличие от обычного неврита, при данном заболевании, диск зрительного нерва не вовлекается в воспалительный процесс - поражаются нервные волокна, расположенные за глазным яблоком. В результате воспаления нервная ткань атрофируется и возникает полная или частичная потеря зрения, а от того, как сильно будут поражены волокна, зависит, сможет восстановиться острота зрения после лечения или нет.

Причины развития неврита зрительного нерва

При таком заболевании, как неврит зрительного нерва, причины его возникновения могут быть самыми разными. Не всегда точно удается установить, что вызвало патологию зрения, часто ретробульбарный неврит связывают с рассеянным склерозом, так как поражение нервных волокон в глазу становится первым клиническим признаком этой болезни.

Неврит зрительного нерва, причины его возникновения могут быть следующие:

• Инфекционные и неинфекционные воспалительные заболевания оболочек головного мозга – менингиты, энцефалиты и так далее;
• Травмы и патологии головного мозга;
• Инфекционные и вирусные заболевания – грипп, ОРВИ, ангина, тонзиллит, отит и другие;
• Хронические болезни – туберкулез, сыпной тиф, сифилис, бруцеллез;
• Патологическая беременность;
• Интоксикация – алкогольная, лекарственная, наркотическая;
• Патология зрительного аппарата;
• Другие причины.

Симптомы заболевания

При такой болезни, как неврит зрительного нерва, симптомы, их выраженность и общая клиническая картина, зависит от степени воспалительного процесса.

Также различают два типа течения ретробульбарного неврита:

• Острый – в течение нескольких дней резко наступает потеря зрения, появляются боли в глазах, головные боли;
• Хронический – наблюдается постепенное снижение остроты зрения.

Если развился острый неврит зрительного нерва, симптомы обычно проявляются следующим образом:

• Возникает резкая потеря остроты зрения;
• Больной ощущает боль при движении глазных яблок или даже в покое;
• Нарушается цветовосприятия и цветоощущение.

При развитии хронического неврита возможны также другие признаки:

• Снижение периферического зрения;
• Появления ощущения, что все видится в полумраке, предметы теряют резкость очертаний;
• Появление слепого пятна в центре зрения;
• Повышение температуры тела, общее ухудшение состояния больного, головные боли, тошнота;
• Могут возникнуть также зрительные иллюзии в виде точек или фигур;
• Характерен синдром Утоффа – ухудшение состояние и усиление симптоматики после нагрузки, при повышении температуры тела или стрессовом состоянии.

Чаще всего, приступ острого неврита развивается в одном глазу, но затем воспаление может перейти на оба глаза.

Лечение ретробульбарного неврита

При установлении диагноза ретробульбарный неврит зрительного нерва, лечение начинают с госпитализации пациента и проведения общей терапии, направленной на избавление от возможных инфекций, уменьшение воспалительных реакций, повышение иммунитета и иммунокоррекцию.

По мере выяснения этиологии заболевания, кроме симптоматического лечения начинают воздействовать и на причину болезни.

Обычно при таком заболевании, как неврит зрительного нерва, лечение начинают с антибиотикотерапии и гормонотерапии. Также больным назначают мочегонные препараты, препараты улучшающие кровообращение, витамины группы В и иммуномодуляторы.

В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение - производится вскрытие оболочки нерва, для того чтобы уменьшить отек и воспаление для снижения давления в зрительном нерве.

При своевременном и правильном лечении, прогноз заболевания достаточно благоприятный, острота зрения восстанавливается в 60-80% случаях или снижается незначительно.

Возможно также повторное возникновение заболевания, чтобы этого избежать врачи активно используют гормональные препараты, по последним данным, применение кортикостероидов в лечении, позволяет значительно снизить риск возникновения осложнений и уменьшить вероятность повторной атаки на зрительный нерв в дальнейшем.

teamhelp.ru